《濟陽綱目》~ 卷三十一 (1)

1. 論

袖珍論，曰：人之五臟，皆有上氣，而肺為之總。故經云，諸氣皆屬於肺。肺居五臟之上而為華蓋，喜清肅而不欲窒礙。調攝失宜，或為風寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發而為喘，呼吸坐臥，促迫不安。又有因七情之氣，相干於五臟，鬱而生痰；或體弱之人，脾腎俱虛，不能守養一身之痰，皆能令人發喘。治療之法，當究其源。若肺虛肺寒，必有氣乏表怯，冷痰如冰，當溫補之。肺實肺熱，必有壅盛胸滿，外哄上炎，當清利之。水氣者，漉漉有聲，怔忪浮腫，當逐水利小便。驚憂者，惕惕悶悶，引息鼻張，當寬中下氣。胃絡不和者，宜分氣化痰以和之。腎氣虛損者，宜助陽接真以補之，或感寒邪，則驅散之。氣鬱則調順之，又當於各類求之。凡此證脈滑而手足溫者生，脈澀而四肢寒者死，數者亦死，謂其形損故也。此嚴氏之說，再述於此。

白話文：

《袖珍論》說：人體五臟六腑，都有向上升發的氣息，而肺是主導這些氣息的器官。所以古籍中說，所有氣息都歸屬於肺。肺位於五臟之上，像一把華蓋，喜歡清淨肅降，不喜歡堵塞阻塞。如果調養不當，或是受到風寒暑濕等邪氣侵襲，就會導致肺氣脹滿，出現喘息的症狀，呼吸時感到憋悶，坐立不安。

此外，由於七情（喜怒憂思悲恐驚）之氣影響五臟，就會鬱積成痰；或者體質虛弱的人，脾腎功能不足，無法守住身體裡的痰液，這些都會引起喘息。治療喘息，必須追究其根本原因。

如果是肺虛肺寒，就會出現氣短、體表虛弱、痰液冰冷如冰的症狀，需要溫補；如果是肺實肺熱，就會有胸悶、呼吸急促、臉色發紅的表現，需要清熱利肺；如果是水氣，就會有痰液稀薄、神志恍惚、身體浮腫的症狀，需要利水消腫；如果是驚憂，就會感到心慌意亂、呼吸急促、鼻孔張開的表現，需要寬中下氣；如果是胃絡不和，就需要化痰理氣，使之和諧；如果是腎氣虛損，就需要補腎溫陽，接續真氣；如果是感受寒邪，就需要驅散寒氣；如果是氣鬱，就需要調順氣機。

此外，還需要根據不同的情況，選擇不同的治療方法。總而言之，脈象滑利，手足溫暖的患者可以活下來；脈象澀滯，四肢冰冷的患者就會死亡；脈象數快的患者也會死亡，因為這表示他們的形體已經損傷。

以上是嚴氏的醫學見解，在此再次闡述。

吳氏，曰：膈有膠固之痰，外有非時之感，內有壅塞之氣，然後令人哮喘。能溫之，汗之，吐之，皆是良法。若虛喘之人，則宜逡巡調理。羸瘦氣弱，則宜炎其背腧。背腧者，背間之腧穴，主輸臟氣者也。聲粗者為哮，外感有餘之疾也，宜用表藥。氣促者為喘，肺虛不足之證也，宜用里藥。氣壯則痰行，氣虛則痰滯，故令人喘，用六君子湯補氣，氣利痰行，胡喘之有。或惡人參之補而去之，此不知虛實之妙者也。

素問，陰陽別論云：陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。逆調論云，起居如故而息為音者，此肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下。故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。

白話文：

吳氏

說：當膈膜上有膠固的痰液，且同時受到外感風寒，內有氣機壅塞，就會導致哮喘。可以用溫熱、發汗、吐痰等方法治療，都是好的方法。但如果是虛喘的人，則需要慢慢調理。體弱瘦弱、氣虛的人，可以用溫熱的方法灸背腧穴。背腧指的是背部之間的腧穴，主掌輸送臟腑之氣。

聲音粗糙的叫做哮，是外感邪氣過盛的病症，應該使用表藥治療。呼吸急促的叫做喘，是肺氣虛弱不足的症狀，應該使用裡藥治療。氣血充足則痰液能順利運行，氣血虛弱則痰液停滯，就會導致喘息。可以用六君子湯來補氣，氣血通暢，痰液就能順利排出，哮喘自然也就好了。有些人因為不喜歡人參的補益作用而拒絕服用，這是不懂虛實之理的人。

《素問·陰陽別論》

中說：陰氣內爭，陽氣外擾，精氣尚未歸藏，身體逆反而起，就會燻灼肺部，導致喘鳴。

《素問·逆調論》

中說：日常生活如常，但呼吸卻發出聲音，這是肺部的絡脈逆行所致。絡脈不能順著經絡上下運行，因此停留在經絡中無法通行，這就是絡脈病。病人病情較輕，所以日常生活如常，但呼吸卻有聲音。

丹溪，曰：喘急者，氣為火所鬱而為痰在肺胃也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下，火起而上逆者，有氣虛短氣而喘者。痰者降痰，化氣為主。火炎者降心火，清肺金。陰虛痰喘者，補陰降火，四物湯加枳殼、半夏。一云，陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草些少，以降氣補陰。白芍藥須用酒浸，日乾，忌火。氣虛發喘，以參耆補之。凡久喘未發時，以扶正氣為主。已發以攻邪為主，喘急甚者，不可用苦寒藥，火勝故也。宜溫劫之，用椒目五七錢，研為極細末，生薑湯調服。喘止之後，因痰治痰，因火治火。

白話文：

丹溪曰：

喘急之人，是因氣被火鬱結，形成痰積在肺胃之中。有痰的，有火炎的，有陰虛導致從小腹下湧上來的火逆，也有氣虛導致呼吸短促而喘的。

對於痰者，以降痰化氣為主要治療方向。

對於火炎者，則要降心火，清肺金。

對於陰虛痰喘者，應補陰降火，使用四物湯加上枳殼、半夏。

也有人說，陰虛氣喘可以用四物湯加上陳皮、甘草少許，以達到降氣補陰的效果。白芍藥必須用酒浸泡後曬乾，忌火。

對於氣虛發喘者，則用人參、黃耆來補氣。

凡是久喘未發時，應以扶正氣為主。

一旦發作，則以攻邪為主。

喘急嚴重者，不可使用苦寒藥物，因為火盛的緣故。宜溫劫之，可用椒目五七錢，研磨成極細粉末，用生薑湯調服。

喘止之後，應根據情況，分別針對痰和火進行治療。

上氣喘而燥者為肺脹，欲作風水證，宜發汗則愈。有喘急風痰上逆者，千緡湯佳。或導痰湯加千緡湯。氣實人因服參耆逆多而喘者，用三拗湯以瀉氣。喘用阿膠，宜分虛實，若久病發喘，必是肺虛，故用阿膠、人參、五味子之類補之，若新病氣實而喘者，宜桑白皮、葶藶之類瀉之。

戴氏，曰：痰者，凡喘便有痰聲。火炎者，乍進乍退，得食則減、食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘即止。稍久，食已入胃，反助其火，痰再上升，喘反大作。俗不知此，作胃虛，治以燥虛之藥，以火濟火也。昔葉督都患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五六次而安。氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲。又有胃虛喘者，抬頭擷肚，喘而不休者是也。

白話文：

上氣喘而燥者為肺脹，欲作風水證，宜發汗則愈。

意思是，如果一個人上氣喘，而且感到乾燥，這稱為肺脹，有可能是要變成風水症（一種風寒侵襲肺部的病症）。這種情況應該要使用發汗的藥物治療，才能痊癒。

有喘急風痰上逆者，千緡湯佳。或導痰湯加千緡湯。

如果一個人喘得厲害，並且有風痰上逆的情況，使用千緡湯是比較好的選擇。也可以在導痰湯的基礎上，再加入千緡湯。

氣實人因服參耆逆多而喘者，用三拗湯以瀉氣。

如果一個人體質偏實，因為過度服用人參、黃耆等補氣藥物而導致喘不過氣，則應該使用三拗湯來瀉氣。

喘用阿膠，宜分虛實，若久病發喘，必是肺虛，故用阿膠、人參、五味子之類補之，若新病氣實而喘者，宜桑白皮、葶藶之類瀉之。

使用阿膠治療喘咳，應該根據患者是虛症還是實症來選擇用藥。如果長期患病導致喘咳，大多數是肺虛，因此應該用阿膠、人參、五味子等補肺的藥物來治療。如果是新發的喘咳，而且體質偏實，則應該使用桑白皮、葶藶等瀉氣的藥物來治療。

戴氏，曰痰者，凡喘便有痰聲。火炎者，乍進乍退，得食則減、食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘即止。稍久，食已入胃，反助其火，痰再上升，喘反大作。俗不知此，作胃虛，治以燥虛之藥，以火濟火也。昔葉督都患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五六次而安。

戴氏說：凡是有喘咳症狀並且伴隨痰聲的，都屬於痰症。火炎型的喘咳，症狀時好時壞，吃飯時喘咳減輕，飯後喘咳加重。這是因為胃中有實火，隔膜上積聚了稠痰。吃飯時，食物可以把稠痰往下壓，所以喘咳減輕。但是過一會兒，食物進入胃後，反而助長胃火，稠痰又會往上湧，導致喘咳加重。許多人不知道這個原理，反而誤認為是胃虛，用燥熱的藥物來治療，結果火上加油。以前有一個叫做葉督都的人患有這種病症，很多醫生都誤認為是胃虛，用補藥治療卻不見效。後來，他使用導水丸瀉火利濕五六次後，病症就痊癒了。

氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲。又有胃虛喘者，抬頭擷肚，喘而不休者是也。

氣短喘急是指呼吸急促，但沒有痰聲。還有一種是胃虛引起的喘咳，患者會抬頭聳肩，並且不停地喘氣。

李氏，曰：呼吸急促者，謂之喘；喉中有響聲者，謂之哮。虛者氣乏身涼，冷痰如冰；實者氣壯胸滿，身熱便硬。經曰，諸逆衝上皆屬火。虛火宜滋補降氣，實火宜清肺瀉胃。火炎肺胃喘者，乍進乍退，得食墜下稠痰則止，食已入胃，反助火痰上，喘反大作，宜降火清金導痰湯，加芩、連、山梔、杏仁、瓜蔞。如胃有實火，膈上稠痰者，導水丸。痰喘必有痰聲，風痰千緡湯，或合導痰湯。痰氣蘇子降氣湯、四磨湯。食積濕痰古二母散、神保丸、大蘿皂丸。驚憂氣鬱，惕惕悶悶，引息鼻張，氣喘呼吸，急促而無痰聲者，四七湯、枳梗湯、分氣紫蘇飲、四磨湯。因服補藥喘者，三拗湯。外感表邪傳裡，裡實不受，則氣逆上，詳見傷寒。尋常感冒，風寒相干，肺脹逆而喘者，隨時令祛散。風喘金沸草散、麻黃杏仁飲。寒喘加減三拗湯、藿香正氣散加五味子、杏仁，或蘇陳九寶飲。暑月香葛湯，熱證小柴胡湯、涼膈散。水喘，水氣轆轆有聲，怔忡者小青龍湯、古葶棗散、白前湯。水腫，水氣肺脹而喘。然喘必生脹，脹必生喘，其證相因，皆小便不利。肺主氣，先喘而後脹者，宜清金降火，而行水次之。脾主濕，先脹而後喘者，宜燥脾行水，而清金次之。（以上諸喘，皆有餘之證）

白話文：

李氏喘症論述

李氏曰：呼吸急促者，稱為喘；喉嚨中有響聲者，稱為哮。體虛者，氣力不足，身體冰冷，痰液如同冰塊；體實者，氣力充沛，胸部飽滿，身體發熱，排便困難。經書記載，所有逆衝上行的病症，都屬於火熱之症。虛火宜用滋補降氣藥物，實火宜用清肺瀉胃藥物。

若因火熱灼傷肺胃而導致喘息，發作時忽而加重忽而減輕，吃飽飯後會沉澱濃痰而緩解，但飯食進入胃中，反而助長火熱痰液上逆，喘息更加嚴重，宜用降火清金導痰湯，加入黃芩、黃連、山梔、杏仁、瓜蔞。

若胃部有實火，膈膜上積聚濃痰，可服用導水丸。

痰喘必定伴隨痰聲，風痰可用千緡湯，或合用導痰湯；痰氣可用蘇子降氣湯、四磨湯。

食積濕痰可服用二母散、神保丸、大蘿皁丸。

因驚恐憂慮、氣鬱不暢，心神不安，呼吸急促，鼻孔張開，喘息無痰聲者，可服用四七湯、枳梗湯、分氣紫蘇飲、四磨湯。

因服用補藥而出現喘息者，可服用三拗湯。

外感表邪傳入內，內實不接受，則氣逆上衝，詳見傷寒論。

普通感冒，風寒相干，肺部脹滿逆氣而喘息者，應根據季節變化祛散風邪。

風喘可用金沸草散、麻黃杏仁飲；寒喘可用加減三拗湯、藿香正氣散加五味子、杏仁，或蘇陳九寶飲。

暑月可用香葛湯，熱證可用小柴胡湯、涼膈散。

水喘，水氣在體內翻滾有聲，心悸不安者，可服用小青龍湯、古葶棗散、白前湯。

水腫，水氣充盈肺部而喘息。喘息與脹滿互為因果，皆因小便不利。肺主氣，先喘後脹者，宜清金降火，並輔以利水；脾主濕，先脹後喘者，宜燥脾行水，並輔以清金。（以上諸喘，皆為氣血有餘之症）

陰虛喘者，血虛則陽無所依附而上奔，宜四物湯倍芍藥加人參、五味子以收之。有小腹下火起，衝上而喘者，宜降心火、補真陰，四物二陳湯加知、柏、枳殼、黃芩。久病氣短，不能接續，似喘非喘，單人參湯、扶脾生脈散、調中益氣湯，勞涉遠者，杏參散。飲食熱者，葶藶散。

痰阻短氣者，導痰湯。濁陰在上，清陽陷下，咳喘嘔吐者，加味瀉白散。下元虛冷，腎氣不得歸元者，九味安腎丸、八味丸，甚者黑錫丹以鎮墜之。煩躁無脈，身冷神昏者死。胃虛極則氣上逆，抬肩擷肚，生脈散加杏仁、陳皮、白朮，或理中丸加胡椒救之。

白話文：

陰虛喘息

若因血虛導致陽氣無所依附而上衝，造成喘息，宜用四物湯，將芍藥份量加倍，再加入人參和五味子以收斂陽氣。

小腹下火導致喘息

若因小腹下火衝上導致喘息，宜用降心火、補真陰的藥方，例如四物二陳湯加入知母、柏子仁、枳殼、黃芩。

久病氣短

若因久病導致氣短，接不上氣，似喘非喘，可單用人參湯、扶脾生脈散、調中益氣湯。

勞累奔波

若因勞累奔波導致氣短，可服用杏參散。

飲食熱性

若因飲食熱性導致喘息，可服用葶藶散。

痰阻短氣

若因痰阻導致短氣，可服用導痰湯。

濁陰在上，清陽陷下

若因濁陰在上，清陽陷下，導致咳嗽、喘息、嘔吐，可服用加味瀉白散。

下元虛冷

若因下元虛冷，腎氣無法歸元，可服用九味安腎丸、八味丸，嚴重者可服用黑錫丹以鎮墜腎氣。

煩躁無脈

若出現煩躁不安、無脈、身體冰冷、神志昏迷等症狀，則預後不佳。

胃虛氣上逆

若因胃虛導致氣上逆，出現抬肩聳腹等症狀，可服用生脈散加入杏仁、陳皮、白朮，或理中丸加入胡椒來救治。

仲景，云：發汗如油，汗出如珠不流，抬肩擷肚，喘而不休，及胸前高起，脈絡散張，手足厥冷，脈散及數者，皆死。但婦人喘病尤亟，產後榮竭，衛氣無依，獨聚於肺，發喘者死速。喘未發時，扶正治其本，血虛補血，氣虛補氣，兼以清金降火，順氣化痰。已發辟邪，兼疏痰火。蓋喘非風寒乘肺，則痰火脹肺，風寒祛散，痰火疏導，但火急甚者，亦不可純用苦寒藥，宜溫以劫之。用椒目五七錢，薑湯下。喘止後，因痰治痰，因火治火。諸喘不止者小蘿皂丸、定息餅子、含奇丸、定喘化痰散。久者，人參清肺飲倍粟殼澀之。

白話文：

張仲景說：發汗像流油一樣，汗水像珠子一樣不流，肩膀聳起，腹部抽搐，呼吸急促不停，胸前隆起，脈絡散張，手腳冰冷，脈搏散亂且頻數的，這些都是死症。

但是婦女患喘病尤其危急，產後元氣虧損，衛氣無依，獨留在肺部，發喘的，死亡很快。喘病未發時，要扶持正氣，治療其根本，血虛就補血，氣虛就補氣，同時清金降火，順氣化痰。喘病發作後，要驅邪避病，並疏導痰火。因為喘病不是風寒侵襲肺部，就是痰火壅塞肺部，風寒要驅散，痰火要疏導，但如果火性急劇，也不能只用苦寒藥物，應該溫和地引導它消散。可以用椒目五七錢，用薑湯送服。

喘病止住後，要根據痰症治痰，根據火症治火。各種喘病不愈的，可以用[小蘿皁丸]、[定息餅子]、含奇丸、定喘化痰散。喘病久治不愈的，可以用[人參清肺飲]，並且加倍粟殼收斂之。

抑考《內經》云：夜行則喘出於腎（腎主於夜，氣合幽冥，故夜行則喘息，內從腎出也），淫氣病肺（夜行腎勞，因而喘息，氣淫不次，則病肺也）。有所墮恐，喘出於肝（恐生於肝，墮損筋血，因而奔喘，故出於肝也）。淫氣害脾（肝木妄淫，害脾土也），有所驚恐、喘出於肺（驚則心無所倚，神無所歸，氣亂胸中，故喘出於肺也）。

淫氣傷心（驚則神越，故氣淫反傷心矣），渡水跌僕，喘出於腎與骨（濕氣通腎，骨腎主之，故度水跌僕，喘出腎骨矣。跌謂足跌，僕謂身倒也）。當是之時，勇者氣行則愈，怯者則著而為病也。又云，邪入六腑，身熱喘呼不得臥，此喘之名同而所感各異耳。

白話文：

《內經》說，夜裡走路喘不過氣，是因為腎臟出了問題。腎臟主宰夜晚，氣息與幽冥相合，所以夜裡走動就會喘氣，氣息從腎臟出來。縱慾傷肺，因為夜裡走路傷了腎，導致喘氣，氣息縱慾無度，就會傷到肺。如果跌倒或受到驚嚇，喘氣是因為肝臟出了問題。恐懼源於肝臟，跌倒損傷筋骨血脈，所以會喘氣，氣息從肝臟出來。縱慾傷脾，因為肝木妄行，會傷害脾土。驚恐也會導致喘氣，因為驚恐時心神無所依託，氣息混亂，所以會喘氣，氣息從肺臟出來。驚恐還會傷心，因為驚恐時神魂失守，氣息縱慾反過來傷害了心臟。渡水或跌倒，喘氣是因為腎臟和骨頭出了問題。濕氣會通達腎臟，骨頭和腎臟主宰身體，所以渡水或跌倒會傷到腎臟和骨頭。這種時候，勇敢的人氣血流通，就會康復，怯懦的人就會加重病情。書中還說，邪氣入侵六腑，身體發熱，喘不過氣來，無法躺下，這種喘氣雖然名稱相同，但感受的邪氣卻不同。

羅氏，曰：華佗云，盛則為喘，減則為枯。《活人》云，發喘者，氣有餘也。凡看文字，須要會得本意。盛而為喘者，非肺氣盛也，喘為氣有餘者，亦非肺氣有餘也。氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，又為有餘，當肅清下行而不喘，以其火入於肺，衰與不足而為喘焉。故言盛者，非言肺氣盛也，言肺中之火盛也。言有餘者，非言肺氣有餘也，言肺中之火有餘也。故瀉肺以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺也，用者不可不知。

或云，凡治喘，正發時無痰，將愈時卻吐痰者，乃痰於正發之時，閉塞不通而喘甚，當於其時開其痰路，則易安也。宜桔梗之類，及枳殼、瓜蔞實、杏仁、蘇葉、前胡等，引出其痰，候痰出涎退，卻調其虛實。虛者補以參耆歸術，實者瀉以沉香滾痰丸之類是也。

白話文：

羅氏說，華佗說，身體充盈就會喘，虛弱就會枯竭。《活人》書上也說，發喘的人，是氣虛而不是氣盛。看醫書一定要明白本意，所謂“盛而為喘”並不是肺氣盛，說“喘為氣有餘”也不是肺氣有餘。氣盛其實是氣衰，有餘其實是不足。如果肺氣真的盛，又真的有餘，那應該肅清下降而不喘，因為肺火下降就會消退，而導致喘的是肺氣衰弱和不足。所以說“盛”不是指肺氣盛，而是指肺中之火盛；說“有餘”也不是指肺氣有餘，而是指肺中之火有餘。因此，用苦寒藥物瀉肺，並不是真的要瀉肺，而是要瀉肺中的火，實際上是在補肺，用藥的人不可不知。

有些人說，治療喘病，發病時沒有痰，快要好時反而吐痰，這是因為痰在發病初期堵塞不通，導致喘得厲害，應該在這個時候疏通痰路，這樣就會比較容易好轉。可以服用桔梗等藥物，以及枳殼、瓜蔞實、杏仁、蘇葉、前胡等，引出痰液。等到痰液排出、唾液減少，再根據虛實情況調理。虛者要補益以人參、黃芪、當歸、黃精等藥物，實者要瀉火以沉香、滾痰丸等藥物。

東垣，曰：病機云，諸痿喘嘔，皆屬於上。辨云，傷寒家論喘嘔，以為火熱者，是明有餘之邪中於外，寒變而為熱，心火太旺攻肺，故屬於上。又膏粱之人，奉養太過，及過愛少兒，亦能積熱於上，而為喘咳，宜以甘寒之劑治之。《脈經》又云，肺盛有餘則咳嗽，上氣喘渴，煩心胸滿短氣，皆衝脈之火，行於胸中而作也，系在下焦非屬上也。蓋雜病不足之邪，起於有餘，病機之邪，自是標本。病傳多說飲食勞役，喜怒不節，水穀之寒熱，感則害人六腑，皆由中氣不足，其填脹腹滿，咳喘嘔，食不下，皆以大甘辛熱之劑治之則立已。熱喘則用人參平肺散，寒喘則用參蘇溫肺湯。又曰，平居則氣和平，行動則氣促而喘者，亦衝脈之火，以黃柏、知母，滋腎藥治之。

白話文：

東垣說：病機說中記載，各種痿症、喘息、嘔吐，都屬於上焦。辨証論中說，傷寒學家論述喘息嘔吐，認為是火熱的，這是因為陽氣過盛的邪氣侵襲於外，寒氣轉變為熱氣，心火過旺攻伐肺臟，所以屬於上焦。又，過於滋補膏粱厚味的人，以及過度溺愛孩子的人，也會積熱於上焦，而導致喘咳，應該用甘寒的藥物來治療。《脈經》也說，肺氣過盛就會咳嗽，上氣喘息口渴，心煩胸悶氣短，都是衝脈的火氣，運行於胸中而導致的，屬於下焦，不屬於上焦。

總之，各種雜病的不足之邪，都是由於陽氣過盛引起的，病機中的邪氣，就是標本。病症傳變大多是由於飲食勞作、喜怒不節、水穀寒熱等原因導致的，這些都會傷害人體的六腑，都是由於中氣不足引起的。患者出現腹脹、滿悶、咳嗽、喘息、嘔吐、食慾不振等症狀，應該用甘辛溫熱的藥物來治療，效果很快。

熱性喘息就用人參平肺散，寒性喘息就用參蘇溫肺湯。還說，平時氣息平和，但行動時氣短喘息，也是衝脈的火氣，可以用黃柏、知母等滋補腎臟的藥物來治療。

王節齋，曰：喘與脹，二證相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識得標本先後。先喘而後脹者，主於肺；先脹而後喘者，主於脾。何則，肺金司降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿焉。此則喘為本，而腫為標，治當清金降氣為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反浸肺，氣不得降而生喘矣。此則腫為本，而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治喘腫者，但知實脾行水，而不知分別脾肺二證，予故為發明之。

白話文：

王節齋說：「喘與脹，這兩種症狀互為因果，都與小便不利有關。喘必然會導致脹，脹也會導致喘，但關鍵是要辨別出標本先後。

先喘後脹，主要與肺有關；先脹後喘，主要與脾有關。

這是因為：

肺金主降，外主皮毛。經書上說：「肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。」又說：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」也就是說，小便的排泄，要靠肺氣下降輸化。

如果肺受邪氣而上喘，則失掉下降的氣機，導致小便減少，進而水溢於皮膚，產生腫脹。這種情況是喘為本，腫為標，治療應該以清金降氣為主，行水為輔。

脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水。如果脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，邪氣反過來浸潤肺，氣不得降而生喘。這種情況是腫為本，喘為標，治療應該以實脾行水為主，清金為輔。

如果肺證而用燥脾的藥物，則金得燥而喘更嚴重；脾病而用清金的藥物，則脾得寒而脹更甚。

近來治療喘腫的醫生，只知道實脾行水，而不懂得區分脾肺二證，所以我特地發明此法。」