《濟陽綱目》~ 卷一·上 (29)

1. 脈法

仲景，云：人嗽十年，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者必苦冒，其人本自有支飲在胸中故也，治屬飲家。上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。脈浮短者，其人肺傷，諸氣微少，不過一年死，法當嗽也。咳嗽羸瘦，脈形堅大者死。咳而脫形身熱，脈小堅急以疾，是逆也，不過十五日死。

脈經，云：上氣，脈數者死，謂其形損故也。咳嗽，脈浮緊者死，浮直者生，浮軟者生，小沉伏匿者死。關上脈微為咳，肺脈微急為咳而唾血，脈弦澀而咳為少血，脈緊者為肺寒，雙弦者寒，脈浮而緊者為虛寒，脈浮而緩者傷風，脈細者濕，脈數為熱，脈沉數為實熱，脈弦為水，偏弦為飲，脈沉為留飲，洪滑多痰。咳，脈浮直者生，脈浮濡者生，脈緊者死，沉小伏匿者死。咳而羸瘦，脈堅大者死。咳而脫形發熱，脈小堅急者死。凡肌瘦形脫，熱不去，咳嘔，腹脹且泄，脈弦急者，皆死證也。

脈訣舉要，曰：咳嗽所因，浮風緊寒，數熱細濕，房勞澀難。右關濡者，飲食傷脾；左關弦短，疲極肝衰。浮短肺傷，法當咳嗽。五臟之嗽，各視本部。浮緊虛寒，沉數實熱，洪滑多痰，弦澀少血。形盛脈細，不足以息，沉小伏匿，皆是死脈，惟有浮大，而嗽者生。外證內脈，參考稱停。

白話文：

[脈法]

張仲景說：一個人如果咳嗽了十年，如果他的脈象是弱的，還有治療的可能性，但如果脈象實、大、快，那這個人就可能無法救治了。脈象虛的人一定會感到頭暈，這是因為他原本就有支氣管炎或肺炎在胸口，治療時應針對這部分來進行。對於上氣（喘息困難）的人，如果臉部浮腫，呼吸困難，他的脈象浮大，這種情況是無法救治的，如果再加上拉肚子，情況會更糟。脈象浮而短的人，他的肺部可能受傷，各種氣息都顯得微弱，預計他不會活過一年，依法則他會有咳嗽的情況。如果一個人咳嗽瘦弱，但脈象堅硬且大，這樣的人可能會死亡。如果一個人咳嗽到形體消瘦，身體發熱，脈象小、堅、急且快速，這是反常的現象，預計他不會活過十五天。

《脈經》提到：對於上氣（喘息困難）的人，如果脈象數（脈搏快），代表他的身體機能已經損壞，所以預期他會死亡。對於咳嗽的人，如果脈象浮緊（輕按脈搏強烈），代表他可能會死亡，但如果是脈象浮直（脈搏浮淺而有力），或者脈象浮軟（脈搏浮淺而柔軟），這兩種情況的人還可以生存。如果關上脈（手腕內側的脈搏）微弱，這代表他可能有咳嗽；如果肺脈（肺部的脈搏）微弱且急促，這代表他可能會咳嗽並吐血；如果脈象弦澀且咳嗽，這代表他血液不足；如果脈象緊，這代表他肺部寒冷；如果脈象雙弦，這代表他身體寒冷；如果脈象浮且緊，這代表他虛弱且寒冷；如果脈象浮且緩，這代表他受到風邪；如果脈象細，這代表他受到濕邪；如果脈象數，這代表他體內有熱氣；如果脈象沉數，這代表他體內有實熱；如果脈象弦，這代表他體內有水邪；如果脈象偏弦，這代表他體內有飲邪；如果脈象沉，這代表他體內有留飲；如果脈象洪滑，這代表他體內痰多。對於咳嗽的人，如果脈象浮直，或者脈象浮濡（脈搏浮淺且柔軟），這兩種情況的人還可以生存；如果脈象緊，或者脈象沉小且隱藏，這兩種情況的人可能會死亡。對於咳嗽且瘦弱的人，如果脈象堅大，這代表他可能會死亡。對於咳嗽且形體消瘦且身體發熱的人，如果脈象小、堅、急，這代表他可能會死亡。總體來說，對於肌肉瘦弱、形體消瘦、熱氣無法排出、咳嗽嘔吐、腹部脹痛且拉肚子、脈象弦緊（脈搏緊繃）的人，這些都是死亡的徵兆。

《脈訣舉要》指出：咳嗽的原因很多，如：脈象浮風（輕按脈搏有風感）、緊寒（脈搏緊繃且冷）、數熱（脈搏快且熱）、細濕（脈搏細且濕）、房勞（房事過度）、澀難（脈搏澀且困難）。如果右手關脈（右手腕內側的脈搏）濡弱，這代表飲食傷害了脾胃；如果左手關脈（左手腕內側的脈搏）弦短，這代表肝臟疲勞且衰弱。如果脈象浮且短，這代表肺部受傷，依法則他會有咳嗽的情況。對於五臟的咳嗽，我們可以觀察相對應的脈象。如果脈象浮緊，這代表虛弱且寒冷；如果脈象沉數，這代表實熱；如果脈象洪滑，這代表體內痰多；如果脈象弦澀，這代表血液不足。如果形體壯碩但脈象細，這代表他呼吸困難；如果脈象沉小且隱藏，這代表他是死亡的脈象，只有脈象浮大且咳嗽的人，他還有生存的可能性。在診斷疾病時，我們需要結合外部症狀和內部脈象，綜合判斷病情。

2. 通治諸咳嗽方

清金飲

杏仁（去皮尖），白茯苓（各一錢），橘紅（七分），五味子，桔梗，甘草（各五分）

上銼，水煎服。一方有貝母一錢。春多上升之氣，宜潤肺抑肝，加川芎、芍藥、半夏各一錢，麥門冬、炒黃芩、知母各五分；春若傷風致咳，鼻流清涕，宜辛涼解散，加防風、薄荷、紫蘇、炒黃芩、麥門冬各一錢；夏多火熱，炎上最重，宜清金降火，加桑白皮、知母、炒黃芩、麥門冬、石膏各一錢；秋多濕熱傷肺，宜清熱瀉濕，加蒼朮、桑白皮各一錢，防風、黃芩、山梔炒各五分；冬多風寒外感，宜解表行痰，加麻黃、桂枝、半夏、生乾薑、防風各一錢。

肺經素有熱者，再加酒炒黃芩、知母各五分；若發熱頭疼，鼻塞聲重，再加藁本、川芎、前胡、柴胡各一錢；有痰，加半夏、枳殼；風痰，再加南星薑汁炒；濕痰，脾困少食，加白朮、蒼朮；有痰而口燥咽乾，勿用半夏、南星，加知母蜜水拌炒、貝母、瓜蔞、黃芩炒；夏月熱痰，或素熱有痰，加黃芩、黃連、知母、石膏。

上半日咳者，胃中有火，加貝母、石膏、黃連，五更嗽者同治；黃昏咳者，火浮於肺，不宜驟用寒涼藥，宜加五味子、五倍子、訶子皮斂而降之。若咳嗽久肺虛，滋氣補血，加人參、黃耆、阿膠、當歸、生薑、天門冬、款冬花、馬兜鈴、酒芍藥之類；肺熱咳嗽，去人參，用沙參，此兼補氣血也；若午後咳者，屬陰虛，即勞嗽也，宜補陰降火，加川芎、當歸、芍藥、熟地黃、黃柏、知母、竹瀝、薑汁、天門冬、瓜蔞仁、貝母，此專補陰血也；若火鬱嗽，謂痰鬱火邪在中，宜開鬱消痰，用訶子皮、便浸香附、瓜蔞仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩為末，蜜調為丸，噙化，仍服前補陰降火湯藥，失治則成勞；若食積痰積咳嗽者，用香附、瓜蔞、貝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂子、枳實、姜炒黃連為末，蜜調噙化；若勞嗽見血，加阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮，亦於前肺虛陰虛二條擇用。

除濕湯

茯苓（一錢），桔梗，枳殼（麩炒，各八分），半夏，桑白皮，杏仁（去皮尖），甘草（炙，各五分）

上銼，加生薑二片，水煎服。傷風致咳，鼻流清涕，加防風、羌活、薄荷、荊芥、紫蘇各一錢；肺受火邪，痰壅口乾，加黃芩一錢、黃連七分；肺受濕痰，身重，加蒼朮、防己、山梔炒各五分；寒喘痰嗽，加麻黃七分；惡寒多汗，加桂枝、防風；風寒，加南星、竹瀝半盞、薑汁少許；痰氣咳嗽，加蘇子、貝母各一錢；日哺咳者，火浮於肺，加五味子七粒、知母炒一錢、五倍子七分；久嗽氣虛血少，加參、耆、歸身、款冬花、紫菀；午後陰虛咳嗽，加知母、川柏，俱蜜水蒸四分，川歸、生地、竹瀝、薑汁、天門冬、貝母各等分；嗽若有血，加清血涼血之劑。

二陳湯，丹溪云：治咳嗽去痰，伐病根之藥也，除陰虛血虛，火盛乾咳嗽者勿用。

半夏，陳皮（去白），白茯苓，甘草

上銼，加生薑，煎服。如血虛有痰者，本方合四物湯，加五味子、麥門冬、瓜蔞仁之類；如傷風邪咳嗽，加南星、枳殼、防風、荊芥、前胡、細辛、旋覆花之類；如傷寒邪咳嗽，加麻黃、杏仁、桔梗、乾薑、桂枝之類；如傷熱邪咳嗽，加黃芩、薄荷、知母、石膏、桔梗之類；如先傷風寒，鬱熱久嗽不已，欲成勞者，加知母、貝母、款冬花、紫菀、五味子、天麥二冬、馬兜、當歸、生地黃之類；如傷風寒喘嗽並作，加麻黃、杏仁、防風、荊芥、枳殼、桑白皮、桔梗、地骨皮、紫蘇之類；如咳嗽聲嘶，引兩脅痛不可忍者，加芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、草龍膽、黃芩、竹茹之類；如久年喘嗽，遇風寒則發作者，加紫菀、款冬花、桑白皮、杏仁、五味子、知母、石膏之類。

不問風寒鬱熱，勞嗽久嗽，曾先服麻黃、杏仁、防風等藥，雖退減而病根未除者，加粟殼、烏梅、阿膠、五味子、瓜蔞仁之類，可一服而愈。

蔭按：凡諸嗽，須分氣虛氣實新久用藥。如新咳嗽挾虛者可用人參，風寒邪熱者萬不可用。如久嗽已鬱熱者，切不可用人參，反增喘滿嗽劇。如肺虛久嗽，加五味子、款冬花、紫菀茸、馬兜鈴之類以補之；若肺實而有火邪者，宜桑白皮、片黃芩、天花粉、杏仁、枳殼、桔梗之類以瀉之。

一方，治十六般咳嗽。

黃明膠（炙），馬兜鈴，半夏（薑汁浸三日），杏仁（去皮尖），甘草（炙，各一兩），人參（半兩）

上為細末，每服一大錢，水一盞煎七分，臨臥食後服，隨病有湯使為引。心嗽，面赤或汗流，加乾葛煎，早飯後服；肝嗽，眼淚出，加烏梅一枚、大米十四粒煎；脾嗽，不思飲食，或一二時噁心，入生薑二片煎；胃嗽，吐逆酸水，入蛤粉煎；膽嗽，令人不睡，加茯神五分，茶清調下；肺嗽，上喘氣急，入桑白皮煎；腎嗽，入黃耆、白飴糖同煎；膈咳，嗽出痰如員塊，生薑汁調藥嚥下；勞嗽，入秦艽末同煎；冷嗽，天曉嗽甚，加蔥白三寸同煎；血嗽，連頓不住，當歸末、棗子同煎；暴嗽，涕唾稠黏，入烏梅、生薑同煎；產嗽，背腫疼痛，加甘草三寸、黃蠟少許同煎；氣嗽、肚痛脹滿，入青皮去白同煎；熱嗽夜甚，入蜜一匙，蔥白同煎；哮嗽，喉如拽鋸，入半夏三枚同煎。上十六般嗽疾，依法煎服，無不效驗。

此方乃京都一家專治此疾，因中宮厚賂，方始得傳，屢試有效。

雞鳴丸，治男婦不問老少十八般咳嗽，吐血諸虛等證如神。

從來咳嗽十八般，只因邪氣入於肝。

胸膈咳嗽多加喘，胃嗽膈上有痰涎。

大腸咳嗽三焦熱，小腸咳嗽舌上干。

傷風咳嗽喉多癢，膽嗽夜間不得安。

肝風嗽時喉多痹，三因嗽時船上灘。

氣嗽夜間多沉重，肺嗽痰多喘嗽難。

熱嗽多血連心痛，膀胱嗽時氣多寒。

暴嗽日間多出汗，傷寒嗽時冷痰酸。

此是神仙真妙訣，用心求取雞鳴丸。

知母（炒，四兩），麻黃，旋覆花，馬兜鈴，陳皮（去白），甘草（炙，各一兩），人參，桔梗（各半兩），款冬花，阿膠（麩炒），五味子（各四錢），半夏（薑汁炒），杏仁（去皮尖），葶藶（紙上焙，各三錢）

上共為細末，煉蜜丸如彈子大，每服一丸，五更烏梅生薑棗子湯下。

諸咳丸，治諸咳通用，傷風咳甚，發表後以此斷根，尤妙。

陳皮，百藥煎，枳殼，半夏曲，訶子，知母（各等分）

上為末，薑汁入蜜丸，白湯下。