《濟陽綱目》~ 卷十二 (1)

1. 卷十二

2. 脾胃

3. 論脾胃調養之宜

選要論，曰：脾胃者，屬乎中州土也，消化水穀，榮養五臟六腑，四肢百骸，此土能生萬物之義也。經云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布（水因氣生，氣為水母，肺氣所及，水精布焉），五經並行（五經，五臟之經絡也），合於四時五臟，陰陽揆度（四時五臟皆合於陰陽揆度），以為常也。凡人之生，皆以胃氣為本。又經曰：谷入於胃，脈道乃行。水入於經，其血乃成。又曰：安穀則昌，絕谷則亡。則脾胃豈可以不保養乎。保養之法，在乎調其飲食，適其寒暄，時其飢飽，不以生冷傷之，不使寒暑侵之。不為七情六慾所動，則五臟自然平和，百病何由而生。其或攝生不謹，將理失宜，或為生冷寒暑七情六慾所傷，則變證百出而脾胃虛矣。脾胃既虛，則五臟六腑、四肢百骸將何所榮養耶。經云：飲食勞倦則傷脾，脾傷則內閉九竅（上七竅，五官也，下二竅，二陰也），外壅肌肉，衛氣解散。此謂自傷氣之削也（真陽受傷，元氣如削，非由天降，自作之耳）。蓋飲食傷胃，勞倦傷脾，治療之法，當審其脾胃之虛實，別其所傷之緣由。若傷於飲者，飲乃無形之物，或微汗散之於表，或淡滲利之於下。傷於食者，或損谷以和之，或強脾以磨之。果因食物停滯甚盛而作悶亂者，吐下以奪之。傷於寒者則溫之，傷於熱者則清之，寒熱共傷者，各從其性以和之。不可一例過用香燥之藥，恐鬱滯久而火邪盛，則反劇矣。若夫飲食勞倦，傷其脾胃，使元氣下陷，而為中氣不足之證，又當從東垣治內傷法，必用升補氣血之劑以調之和之，溫之養之，使生生之氣增益，則脾胃壯而完復矣。

白話文：

【討論脾胃調養的重要性】

根據《選要論》所述，脾胃是身體的中樞，象徵著大地，負責消化食物與水分，提供營養給全身的五臟六腑以及四肢百骸，這就像大地孕育萬物的意義一樣。經典上說，食物進入胃部後，會產生精氣，這些精氣再被送往脾臟，脾臟將精氣分散到全身，最後回到肺部，肺部調整水液運行，再將多餘的水分送至膀胱，水分和精氣均勻分佈全身（水因氣而生，氣是水的源頭，肺氣到達的地方，水分與精氣也會跟隨），五臟的經絡同時運作，符合四季與五臟的陰陽平衡，這是正常的生理運作。

人的生命，都以胃氣為根本。另一經典提到，食物進入胃部，血液循環才開始。水分進入經絡，才能形成血液。又說，有充足的食物，身體就健康；缺乏食物，身體就會衰弱。因此，脾胃的保養怎麼能忽視呢？

保養脾胃的方法，在於合理安排飲食，適應冷暖變化，控制飢餓與飽足感，避免生冷食物的傷害，防止極端天氣的侵擾。保持心態平和，不被情緒和慾望牽引，五臟就能自然平和，疾病無從發生。

然而，如果生活不規律，保健失當，或被生冷、極端天氣、情緒和慾望所傷害，脾胃就會出現各種問題，導致虛弱。脾胃虛弱，五臟六腑、四肢百骸的營養供應就會受到影響。經典上說，過度飲食和疲勞會傷害脾臟，脾臟受傷，會阻塞身體的孔道（包括五官和生殖器官），外部肌肉也會受影響，保護身體的衛氣會減弱。

飲食傷害了胃，疲勞傷害了脾，治療時，要判斷脾胃的虛實情況，找出病因。如果是飲料造成的傷害，可以透過輕微出汗或利尿來排除。如果是食物造成的傷害，可以減少食物攝取量，或強化脾臟功能。如果食物在體內積聚過多，導致悶亂，可能需要嘔吐或瀉下來排出。對抗寒冷，就保暖；對抗熱，就清涼；冷熱交加，就要根據個別情況調和。不要過度使用辛辣的藥物，以免鬱結太久，火氣旺盛，反而加重病情。

至於飲食和疲勞傷害脾胃，導致元氣下降，出現中氣不足的情況，可以參考東垣的內傷治療方法，使用提升氣血的藥物來調節，溫和滋養，使生命力增強，脾胃就會恢復強壯。

4. 論脾胃分陰陽氣血

王節齋，曰：人之一身，脾胃為主。胃陽主氣，脾陰主血，胃司納受，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病矣。人惟飲食不節，起居不時，損傷脾胃。胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損納化皆難。元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、泄痢等證作矣。況人於飲食豈能一一節調，一或有傷，脾胃便損，飲食減常，元氣漸憊矣。故潔古制枳朮之丸，東垣發脾胃之論，使人常以調理脾胃為主也。後人稱為醫中王道，厥有旨哉。近世論治脾胃者，不分陰陽氣血，率皆理胃。所用之藥，又皆辛溫燥熱，助火消陰之劑，遂致胃火益旺，脾陰愈傷，清純沖和之氣，變為燥熱，胃脘乾枯，大腸燥結，脾臟漸絕，而死期迫矣。殊不知脾屬土，屬濕，位居長夏。故濕熱之病，十居八九。況土旺四季，寒熱溫涼，各隨其時，豈可偏用辛熱之劑哉。

李氏，曰：脾性濕，主乎血，陰也；胃火化，主乎氣，陽也。太濕則氣滯，太乾則血燥。濕熱調停，則能食能化，而氣血生旺。苟或寒濕傷脾，則停飲難化，或不思食。燥熱傷胃，則停食不消，或善食而瘦。由是脾胃不和，交相為病，胃變為寒，脾變為熱。大概以脈浮緩而遲或帶緊為寒濕，脈浮緩而實，或細而數為燥熱。又肥人多濕，瘦人多熱，更參以飲食厚薄可也。

白話文：

【討論脾胃在陰陽氣血的角色】

王節齋曾說，人體中，最重要的器官是脾胃。胃主要負責氣的運行，屬於陽性；脾則主要掌管血液，屬於陰性。胃的功能在於接受食物，脾則負責將食物轉化為身體所需。一接一轉，產生了我們身體所需的精華氣質與津液。當津液向上流動，廢物向下排解，身體自然健康無恙。

然而，當人們飲食不節制，生活作息不規律，就會傷害到脾胃。一旦胃受損，就不能正常接受食物；脾受損，也不能有效轉化食物，脾胃同時受損，接受與轉化食物都變得困難。這時，元氣會逐漸衰弱，各種疾病容易趁虛而入，例如飽脹、消化不良、食慾不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀就會出現。

因此，潔古創立了調理脾胃的方子，東垣也發表了脾胃的重要性，提醒大家應以調理脾胃為首要任務。後世將此觀點視為醫學中的王者之道，實在有其深遠的意義。但近年來，對於脾胃的調理，往往只注重胃，且使用的藥物多為辛溫燥熱，這種助長火氣，消耗陰性的藥物，反而導致胃火更旺，脾的陰性更受損，原本平和的氣質轉變為燥熱，胃部乾燥，大腸也會跟著燥結，脾臟功能逐漸消失，死亡的時刻也就逼近。殊不知脾臟屬土，屬濕，位在夏季。所以，濕熱的疾病，十之八九與脾有關。況且，土在四季中都旺盛，寒、熱、溫、涼，都需依季節調整，怎能一味使用辛辣燥熱的藥物呢？

李氏指出，脾臟性質濕潤，主管血液，屬於陰性；胃部則是火熱的，主管氣，屬於陽性。過度濕潤會使氣滯留，過度乾燥則會使血液乾燥。只有濕熱適度調和，纔能有效吸收與轉化食物，讓氣血充沛。若脾被寒濕傷害，飲食就會停留難以消化，可能影響食慾。若是胃被燥熱傷害，食物就會停滯不消，或是雖食慾佳卻日益消瘦。因此，脾胃不協調，互相影響，胃可能轉為寒性，脾則可能轉為熱性。大致上，脈象浮緩且遲緩或帶緊張感，代表寒濕；脈象浮緩且實，或是細而頻繁，代表燥熱。此外，肥胖的人通常濕氣較重，瘦的人則較易上火，再根據飲食習慣進行調整即可。