《濟陽綱目》~ 卷十二 (8)

1. 論大腸小腸五臟皆屬於胃胃虛則俱病

東垣，曰：《針經》云：手陽明大腸、手太陽小腸皆屬足陽明胃。小腸之穴在巨虛下廉（骨下側也），大腸之穴在巨虛上廉（上側也）。此二穴皆在足陽明胃，三里穴下也（三里穴，膝下三寸也。上廉，里下三寸也。下廉，上廉下三寸也）。大腸主津，小腸主液，大腸小腸受胃之榮氣，乃能行津液於上焦，溉灌皮毛，充實腠理。若飲食不節，胃氣不及，大腸小腸，無所稟受，故津液涸竭焉。《內經》云：耳鳴耳聾，九竅不利，腸胃之所生也。此胃弱不能滋養手太陽小腸、手陽明大腸，故有此證。然不止從胃弱而得之，故聖人混言腸胃之所生也。或曰：子謂混言腸胃所生，亦有據乎。予曰：「玉機真藏論」云：脾不及，令人九竅不通。謂脾為死陰，受胃之陽氣，能上升水穀之氣於肺，上充皮毛，散入四臟。今脾無所稟，不能行氣於臟腑，故有此證。此則脾虛九竅不通之謂也。雖言脾虛，亦胃之不足所致耳。此不言脾，不言腸胃，而言五臟者，又何也？予謂此說與上二說無以異也。蓋謂脾不受胃之稟命，致五臟所主九竅不能上通天氣，皆閉塞不利也。故以五臟言之，此三者止是胃虛所致耳，然亦何止於此，胃虛則五臟六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎。

白話文：

東垣先生說，《針經》提到手陽明大腸、手太陽小腸都歸屬於足陽明胃。小腸的穴位在巨虛下廉，這是骨頭下方的位置；大腸的穴位在巨虛上廉，這是上方的位置。這兩個穴位都在足陽明胃的三里穴之下。大腸主要負責津的運作，小腸主要負責液的運作，大腸和小腸受到胃部的養分，才能將津液運送至上焦，滋潤皮毛，充盈肌膚。

如果飲食沒有節制，胃氣就會衰弱，大腸和小腸就無法得到養分，所以津液會枯竭。《內經》提到，耳鳴、聽力下降，以及九竅不順暢，都是因為腸胃的問題。這是因為胃弱，無法滋養手太陽小腸和手陽明大腸，才會出現這些症狀。但不僅僅是因為胃弱導致的，所以古人把腸胃的問題混在一起討論。

有人問：你說腸胃問題混在一起討論，有根據嗎？我回答說，「玉機真藏論」提到，脾臟功能不夠強，會讓人九竅不通。脾臟被視為死陰，需要接受胃部的陽氣，才能將水穀之氣上送到肺部，再擴散到其他四臟。現在脾臟無法得到養分，無法向臟腑運送氣，所以才會有這樣的症狀。這就是脾虛導致九竅不通的情況。雖然說是脾虛，但也是因為胃部功能不足所導致的。

這裡不單獨提到脾臟，也不單獨提到腸胃，而是說五臟，又是為什麼呢？我的看法是，這個說法和上面兩種說法並無差別。這是在說，如果脾臟無法接受胃部的養分，那麼五臟所主管的九竅就無法向上接通天氣，都會堵塞，運作不暢。因此，用五臟來描述，這三種情況都是因為胃虛所導致的。

然而，問題又何止於此，胃虛時，五臟六腑、十二經脈、十五絡脈、四肢等部位都無法得到營運的氣，百病就會產生，豈是一個原因就能解釋完的呢。

2. 論脾胃虛則九竅不通

東垣，曰：真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，穀氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也。又天氣，人氣，地氣，乃三焦之氣。分而言之則異，其實一也，不當作異名異論而觀之。飲食勞役所傷，自汗，小便數，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火。況陽明胃土，右燥左熱，故化燥火而津液不能停，且小便與汗，皆亡津液，津液至中宮，變化為血也。脈者，血之腑也。血亡則七神何依？百脈皆從此中變來也。人之百病，莫大於中風。有汗則風邪客之，無汗則陽氣固密，腠理閉拒，諸邪不能傷也。或曰：經言陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。又脾不及則令人九竅不通，名曰重強。又五臟不和，則九竅不通。又頭痛耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也，請析而解之。答曰：夫脾者，陰土也。至陰之氣，主靜而不動。胃者，陽土也，主動而不息。陽氣在於地下，乃能生化萬物，故五運在上，六氣在下，其脾長一尺掩太倉，太倉者胃之上口也。脾受胃稟，乃能熏蒸腐熟五穀者也。胃者，十二經之源，水穀之海也，平則萬物安，病則萬物危。五臟之氣，上通九竅，五臟稟受氣於六腑，六腑受氣於胃。六腑者，在天為風寒暑濕燥火，此無形之氣也。胃氣和平，榮氣上升，始生溫熱。溫熱者，春夏也。行陽二十五度，六陽升散之極。下而生陰，陰降則下行，為秋冬。行陰道為寒涼也。胃既受病，不能滋養，故六腑之氣已絕，致陽道不行，陰火上行。五臟之氣，各受一腑之化，乃能滋養皮膚、血脈、筋骨，故言五臟之氣已絕於外，是六腑生氣先絕，五臟無所稟受，而氣後絕矣。肺本收下，又主五氣，氣絕則下流與脾土疊於下焦，故曰重強。胃氣既病則下溜。經云：濕從下受之。脾為至陰，本乎地也。有形之土，下填九竅之源，使不能上通於天，故曰：五臟不和，則九竅不通。胃者，行清氣而上，即地之陽氣也。積陽成天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發腠理者也。脾胃既為陰火所乘，穀氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。胃之一腑病，則十二經元氣皆不足也。氣少則津液不行，津液不行則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣。勞役動作，飲食飢飽，可不慎乎。凡有此病者，雖不變易他疾，已損其天年，更加之針灸用藥差誤，欲不夭枉，得乎？

白話文：

這段文字討論的是中醫理論中脾胃虛弱導致九竅不通的情況。東垣先生指出，真氣，也就是我們的原始生命力，是由一種比身體更先存在的精氣形成的，但若沒有胃氣的滋養，它就無法得到補充。胃氣，實際上就是食物的氣息，它能轉化為我們的營養、運作力、生命力、清新能量、保護力以及陽性能量。此外，天氣、人氣和地氣，這些都是三焦的能量，雖然名稱不同，但本質上是一樣的，不應將它們視為不同的東西。

當飲食過度、勞累或小便頻繁，導致陰火旺盛，清氣無法生成，陽性能量無法正常運作，這時就會出現陰血內伏的現象。特別是對於陽明胃土來說，右邊乾燥，左邊熱烈，因此會產生燥火，導致體內的津液無法停留。小便頻繁和出汗都會流失津液，而津液在中宮（脾胃）轉化為血液。血管是血液的通道，一旦血液流失，我們的七情（喜怒哀樂等情緒）將失去依靠。所有的疾病中，中風是最嚴重的。如果有汗，風邪就可能入侵；若無汗，陽氣固密，皮膚毛孔緊閉，邪氣就不易進入。

經典提到，如果陽氣無法制約陰氣，五臟的氣血就會失調，九竅也會阻塞。脾臟功能不佳，也會導致九竅不通，這被稱為"重強"。五臟不協調，九竅也會受影響。頭痛耳鳴，九竅不暢，都與腸胃有關。脾臟屬陰，它的特性是靜止不動。胃則屬陽，其特性是活動不止。只有當陽氣位於地下，才能生長萬物。因此，五行運行於上，六氣運行於下。脾臟覆蓋著太倉，即胃的上部入口。脾臟接受胃提供的營養，然後將食物腐熟。胃是十二經絡的源頭，也是水谷的海洋，當它健康時，萬物得以安穩；當它生病時，萬物都處於危險之中。五臟的氣血向上通達九竅，五臟從六腑接受能量，而六腑的能量則來自胃。六腑在天象中對應風、寒、暑、濕、燥、火，這是無形的氣息。胃氣平和，營養就能上升，開始產生溫熱。溫熱就像春夏一樣，六陽的能量會在此階段達到頂峯，然後向下轉換為陰性能量，形成秋冬。陰性能量下降，就會變得寒冷。一旦胃生病，就不能提供足夠的滋養，導致六腑的能量消失，陽性能量無法運行，陰火就會上行。五臟的能量受到六腑的影響，才能滋養皮膚、血液、肌肉和骨骼。所以，當五臟的外部能量消失，就是六腑的生機先斷絕，五臟無法獲得能量，最後能量也會消失。肺部原本應該向下收斂，同時掌管五種氣息，一旦氣息消失，它會與脾土一起沉降到下焦，這就是所謂的"重強"。胃生病後，能量會向下流失。經典提到，濕氣通常從下方進入。脾臟屬至陰，源自大地。當有形的土質填滿了九竅的底部，使能量無法向上到達天空，所以說，五臟不協調，九竅就不通。胃的作用是將清氣向上運行，這就像是地下的陽性能量。多個陽性能量累積形成了天空，所以說清陽出上竅，清陽實四肢，清陽發腠理。然而，當脾胃被陰火控制，食物的氣息堵塞並向下流動，清氣無法上升，九竅就會受阻。當胃生病，十二經絡的原始能量也會不足。能量不足，津液就無法運行，津液無法運行，血液就會虧損，因此筋骨、皮膚、血液和肌肉都會變得虛弱，這意味著氣血兩虛。在勞動、飲食、饑餓和飽食方面，我們必須要小心。有這種病的人，即使不發展成其他疾病，也會損耗壽命。如果再加上針灸和藥物的錯誤使用，想要活的長久，可能就難了。