《濟陽綱目》~ 卷十二 (5)

1. 論脾胃勝衰

東垣，曰：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不肌，脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食，脾虛則肌肉削，即食㑊（音亦，尺脈緩澀，謂之解㑊。又，病名，善食而瘦，謂之食㑊）也。叔和云：多食亦肌虛，此之謂也。夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少，而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面。黃帝《針經》云：面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也（位居中央，寄王四時，不得獨主於時也），故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病，則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土剋水則骨乏無力，是為骨蝕（音食，虧敗曰蝕。凡物侵蠹皆曰蝕）。令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。

大法云：汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛。若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱，心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生髮，不當於五臟中用藥法治之，當從「臟氣法時論」中升降浮沉補瀉法用藥耳。如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發脫落，從黃耆建中湯。脈虛而血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱及氣短脈弱，從四君子湯。或渴或小便閉澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。以上五藥，當於本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏加黃耆，秋冬加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風。急甚，加甘草。腹中窄狹，或氣短者，亦加之。腹滿氣不轉者勿加。雖氣不轉而脾胃中氣不和者勿去，但加厚朴以破滯氣，然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。如肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪，不敢犯也。腹中窄狹及縮急者去之。及諸酸澀藥，亦不可用。

腹中痛者，加甘草、白芍藥。稼穡作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發熱，加黃芩。惡寒或腹中覺寒，加桂。怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困或泄瀉，加蒼朮。自汗，加白朮。小便不利，加茯苓，渴亦加之。氣弱者，加白茯苓、人參。氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁。氣復不能轉運，有熱者，微加黃連。心煩亂，亦加之。小便少者，加豬苓、澤瀉。汗多，津液竭於上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴，而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。小便澀者，加炒滑石。小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴，而小便不利，無惡寒者，不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母，以除胸中燥熱。竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導赤散。中滿，或但腹脹者，加厚朴。氣不順，加橘皮。氣滯，加青皮一、橘皮三。氣短，小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃耆以補之。如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身刺痛者，或裡急者，腹中不寬快是也，或虛坐而大便不得者，皆血虛也。血虛則裡急，或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身。頭痛者，加川芎。苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也。發脫落，及臍下痛，加熟地黃。予平昔調理脾胃虛弱，於此五藥中加減。

白話文：

論脾胃勝衰

胃氣旺盛，就能吃得多而不傷身，即使過了飯點也不會感到飢餓。脾胃都強健，就能吃得胖。脾胃虛弱，則吃不下東西而消瘦，或雖能吃卻也消瘦，或是雖然肥胖，但四肢無力，這是脾實邪盛造成的。也有些人食慾很好卻很瘦，這是胃中伏藏了火邪於氣分，所以能吃，但脾虛導致肌肉消瘦，這種情況稱為「食噫」（音亦，尺脈緩澀）。叔和說：吃得再多，肌肉也虛弱，這就是這種情況。

飲食不節制就會導致胃病，胃病則會氣短、精神萎靡、發熱，有時還會出現火邪上行，獨獨灼傷面部。《黃帝內經》說：臉部發熱是足陽明經病變。胃病了，脾臟就無法得到滋養，脾臟如同死陰，不能按時序運作（脾居中央，統攝四時，不能單獨主宰時令），所以脾臟也會因此而生病。過度勞累則傷脾，脾病則會懶惰嗜睡，四肢無力，大便稀溏。脾臟生病了，胃也就無法單獨運化津液，所以也會跟著生病。

總而言之，脾胃虛弱，陽氣無法生長，就會導致春夏之氣失調，五臟之氣不能生發。脾病會導致濁氣下注侵犯腎臟，土剋水則會導致骨骼虛弱無力，這就是骨蝕（虧損敗壞）。讓人骨髓空虛，腳步虛浮無力，這是陰氣過盛，陽氣虛弱的表現。

有效的治療方法是發汗，瀉下則會危及生命。應該用辛甘之藥滋養胃氣，使藥性上升浮揚，以增強生長之氣。這裡說的發汗，並非一般的發汗，而是為了助陽。胃病脈象緩弱，脾病脈象遲緩，患者肚臍附近會有氣機活動，按壓則堅硬疼痛。如果火邪乘克土位，脈象洪而緩，伴有發熱、胸悶等症狀，這是陽氣衰弱，不能生髮，此時不應從臟腑整體用藥，而應該根據「臟氣法時論」中的升降浮沉、補瀉等方法用藥。

如果脈象緩弱，患者懶惰嗜睡，四肢無力，或大便稀溏，這是濕邪過盛，應該服用平胃散。如果脈象弦細，氣虛自汗，四肢發熱，或大便稀溏，或皮膚乾燥粗糙，頭髮脫落，則應該服用黃耆建中湯。脈象虛弱，氣血不足，可以在四物湯的基礎上加一到兩味藥，根據具體症狀加減。如果真氣虛弱，氣短脈弱，則服用四君子湯。如果口渴或小便不利，小便顏色赤黃，則服用五苓散去桂枝，並根據病情加減其他藥物。以上五種藥方，都應根據具體情況加減用藥。如果表虛自汗，春夏季節應加黃耆，秋冬季節應加桂枝。如果腹中絞痛，或脈象弦緊，加防風；疼痛劇烈，再加甘草。如果腹部絞痛，氣短，也應加甘草，但腹部脹滿，氣機不通者不宜使用；即使氣機不通，但脾胃氣機不和者也不可去除，但要加厚朴以行氣，也不可多用，甘草五分中加一分即可。腹部沉悶，這不是腹部脹滿，而是氣機散而不收，可以加芍藥收斂。如果肺氣短促或不足，加人參、白芍藥。中焦使用白芍藥，則可以升提脾陽，使肝膽邪氣不敢侵犯。腹部絞痛者不宜使用，以及其他酸澀藥物也不宜使用。

腹部疼痛者，加甘草、白芍藥。稼穡屬土，甘味屬土；曲直屬木，酸味屬木。木土相生，這是張仲景的妙法。腹部疼痛伴有發熱，加黃芩；惡寒或腹部發冷，加桂枝；懶惰嗜睡，有濕邪，胃虛不能進食，或嗜睡或腹瀉，加蒼朮；自汗，加白朮；小便不利，加茯苓，口渴也加茯苓；氣虛者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣機不能運轉，伴有發熱，少加黃連；心煩意亂，也加黃連；小便量少，加豬苓、澤瀉；汗多，津液耗竭，不宜使用；因為津液會回歸胃中，自行調節。如果無口渴，但小便不利，加炒黃柏、知母；小便澀痛，加炒滑石；小便淋澀，加澤瀉。此外，五苓散治療口渴，小便不利，無惡寒者，不可用桂枝。無口渴，小便自利，胡言亂語，是瘀血證，用炒黃柏、知母，以清除胸中燥熱；小便不利而淋漓，加澤瀉、炒滑石。只治療小便不利，可以在六一散中加木通。心煩熱者，用錢氏方中導赤散。腹部脹滿，或只是腹部脹滿，加厚朴；氣機不順，加橘皮；氣機阻滯，加青皮一兩，橘皮三兩；氣短，小便通利者，四君子湯去茯苓，加黃耆以補益；如果腹部氣機不通，再加甘草一半。腹部刺痛，或周身刺痛，或裡急後重，腹部不舒暢，或久坐而不能大便，都是氣血虛弱。氣血虛弱則裡急後重，或氣血虛弱而眼睛疼痛，都應加當歸；頭痛者，加川芎；頭痛如刺，加細辛，這是少陰頭痛；頭髮脫落，或臍下疼痛，加熟地黃。我平時治療脾胃虛弱，都在這五種藥方的基礎上加減。