《濟陽綱目》~ 卷十二 (2)

1. 論脾胃虛實傳變

東垣，曰：「五臟別論」云：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留，輸瀉者也。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水穀入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也。「陰陽應象大論」云：穀氣通於脾（山谷土氣，脾為土臟，故相通）。六經為川（六經者，三陰三陽也，周流氣血，故為人之川），腸胃為海，九竅為水注之氣（言水氣之注也）。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣乃能通利。「通評虛實論」云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病。「經脈別論」云：食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋（浸淫滋養於筋也）。食氣入胃，濁氣歸心（濁氣者，食氣之厚者也），淫精幹脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑（肺主毛，心主脈，肺藏氣，心生血。一氣一血，稱為父母二臟，獨居胸中，故曰毛脈合精，行氣於腑。腑者，氣聚之府也，是謂氣海，亦曰膻中）。腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡（宗氣積於肺，神明出於心，氣盛則神王，故腑氣之精為神明，神王則臟安，故肺肝脾腎四臟，無不賴神明之留，以為主宰，然後臟氣鹹得其平，而歸於權衡矣。權衡，平也）。權衡以平，氣口成寸，以決死生（臟腑之氣，既得其平，則必變見於氣口而成寸尺也。氣口者，脈之大會，百脈俱朝於此，故可以決生死）。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟，陰陽揆度，以為常也。又云：陰之所生，本於五味（味得地氣，故能生五臟之陰），陰之五宮（五臟也），傷在五味。至於五味，口嗜而欲食之，必自裁製，勿使過焉，過則傷其正也。謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密。如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命。「平人氣象論」云：人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也（五臟以胃氣為本，若脈無胃氣而真臟之脈獨見者死。如春弦應肝，冬石應腎，但弦但石而無胃氣，是胃氣絕而肝腎之真臟見也。然但弦但石，雖為真臟，若肝無氣則不弦，腎無氣則不石，亦由五臟不得胃氣而然，與真臟無胃者等耳）。歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，此諸病之所由生也。內經之旨，皎如日星，猶恐後人有所未達，故《靈樞經》中復申其說。經云：水穀入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水穀之海，其輸上在氣街，下至三里（胃氣運行之輸，上者在氣街，即氣衝穴，下者至三里，在膝下三寸）。

白話文：

論脾胃虛實傳變

東垣說：「五臟別論」記載：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱這五個器官，是因天之氣而生的，它們的氣機屬陽，像天空一樣，所以只負責輸送排洩，而不儲藏。它們接收來自五臟的濁氣，稱為傳化之腑，不能久留，負責輸送和排洩。而五臟則負責儲藏精氣而不排洩，所以雖然飽滿卻不能真正充滿；六腑則負責傳化物質而不儲藏，所以雖然充實卻不能真正飽滿。這是因為，食物入口，胃就充實而腸道空虛；食物下行到腸道，腸道就充實而胃就空虛，所以說「實而不滿，滿而不實」。「陰陽應象大論」記載：穀氣通於脾（山谷的土氣，脾臟屬土，所以互相通達）。六經如同河流（六經指三陰三陽，周流氣血，所以像人體的河流），腸胃像大海，九竅是水氣注入的地方（指水氣的注入）。九竅的運作，都由五臟主宰。五臟都要依靠胃氣才能通暢運作。「通評虛實論」記載：頭痛耳鳴，九竅不通，都是腸胃功能失調造成的。胃氣一旦虛弱，耳目口鼻都會生病。「經脈別論」記載：食物的精氣進入胃，一部分精氣散佈到肝臟，滋養筋脈；一部分濁氣（指食物精氣中較為渾濁的部分）歸於心臟；精氣滋養脈絡，脈氣沿著經脈運行，最後歸於肺臟。肺臟統攝全身經脈，將精氣輸送到皮毛，皮毛和經脈結合精氣，使氣運行於六腑（肺主皮毛，心主脈絡，肺藏氣，心生血。氣血為人體之根本，居於胸中，所以說皮毛和經脈結合精氣，使氣運行於六腑。六腑是氣聚集的地方，稱為氣海，也稱為膻中）。六腑的精氣清明，留存在四臟，氣則歸於平衡（宗氣積聚於肺，神明出自於心，氣盛則神旺，所以六腑的精氣能化生神明，神明旺盛則臟腑安寧，所以肺肝脾腎四臟，都依靠神明的滋養，作為主宰，然後臟腑之氣才能平衡）。臟腑之氣平衡，就能體現在氣息的強弱上，以此判斷生死。飲食物進入胃，精氣遊走，向上輸送到脾臟，脾臟將精氣散佈，上歸於肺臟，調節水道，向下輸送到膀胱，水液遍佈全身，五經運行協調，與四時五臟的陰陽相應，維持人體的正常運作。又說：陰氣的產生，源於五味（五味得到地氣，所以能滋養五臟的陰氣），五臟的陰氣受損，也跟五味有關。對於五味，入口時雖然想吃，但必須控制攝取量，不要過度，過度則會傷及正氣。謹慎調和五味，骨骼正直，筋脈柔韌，氣血流通，肌膚緻密。這樣就能使骨氣充盈，遵循養生之道，就能長壽。「平人氣象論」記載：人體依靠水穀為本，所以人如果斷絕水穀就會死亡，脈象沒有胃氣也會死亡。所謂沒有胃氣，是指只有臟腑的脈象，而沒有胃氣的脈象。所謂脈象沒有胃氣，是指肝脈不弦，腎脈不石（五臟依靠胃氣為根本，如果脈象沒有胃氣而只有臟腑的脈象則會死亡。例如春天肝脈應當弦，冬天腎脈應當石，如果只有弦或石而沒有胃氣，則表示胃氣衰竭而肝腎之真臟脈象顯現。然而，只有弦或石，雖然是真臟脈象，但如果肝臟無氣則不弦，腎臟無氣則不石，也是因為五臟沒有得到胃氣而造成的，與真臟無胃氣者一樣）。綜觀各篇內容，可以看出元氣的充盈，都依靠脾胃之氣的健全，才能滋養元氣。如果胃氣本來就虛弱，飲食又過量，則脾胃之氣受損，元氣也無法充盈，這就是各種疾病的根源。《內經》的旨意，如同日月星辰般清晰，但我仍然擔心後人有所未明，所以《靈樞經》中再次闡述。經文中說：水穀入口，其味有五種，分別進入各自的臟腑，津液也各自循行。胃是水穀的海洋，其氣機向上運行至氣街（氣衝穴），向下運行至三里穴（在膝下三寸）。