《濟陽綱目》~ 卷二十八 (1)

1. 論

袖珍論，曰：肺為五臟之華蓋，聲音之所從出，皮毛賴之而潤澤，腎水由茲而生養。腠理不密，外為風寒暑濕之氣所幹，皆能令人咳嗽。傷風則脈浮，憎寒身熱，自汗煩躁，鼻引清涕，欲語未竟而咳；傷寒則脈緊，無汗惡寒，煩躁不渴，遇寒而咳；傷熱則脈數，煩渴引飲，咽膈乾燥，咳嗽稠黏；傷濕則脈細，咳則四肢重著，骨節煩疼。又有七情之氣傷於五臟六腑，克於肺經，亦能致咳。喜傷心者，咳而喉中介介如腫狀，不已則小腸受之，咳狀與氣俱失；怒傷肝者，咳而兩脅下痛，不已則膽受之，嘔吐苦汁；思傷脾者，咳而右脅下痛，引至肩背，不已則胃受之，嘔吐痰沫；憂傷肺者，咳而喘息有聲，甚則唾血，不已則大腸受之，咳則遺屎；恐傷腎者，咳則腰背相引而痛，不已則膀胱受之，咳而遺溺；咳而不已，三焦受之，咳則腹滿不欲食。治療之法，當詳審其脈證。若外感風寒，止當發散，又須觀病者之虛實用藥。若內因七情而得者，又當隨其部經之證與氣脈相應。脈浮緊為虛寒，沉數為實熱，弦澀為少血，洪滑為多痰。咳嗽之脈，浮大者易治，沉微者難愈。大概以順氣為先，下痰次之。又有停飲而咳者，又須消化之。切不可驟用罌粟、訶子之劑止澀之。又有寒邪未除者，亦不可便用補藥。最忌憂思過度，房室勞傷，否則多成瘵疾，謹之。

白話文：

《袖珍論》說：肺是五臟的華蓋，聲音從肺發出，皮膚毛髮依靠肺來滋潤，腎臟的水分也由肺來滋養。如果皮膚毛孔不密，外邪如風寒暑濕之氣入侵，都會導致咳嗽。傷風則脈象浮緩，畏寒發熱，自汗煩躁，鼻涕清稀，想說話卻咳起來；傷寒則脈象緊弦，無汗惡寒，煩躁不渴，遇到寒冷就咳嗽；傷熱則脈象數快，口渴引飲，咽喉乾燥，咳嗽痰稠；傷濕則脈象細弱，咳嗽時四肢沉重，骨節疼痛。

此外，七情之氣傷於五臟六腑，影響肺經，也會導致咳嗽。喜傷心者，咳嗽時喉嚨像有腫物，久咳則小腸受損，咳嗽與氣息都失常；怒傷肝者，咳嗽時兩肋下方疼痛，久咳則膽囊受損，嘔吐苦汁；思傷脾者，咳嗽時右肋下方疼痛，牽連到肩背，久咳則胃受損，嘔吐痰沫；憂傷肺者，咳嗽時喘息有聲，嚴重者會咳血，久咳則大腸受損，咳嗽時會遺屎；恐傷腎者，咳嗽時腰背疼痛，久咳則膀胱受損，咳嗽時會遺尿；咳嗽不止，三焦受損，咳嗽時腹脹不想吃東西。

治療咳嗽，應詳細觀察脈象和病症。如果是外感風寒，就應該用發散的藥物，還要觀察病人的虛實情況用藥。如果是內因七情導致的咳嗽，則應該根據其臟腑經絡的病症和氣脈相應的情況用藥。脈象浮緊為虛寒，沉數為實熱，弦澀為少血，洪滑為多痰。咳嗽的脈象，浮大者容易治癒，沉微者難以治癒。大致以順氣為先，化痰次之。如果咳嗽是因停飲導致，還需要消化停飲。切忌驟用罌粟、訶子等止咳澀藥。如果寒邪尚未去除，也不可立即用補藥。最忌憂慮思慮過度，房事勞傷，否則很容易發展為瘵疾，應謹慎。

集略，曰：《內經》云：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。皮毛者肺之合，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，故傷肺居多。子和以肺傷分六氣，不拘於寒。咳者，氣動也，陽也；嗽者，兼血也，陰也。其本雖殊，其標則一。有因勞，因肺脹，因食積，因痰。若發熱致嗽或聲嘶者，此因血虛受熱。大抵人瘦者，腠理疏通而多汗泄，血液衰少而為燥熱，故多勞嗽。咳而無痰者，此係火鬱之證，用苦桔梗類以開之，補陰降火，實者宣法亦可施也。若秋傷於濕，積於脾，冬必咳嗽。夫咳嗽者，多因傷肺氣而動脾濕也，始關於肺，終則聚於胃，使人多涕唾而面浮腫，氣逆也。治法須分新久虛實，若外感風寒，則當發散，參蘇清肺飲之類。火熱則清之，濕熱則瀉之，多痰以順氣為先，下痰次之，有停飲者又須消化。久病便屬虛屬郁，氣虛則補氣，血虛則補血，兼鬱則開鬱。滋之潤之，斂之降之，則治虛之法也。若口有腐氣，吐濁涎，脈數有力，名曰肺癰，當涼血，以桔梗湯闢燥。若胸中隱隱而痛，脈弱無力，名曰肺痿，宜養氣，用薏苡仁散。治嗽之要，切不可用烏梅、粟殼酸澀之藥，其寒邪未除，亦不可便用補藥。須慎調養，忌憂思，戒房室，薄滋味。若性躁及脫營之人，終覺難療。

白話文：

《內經》說：五臟六腑都可能導致咳嗽，不只是肺。皮膚和毛髮是肺的表象，皮膚和毛髮最先受到邪氣的侵襲，邪氣就循著表象進入身體，所以傷肺的機率最高。因此，將咳嗽的原因分為六種，不局限於寒氣。咳嗽是氣體上衝，屬於陽氣；痰嗽則伴隨血，屬於陰氣。咳嗽的根本原因雖然不同，但表現形式卻是一致的。咳嗽的原因有過度勞累、肺部脹滿、食積、痰飲。如果發熱伴隨咳嗽或聲音嘶啞，這是因為血虛受熱。總而言之，身體瘦弱的人，毛孔疏鬆，容易出汗，血液不足，容易燥熱，所以更容易咳嗽。咳嗽沒有痰，這是火鬱的表現，可以用苦寒類藥物，例如桔梗，來疏通開泄，補陰降火，如果實證則可以宣法。如果秋季受濕氣侵襲，積累在脾臟，冬天就會咳嗽。咳嗽大多是因為傷了肺氣，而動了脾濕，一開始影響肺臟，最後會聚集在胃部，導致患者流鼻涕、口水分泌多，面部浮腫，呼吸不順暢。治療方法要根據病情的久新虛實來分，如果是外感風寒，就應該用發散藥物，例如參蘇清肺飲；如果是火熱，就應該用清熱藥物；如果是濕熱，就應該用瀉熱藥物；如果是痰多，就應該先順氣，然後再化痰；如果有停飲，就應該用消食藥物。久病就會虛弱，並且容易鬱結，氣虛就應該補氣，血虛就應該補血，兼有鬱結就應該開鬱。滋陰潤燥、斂肺降氣，是治療虛證的方法。如果口中有腐臭氣味，吐出濁液，脈搏數而有力，稱為肺癰，應該用涼血藥物，例如桔梗湯，來清除燥熱。如果胸中隱隱作痛，脈搏虛弱無力，稱為肺痿，應該用補氣藥物，例如薏苡仁散。治療咳嗽，一定要注意不要使用烏梅、粟殼等寒涼酸澀的藥物，如果寒邪沒有去除，也不要馬上使用補藥。必須小心調養，避免憂慮思慮，戒除房事，飲食清淡。如果性情急躁或者氣血虧虛，最終就會難以治癒。

成無己，云：咳者，謦咳之咳，俗謂之嗽者是也。肺主氣，形寒飲冷則傷之，使氣上而不下，逆而不收，衝擊膈咽，令喉中淫淫如癢，習習如梗，是冷嗽。甚者續續不已，連連不息，坐臥不安，言語不竟，動引百脈，聲聞四近矣。

潔古，云：咳，無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽，無聲而有痰，脾濕動而生痰也。若咳嗽有痰而有聲者，因傷肺氣，動於脾濕，故咳而兼嗽也。脾濕者，秋傷於濕，積於脾也。故《內經》曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清而肅，若反動之，則氣必上衝而為咳嗽，甚則動脾濕而為痰也。是知脾無留濕，雖傷肺氣，亦不為痰。若有痰而寒少熱多，故咳嗽。嗽非專主乎肺病，以肺主皮毛而司於外，故風寒先能傷之也。《內經》曰：五臟六腑皆能使人咳，非獨肺也。各以其時主之而受病焉，非其時傳而與之也，所病不等。寒燥濕風火皆能令人咳，惟濕病痰飲入胃，留之而不行，上入於肺則為嗽。假令濕在心經，謂之熱痰；濕在肝經，謂之風痰；濕在肺經，謂之氣痰；濕在腎經，謂之寒痰。為患不同，各宜隨證而治之。若咳而無痰者，以辛甘溫其肺。故咳嗽者，治痰為先；治痰者，下氣為主。是以半夏、南星勝其痰，而咳嗽自安；枳殼、陳皮利其氣，而痰飲自降。痰盛而能食者，小承氣湯微利之；痰盛而不能食者，厚朴湯疏導之。夏月嗽而發熱者，謂之熱嗽，小柴胡湯加石膏、知母；冬月嗽而發寒者，謂之寒嗽，小青龍湯加杏仁。然此為大例，更宜隨證隨時加減，量其虛實，此治法之大要也。

白話文：

成無己說，咳嗽，就是指那種發出「咳」的聲音，民間俗稱「嗽」。肺主氣，受到寒冷或冰冷的影響就會受損，導致氣往上而不往下，逆而不收，衝擊膈咽，使喉嚨癢癢的，好像有東西卡著一樣，這就是冷嗽。嚴重的情況下會不停地咳嗽，坐立不安，說話說不完整，咳嗽聲傳遍四方。

潔古說，咳嗽，沒有痰卻有聲音，是肺氣受傷而不清澈；嗽，沒有聲音卻有痰，是脾濕動而生痰。如果咳嗽有痰又有聲音，就是因為傷了肺氣，又牽動了脾濕，所以既咳又嗽。脾濕是因為秋季受濕邪侵襲，積聚在脾臟。所以《內經》說：「秋傷於濕，冬必咳嗽。」總之，秋季的氣候應該清爽肅降，如果反過來變得濕熱，就會導致氣往上衝而引起咳嗽，嚴重的話還會動到脾濕而產生痰。由此可知，如果脾臟沒有積聚濕氣，即使傷了肺氣，也不會產生痰。如果咳嗽有痰，而且寒少熱多，就是熱嗽。嗽並不完全是肺病，因為肺主皮毛，司職於外，所以風寒更容易傷到肺。 《內經》說：「五臟六腑皆能使人咳，非獨肺也。」每個臟腑都有可能在特定的時節主氣而生病，並非每個季節都只傳染一種疾病，所以所患的病症也不一樣。寒、燥、濕、風、火都能讓人咳嗽，唯獨濕病痰飲進入胃裡，停留不去，上行至肺則成為嗽。假如濕氣在心經，就叫做熱痰；濕氣在肝經，就叫做風痰；濕氣在肺經，就叫做氣痰；濕氣在腎經，就叫做寒痰。不同的痰症，需要根據不同的證狀來治療。如果咳嗽沒有痰，就用辛甘溫的方法溫補肺氣。

總之，治療咳嗽，治痰是首要的，治痰要以降氣為主。所以半夏、南星可以化痰，咳嗽自然就會減輕；枳殼、陳皮可以利氣，痰飲自然就會下降。痰多又能吃飯的，用小承氣湯微利之；痰多而不能吃飯的，用厚朴湯疏導之。夏天咳嗽而且發熱，稱為熱嗽，用小柴胡湯加石膏、知母；冬天咳嗽而且發寒，稱為寒嗽，用小青龍湯加杏仁。然而這些只是大原則，還需要根據具體的證狀，隨時加減藥物，衡量病人的虛實，這就是治療咳嗽的大要。

陳氏，曰：夫肺為四臟之華蓋，內統諸經之氣，外司腠理皮毛。若外邪入於肺中，故令咳嗽，當以脈息辨之。浮而弦者，起於風；濡而弱者，起於濕；洪而數者，起於熱；遲而澀者，起於寒。風者散之，濕者燥之，熱者涼之，寒者溫之，虛者補之。經曰：微寒為嗽，寒甚為腸澼。古人立方，多用乾薑、桂心、細辛之屬。若熱在上焦而咳，虛則為肺痿，實則為肺癰。或因氣血不足，或因酒色厚味，或因重亡津液，燥氣焚金，或脈數發熱，咳嗽有血，宜辛溫建中之屬，若用柴胡、鱉甲、麥冬、葶藶等藥則誤矣。經曰：感於寒，微則為咳，甚則為泄。蓋肺主氣，合於皮毛，邪傷皮毛則咳，為肺病。傳於各臟，以時受邪。肺為嫩臟，邪易傷而難治，其嗽有肺心脾腎肝風寒支飲膽之十種。亦有勞嗽者，華佗謂之邪嗽，孫真人謂之注嗽，此因酒色過度，勞傷肺經，重者咯唾膿血，輕者時發時瘥，或先嘔血而後嗽，或先咳嗽而吐血。此又挾邪傳疰，孫真人用通氣丸，夢與鬼交用四滿丸、蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、安息香之類。若肺中有蟲，入喉癢嗽，須以藥含化，其蟲即死，嗽即止。

白話文：

陳氏說，肺是人體五臟的華蓋，負責統御全身經脈之氣，並主宰著肌膚和毛髮。當外邪侵入肺部時，就會引起咳嗽。我們需要根據脈象來辨別咳嗽的原因：脈搏浮而弦者，是風邪所致；脈搏濡而弱者，是濕邪所致；脈搏洪而數者，是熱邪所致；脈搏遲而澀者，是寒邪所致。針對不同的病因，我們需要採用不同的治療方法：風邪要用散風藥，濕邪要用燥濕藥，熱邪要用涼血藥，寒邪要用溫陽藥，虛證則需補虛藥。古籍記載：「微寒則咳嗽，寒邪嚴重則腹瀉。」古人治療咳嗽，常使用乾薑、桂心、細辛等藥物。如果熱邪在上焦引發咳嗽，虛證則為肺痿，實證則為肺癰。其他原因還包括氣血不足、過度飲酒縱欲、過食肥甘厚味、津液耗損、燥氣傷肺、脈數發熱、咳嗽帶血等等。遇到這些情況，應該使用辛溫補氣之藥，像柴胡、鱉甲、麥冬、葶藶等藥物就不適合。古籍記載：「感受寒邪，輕微則咳嗽，嚴重則腹瀉。」因為肺主氣，與皮毛相連，外邪侵犯皮毛就會導致咳嗽，屬於肺病。外邪傳入其他臟腑，會根據時間和病邪的性質而有所不同。肺是脆弱的臟器，容易受到外邪侵害，難以治療，咳嗽的種類也很多，包括肺、心、脾、腎、肝、風、寒、支氣管、飲證、膽等十種。還有一種是勞嗽，華佗稱之為邪嗽，孫真人稱之為注嗽，是由於過度飲酒縱慾，損傷肺經而導致的，嚴重者會咳出膿血，輕微者則時好時壞，有的先吐血後咳嗽，有的先咳嗽後吐血。這類疾病還伴有邪氣傳染，孫真人用通氣丸治療，夢中與鬼交則用四滿丸、蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、安息香等藥物。如果肺中有蟲，導致喉嚨癢咳嗽，需要用藥含化，蟲子就會死亡，咳嗽也會停止。

海藏，曰：肺咳，喘息而有音，甚則吐血，麻黃；大腸咳而遺矢，赤石脂禹餘糧湯、桃仁湯，不止，用豬苓分水散；心咳，心痛，喉中介介鯁狀，甚則咽喉痹，用桔梗湯；小腸咳，咳而失氣，氣與咳俱失，芍藥甘草湯（與夏脈不及病同，蓋小腸為心之腑故也）；肝咳，兩脅下痛甚，不可以轉，轉則兩胠（音區，脅也）下滿，小柴胡湯；膽咳，咳嘔膽汁，黃芩加半夏生薑湯；脾咳，右脅下痛陰陰，痛引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，升麻湯；胃咳，嘔，嘔甚則長蟲出，烏梅丸；腎咳，腰背相引而痛，甚則咳涎，麻黃附子細辛湯；膀胱咳，遺溺，茯苓甘草湯；三焦咳，腹滿不欲飲食，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫，氣逆，錢氏異功散。

白話文：

海藏：論肺咳及各臟腑之咳

海藏書中說：

• 肺咳：咳嗽伴隨喘息且有聲響，嚴重者會吐血，可用麻黃治療。
• 大腸咳：咳嗽同時伴隨遺矢（大便失禁），可用赤石脂禹餘糧湯、桃仁湯治療，若效果不佳，則可用豬苓分水散。
• 心咳：咳嗽伴隨心痛，喉嚨有異物感，像是魚骨卡住一樣，嚴重者會咽喉閉塞，可用桔梗湯治療。
• 小腸咳：咳嗽時氣息微弱，氣與咳一同消失，可用芍藥甘草湯治療（與夏脈不及病症相同，因為小腸是心臟的腑臟）。
• 肝咳：咳嗽伴隨兩脅（兩側肋骨下方）劇痛，無法轉動身體，轉動時兩胠（音區，指兩側肋骨下方）會感到滿脹，可用小柴胡湯治療。
• 膽咳：咳嗽伴隨嘔吐膽汁，可用黃芩加半夏生薑湯治療。
• 脾咳：咳嗽伴隨右脅下隱隱作痛，疼痛感連接到肩背部，嚴重者無法活動，活動時咳嗽加劇，可用升麻湯治療。
• 胃咳：咳嗽伴隨嘔吐，嚴重者會嘔吐出長蟲，可用烏梅丸治療。
• 腎咳：咳嗽伴隨腰背部疼痛，疼痛感相互牽引，嚴重者會咳出涎液，可用麻黃附子細辛湯治療。
• 膀胱咳：咳嗽伴隨遺溺（尿失禁），可用茯苓甘草湯治療。
• 三焦咳：咳嗽伴隨腹部脹滿，不願意飲食，這是因為各種病邪積聚於胃，影響肺臟，導致患者多痰涎，面部浮腫，氣逆，可用錢氏異功散治療。

子和，云：常仲明病寒熱往來，時咳一二聲，面黃無力，懶思飲食，夜多寢汗，日漸瘦削，諸醫作虛損治之，用二十四味燒肝散、鹿茸、牛膝補養二年，口中痰出，下部轉虛。戴人斷之曰：上實也。先以湧劑吐痰二三升，次以柴胡飲子降火益水，不月餘復舊。此證何名，乃經中雲二陽病也。二陽之病發心脾，不得隱曲。心受之則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精。此二證名異而實同，仲明之病，味不化也。馳口鎮一男子年二十餘歲，病勞嗽數年，其聲欲出不出。戴人問：曾服藥否。其人曰：家貧，未嘗服藥。戴人曰：年壯不妄服藥，可治。先以苦劑湧之，次服舟車浚川丸大下之，又服重劑，果瘥。一田夫病勞嗽，一湧一泄，已減大半，次服人參補肺湯，臨臥更服檳榔丸以進食。

白話文：

有一位叫做子和的人說：常仲明患了寒熱交替的病，偶爾會咳嗽一兩聲，面色發黃、體力虛弱，提不起勁吃東西，晚上睡覺容易出汗，身體日漸消瘦。很多醫生都診斷他是虛損，用二十四味燒肝散、鹿茸、牛膝補養了他兩年，結果他嘴巴里痰多，下部卻越來越虛弱。戴人診斷後說：這是上實之症，應該先用嘔吐的藥物把痰吐出來，吐個兩三升，然後再用柴胡飲子降火滋陰，不到一個月就恢復健康了。這個病症叫什麼名字呢？《經書》上說，這是二陽病。二陽病會影響心脾，不會隱藏起來。心受病則血液循環不暢，所以女子會月經不調；脾受病則食物無法消化，所以男子會精少。這兩個病症名字不同，但實際上是一樣的。常仲明的病症就是食物消化不良。

有一位二十多歲的男子，患了勞咳好幾年，想咳嗽卻咳不出來。戴人問他：你以前有沒有吃過藥？男子回答說：家里窮，沒有吃過藥。戴人說：你年紀輕輕，沒有亂吃藥，這病可以治。戴人先用苦寒的藥物讓他嘔吐，然後讓他服用舟車浚川丸瀉下，再服用重劑，果然病好了。

還有一位農夫患了勞咳，吐了幾次，拉了幾次，病症減輕了一大半，之後他服用人參補肺湯，睡覺前再服用檳榔丸促進食慾。

東垣，曰：《難經》云：肺太過則外證面白善嚏，悲愁不樂欲哭，其內證喘咳上喝，逆氣煩心，胸滿煩熱，夜則涕出多嚏，鼻塞不通。肺金大實，以子助母也。心脾肺皆受寒邪。涎出口甘，水反侮土，寡於畏也。腹中大寒，名曰寒中，痰白作泡，肺中氣虛而為大寒，子助母也，當於肺中瀉腎水，非辛熱之藥不退也。口甘涎沫者，胃中寒而不和，以辛甘熱去之，飲酒者多有此反化。

丹溪，云：咳嗽有風寒，有火，有勞，有痰，有肺脹。風寒者，主發散行痰，二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗之類（戴氏曰：鼻塞聲重惡寒是也）；風寒鬱熱於肺，夜嗽者，三拗湯加知母；脈大而浮，有熱，加黃芩、生薑；聲啞屬寒（寒包熱也，此言乍感寒而嗽者），宜細辛、半夏、生薑，辛以散之；肺虛者，人參膏、阿膠為主；陰不足者，六味地黃丸為要藥，或知母茯苓湯，尤妙；喘嗽遇冬則發，此寒包熱也，解表熱自除，用枳殼、桔梗、麻黃、防風、甘草、陳皮、紫蘇、木通、黃芩；嚴寒嗽甚，加杏仁，去黃芩；感冷則嗽，膈上有痰，二陳湯加炒枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑；火者（有聲痰少面赤是也），主降火清金化痰，黃芩、海石、瓜蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、訶子、青皮之類，蜜丸噙化；乾咳嗽者，系火鬱之甚，難治，乃痰鬱火邪在肺中，用桔梗以開之，下用補陰降火，不已則成勞，須行倒倉法。此證多是不得志者有之（倒倉法輕用殺人，切慎之）。有痰因火逆上作嗽者，必先治其火，然亦看痰火孰急，若痰急先治痰也。勞者（盜汗出兼痰多作寒熱是也）以補陰為主，四物湯加竹瀝、薑汁；陰虛火動而嗽，四物加二陳，順而下之（加黃柏、知母尤妙）；陰虛喘嗽，或吐血者，四物湯加知母、黃柏、五味子、人參、麥冬、桑白皮、地骨皮；好色之人，元氣虛弱，咳嗽不愈，瓊玉膏；肺虛甚者，人參膏，以生薑、陳皮佐之，有痰加痰藥。此好色腎虛者有之（腎虛則水失所養，不能制火，火勢不退而侮所勝，肺金受傷而虛，所謂子能令母虛也）。久嗽勞嗽，用貝母、知母各一兩，以巴豆同炒黃色，去巴豆，再用白礬、白及各一兩為末，以生薑一片蘸藥，睡時噙化，藥盡嚼姜咽之。咳嗽聲嘶者，乃血虛受熱，用青黛、蛤粉，蜜調服之。痰者主豁痰（嗽動便有痰聲，痰出嗽止是也）。痰嗽，用半夏、瓜蔞各五兩，貝母、桔梗各二兩，知母一兩，枳殼一兩半，為末，生薑汁浸，蒸餅為丸服。一方黃芩一兩半酒洗，白芥子去殼、滑石各五錢，貝母、南星各一兩，風化硝二錢半，蒸餅丸，青黛為衣。痰多喘嗽，白朮、半夏、蒼朮、香附、杏仁各一兩，黃芩五錢，為末，薑汁調麵糊為丸服。痰嗽，因酒傷肺，瓜蔞、杏仁俱搗為泥，黃連為末，以竹瀝入紫蘇葉再煎，入韭汁調丸服。一方用青黛、瓜蔞蜜丸，噙化以救肺。久嗽，有積痰留肺脘中如膠，氣不能升降，或挾濕與酒而作，茜根童便浸，殭蠶炒、海粉、瓜蔞仁、蜂房、杏仁、神麯為末，薑汁、竹瀝調，噙化。痰嗽氣急，蒼朮三兩，香附一兩五錢，蘿蔔子、蒸杏仁、瓜蔞仁、半夏各一兩，黃芩、茯苓各五錢，川芎三錢，丸服。食積痰嗽，發熱，半夏、南星為君，瓜蔞、蘿蔔子為臣，青黛、海石、石鹼為使，薑汁浸餅丸服。食積痰嗽，三補加二母炒，為末，丸如椒子大，以竹瀝、薑汁吞之（三補，芩、連、柏也；二母，知貝母也）。肺脹者主收斂（動則喘滿氣急息重是也）。肺因火傷極，遂成郁遏，用訶子為主，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之類。肺脹郁遏，不得眠者，難治。凡嗽，春是春升之氣，夏是火炎上最重，秋是濕熱傷肺，冬是風寒外束。用藥發散之後，必以半夏等藥逐去其痰，庶不再來。早晨嗽多者，此胃中有食積，至午時火氣流入肺中，以知母、地骨皮降肺火；上半日嗽多者，胃中有火，貝母、石膏降之；午後嗽多者，屬陰虛，四物加知母、黃柏，先降其火；黃昏嗽多者，火氣浮於肺，不宜用涼劑，以五味子、五倍子斂而降之。嗽而脅痛，宜以青皮疏肝氣，後以二陳湯加南星、香附、青黛、薑汁。一雲實者，白芥子之類。嗽而心煩，六一散加辰砂；嗽而失聲，潤肺散、訶子、五味子、五倍子、黃芩、甘草等分為末，蜜丸噙化；嗽而無聲有痰，半夏、白朮、五味、防風、枳殼、甘草；有聲無痰，生薑、杏仁、升麻、五味、防風、桔梗、甘草；有聲有痰，白朮、半夏、五味、防風，久不愈者加枳殼、阿膠。寒熱交作而咳嗽者，小柴胡湯加知母之類。一方加白芍藥、五味子、桑白皮。陰氣在下，陽氣在上，咳嗽嘔吐，喘促，瀉白散加青皮、五味、人參、茯苓、粳米。熱嗽胸滿，小陷胸湯。治嗽最要分肺虛實。若肺虛久嗽，宜五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類補之；若肺實有火邪，宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁之類瀉之。治嗽必用五味子，東垣之法，然驟用之恐閉住其邪，先必發散之，或兼用之可也。治嗽用訶子，味酸苦，有收斂降火之功；五味子收肺氣，乃火熱必用之劑；杏仁散肺氣風熱，然肺實有熱因於寒者為宜；桑白皮瀉肺氣，然性不純良，用之多者當戒；或用馬兜鈴，以其去肺熱補肺也；多用生薑，以其辛能發散也；瓜蔞甘能補肺，潤肺降氣，胸中有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘緩潤下之助，則痰自降，宜其為治嗽之要藥也；治嗽多用粟殼，不必疑，但用先去病根，此乃收功後藥也，治痢亦同。咳逆，非蛤粉、青黛、瓜蔞、貝母不除。大概有痰者加痰藥。口燥咽乾而有痰者，不用半夏、南星，用瓜蔞、貝母。飲水者不用瓜蔞，恐泥膈不鬆快。喘嗽，不拘老幼久近，上壅等疾，槐花為末，滴水丸如桐子大，熟水或薑湯下。知母止嗽清肺，滋陰降火；杏仁瀉肺氣，氣虛久嗽者一二服即止。嗽而肺氣有餘者宜瀉之，桑白皮為主，半夏、茯苓佐之，瀉其有餘，補其不足；肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病，宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清痰，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁之類；血礙氣作嗽者，桃仁去皮尖，大黃酒炒，薑汁丸服。勞嗽即火鬱嗽，用訶子，能治肺氣因火傷極，遂成郁遏，脹滿不得眠，一邊取其味酸苦，有收斂降火之功，佐以海石童便浸、香附、瓜蔞、青黛、杏仁、半夏曲之類，薑、蜜調，噙化，必以補陰為主。脈郁痰嗽，睡不安，宜清化丸，貝母、杏仁為末，砂糖入薑汁，蒸餅丸，噙化。治嗽，灸天突、肺俞二穴，大瀉肺氣。肺俞穴在三柱骨下兩旁各一寸五分。一人患咳嗽，惡風寒，口燥干，心微痛，胸脅痞滿，脈浮緊而數，左大於右。蓋表盛裡虛，聞其素嗜酒肉，有積後因行房，涉寒冒雨，又忍飢，繼以飽食。先用人參四錢、麻黃連根節一錢半（或云：此丹溪神方），與二三帖，嗽止寒除後，改用厚朴、枳實、青皮、陳皮、瓜蔞仁、半夏為丸，與二十帖，用人參湯下，痞滿亦散而愈。一人患乾咳嗽，聲啞。用人參、橘紅各一錢半，白朮二錢，半夏曲一錢，茯苓、桑白皮、天門冬各七分，甘草、青皮各三分，服五帖後，去青皮，再加五味二十粒，知母、地骨皮、瓜蔞子、桔梗各五分，作一帖，入姜煎，夏加黃芩五分，仍與四物湯，入童便、竹瀝、薑汁並炒黃柏，二藥晝夜相間服，兩月聲出而愈。一人夜嗽多，脈大而浮。三拗湯加知母、黃芩，生薑煎。

白話文：

東垣說，《難經》記載，肺氣過盛，外在症狀是面色白皙，容易打噴嚏，悲傷愁悶，想哭，內在症狀是呼吸急促、咳嗽、上氣不接下氣，逆氣上衝，心煩意亂，胸悶發熱，晚上流鼻涕，打噴嚏，鼻塞不通。肺金過盛，以子助母。心、脾、肺都受到寒邪侵襲。口中流出甜味唾液，水反克土，缺乏警惕。腹部極寒，稱為寒中，痰白如泡沫，肺氣虛弱導致極寒，以子助母，應該在肺中瀉腎水，不是辛熱的藥物無法退散。口甜唾液多，是胃中寒氣不和，用辛甘熱藥去除，喝酒的人容易出現這種反轉變化。

丹溪說，咳嗽有風寒、有火、有勞、有痰、有肺脹。風寒咳嗽，主要用發散行痰的藥物，二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗等（戴氏說：鼻塞聲音沉重怕冷就是這種情況）；風寒鬱熱於肺，夜間咳嗽，三拗湯加知母；脈象洪大浮取，有熱，加黃芩、生薑；聲音嘶啞屬於寒（寒包熱，指剛開始受寒就咳嗽），宜用細辛、半夏、生薑，辛能散之；肺虛，人參膏、阿膠為主；陰虛，六味地黃丸為主要藥物，或者知母茯苓湯，效果更佳；喘咳遇冬則發，這是寒包熱，解表熱自除，用枳殼、桔梗、麻黃、防風、甘草、陳皮、紫蘇、木通、黃芩；嚴寒咳嗽加重，加杏仁，去黃芩；受涼就咳嗽，膈上痰多，二陳湯加炒枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑；火邪咳嗽（有聲音痰少面紅就是這種情況），主要用降火清金化痰的藥物，黃芩、海石、瓜蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、訶子、青皮等，蜜丸含化；乾咳，是火鬱積太甚，難以治療，是痰鬱火邪在肺中，用桔梗來開通它，下面用補陰降火的藥物，不治療就會變成勞損，需要行倒倉法。這種情況多是志願未遂的人才會出現（倒倉法輕用會致命，要謹慎使用）。有痰是因為火逆上衝導致咳嗽，必須先治療火邪，但是也要看痰火哪個更急，如果痰急，先治療痰。勞損咳嗽（盜汗，兼痰多，發熱，就是這種情況），以補陰為主，四物湯加竹瀝、薑汁；陰虛火動而咳嗽，四物湯加二陳，順勢向下引導（加黃柏、知母效果更佳）；陰虛喘咳，或者吐血，四物湯加知母、黃柏、五味子、人參、麥冬、桑白皮、地骨皮；好色之人，元氣虛弱，咳嗽久治不愈，瓊玉膏；肺虛嚴重，人參膏，用生薑、陳皮佐之，有痰加痰藥。這是好色導致腎虛（腎虛則水失所養，不能制火，火勢不退而侮勝，肺金受傷而虛，這就是所謂的子能令母虛）。久咳勞咳，用貝母、知母各一兩，與巴豆同炒至黃色，去巴豆，再用白礬、白及各一兩研末，用生薑一片蘸藥，睡前含化，藥盡嚼薑咽之。咳嗽聲音嘶啞，是血虛受熱，用青黛、蛤粉，蜜調服之。痰多主要用化痰藥物（咳嗽時有痰聲，痰出咳嗽停止）。痰咳，用半夏、瓜蔞各五兩，貝母、桔梗各二兩，知母一兩，枳殼一兩半，研末，生薑汁浸，蒸餅為丸服。另一方黃芩一兩半酒洗，白芥子去殼、滑石各五錢，貝母、南星各一兩，風化硝二錢半，蒸餅丸，青黛為衣。痰多喘咳，白朮、半夏、蒼朮、香附、杏仁各一兩，黃芩五錢，研末，薑汁調麵糊為丸服。痰咳，因酒傷肺，瓜蔞、杏仁俱搗為泥，黃連為末，以竹瀝入紫蘇葉再煎，入韭汁調丸服。另一方用青黛、瓜蔞蜜丸，含化以救肺。久咳，有積痰留肺脘中如膠，氣不能升降，或者夾雜濕邪和酒而發，茜根童便浸，殭蠶炒、海粉、瓜蔞仁、蜂房、杏仁、神麯為末，薑汁、竹瀝調，含化。痰咳氣急，蒼朮三兩，香附一兩五錢，蘿蔔子、蒸杏仁、瓜蔞仁、半夏各一兩，黃芩、茯苓各五錢，川芎三錢，丸服。食積痰咳，發熱，半夏、南星為君，瓜蔞、蘿蔔子為臣，青黛、海石、石鹼為使，薑汁浸餅丸服。食積痰咳，三補加二母炒，研末，丸如椒子大，以竹瀝、薑汁吞之（三補，芩、連、柏也；二母，知貝母也）。肺脹主要用收斂藥物（活動時喘滿氣急呼吸沉重就是這種情況）。肺因火傷極，遂成鬱遏，用訶子為主，佐以海粉、香附、青黛、杏仁等。肺脹鬱遏，不得眠，難以治療。凡咳嗽，春天是升氣之時，夏天是火炎上最盛的時候，秋天是濕熱傷肺，冬天是風寒外束。用藥發散之後，必須用半夏等藥物逐去痰邪，才不容易復發。早上咳嗽多，是胃中有食積，到中午火氣流入肺中，用知母、地骨皮降肺火；上午咳嗽多，是胃中有火，貝母、石膏降之；下午咳嗽多，屬於陰虛，四物湯加知母、黃柏，先降其火；黃昏咳嗽多，火氣浮於肺，不宜用涼藥，用五味子、五倍子斂而降之。咳嗽並伴肋痛，宜用青皮疏肝氣，然後用二陳湯加南星、香附、青黛、薑汁。雲實，白芥子之類。咳嗽並心煩，六一散加辰砂；咳嗽並失聲，潤肺散、訶子、五味子、五倍子、黃芩、甘草等分研末，蜜丸含化；咳嗽無聲有痰，半夏、白朮、五味、防風、枳殼、甘草；有聲無痰，生薑、杏仁、升麻、五味、防風、桔梗、甘草；有聲有痰，白朮、半夏、五味、防風，久治不愈者加枳殼、阿膠。寒熱交作並咳嗽，小柴胡湯加知母等。另一方加白芍藥、五味子、桑白皮。陰氣在下，陽氣在上，咳嗽嘔吐，呼吸急促，瀉白散加青皮、五味、人參、茯苓、粳米。熱咳胸滿，小陷胸湯。治療咳嗽最重要的是分清肺虛實。如果肺虛久咳，宜用五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴等補之；如果肺實有火邪，宜用黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁等瀉之。治療咳嗽必須用五味子，這是東垣的療法，但是突然使用可能會閉住邪氣，必須先發散之，或者兼用之。治療咳嗽用訶子，味酸苦，有收斂降火之功；五味子收肺氣，是火熱必用的藥物；杏仁散肺氣風熱，但是肺實有熱是因為寒邪引起的才適合使用；桑白皮瀉肺氣，但是性不純良，使用過多要戒之；或者用馬兜鈴，因為它可以去肺熱補肺；多用生薑，因為辛能發散；瓜蔞甘能補肺，潤肺降氣，胸中有痰，是因為肺受火逼，失降下之令，現在得到甘緩潤下之幫助，痰自降，是治療咳嗽的要藥；治療咳嗽多用粟殼，不必懷疑，只是用來收功之後的藥物，治療痢疾也是一樣。咳逆，沒有蛤粉、青黛、瓜蔞、貝母無法去除。總之，有痰者加痰藥。口燥咽乾並有痰，不用半夏、南星，用瓜蔞、貝母。喝水時不用瓜蔞，擔心會粘膈不舒暢。喘咳，不論老少久近，上壅等疾病，槐花研末，滴水丸如桐子大，熟水或薑湯下。知母止咳清肺，滋陰降火；杏仁瀉肺氣，氣虛久咳者一二服即止。咳嗽並肺氣有餘者宜瀉之，桑白皮為主，半夏、茯苓佐之，瀉其有餘，補其不足；肺脹並咳嗽，或者左或者右不得眠，這是痰挾瘀血礙氣而病，宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清痰，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁等；血礙氣作咳嗽，桃仁去皮尖，黃酒炒，薑汁丸服。勞咳就是火鬱咳，用訶子，能治療肺氣因火傷極，遂成鬱遏，脹滿不得眠，一邊取其味酸苦，有收斂降火之功，佐以海石童便浸、香附、瓜蔞、青黛、杏仁、半夏曲等，薑、蜜調，含化，必須以補陰為主。脈郁痰咳，睡不安，宜清化丸，貝母、杏仁為末，砂糖入薑汁，蒸餅丸，含化。治療咳嗽，灸天突、肺俞二穴，大瀉肺氣。肺俞穴在三柱骨下兩旁各一寸五分。有個人患咳嗽，怕風寒，口乾，心微痛，胸脅痞滿，脈象浮緊而數，左側大於右側。這是表盛裡虛，聽說他平時愛吃酒肉，有積食，之後行房，涉寒冒雨，又忍飢，接著暴飲暴食。先用人參四錢、麻黃連根節一錢半（有人說：這是丹溪神方），服用二三帖，咳嗽止住，寒氣去除之後，改用厚朴、枳實、青皮、陳皮、瓜蔞仁、半夏為丸，服用二十帖，用人參湯送服，痞滿也散而愈。有個人患乾咳，聲音嘶啞。用人參、橘紅各一錢半，白朮二錢，半夏曲一錢，茯苓、桑白皮、天門冬各七分，甘草、青皮各三分，服五帖後，去青皮，再加五味二十粒，知母、地骨皮、瓜蔞子、桔梗各五分，做一帖，入薑煎，夏天加黃芩五分，仍與四物湯，入童便、竹瀝、薑汁並炒黃柏，兩藥晝夜相間服用，兩個月聲音就恢復了。有個人夜間咳嗽多，脈象洪大浮取。三拗湯加知母、黃芩，生薑煎。

戴氏，曰：風寒者，鼻塞聲重惡寒者是也；火者，有聲痰少面赤者是也；勞者，盜汗出，兼痰者多作寒熱。肺脹者，動則喘滿，氣急息重；痰者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止。五者大概耳，亦當明其是否也，然後用藥，

蔭按：方古庵曰：肺主皮毛，人之無病之時，榮衛周流，內氣自皮膚腠理普達於外，一或風寒外束，則內氣不得外達，便從中起，所以氣升痰上，故咳嗽，宜用辛溫辛涼之劑以發散風寒，則邪退正復而嗽止也。又按肺為華蓋，凡飢飽勞役，喜怒憂恐，與夫飲醇醪，食厚味，則火升痰上而傷於肺，亦作咳嗽，宜用清火豁痰之劑，則火降痰消而嗽止也。

白話文：

戴氏所言：

風寒咳嗽，表現為鼻塞、聲音沉重、怕冷。 火熱咳嗽，表現為有痰聲、痰少、面部發紅。 勞損咳嗽，表現為盜汗、出汗伴隨痰液、經常發熱發冷。 肺脹咳嗽，表現為活動時喘息胸悶、呼吸急促、氣喘吁吁。 痰咳，表現為咳嗽時有痰聲，痰液咳出後咳嗽停止。

以上五種咳嗽的概括，也需要根據實際情況判斷，確認診斷後再用藥。

蔭氏所按：

方古庵曰：肺臟主管皮毛，人體健康時，氣血運行順暢，內氣從皮膚毛孔遍布全身。一旦遇到風寒外邪入侵，就會阻礙內氣外達，內氣只能從體內向上升發，於是導致痰液上涌，引發咳嗽。治療時應該使用辛溫或辛涼的藥物，以散寒發散外邪，使邪氣消退，正氣恢復，咳嗽就會停止。

又按：肺臟如同華蓋，如果經常飢飽勞累、喜怒憂愁、飲酒過度、飲食厚味，都會導致內火上炎，痰液上涌，傷害肺臟，也會引發咳嗽。治療時應該使用清熱化痰的藥物，使內火下降，痰液消散，咳嗽就會停止。

又按肺主氣，運行血液，周流一身，金也，肺受火邪，氣從火化，有升無降，為嗽為喘，久而不治，虛極至損，則不能運行氣液，發為煩熱驚悸；咳唾黏涎膿血，宜用補虛潤燥開鬱散火之劑，則肺得清正而嗽止也。故治咳嗽要知新久之異，虛實之殊，補瀉之宜，斯無誤矣。

李氏，曰：咳因氣動為聲，嗽乃血化為痰。肺氣動則咳，脾濕動則嗽，脾肺俱動，則咳嗽俱作。然以肺為主，故多言咳，則包嗽在其中。咳必先審肺脈虛實。實者浮大有力，若沉而滑則痰氣盛也；虛者弦大無力，若沉細帶數則火鬱極也。風乘肺，咳則鼻塞聲重，口乾喉癢，語未竟而咳，參蘇飲加桑白皮、杏仁，或柴胡半夏湯，後用諸咳丸。如久咳夜咳冬咳，風入肺竅者，宜熏之。寒乘肺，咳則胸緊聲啞，二陳湯加麻黃、杏仁；或蘇陳九寶飲、華蓋散、單生薑丸。有寒熱者，小柴胡湯。又有一種遇寒則咳者，謂之寒暄，乃寒包熱也，解表則除，枳梗湯加麻黃、防風、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩。如風寒鬱熱，夜咳者，三拗湯加知母、黃芩。暑乘肺，咳則口燥聲嘶，吐沫，六一散加辰砂，見血者枇杷葉散。濕乘肺，咳則身重，骨節煩疼，灑淅，五苓散、不換金正氣散。大抵春氣上升，潤肺抑肝；夏火上炎，清金降火；秋濕熱甚，清熱瀉濕；冬風寒重，解表行痰。火咳，聲多痰少，五更咳多者，食積濕熱，火流肺中，瀉白散加知母，或古二母散。上半午咳多者，胃有實火，單石膏丸加知母，貝母。便閉喘渴，痰稠者，涼膈散、敗毒散、古芩半丸。下半午咳多者，陰虛，四物湯合二陳湯，加知母、黃柏、麥門冬，順而下之。如陰虛火燥，寒熱盜汗，遺精見血者，四物湯加竹瀝，或滋陰降火湯、加味二母丸。黃昏咳多者，火浮於肺，潤肺丸以斂之，不可純用涼藥。通用二陳湯去半夏，加貝母、瓜蔞、青黛、山梔、黃芩、桑白皮。郁咳即火咳，久者乾咳無痰，乃腎水焦枯，邪火獨炎於肺，瀉白散加苦梗為君以開之，久者訶黎丸，虛者腎氣丸，不得志者霞天膏。如肺燥皮枯，瘡癢便閉者，活血潤燥生津飲。勞咳，五勞虛咳也。疲極傷肝，咳而左脅疼引小腹者，二陳湯加芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、草龍膽、黃芩、竹茹，或黃耆建中湯；勞神傷心，咳而咽乾咯血者，劫勞散、夢授天王補心丹；勞倦傷脾，咳而氣短無力者，調中益氣湯、補中益氣湯；叫呼傷肺，咳而嘔吐白沫，口燥聲嘶者，潤肺丸、人參清肺飲；房勞傷腎，咳而腰背痛，寒熱者，二陳芎歸湯。又有一種傳疰癆咳，即乾咳、勞咳，久者宜蛤蚧、天靈蓋、雄黃、硃砂之類，須於勞瘵條參之。食咳，因食積生痰，痰氣衝胸，腹滿者，二陳湯加厚朴、山楂、麥芽。傷生冷以致肺胃不清，噯酸吐瀉，惡風寒者，五積散、理中湯、異攻散。傷煎炒熱物者，葶藶散或三補丸加知母、貝母。傷酒食積者，香附瓜蔞青黛丸。七情臟氣不平則咳，久不已則入六腑。怒傷肝咳，兩脅下滿，入膽則嘔吐苦汁；喜傷心咳，心痛咽腫，入小腸則咳與氣失；思傷脾咳，右脅引肩背痛，甚則不可以動，入胃則嘔吐痰沫長蟲；憂傷肺咳，喘息咽血，入大腸則遺糞；恐傷腎咳，唾涎，腰背引痛，入膀胱則遺尿，入三焦則腹滿不欲食。始則關於肺，久則聚於胃故也。宜二陳湯加瓜蔞、蘿蔔子、加味瀉白散、參蘇飲、四七湯、蘇子降氣湯、團參飲子、古橘甘散、古橘姜丸、加減三奇湯選用。痰咳，痰出咳止，胸膈多滿。經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。濕在心，謂之熱痰；濕在肝，謂之風痰；濕在肺，謂之氣痰；濕在腎，謂之寒痰。惟濕痰入胃，上干於肺，則必作咳，宜千緡湯、墜痰丸、半瓜丸選用。痰鬱肺經，咳則涎多，或結胸者，二陳湯加枳、梗、瓜蔞、黃芩、貝母，甚者鶴頂丹；痰積流入肺脘，久咳不得睡者，兜鈴丸；痰因火動者，二陳湯加芩、連，或清氣化痰丸；痰因宿食者，黃昏；痰因酒濕者，蜂姜丸；全因酒者，瓜連丸。如痰甚能食便閉者，小承氣湯下之；不能食便閉者，厚朴湯或滾痰湯疏導之。水咳，因飲茶水，停蓄為涎，上湧身熱，胸滿怔忡者，小青龍湯，身寒脅硬者元武湯，結胸者小半夏湯，大便閉者十棗湯，小便澀者五苓散。詳傷寒水證。瘀血咳，則喉間常有腥氣，輕者瀉白散加生地黃、山梔子、牡丹皮、麥門冬、桔梗，重者桃仁、大黃、蔞汁為丸服。或因打損勞力傷肺，遇風寒則咳，或見血紫黑色者，四物湯去川芎，加大黃、蘇木，為末，酒調服，利去心肺間瘀血即止，後服人參養榮湯調理。肺脹滿，即痰與瘀血礙氣，所以動則喘急，或左或右眠一邊不得者是，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁。若虛脹喘者，單人參膏、古百花膏。有水停蓄脹者，飲水則逆轉不入，三白湯加澤瀉、桔梗、五味子。若因火傷極，無水以升而脹者，必乾咳無痰，訶黎丸含化，以訶子有收斂降火之功，危哉。新咳有痰者，外感隨時解散，無痰者便是火熱，只宜清之。久咳有痰者，燥脾化痰，無痰者清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱宜開鬱潤燥。其又有七情氣逆者，則以枳殼、香附順氣為先；停水宿食者，則以南星、檳榔分導為要。氣血虛者，補之斂之。苟不治本，而浪用兜鈴、粟殼澀劑，反致纏綿。況肺為嬌臟，易寒易熱，雖人參平藥，惟氣虛最宜，若肺熱有火及風邪初盛者，俱宜沙參或元參代之，故咳不拘於寒也。久咳曾經利下及勞倦飢飽，以致肺胃寒而飲食少進者，只理脾而咳自止。然腎為氣臟，咳嗽動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，乃腎虛氣不歸元，宜所服藥中加補骨脂、五味子，或三味安腎丸，陰虛者腎氣丸，陽虛者黑錫丹以鎮之。凡咳至肺脹及咽瘡失音者，必死。

白話文：

肺主氣，負責運行全身血液，就像金子一樣重要。如果肺受到火邪入侵，氣就會被火氣化，導致上升無下降，出現咳嗽和喘息，久治不愈會導致虛弱，無法運行氣血，進而出現煩熱、驚悸等症狀。咳嗽時吐出黏稠的痰液或膿血，應該用補虛潤燥、清熱化火的藥物，這樣肺部就能恢復清淨，咳嗽自然消失。所以治療咳嗽要區分新舊、虛實，並根據情況選擇補瀉藥物，才能避免錯誤。

咳是由於氣的運動而發出聲音，嗽是血氣化為痰液。肺氣運動就會咳嗽，脾濕運動就會嗽，脾肺同時運動就會咳嗽和嗽一起出現。但以肺為主，所以更多時候說的是咳嗽，包含了嗽。咳嗽之前要先判斷肺脈的虛實。實證表現為脈搏浮大有力，如果脈象沉而滑則說明痰氣盛；虛證表現為脈搏弦大無力，如果脈象沉細而數則說明火鬱結。

風邪入侵肺部，咳嗽時鼻子堵塞、聲音沉重、口乾咽癢、話沒說完就咳嗽，可以用參蘇飲加上桑白皮、杏仁，或者柴胡半夏湯治療，之後可以用諸咳丸鞏固療效。如果是久咳、夜咳、冬咳，屬於風邪入侵肺竅，可以用熏燻的方法治療。寒邪入侵肺部，咳嗽時胸部緊縮、聲音嘶啞，可以用二陳湯加上麻黃、杏仁，或者蘇陳九寶飲、華蓋散、單生薑丸治療。如果寒熱交雜，可以用小柴胡湯治療。還有一種遇到寒冷就咳嗽的，叫做寒暄，是寒邪包藏熱邪，解表就能消除，可以用枳梗湯加上麻黃、防風、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩治療。如果是風寒鬱熱，夜間咳嗽，可以用三拗湯加上知母、黃芩治療。

暑邪入侵肺部，咳嗽時口乾舌燥、聲音嘶啞、吐沫，可以用六一散加上辰砂治療，如果出現咳血，可以用枇杷葉散治療。濕邪入侵肺部，咳嗽時身體沉重、骨節疼痛、汗出不止，可以用五苓散、不換金正氣散治療。

總之，春天要潤肺抑肝，夏天要清金降火，秋天要清熱瀉濕，冬天要解表行痰。火咳，聲音多痰少，特別是凌晨咳嗽的，可能是飲食積滯、濕熱內蘊，火氣流入肺中，可以用瀉白散加上知母，或者古二母散治療。如果下午咳嗽頻繁，可能是胃中有實火，可以用單石膏丸加上知母、貝母治療。如果是便閉、口渴、痰稠，可以用涼膈散、敗毒散、古芩半丸治療。如果下午晚些時候咳嗽頻繁，可能是陰虛，可以用四物湯合二陳湯，加上知母、黃柏、麥門冬，順氣降火。如果陰虛火燥、寒熱盜汗、遺精見血，可以用四物湯加上竹瀝，或者滋陰降火湯、加味二母丸治療。如果黃昏咳嗽頻繁，可能是火氣浮於肺部，可以用潤肺丸收斂肺氣，不能單純用涼藥。一般可以用二陳湯去掉半夏，加上貝母、瓜蔞、青黛、山梔、黃芩、桑白皮治療。

郁咳就是火咳，久咳無痰，可能是腎水虧損，火氣獨炎於肺部，可以用瀉白散加上苦梗開鬱，久咳可以用訶黎丸治療，虛弱者可以用腎氣丸治療，如果心情鬱結可以用霞天膏治療。如果肺燥皮枯、瘡癢便閉，可以用活血潤燥生津飲治療。

勞咳，也就是五勞虛咳。疲勞過度傷肝，咳嗽時左脅疼痛、牽連小腹，可以用二陳湯加上芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、草龍膽、黃芩、竹茹，或者黃耆建中湯治療。勞神傷心，咳嗽時咽喉乾燥、咯血，可以用劫勞散、夢授天王補心丹治療。勞倦傷脾，咳嗽時氣短無力，可以用調中益氣湯、補中益氣湯治療。叫喊過度傷肺，咳嗽時嘔吐白沫、口乾舌燥、聲音嘶啞，可以用潤肺丸、人參清肺飲治療。房勞傷腎，咳嗽時腰背疼痛、寒熱交替，可以用二陳芎歸湯治療。

還有一種傳疰癆咳，也就是乾咳、勞咳，久咳者可以用蛤蚧、天靈蓋、雄黃、硃砂等藥物治療，必須要配合勞瘵條參治療。

食咳，是飲食積滯、生痰，痰氣衝擊胸部，導致腹部脹滿，可以用二陳湯加上厚朴、山楂、麥芽治療。如果吃生冷食物導致肺胃不和，噯氣泛酸、吐瀉、怕風寒，可以用五積散、理中湯、異攻散治療。如果吃煎炒熱物過度，可以用葶藶散或者三補丸加上知母、貝母治療。如果傷酒食積，可以用香附瓜蔞青黛丸治療。

七情不暢、臟氣不和也會導致咳嗽，久咳不愈就會累及六腑。怒傷肝，咳嗽時兩脅下脹滿，如果累及膽囊就會嘔吐苦汁；喜傷心，咳嗽時心痛咽喉腫痛，如果累及小腸就會咳嗽和氣短；思傷脾，咳嗽時右脅疼痛牽連肩背，嚴重時無法動彈，如果累及胃部就會嘔吐痰液和蟲子；憂傷肺，咳嗽時喘息、咯血，如果累及大腸就會遺糞；恐傷腎，咳嗽時唾液增多，腰背疼痛，如果累及膀胱就會遺尿，如果累及三焦就會腹部脹滿不想吃東西。一開始咳嗽只影響肺部，時間長了就會積累在胃部。可以用二陳湯加上瓜蔞、蘿蔔子、加味瀉白散、參蘇飲、四七湯、蘇子降氣湯、團參飲子、古橘甘散、古橘姜丸、加減三奇湯等藥物治療。

痰咳，痰液咳出後咳嗽停止，胸膈脹滿。醫書記載：秋天受濕邪侵襲，冬天就會咳嗽。濕邪在心，叫做熱痰；濕邪在肝，叫做風痰；濕邪在肺，叫做氣痰；濕邪在腎，叫做寒痰。只有濕痰進入胃部，上犯肺部才會引起咳嗽，可以用千緡湯、墜痰丸、半瓜丸等藥物治療。痰液鬱積在肺經，咳嗽時唾液增多，或者胸部有結塊，可以用二陳湯加上枳、梗、瓜蔞、黃芩、貝母治療，嚴重者可以用鶴頂丹治療。如果痰液積聚在肺脘，久咳不眠，可以用兜鈴丸治療。如果痰液因火氣而動，可以用二陳湯加上芩、連，或者清氣化痰丸治療。如果痰液因宿食而生，可以用黃昏治療。如果痰液因酒濕而生，可以用蜂姜丸治療。如果完全是因酒而生，可以用瓜連丸治療。如果痰液很多，能吃飯，但便秘，可以用小承氣湯瀉下。如果不能吃飯，並且便秘，可以用厚朴湯或者滾痰湯疏導。

水咳，是喝茶水太多，停留在體內變成痰液，上湧導致身體發熱、胸部脹滿、心慌意亂，可以用小青龍湯治療。如果身體寒冷、脅肋硬痛，可以用元武湯治療。如果胸部有結塊，可以用小半夏湯治療。如果大便不通，可以用十棗湯治療。如果小便不利，可以用五苓散治療。詳見傷寒水證的治療方法。

瘀血咳，喉嚨裡經常有腥味，輕者可以用瀉白散加上生地黃、山梔子、牡丹皮、麥門冬、桔梗治療，重者可以用桃仁、大黃、蔞汁製成丸劑服用。或者因為外傷、勞力過度傷肺，遇到風寒就咳嗽，或者咳出紫黑色血，可以用四物湯去掉川芎，加上大黃、蘇木，研磨成粉末，用酒調服，可以排出心肺之間的瘀血，之後再服用人參養榮湯調理。

肺部脹滿，是痰液和瘀血阻礙氣機，所以活動時呼吸急促，或者左右側臥都會不舒服，可以用四物湯加上桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁治療。如果是虛脹喘息，可以用單人參膏、古百花膏治療。如果是水液停滯導致脹滿，喝水就會逆流，可以用三白湯加上澤瀉、桔梗、五味子治療。如果是因為火氣過盛，沒有水液上升而導致脹滿，就會乾咳無痰，可以用訶黎丸含化，因為訶子有收斂降火的作用，情況十分危急。

新咳嗽有痰，可以用外感藥物治療，沒有痰就是火熱，只要清熱即可。久咳有痰，要燥濕化痰，沒有痰就要清金降火。因為外感久則鬱熱，內傷久則火炎，都需要開鬱潤燥。

如果咳嗽是七情氣逆導致，就要先用枳殼、香附順氣。如果是停水宿食導致，就要用南星、檳榔分導。氣血虛弱，就要補益收斂。

如果沒有治療根本，而胡亂用兜鈴、粟殼等收斂的藥物，反而會讓病情纏綿不愈。況且肺是嬌嫩的臟器，容易寒熱，雖然人參是平性藥物，最適合氣虛的人，但是如果是肺熱有火，或者風邪初起，就應該用沙參或元參代替人參，所以咳嗽不一定是寒證。

久咳之後服用瀉下藥物，或者勞累、飢飽導致肺胃虛寒，食慾不振，只要調理脾胃，咳嗽就會自然消失。

腎是氣的臟器，咳嗽會牽連全身，感覺氣從臍下逆衝而上，這是腎虛氣不歸元，應該在服用的藥物中加上補骨脂、五味子，或者三味安腎丸治療。陰虛者可以用腎氣丸治療，陽虛者可以用黑錫丹鎮心。

如果咳嗽嚴重到肺部脹滿，或者咽喉腫痛失聲，就會危及生命。

樓氏，曰：咳之為病，有一咳即出痰者，脾不勝濕而痰滑也；有連咳十數不能出痰者，肺燥勝痰濕也。滑者，宜南星、半夏、皂角灰之屬燥其脾，若利氣之劑所當忌也；澀者，宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬利其肺，若燥肺之劑所當忌也。凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟腿足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在胸膈也，宜小陷胸湯、礞石丸之類清膈降痰，甚而不已者，宜吐下其痰熱也；面白悲嚏，或脅急脹痛，或脈沉弦細遲而咳者，寒飲在胸腹也，宜辛熱去之。乾咳嗽者，無痰有聲者是也。此證本於氣澀，澀微者連咳十數聲方有痰出，澀甚者雖咳十數聲亦無痰出，是為乾咳嗽也。潔古蜜煎生薑湯、蜜煎陳皮湯與燒生薑胡桃方皆治無痰而嗽者，以辛甘潤其肺也。如但使青皮、陳皮，藥皆宜去白。本草云：陳皮味辛，理上氣，去痰氣滯塞；青皮味苦，治下氣。二味俱用，散三焦氣也。故《聖惠》法治云：陳皮去穰，穰不除即生痰；麻黃髮汗，節不去則止汗。

白話文：

樓氏曰：咳嗽的病症，有一種咳即出痰的，是脾臟不勝濕邪導致痰液滑利；還有一種連續咳嗽十多次卻咳不出痰的，是肺燥勝過痰濕。

滑利者，宜用南星、半夏、皁角灰等藥物燥濕脾臟，但忌用利氣之劑；澀者，宜用枳殼、紫蘇、杏仁等藥物利潤肺臟，但忌用燥肺之劑。

凡咳嗽時面紅，胸腹脇部常感熱，只有腿足偶爾發涼，脈象洪大者，是熱痰停滯於胸膈，宜用小陷胸湯、礞石丸等清膈降痰的藥物，症狀嚴重不愈者，宜用吐下法將痰熱排出；面色蒼白、打噴嚏、脇部急脹疼痛，或脈象沉弦細遲而咳嗽者，是寒飲停滯於胸腹，宜用辛熱藥物驅散寒飲。

乾咳者，無痰卻有咳嗽聲音，此症源於氣澀，氣澀輕者連續咳嗽十多次才咳出痰液，氣澀重者即使咳嗽十多次也咳不出痰液，這就是乾咳。

潔古蜜煎生薑湯、蜜煎陳皮湯以及燒生薑胡桃方皆可治療無痰咳嗽，以辛甘潤肺。如只用青皮、陳皮，則藥物都應去白。本草書中記載：陳皮味辛，可以理氣上行，去痰氣滯塞；青皮味苦，可以治氣下陷。二味藥物一起使用，可以散三焦之氣。因此，《聖惠》法治中記載：陳皮需去穰，穰不除則會生痰；麻黃有發汗作用，需去節，否則就會止汗。

薛氏，曰：咳嗽若因氣虛，腠理不密，六淫所侵，當祛外邪而實脾土；若因心火太過，當代肝木而滋肺金；若因肺金氣虛，當補脾土而生肺氣；若因腎水虛損，虛火炎上，當補腎肺以滋化源。大抵風邪胃火，此實熱為患，易治；惟肺腎虛損，此真臟為患，最難調治。大凡發熱喘嗽，或咳唾膿血，飲食不入，急補脾肺，滋腎水，多有得生者。脈浮大而面色赤者皆難治，脈浮短澀者可療。

千金，云：凡上氣，多有服吐藥得瘥，亦有針灸得除者，宜深體悟之。

白話文：

薛氏說：咳嗽如果因為氣虛，身體的毛孔不密，外邪侵入，就應該祛除外邪，同時補益脾土；如果因為心火太旺，就應該抑制肝木，滋養肺金；如果因為肺金虛弱，就應該補益脾土，以生肺氣；如果因為腎水虧損，虛火上炎，就應該補益腎肺，以滋養生命之源。

總之，外感風寒、胃火上炎，這是實熱所致，比較容易治療；但是肺腎虛損，這是真臟受損，最難調治。

凡是發熱咳嗽，或者咳吐膿血，食慾不振，應該緊急補益脾肺，滋養腎水，這樣很多病人可以康復。脈象浮大而面色發紅的患者，都很難治療；脈象浮而短澀的患者，可以治療。

千金雲：

凡上氣，多有服吐藥得瘥，亦有針灸得除者，宜深體悟之。

《千金方》中說：凡是上氣（氣逆上衝），大多數服用吐藥可以緩解，也有用針灸可以治癒的，應該深入體會和理解。