《濟陽綱目》~ 卷二十七 (1)

1. 論

虞氏，曰：《內經》云：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。張子和曰：木鬱達之，謂吐之令其條達也；火鬱發之，謂汗之令其疏散也；土鬱奪之，謂下之令無壅礙也；金鬱泄之，謂滲泄解表，利小便也；水鬱折之，謂抑之制其沖逆也。此治五郁之大要耳。至丹溪先生觸類長之，而又著為六郁之證，所謂氣和血和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。此發前人之所未發者也。夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食六者是也。或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為九氣怫鬱之候；或雨濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕鬱之疾。又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成症，食鬱而成痞滿，此必然之理也。又氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而病者也。是以治法皆當順氣為先，消積次之，故藥中多用香附、撫芎之類，至理存焉，學者宜知此意。

白話文：

虞氏曰：《內經》云：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。

虞氏說：《內經》中記載：木氣鬱結，要使其條達；火氣鬱結，要使其發散；土氣鬱結，要使其通暢；金氣鬱結，要使其滲泄；水氣鬱結，要使其抑制。

張子和曰：木鬱達之，謂吐之令其條達也；火鬱發之，謂汗之令其疏散也；土鬱奪之，謂下之令無壅礙也；金鬱泄之，謂滲泄解表，利小便也；水鬱折之，謂抑之制其沖逆也。此治五郁之大要耳。

張子和說：木氣鬱結，要使其條達，就如同用吐法讓它舒暢；火氣鬱結，要使其發散，就如同用汗法讓它疏解；土氣鬱結，要使其通暢，就如同用瀉下法讓它沒有阻礙；金氣鬱結，要使其滲泄，就如同用滲泄解表、利小便的方法來治療；水氣鬱結，要使其抑制，就如同用抑製的方法來防止它沖逆上行。這就是治療五種鬱結的大要。

至丹溪先生觸類長之，而又著為六郁之證，所謂氣和血和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。此發前人之所未發者也。

到了丹溪先生，他觸類旁通，並在此基礎上又著述了六鬱之證。他認為，氣血調和，百病不生，一旦出現鬱結，就會百病叢生。這可以說是前人沒有說到的地方。

夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食六者是也。或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為九氣怫鬱之候；或雨濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕鬱之疾。

所謂六鬱，就是氣、濕、熱、痰、血、食六種。它們可能是由於七情鬱結，或是寒熱交侵，導致九氣鬱結；也可能是由於雨濕侵襲，或是酒漿積聚，導致留飲濕鬱。

又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成症，食鬱而成痞滿，此必然之理也。

比如，熱氣鬱結就會導致痰濁產生；痰濁鬱結就會形成癖證；血氣鬱結就會形成症瘕；食積鬱結就會導致痞滿，這些都是必然的道理。

又氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而病者也。

氣鬱會導致濕氣停滯，濕氣停滯會導致熱氣產生，熱氣鬱結會導致痰濁生成，痰濁停滯會導致血液運行不暢，血液運行不暢會導致食物消化不良，這六者都是互相影響，互相導致疾病的。

是以治法皆當順氣為先，消積次之，故藥中多用香附、撫芎之類，至理存焉，學者宜知此意。

所以治療方法應該以順氣為先，消積為次。因此，藥物中多用香附、撫芎之類，這就是治療六鬱的至理，學者應該明白這個道理。

丹溪，曰：氣血沖和，百病不生；一有怫鬱，百病生焉。其證有六：曰氣，曰濕，曰熱，曰痰，曰血，曰食。蒼朮、撫芎總解諸郁，隨證加入諸藥。氣鬱，加香附；濕鬱，加白芷、川芎、茯苓；熱鬱，加山梔子、青黛、香附；痰鬱，加海石、香附、南星、瓜蔞仁；血鬱，加桃仁、紅花、青黛、川芎、香附；食鬱，用香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂。諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。凡郁在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。假令食在氣上，氣升則食自降矣，余皆仿此。火鬱發之，當看何經。一女許婚後，夫經商二年不歸，因不食，困臥如癡，無他病，多向床里坐。此思想氣結也，藥雖能治，得喜可解，不然，令其怒（脾主思，過思則脾氣結而不食。怒屬肝，肝木能克脾土，怒則木氣升發而衝開脾氣矣）。予自往激之，大怒而哭，至三時許，令父母解之。與藥一帖，即求食矣。予曰：病雖愈，必得喜方已。乃詒以夫回，既而果然病不舉。

白話文：

丹溪曰：氣血沖和，百病不生；一有怫鬱，百病生焉。其證有六：曰氣，曰濕，曰熱，曰痰，曰血，曰食。蒼朮、撫芎總解諸郁，隨證加入諸藥。

丹溪說： 氣血調和，百病就不會產生；一旦有鬱結，就會百病叢生。鬱結的症狀有六種：氣鬱、濕鬱、熱鬱、痰鬱、血鬱、食鬱。蒼朮和川芎可以通解各種鬱結，再根據具體的症狀添加其他藥物。

氣鬱，加香附；濕鬱，加白芷、川芎、茯苓；熱鬱，加山梔子、青黛、香附；痰鬱，加海石、香附、南星、瓜蔞仁；血鬱，加桃仁、紅花、青黛、川芎、香附；食鬱，用香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂。

諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。 各種治療鬱結的藥物，春天加防風，夏天加苦參，秋冬加吳茱萸。

凡郁在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。假令食在氣上，氣升則食自降矣，余皆仿此。 凡是鬱結在中焦，就用蒼朮和川芎來開提中焦之氣使其上升。比如說食物停滞在氣機之上，氣機升起，食物就會自然下降，其他的情況也以此類推。

火鬱發之，當看何經。一女許婚後，夫經商二年不歸，因不食，困臥如癡，無他病，多向床里坐。此思想氣結也，藥雖能治，得喜可解，不然，令其怒（脾主思，過思則脾氣結而不食。怒屬肝，肝木能克脾土，怒則木氣升發而衝開脾氣矣）。予自往激之，大怒而哭，至三時許，令父母解之。與藥一帖，即求食矣。予曰：病雖愈，必得喜方已。乃詒以夫回，既而果然病不舉。

火鬱，要根據病人的經絡來判斷。曾經有一位女子，婚後丈夫經商兩年未歸，結果她不吃東西，昏昏沉沉地躺在床上，沒有其他疾病，只是常常往床裡坐。這是思慮過度導致氣機鬱結，雖然藥物可以治療，但只有得到喜訊才能解開心結。如果沒有喜訊，就要讓她生氣（脾主思，思慮過度就會造成脾氣鬱結，導致不思飲食。怒屬肝，肝木能克脾土，生氣就會讓肝氣上升衝開脾氣）。我親自去激怒她，她生氣地哭泣了三個多小時，後來她父母才把她哄好。我給了她一帖藥，她馬上就想要吃飯了。我說：她的病雖然好了，但必須得到喜訊才能痊癒。後來我把丈夫回來的好消息告訴了她，果然她的病就痊癒了。

戴氏，曰：郁者，結聚而不得發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣。氣鬱者，胸脅痛，脈沉澀；濕鬱者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉細；痰鬱者，動則喘，寸口脈沉滑；熱鬱者，瞀悶，小便赤，脈沉數；血鬱者，四肢無力，能食，便紅，脈沉；食鬱者，噯酸腹滿，不能食，人迎脈平和，氣口脈緊盛者是也。

王節齋，曰：丹溪先生治病不出乎氣、血、痰三者，故用藥之要有三：氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯。又云：久病屬郁。立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣血痰三病，多有兼郁者。或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁。故予每用此三方治病時，以郁法參之。氣病兼郁，則以四君子加開鬱藥，血、痰病皆然。故四法者，治病用藥之大要也。

白話文：

戴氏曰：

郁者，指氣血津液等在體內積聚，無法正常運行，該升的升不上去，該降的降不下來，該轉化的也無法正常轉化。這就叫做傳化失常，是六郁之病的表現。

• 氣鬱者，胸脅疼痛，脈象沉澀。
• 濕鬱者，全身疼痛，或關節疼痛，遇陰寒天氣會加重，脈象沉細。
• 痰鬱者，活動時喘息，寸口脈象沉滑。
• 熱鬱者，頭昏腦脹，小便赤黃，脈象沉數。
• 血鬱者，四肢無力，食慾正常，大便帶血，脈象沉細。
• 食鬱者，打嗝、胃酸、腹脹，食慾不佳，人迎脈象平和，氣口脈象緊實有力。

王節齋曰：

丹溪先生（指朱丹溪）治病主要針對氣、血、痰三方面，因此用藥也遵循三種原則：

• 氣病用四君子湯。
• 血病用四物湯。
• 痰病用二陳湯。

又說：久病容易導致鬱症。治療鬱症的常用方劑是越鞠丸。

氣、血、痰三種病症，很多都伴隨鬱氣。可能是鬱氣長期積累導致疾病，也可能是疾病纏綿日久而生鬱氣，甚至可能是錯誤用藥或藥物搭配不當導致鬱氣。

因此，我在用四君子湯、四物湯、二陳湯治療疾病時，都會根據情況加入一些開鬱藥物。氣病伴隨鬱氣，就在四君子湯裡加開鬱藥；血病、痰病也是如此。

這四種治療原則，是治病用藥最重要的原則。

李氏，曰：郁者，病結聚不散也。六郁，氣、血、痰、食、濕、熱。然氣鬱則生濕，濕積則生熱，熱鬱則成痰，痰鬱則血不行，血鬱則食不消，而成症痞。六者皆相因為病，以致當升降不得升降，當變化不得變化。故法以順氣為先，降火化痰消積，分多少治，與諸氣大同。凡病當先尋六郁與痰火，有則急治於此，無則依雜證治。郁本病久不解，因服藥雜亂而成，又有郁久而生病者，俱宜升提。如郁在中焦，以蒼朮、川芎開提其氣以升之。如食在氣上，提其氣則食亦自消。痰鬱，火邪在下，二便不利者，二陳湯加升麻、柴胡、川芎、防風以升發之。熱鬱，升陽散火湯。火鬱，火鬱湯主之。當看發在何經，加各經火藥。丹溪治病，氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，時以六郁湯料參之，此雜病治法總要也。氣鬱，胸滿脅痛，脈沉澀，加木香、檳榔、烏藥、蒼朮、川芎，倍香附、砂仁；痰鬱，胸滿，動則喘急，起臥怠惰，寸脈沉滑，加南星、香附、瓜蔞仁、海石；血鬱，四肢無力，能食，小便淋，大便紅，脈沉芤澀，加桃仁、韭汁、牡丹皮；食鬱，噯酸惡食，黃疸，鼓脹痞塊，氣口緊盛，二陳湯加山楂、神麯、麥芽，傷冷食胃脘痛，加草蔻、乾薑；濕鬱，周身關節走痛，首如物蒙，足重亦然，遇陰寒便發，脈沉濡，加白朮，倍蒼朮；熱鬱，目蒙，口乾舌燥，小便淋濁，脈沉數，加黃連，倍山梔、連翹。六郁不言風寒者，風寒鬱則為熱故也。但諸郁挾風，加防風、苦參；挾寒，加吳茱萸、香附、紫蘇。先順後逆，雖不中邪，病從內生，令人飲食無味，神倦肌瘦，名曰脫營，內服交感丹，用香鹽散臨臥擦牙。有鬱結在脾，半年不食，或午後發熱，酉戌時退，或煩悶作渴，加嘔，或困臥如癡，向里坐，亦喜向暗處，婦人經水極少，男子小便點滴，皆憂思氣結，治宜溫膽湯或二陳湯加參、朮、紅花。痰火甚者，以痰藥吐之下之，後用越鞠丸調理。平人上納下化，水穀滋沛，身中陰氣自生。如失名利之士，有志恢圖，過於勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通而胃熱，熱熏胸中則內熱，宜養陰降火，三白湯加陳皮、蒼朮、川芎、山梔、香附、枳殼、甘草，煎熟入薑汁少許，熱服，以散其鬱，加當歸、黃柏、沙參或元參，以養其陰，痰加貝母，夏加麥門冬，冬加補骨脂。蓋當歸隨參補血，白芍隨二術除郁。因食冷物，郁遏陽氣於脾土中，多因血虛而得之，故用炒黑山梔解五臟結，益少陰血。若不早治，復恣酒色，勞瘵之由也，可不慎哉。

白話文：

李氏曰：郁者，病結聚不散也。六郁，氣、血、痰、食、濕、熱。然氣鬱則生濕，濕積則生熱，熱鬱則成痰，痰鬱則血不行，血鬱則食不消，而成症痞。六者皆相因為病，以致當升降不得升降，當變化不得變化。故法以順氣為先，降火化痰消積，分多少治，與諸氣大同。凡病當先尋六郁與痰火，有則急治於此，無則依雜證治。郁本病久不解，因服藥雜亂而成，又有郁久而生病者，俱宜升提。

如郁在中焦，以蒼朮、川芎開提其氣以升之。如食在氣上，提其氣則食亦自消。痰鬱，火邪在下，二便不利者，二陳湯加升麻、柴胡、川芎、防風以升發之。熱鬱，升陽散火湯主之。火鬱，火鬱湯主之。當看發在何經，加各經火藥。

丹溪治病，氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，時以六郁湯料參之，此雜病治法總要也。

氣鬱，胸滿脅痛，脈沉澀，加木香、檳榔、烏藥、蒼朮、川芎，倍香附、砂仁；痰鬱，胸滿，動則喘急，起臥怠惰，寸脈沉滑，加南星、香附、瓜蔞仁、海石；血鬱，四肢無力，能食，小便淋，大便紅，脈沉芤澀，加桃仁、韭汁、牡丹皮；食鬱，噯酸惡食，黃疸，鼓脹痞塊，氣口緊盛，二陳湯加山楂、神麯、麥芽，傷冷食胃脘痛，加草蔻、乾薑；濕鬱，周身關節走痛，首如物蒙，足重亦然，遇陰寒便發，脈沉濡，加白朮，倍蒼朮；熱鬱，目蒙，口乾舌燥，小便淋濁，脈沉數，加黃連，倍山梔、連翹。六郁不言風寒者，風寒鬱則為熱故也。但諸郁挾風，加防風、苦參；挾寒，加吳茱萸、香附、紫蘇。

先順後逆，雖不中邪，病從內生，令人飲食無味，神倦肌瘦，名曰脫營，內服交感丹，用香鹽散臨臥擦牙。

有鬱結在脾，半年不食，或午後發熱，酉戌時退，或煩悶作渴，加嘔，或困臥如癡，向里坐，亦喜向暗處，婦人經水極少，男子小便點滴，皆憂思氣結，治宜溫膽湯或二陳湯加參、朮、紅花。痰火甚者，以痰藥吐之下之，後用越鞠丸調理。

平人上納下化，水穀滋沛，身中陰氣自生。如失名利之士，有志恢圖，過於勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通而胃熱，熱熏胸中則內熱，宜養陰降火，三白湯加陳皮、蒼朮、川芎、山梔、香附、枳殼、甘草，煎熟入薑汁少許，熱服，以散其鬱，加當歸、黃柏、沙參或元參，以養其陰，痰加貝母，夏加麥門冬，冬加補骨脂。蓋當歸隨參補血，白芍隨二術除郁。因食冷物，郁遏陽氣於脾土中，多因血虛而得之，故用炒黑山梔解五臟結，益少陰血。若不早治，復恣酒色，勞瘵之由也，可不慎哉。

蔭按：葉氏曰：六郁為病，不可太拘。如木鬱達之，達者通暢之謂，或升發，或輕散，或宣越，皆達之之法，不可以吐為達也；火鬱發之，發者升散之謂，或汗解，或升舉，或從治，皆發之之法，不可以汗為發也；土鬱奪之，奪者攘取之謂，或攻下，或劫而衰之，皆奪之之法，不可以下為奪也；金鬱泄之，泄者露去之謂，或滲泄利小便，或疏通其氣，皆泄之之法，不可以利為泄也；水鬱折之，折者曲激之謂，或制御，或伐挫，或漸殺其勢，皆折之之法，不可以抑為折也。然須審其人之虛實，病之久近淺深，切不可混雜施治。

若邪氣既去，正氣必虛，又當調平以復其常，如此方盡治郁之妙。

白話文：

蔭按：葉氏曰：六郁為病，不可太拘。

葉氏說：六種鬱結成病，不可過於拘泥於固定的方法。

• 如木鬱達之，達者通暢之謂，或升發，或輕散，或宣越，皆達之之法，不可以吐為達也； 木氣鬱結，要使其通暢，通暢就是達到目的。方法可以是升發，可以是輕散，可以是宣越，這些都是達到目的的方法，不能單純以吐瀉為通暢。

• 火鬱發之，發者升散之謂，或汗解，或升舉，或從治，皆發之之法，不可以汗為發也； 火氣鬱結，要使其升散，升散就是發散。方法可以是汗解，可以是升舉，可以是從治，這些都是發散的方法，不能單純以出汗為發散。

• 土鬱奪之，奪者攘取之謂，或攻下，或劫而衰之，皆奪之之法，不可以下為奪也； 土氣鬱結，要使其攘取，攘取就是奪取。方法可以是攻下，可以是劫而衰之，這些都是奪取的方法，不能單純以瀉下為奪取。

• 金鬱泄之，泄者露去之謂，或滲泄利小便，或疏通其氣，皆泄之之法，不可以利為泄也； 金氣鬱結，要使其露去，露去就是泄去。方法可以是滲泄利小便，可以是疏通其氣，這些都是泄去的方法，不能單純以利尿為泄去。

• 水鬱折之，折者曲激之謂，或制御，或伐挫，或漸殺其勢，皆折之之法，不可以抑為折也。 水氣鬱結，要使其曲激，曲激就是折斷。方法可以是制御，可以是伐挫，可以是漸殺其勢，這些都是折斷的方法，不能單純以抑制為折斷。

然須審其人之虛實，病之久近淺深，切不可混雜施治。

但是必須根據患者的虛實狀況，疾病的久近輕重，謹慎施治，不可混雜使用不同的方法。

若邪氣既去，正氣必虛，又當調平以復其常，如此方盡治郁之妙。

若邪氣去除後，正氣必然虛弱，此時需要調平氣血，恢復正常，如此才能真正達到治療鬱結的最佳效果。