《濟陽綱目》~ 卷二十四 (1)

1. 論

選要論，曰：痰飲為病，所感不同。有因氣脈閉塞，津液不通，水飲留停脾胃，鬱結而成痰者，有脾胃虛弱，不能運行水穀而成痰者，有因酒後飲水，停滯胃中而成痰者。有因風寒濕熱之氣入脾相搏而成痰者。或喜怒哀樂之過情，飲食起居之不節，濕熱內蘊，風寒外搏，皆為痰飲。所得之由不同，而所變之病甚多。或為寒，或為熱，或為喘嗽嘔吐，或為翻胃膈噎，以至為腫滿，為眩暈，為風癇，為噯氣，為吞酸，為嘈雜，為痞膈，為疼痛，為怔忡，此皆痰之為病也。又有五飲：一曰懸飲者，飲水流於脅下，咳唾引痛；二曰溢飲者，飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重；三曰支飲者，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫；四曰痰飲者，其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲；五曰留飲者，背惡寒，或短氣而渴，四肢歷節疼痛，脅下痛引缺盆，咳嗽轉甚。此五飲為病不同也。治法：懸飲當下之，溢飲當發其汗，支飲則隨證汗下，痰飲則用溫藥從小便利之。東垣謂脾土上應於天，亦屬濕化，所以水穀津液不行，即停積而為痰飲也。故有五痰之分，言其濕熱相乘也。如濕在心經為熱痰，結而如膠，其色紅；濕在肝經為風痰，其色青如沫；濕在脾經為濕痰，濕久而熱，其色黃；濕在肺經為氣痰，其色白，咯出如米粒；濕在腎經為寒痰，其色黑如涕。由此言之，穢氣淫邪，乘於脾胃，津液不布，積為痰飲也，亦必從其所乘之氣兼化，而為五痰也。夫人之氣貴乎順，氣順則津液流通，而無痰飲之患。亦有氣體虛寒，不能攝養腎水，使邪水溢土，多生痰唾，又當溫利之，八味丸、黑錫丹主之。或脾胃為物所傷而停積者，五套丸、破飲丸主之。臨病之際，更宜詳審。

白話文：

《選要論》中說，痰飲的病因各有不同。有的是因為氣脈阻塞，津液無法流通，水飲停留在脾胃，鬱積而形成痰；有的是因為脾胃虛弱，無法運行水穀而形成痰；有的是因為喝酒後喝水，停滯在胃中而形成痰；還有的是因為風寒濕熱之氣侵入脾臟，互相搏擊而形成痰。除此之外，喜怒哀樂過於激烈，飲食起居不規律，濕熱內蘊，風寒外襲，都可能導致痰飲。由於痰飲形成的原因不同，所引發的病症也很多，例如：寒症、熱症、喘嗽嘔吐、翻胃膈噎、腫滿、眩暈、風癇、噯氣、吞酸、嘈雜、痞膈、疼痛、怔忡等等，這些都是痰飲引起的病症。

此外，還有五種不同類型的痰飲：第一種叫做懸飲，水飲停留在脅下，咳嗽或吐口水時會引發疼痛；第二種叫做溢飲，水飲流遍全身，應該出汗卻出不了汗，身體沉重；第三種叫做支飲，咳嗽喘不過氣，只能靠著坐著才能呼吸，身體像腫了一樣；第四種叫做痰飲，原本身體強壯的人現在變瘦了，水積聚在腸道，排泄時發出淅淅瀝瀝的聲音；第五種叫做留飲，背部怕冷，或者呼吸急促口渴，四肢關節疼痛，脅下疼痛引發到鎖骨，咳嗽加重。這五種痰飲的病症都不同。

治療方法：懸飲要立即治療，溢飲要促進出汗，支飲則要根據證狀選擇汗法或瀉法，痰飲要使用溫藥從小便排出。

東垣說，脾土向上對應於天空，也屬於濕化，因此水穀津液無法運行，就會停積而形成痰飲。所以才有五種痰飲的分類，說明濕熱互相交乘。例如，濕氣停留在心經就會形成熱痰，凝結如膠，顏色紅色；濕氣停留在肝經就會形成風痰，顏色青綠如沫；濕氣停留在脾經就會形成濕痰，濕氣停留久了就會化熱，顏色黃色；濕氣停留在肺經就會形成氣痰，顏色白色，咳出來像米粒一樣；濕氣停留在腎經就會形成寒痰，顏色黑色如鼻涕。

由此可知，穢氣和邪氣侵入脾胃，津液無法分布，就會積聚成痰飲，同時也會受到侵入的氣的影響，而形成五種不同的痰飲。人體的氣最重要的是順暢，氣順則津液流通，就不會產生痰飲。如果氣虛寒，無法攝養腎水，就會導致邪水溢出，產生很多痰唾，就應該溫利它，八味丸、黑錫丹可以治療。如果脾胃受到食物損傷而停積，五套丸、破飲丸可以治療。臨床上遇到痰飲病症，更要仔細審慎。

集略論，曰：人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有。痰因腎虛脾濕而生，各經有病，皆能致痰，當隨其各病之根而治之。七情鬱結，或飲食過傷，或色欲無度，或六淫侵胃，當汗不汗，或資稟充實，表密無汗，皆使津液不行，聚為痰飲。其為病也，為喘，為咳，為嘔，為瀉，為眩暈，嘈煩，忪悸，懊憹，寒熱，疼痛，腫滿，攣癖，癃閉，痞膈，如風如癲，如傷寒狀，但頭不痛項不強為異，或有似邪祟者，種種難名。使人口燥咽乾，大便秘，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則月水不通。王隱君以痰之新久分清濁。仲景有四飲之說，曰懸、溢、支、痰。子和有五痰之論，曰風、熱、濕、酒、食。不可用烏、附香燥之藥，以致膈噎反胃。當順氣為先，實脾為本。可表者汗之，可下者利之，在上吐之，滯者導之，郁者揚之，熱者清之，寒者溫之，濕者燥之，頑者軟之，食積消之，偏熱偏寒者反佐而行之，挾濕者淡以滲之，挾虛者補而養之，中氣虛者則固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。本非虛也，治以滋陰退熱之劑，不知寒補之藥極滯痰氣，反延綿而愈劇也；本非風也，治以疏風利氣之藥，則氣愈虛而痰愈作矣。或曰：近世當土運，是以人無疾而亦痰。調養之法：平七情以舒郁，攝腎水以防邪，謹出入以避六淫，絕厚味以除蘊熱。不能中節，豈無壅滯乎。

白話文：

集略論，曰：

人體若氣血運行順暢，津液自然流通，何來痰液呢？痰多因腎虛脾濕而生，各個經絡生病，也都能導致痰，應當根據其各自的病根來治療。

七情鬱結，或飲食過度，或縱慾無度，或六淫侵犯胃部，導致汗液無法排出，或體質強健，表皮緊密無汗，都會造成津液停滯，聚集成痰飲。

痰飲引起的疾病表現多樣，可出現喘息、咳嗽、嘔吐、腹瀉、頭暈目眩、嘈雜煩躁、心悸、胸悶、發熱發冷、疼痛、腫脹、攣縮、閉塞、痞膈，甚至出現風癲或傷寒等症狀，但頭部不會疼痛，頸部也不會僵硬，這是與傷寒的區別。有些痰飲症狀甚至類似邪祟作祟，難以名狀。

痰飲還會導致口乾舌燥、大便秘結、面容枯瘦、毛髮乾枯，女性則會出現月經不通。

王隱君根據痰飲的病程新舊，將其分為清濁。仲景則提出四飲之說，分別是懸飲、溢飲、支飲和痰飲。子和提出五痰之論，分別是風痰、熱痰、濕痰、酒痰和食痰。

治療痰飲不可使用烏頭、附子等溫燥之藥，以免導致膈氣阻滯，反胃嘔吐。治療痰飲應以順氣為主，健脾為本。

若痰飲可外散，則應使用發汗藥；若痰飲可下瀉，則應使用利水藥；若痰飲停留在上焦，則應使用吐瀉藥；若痰飲停滯，則應使用導滯藥；若痰飲鬱積，則應使用行氣藥；若痰飲屬熱，則應使用清熱藥；若痰飲屬寒，則應使用溫熱藥；若痰飲屬濕，則應使用燥濕藥；若痰飲頑固，則應使用軟堅藥；若痰飲因食積引起，則應使用消食藥；若痰飲兼有偏熱偏寒，則應使用反佐之法；若痰飲兼有濕邪，則應使用淡滲之法；若痰飲兼有虛損，則應使用補益之法。

若中氣虛弱，則應先固護中氣，才能有效地運化痰飲。如果過度使用攻伐之藥，則容易導致胃氣虛弱，痰飲更盛。

若痰飲本質為虛，卻使用滋陰退熱藥，則寒涼之藥會極度阻滯痰氣，反而導致病情加重，延綿不愈；若痰飲本質為風，卻使用疏風利氣藥，則會導致氣虛更甚，痰飲更加嚴重。

有人說，當今世道屬土運，因此人們即使沒有疾病，也會產生痰飲。

因此，調養身體的方法是：平心靜氣，舒解鬱結；養護腎水，防止邪氣入侵；謹慎起居，避免六淫侵襲；戒絕厚味，防止積熱蘊藏。若不能節制飲食和情志，豈能避免痰飲的產生呢？

仲景，云：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。病痰飲者，當以溫藥和之。又云：心下有痰飲者，苓桂甘術湯主之。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。病懸飲者，十棗湯主之。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。病溢飲者，當發其汗，大小青龍湯主之。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。人咳數年，其脈弱者可治，實大數者死。其脈數者，必苦冒眩，其人本有支飲在胸中故也，治象飲家。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。嘔吐，心下痞者，胸中有水，宜半夏茯苓湯主之。嘔家本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。又云：先渴卻嘔者，水停心下，小半夏加茯苓湯主之。卒嘔吐，心下痞眩悸者，膈間有水，半夏加茯苓湯主之。瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水腠，五苓散主之。胸滿目眩者，苓桂甘術湯主之。又云：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。膈上病痰滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。脈大，心下有留飲，其人背寒冷。病人臂不時疼痛，其脈沉細，非風也，必有飲在上焦。其脈虛者，為微勞，營衛氣不和故也，久久自瘥（脈虛茯苓丸，不虛控涎丹）。渴而小便不利，宜五苓散主之。腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。小便不利，四肢沉重疼痛，自利者，此為水氣，宜用真武湯去芍藥加乾薑主之。久病傷寒，表不解，嘔咳自利者，此為水氣，宜小青龍湯去麻黃加芫花主之。皮膚粗如枯魚之鱗者，水飲候也。色鮮明者，有留飲。

白話文：

仲景說，有痰飲、懸飲、溢飲、支飲。人原本壯實現在瘦弱，水流進腸子裡，發出滴答滴答的聲音，叫做痰飲。患痰飲的人，應該用溫和的藥物調和。又說，心下有痰飲的人，苓桂甘術湯可以治療。水流到脅下，咳嗽吐痰引起疼痛，叫做懸飲。患懸飲的人，十棗湯可以治療。水流到四肢，應該出汗卻不出汗，身體沉重疼痛，叫做溢飲。患溢飲的人，應該發汗，大小青龍湯可以治療。咳嗽逆氣，倚著東西喘氣，不能躺下，身體像腫了一樣，叫做支飲。支飲胸滿的人，厚朴大黃湯可以治療。人咳嗽好幾年，脈象虛弱的可以治療，脈象實大而數的就會死。脈象數的人，一定會頭昏眼花，因為他本來就有支飲在胸中，治療方法要像治飲水病一樣。支飲也會喘氣不能躺下，還加了氣短，脈象平和。水在肺，會吐口水，想喝水；水在脾，會氣短身重；水在肝，會脅下脹滿，打噴嚏就痛；水在腎，會心悸。嘔吐，心下痞塞的人，胸中有水，宜用半夏茯苓湯治療。嘔吐的人本來渴，現在反而不渴，是因為心下有支飲，小半夏湯可以治療。又說，先渴然後才嘔吐的人，水停在心下，小半夏加茯苓湯可以治療。突然嘔吐，心下痞塞頭昏眼花心悸的人，膈間有水，半夏加茯苓湯可以治療。瘦人臍下有悸動，吐口水並且癲癇頭昏眼花的人，這是水在腠理，五苓散可以治療。胸滿頭昏眼花的人，苓桂甘術湯可以治療。又說，心下有支飲，人會頭昏眼花，澤瀉湯可以治療。膈上痰滿喘咳吐痰，發熱時寒時熱，背痛腰痛，眼睛流淚，人身體發抖，眼睛睜不開，一定是有伏飲。脈象大，心下有留飲，人背部寒冷。病人胳膊時不時疼痛，脈象沉細，不是風邪，一定是上焦有飲。脈象虛的人，是勞累過度，營衛之氣不和造成的，時間久了自然會好（脈象虛的用茯苓丸，不虛的用控涎丹）。口渴小便不利，宜用五苓散治療。腹脹，口舌乾燥，這是腸子裡有水氣，己椒藶黃丸可以治療。病人脈象沉伏，人想大便，大便反而很快，雖然大便了，但是心下仍然堅實脹滿，這是留飲要排出的表現，甘遂半夏湯可以治療。小便不利，四肢沉重疼痛，想大便的人，這是水氣，宜用真武湯去芍藥加乾薑治療。久病傷寒，表證不消，嘔吐咳嗽想大便的人，這是水氣，宜用小青龍湯去麻黃加芫花治療。皮膚粗糙像枯魚的鱗片一樣，是水飲的徵兆。面色鮮明的人，有留飲。

洞虛子，曰：痰證一條，古今未詳。余自幼多病，莫識其原。或成偏頭風，成雷頭風，成太陽頭痛，眩暈如坐舟車，精神恍惚；或口眼瞤動，或眉稜耳輪俱癢；或頜腮四肢遊風腫硬，似疼非疼；或渾身燥癢，搔之則癮疹隨生，皮毛烘熱，色如錦斑；或齒頰似癢似痛，而疼無定所，滿口牙浮，痛癢不一；或噯氣吞酸，鼻聞焦臭，喉覺豆腥氣，心煩鼻塞，咽嗌不利，咯之不出，咽之不下；或因噴嚏而出，或因舉動而唾，其痰如墨，又如破絮，或如桃膠，或如蜆肉。或心下如停冰鐵，閉滯妨悶，噯嚏連聲，狀如膈氣。或足膝痠軟，或骨節腰腎疼痛，呼吸難任。或四肢肌骨間痛如擊戳，乍起乍止，並無常所。或不時手臂麻疼，狀如風濕。或臥如芒刺不安，或如毛蟲所螫。或四肢不舉，或手足重滯，或眼如姜蟄，膠黏癢澀，開闔甚難。或陰晴交變之時，胸痞氣結，閉而不發，則齒癢咽痛，口糜舌爛，及其奮然而發，則噴嚏連聲，初則涕唾稠黏，次則清水如注。或眼前黑暗，腦後風聲，耳內蟬鳴，眼瞤肉惕。治之者，或曰腠理不密，風府受邪。或曰上盛下虛，或曰虛，或曰寒，或曰邪熱，並無一說對證。余自思父母俱有痰疾，我稟此疾，則與生俱生也。當自為計，故於靜室默坐，熟察病勢之來，則於胸腹間如有二氣交紐，遂噎塞煩郁，有如煙火上衝，頭面烘熱，眼花耳鳴，痰涎涕淚，並從肺胃間湧起，凜然毛豎，噴嚏千百，然後遍身煩躁。大寒之時，即盡去衣衾，裸體一凍，則稍止片時。或春秋乍涼之時，則多加衣衾，亦暫少緩。或頓飲冰水而定，或痛飲一醉而安，終不能逐去病根。故精心內觀，反復思慮，制滾痰丸，因獲大效。自是愈人數萬，神效殊異。但不欲輕傳匪人，恐人視為泛常，妄自加減，不能濟眾也。

白話文：

洞虛子曰：痰證一條，古今未詳。余自幼多病，莫識其原。

洞虛子說：「關於痰證的病因，古今醫書都說不清楚。我從小就多病，一直不知道病根在哪裡。」

或成偏頭風，成雷頭風，成太陽頭痛，眩暈如坐舟車，精神恍惚；

有時會變成偏頭痛、雷頭痛、太陽穴頭痛，頭昏腦脹像坐在搖晃的船上一樣，精神恍惚。

或口眼瞤動，或眉稜耳輪俱癢；

有時口眼會抽動，眉稜骨、耳輪也會發癢。

或頜腮四肢遊風腫硬，似疼非疼；

有時下巴、腮幫子、四肢會出現遊走性的風腫，摸起來硬硬的，像痛又不太痛。

或渾身燥癢，搔之則癮疹隨生，皮毛烘熱，色如錦斑；

有時全身奇癢無比，抓撓後就會出現蕁麻疹，皮膚發熱，顏色像錦緞上的斑點一樣。

或齒頰似癢似痛，而疼無定所，滿口牙浮，痛癢不一；

有時牙齦和臉頰會又癢又痛，痛的地方不定，滿口牙齒都感覺鬆動，痛癢不一。

或噯氣吞酸，鼻聞焦臭，喉覺豆腥氣，心煩鼻塞，咽嗌不利，咯之不出，咽之不下；

有時會打嗝、反胃，鼻子聞到焦臭味，喉嚨感覺像豆腥味，心煩意亂、鼻塞不通，喉嚨不舒服，咳不出來也咽不下去。

或因噴嚏而出，或因舉動而唾，其痰如墨，又如破絮，或如桃膠，或如蜆肉。

有時打噴嚏或動作太大就會咳出痰來，痰的顏色像墨汁，又像破布，還有像桃膠、像蜆肉一樣的。

或心下如停冰鐵，閉滯妨悶，噯嚏連聲，狀如膈氣。

有時胸口感覺像有冰鐵堵住一樣，胸悶氣悶，連連打嗝、打噴嚏，就像膈氣一樣。

或足膝痠軟，或骨節腰腎疼痛，呼吸難任。

有時腳踝和膝蓋會酸軟，骨頭關節、腰部和腎臟會疼痛，呼吸都很困難。

或四肢肌骨間痛如擊戳，乍起乍止，並無常所。

有時四肢的肌肉骨頭間會痛，像是被針扎一樣，突然出現又突然消失，沒有固定的地方。

或不時手臂麻疼，狀如風濕。

有時手臂會突然麻痛，像得了風濕一樣。

或臥如芒刺不安，或如毛蟲所螫。

有時躺下就好像被芒刺扎一樣，坐立不安，也像被毛蟲叮咬一樣。

或四肢不舉，或手足重滯，或眼如姜蟄，膠黏癢澀，開闔甚難。

有時四肢抬不起來，手腳沉重，眼睛像被薑汁刺激一樣，黏黏的、癢癢的，很難睜開。

或陰晴交變之時，胸痞氣結，閉而不發，則齒癢咽痛，口糜舌爛，及其奮然而發，則噴嚏連聲，初則涕唾稠黏，次則清水如注。

有時天氣變化時，胸口會感到悶脹，氣結不通，如果一直不發作，就會出現牙齒發癢、喉嚨痛、口腔潰爛、舌頭潰爛；當它突然發作時，就會連連打噴嚏，一開始鼻涕和唾液會很濃稠，然後就變成清水一樣的鼻涕。

或眼前黑暗，腦後風聲，耳內蟬鳴，眼瞤肉惕。

有時眼前會發黑，腦後有風聲，耳朵裡有蟬叫聲，眼皮會跳，肉體發麻。

治之者，或曰腠理不密，風府受邪。或曰上盛下虛，或曰虛，或曰寒，或曰邪熱，並無一說對證。

醫生們診斷說，可能是腠理不密，風邪入侵；也有人說是上實下虛，或說是虛寒，或說是邪熱，沒有任何一個說法是完全符合症狀的。

余自思父母俱有痰疾，我稟此疾，則與生俱生也。當自為計，故於靜室默坐，熟察病勢之來，則於胸腹間如有二氣交紐，遂噎塞煩郁，有如煙火上衝，頭面烘熱，眼花耳鳴，痰涎涕淚，並從肺胃間湧起，凜然毛豎，噴嚏千百，然後遍身煩躁。

我仔細回想，父母都患有痰疾，我也遺傳了這個病，所以從出生就開始患病。我必須自己想辦法治療，所以就在靜室裡安靜地坐著，仔細觀察病情的變化。我發現胸腹之間好像有兩股氣體交錯糾纏，導致我感到胸悶氣悶、心煩意亂，就像煙火一樣往上衝，頭面發熱、眼花耳鳴，痰、涎、涕、淚都從肺胃之間湧出來，全身毛髮都豎起來，連連打噴嚏，之後全身就感到煩躁不安。

大寒之時，即盡去衣衾，裸體一凍，則稍止片時。

大寒時，我就把所有的被子都脫掉，光著身子去受凍，這樣可以暫時緩解一會兒。

或春秋乍涼之時，則多加衣衾，亦暫少緩。或頓飲冰水而定，或痛飲一醉而安，終不能逐去病根。

春秋季節天氣突然變冷時，我就多穿些衣服，也能暫時減輕一些。有時喝大量的冰水，或者痛飲醉酒，也能暫時好轉，但始終不能徹底治癒病根。

故精心內觀，反復思慮，制滾痰丸，因獲大效。自是愈人數萬，神效殊異。

於是，我用心觀察自己的身體，反覆思考，終於製成了滾痰丸，效果非常顯著。自此，已經治癒了上萬人，療效非常神奇。

不欲輕傳匪人，恐人視為泛常，妄自加減，不能濟眾也。

但我不想輕易傳授給那些不精通醫術的人，擔心他們會把它當成普通的藥方，隨意加減劑量，反而不能幫助更多的人。

又曰：治痰必先理氣，蓋憂思損志，氣鬱涎凝，氣治則痰散也。然而痰因氣結，氣因痰滯，其如痰何。余故用滾痰丸，逐去滯凝惡物，如用兵討叛新民也。況有稟賦痰證，如嬰兒出腹，已有痰涎，大善知識，頓抱痰疾，此豈因氣而然乎。故學者不可固執一端不通。

劉宗厚，曰：痰之為病，仲景論四飲六證，無擇敘內外三因，俱為切當。蓋四飲則敘其因痰而顯諸證者，三因則論其因有所傷而生痰者也。惟王隱君論人之諸疾，悉出於痰，此發前人所未論，可謂深識痰之情狀，而得其奧者矣。制滾痰丸一方，總治斯疾，固為簡便。較之仲景三因，有表裡內外，而分汗下溫利之法則疏闊矣，況又有虛實寒熱之不同者哉。夫痰病之原，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因飲酒而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者，有腎虛不能降火而生者。若熱痰則多煩熱，風痰多成癱瘓奇證，冷痰多川芎痹，濕痰多倦怠軟弱，驚痰多成心痛白芥，飲痰多成脅痛臂痛，食積痰多成癖塊痞滿。其為病狀，種種難名，王隱君論中頗為詳盡，學者但察其病形脈證，則知所挾之邪，隨其表裡上下虛實以治也。若夫子和謂飲無補法，必當去水，故用吐、汗、下之三法，治人常愈。又論熱藥治痰之誤，固為詳切。亦有挾寒挾虛之證，不可不論。夫久痰凝結，膠固不通，狀若寒凝，不用溫藥引導，必有拒格之患。況有風寒外束，痰氣內郁者，不用溫散，亦何以開鬱行滯。又有血氣虧乏之人，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸，發為諸病，理宜導去痰滯，必當補瀉兼行，又難拘於子和之三法也。大凡病久淹延，卒不便死者，多因食積痰飲所致。何以然者，蓋胃氣亦賴痰積所養，飲食雖少，胃氣卒不便虛故也。亦有治痰用峻利過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反生而愈盛。法當補脾胃，清中氣，則痰自然運化。此乃治本之法也，謂醫中之王道者，正此類也。

白話文：

古人說治療痰症，必須先調理氣機。因為憂愁思慮會損傷意志，導致氣機鬱結，痰液凝滯。氣機調順了，痰症自然就會消失。然而，痰症是因氣機鬱結而生，氣機鬱結又是因痰症阻塞，如此循環，該如何解決呢？所以我用滾痰丸，來逐漸去除阻塞凝滯的邪惡之物，就像用兵討伐叛亂的新民一樣。何況有些人天生就帶有痰症，比如嬰兒出生時就有痰液，這並非因氣機導致的。所以學習者不能固執己見，不通融變通。

劉宗厚說，痰症的病理，《傷寒論》中論述了四飲六證，沒有刻意敘述內外三因，但都十分切合實際。四飲是描述因痰症而顯現出的各種症狀，三因是說明因受傷而生痰的機理。王隱君論述人體的各種疾病，都源於痰症，這開闢了前人未曾論述的領域，可以說他深刻地了解痰症的變化，掌握了痰症的奧秘。他創製了滾痰丸一方，總體治療這種疾病，簡便有效。相比《傷寒論》中的三因，有表裡內外之分，又有汗下溫利之法，但顯得比較籠統，況且還有虛實寒熱的不同情況呢？

痰症的根源，有因熱而生痰的，也有因痰而生熱的；有因風寒暑濕而引起的，有因驚嚇而引起的，有因氣機鬱結而引起的，有因飲酒而引起的，有因飲食積滯而引起的，有因脾胃虛弱不能運化而引起的，有因腎臟虛弱不能降火而引起的。如果熱痰，就會出現煩熱；風痰，就會出現癱瘓等奇特的症狀；寒痰，就會出現肢體麻木；濕痰，就會出現倦怠無力；驚痰，就會出現心痛；飲酒痰，就會出現脅痛臂痛；飲食積滯痰，就會出現痞塊脹滿。痰症的病狀千奇百怪，難以命名，王隱君的論述相當詳細，學習者只要觀察病人的形狀、脈象和症狀，就能了解其所挾的邪氣，根據表裡上下虛實來治療。

有人認為，對於水飲的病症，必須要排除水分，所以用吐、汗、下三種方法，治病常常能好。有人也詳細論述了用熱藥治療痰症的錯誤，這確實很精確。但是，也有一些痰症是挾寒挾虛的，不可不加以考慮。如果痰症久而凝結，膠固不通，像寒凝一樣，不用溫藥引導，必然會出現抵抗拒絕的現象。何況還有風寒外束，痰氣內郁的患者，不用溫散之法，又如何開鬱行滯呢？還有一些氣血虧虛的人，痰滯在中焦，阻塞清道，導致四肢百骸出現各種疾病，理應引導去除痰滯，必須要補瀉兼施，不能拘泥於三種方法。

總之，病症久拖不治，最終不能痊癒而死亡的，大多是因為飲食積滯和水飲所致。這是為什麼呢？因為胃氣也依靠痰積來滋養，即使飲食很少，胃氣也不會虛弱，這就是原因。也有人治療痰症，過度使用峻利之法，就會導致脾胃更加虛弱，津液不能運化，痰症反而會加重。正確的方法是補益脾胃，清虛中氣，這樣痰症就會自然運化。這就是治本之法，醫學中的王道，就是這樣的。

丹溪，曰：有熱痰，有濕痰，有酒痰，有食積痰，有風痰，有寒痰，有老痰。熱痰，用青黛、黃連，及青礞石丸最捷。濕痰，身多軟而重，用蒼朮、白朮。又曰：濕痰用黃芩、香附、半夏、貝母，熱痰加瓜蔞、青黛，酒痰用瓜蔞、青黛，蜜丸噙化，食積痰，用神麯、麥芽、山楂，或化痰丸，氣虛者用補氣藥送之。風痰多見奇證，風痰用南星、白附子，寒痰用半夏（盧氏注曰：凝結清冷，其狀若寒，實非寒也。然亦有用溫藥者，蓋寒因熱用，使之為引導而無捍格之患也），老痰用海石、香附、半夏、瓜蔞、五倍子。一云：五倍子佐他藥，大治頑痰。痰結核在咽喉，嗽而不能出，化痰藥加咸能軟堅之味，瓜蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以朴硝，用薑汁蜜丸噙之。痰在脅下，非白芥子不能達。痰在四肢，非竹瀝不行。痰在皮裡膜外，非竹瀝不除。氣虛之人有痰，非竹瀝不開。痰在腸胃間，可下而愈，用小胃丹。痰之為物，隨氣升降，無處不到。脈浮當吐，痰在膈上必用吐，膠固稠濁者，必用吐。痰在經絡中者，非吐不可出，吐中就有發散之意。凡吐法，宜先升提其氣，用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類，或就以此藥探吐。吐時，必先以布勒腰腹，於不通風處行之。吐藥用蘿蔔子半升擂，和以漿水一碗，去渣，入少油與蜜，溫服。或用蝦半斤，入醬、蔥、姜等物料水煮，先吃蝦，後飲汁，少時以鵝翎探吐。其鵝翎須先以桐油浸，以皂角水洗，曬乾待用。如服瓜蒂散、藜蘆等藥，不用探法自吐。虛人中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可便攻，攻盡則愈虛。治痰用利藥過多，致脾氣下虛，則痰反易生而多。許學士用蒼朮治痰挾瘀血成窠囊，行痰極效。二陳湯一身之痰都管，治痰要藥也。欲下行加引下藥，欲上行加引上藥。枳實瀉痰，能沖牆倒壁。黃芩治痰，假其下火也。天花粉能降上膈熱痰，海粉熱痰能降，濕痰能燥，頑痰能消。人中黃飯丸如綠豆大，每服十五丸，湯下，能降陰火，清痰治食積。痰因火盛逆上，治火為先，白朮、黃芩、軟石膏之類。久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補陰制相火，其痰自除。血藥必用薑汁傳送。內傷挾痰，必用參、耆、白朮之屬，多用薑汁傳送，或加半夏，虛甚加竹瀝，中氣不足加參朮。脾虛者，宜清中氣以運痰降下，二陳湯加白朮之類，兼用升麻提起。實脾土，燥脾濕，是治其本。痰成塊吐咯不出，氣鬱滯者難治。凡風痰必用風痰藥，如白附子、天麻、雄黃、牛黃、片芩、殭蠶、豬牙皂角之類。凡人身上中下有塊者，多是痰，問其平日好食何物，吐下後方用藥。

白話文：

丹溪論痰

丹溪先生說：痰分為熱痰、濕痰、酒痰、食積痰、風痰、寒痰、老痰。

熱痰：可用青黛、黃連，以及青礞石丸治療，效果最快。

濕痰：患者身體軟弱沉重，可用蒼朮、白朮治療。

丹溪先生又說：濕痰也可使用黃芩、香附、半夏、貝母治療，若為熱痰，可加瓜蔞、青黛；酒痰則用瓜蔞、青黛，製成蜜丸含化。

食積痰：可用神麴、麥芽、山楂治療，或服用化痰丸。若患者氣虛，可用補氣藥送服。

風痰：患者多有奇異症狀，可用南星、白附子治療。

寒痰：可用半夏治療。盧氏注釋道：寒痰凝結清冷，狀似寒痰，實非寒痰，但亦可使用溫藥，因為寒因熱用，可引導藥物，避免阻礙藥效。

老痰：可用海石、香附、半夏、瓜蔞、五倍子治療。有人說五倍子輔以其他藥物，可有效治療頑痰。

痰結核阻塞咽喉，咳嗽卻咳不出，可將化痰藥與軟堅之物，如瓜蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹等，佐以少許朴硝，製成薑汁蜜丸含服。

痰在脅下，非白芥子不能到達。痰在四肢，非竹瀝不能去除。痰在皮裡膜外，非竹瀝不能清除。氣虛者有痰，非竹瀝不能開通。痰在腸胃之間，可服用小胃丹治療，以瀉下而愈。

痰性隨氣升降，無處不到。脈浮當吐，痰在膈上必用吐法治療。痰膠固稠濁者，亦需吐之。痰在經絡中者，非吐不可，吐中亦有發散之意。

凡用吐法，宜先升提其氣，可用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑等藥物，或直接用這些藥物探吐。吐時，應先用布勒緊腰腹，在不通風處進行。

吐藥可用蘿蔔子半升研磨，加入漿水一碗，去渣，加入少許油和蜜，溫服。或用蝦半斤，加入醬、蔥、姜等佐料水煮，先吃蝦，後喝湯，稍後用鵝翎探吐。鵝翎需先用桐油浸泡，再以皂角水清洗，晒乾備用。若服用瓜蒂散、藜蘆等藥物，則不用探吐，可自行吐出。

虛人中焦有痰，胃氣也需要滋養，不可立即攻伐，攻盡則更虛。治療痰症，若過度使用利藥，會導致脾氣下虛，反而更容易生痰。

許學士用蒼朮治療痰挾瘀血形成的窠囊，效果極佳。二陳湯能治全身之痰，是治療痰症的要藥。若需下行，可加引下藥；若需上行，可加引上藥。枳實瀉痰，有衝破一切阻礙之功效。黃芩治痰，是因其能降火。天花粉能降上膈熱痰，海粉可降熱痰，燥濕痰，消頑痰。人中黃飯丸如綠豆大小，每次服用十五丸，用湯送服，能降陰火，清痰治食積。

痰因火盛逆上，應先治火，可用白朮、黃芩、軟石膏等藥物。久病陰火上升，津液生痰而不生血，宜補陰制相火，痰自會消除。血藥需用薑汁傳送。

內傷挾痰，需用人參、黃芪、白朮等藥物，多用薑汁傳送，或加半夏。虛甚者可加竹瀝，中氣不足者可加人參、白朮。

脾虛者，宜清中氣以運痰降下，可用二陳湯加白朮等藥物，兼用升麻提起。實脾土，燥脾濕，是治其本。

痰成塊，吐咯不出，氣鬱滯者難治。凡風痰必用風痰藥，如白附子、天麻、雄黃、牛黃、片芩、殭蠶、豬牙皂角等。凡人身上中下有塊者，多是痰，應詢問其平日愛吃什麼，吐出後再用藥。

眩運嘈雜，乃火動其痰，用二陳湯加山梔子、黃連、黃芩之類。噫氣吞酸，此食鬱有熱，火氣上動，黃耆為君，南星、半夏為臣，橘皮為使，熱多加青黛。喉中有物，咯不出，咽不下，此是老痰，重者吐之，輕者用瓜蔞輩，氣實必用荊瀝。痰在膈間，使人癲狂，或健忘，或風痰，皆用竹瀝，亦能養血，與荊瀝同功。

治稍重能食者，用此二味效速穩當。二瀝治痰結在皮裡膜外，及經絡中痰，必佐以薑汁。韭汁治血滯不行，中焦有飲，自然汁冷吃兩三銀盞，必胸中煩躁不安而後愈。參萸丸能消痰。

白話文：

頭昏眼花、耳鳴嘈雜，這是因為火氣上擾，導致痰液上涌，可以用二陳湯加入梔子、黃連、黃芩等藥物來治療。打嗝、吞酸，這是因為食物積滯、熱氣上炎，可以用黃芪為主藥，搭配南星、半夏，再加入橘皮，如果熱氣較重，可以加青黛。喉嚨中有東西，咳不出來也咽不下去，這是陳舊的痰液，嚴重的話要催吐，輕微的可以用瓜蔞等藥物，如果氣虛可以用荊瀝。痰結在隔膜之間，會導致癲狂、健忘，或者風痰，都可以用竹瀝治療，竹瀝也能養血，功效與荊瀝相同。

治療稍微嚴重、但還能夠進食的患者，可以用竹瀝和荊瀝，效果快且穩妥。這兩種瀝水可以治療痰結在皮膜或經絡中的情況，必須加入薑汁。韭汁可以治療血瘀不流、中焦有積水，可以用新鮮的韭汁，冷着吃兩三小碗，胸中煩躁不安的症狀就會消退。參萸丸能化痰。

又曰：痰之為病，方論少有細述之者。近惟三因略言，亦無加減法。夫痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而生者，有因暑而生者，有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有飲酒而成者。其為病也，驚痰則成心包痛、癲疾。

熱痰則生煩躁頭風，爛眼燥結，怔忡懊憹，驚眩。風痰成癱瘓，大風眩暈，暗風悶亂。飲痰成脅痛，四肢不舉，每日嘔吐。食痰成瘧痢，口出臭氣。暑痰中暑眩冒，黃疸頭痛。冷痰骨痹，四肢不舉，氣刺痛。酒痰飲酒不消，但得酒，次日又吐，脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。

白話文：

人們常說，痰這種病症，醫書中很少詳細說明。近來只有一些簡略的論述，也沒有加減方法。其實痰的來源很多，有因痰而生熱的，有因熱而生痰的，有因氣而生的，有因風而生的，有因驚而生的，有積飲而生的，有多食而生的，有因暑而生的，有傷冷物而成的，有脾虛而成的，也有因飲酒而成的。這些痰所引起的病症也不同，驚痰會造成心包痛、癲癇；熱痰會生煩躁頭風，爛眼燥結，心悸不安，驚恐恍惚，頭昏眼花；風痰會導致癱瘓，大風眩暈，暗風悶亂；飲痰會造成脅痛，四肢無力，每天嘔吐；食痰會造成瘧疾痢疾，口出臭氣；暑痰會造成中暑眩暈，黃疸頭痛；冷痰會造成骨痺，四肢無力，氣刺痛；酒痰會造成飲酒不消，每次喝了酒，第二天就會嘔吐；脾虛生痰會造成食慾不振，反胃嘔吐。

氣痰攻注，走刺不定。婦人於驚痰最多，蓋因產育交接，月事方行，其驚因乘而入，結成塊者，為驚痰。必有一塊在腹，發則如身孕，轉動跳躍，痛不可忍。凡人手臂或動不得，或骨節遍身痛，坐臥不安。此痰入骨也。有人腳氣久不治，骨節痛，與腳氣藥不效，此痰病也。凡傷寒病後嘔吐，藥不得入，亦因初病，胸中有痰涎也。

或因下之太早，而遂議其非痰，未為確論。傷寒發黃，亦是痰病，蓋因熱搏而成。凡大便秘者，亦是痰結。凡有痰者，眼皮及眼下必有菸灰黑色，舉目便知，不待切脈。眼黑而頰赤者，熱痰也。面大黃色，亦熱痰也。外證必煩滿膈熱，口乾思冷，大便秘結，小便赤熱，久必生風或眩暈。

白話文：

氣痰在體內亂竄，像針一樣刺痛，位置不定。婦女最容易受驚嚇而產生痰，這是因為她們生產或月經期間身體虛弱，容易受到驚嚇，這種驚嚇之氣會進入體內形成痰塊。這塊痰會停留在腹部，發作時就像懷孕一樣，肚子會轉動跳躍，痛得難以忍受。有些人手臂無法活動，或者全身骨骼疼痛，坐臥不安，這是痰進入骨頭的症狀。還有些人腳氣久治不癒，骨節疼痛，服用腳氣藥物也沒效，這也是痰病。傷寒病後嘔吐，藥物無法服用，也是因為初期病症，胸腔內有痰涎。

有些人可能因為痰下得太早，就斷定不是痰病，這是不確定的說法。傷寒發黃也是痰病，因為熱氣與痰氣交纏而成。便秘也是痰氣阻塞造成的。凡是體內有痰的人，眼皮和眼下方都會呈現灰黑色，只要抬眼就能看出來，不需把脈。眼睛發黑而臉頰發紅的是熱痰。臉色發黃也是熱痰的表現。這些症狀會伴隨胸悶、口渴想喝冷飲、便秘、小便赤熱等，時間久了會導致頭暈目眩或產生風邪。

耳鳴眼花多虛證，治之而用熱藥，服久必脈大實，發大熱而中風，可急下之。眼黑而行步呻吟，舉動艱難者，入骨痰也。其證遍體骨節疼痛。眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風濕痰也。眼黑而氣短促者，驚風痰也。左右關脈大者，膈中有痰也，可吐之。怕吐者，消息下之。

凡人每日背上一條如線而寒起者，宜吐下之。凡人百藥不效，其關上脈伏而大者，痰也，用妙應丸加減法（妙應丸即控涎丹）。

葉氏，曰：飲凡有六，懸、溢、支、痰、留、伏，痰飲特六者之一耳。人病此而止曰痰飲者，蓋停滯既久，未有不因氣道閉塞，津液不通，而為痰多之患者也。譬如溝渠壅滯，則倒流之水逆上，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏決而欲澄清者，未之有也。或問痰與飲何異？曰：子和謂飲乃水濕所為，久久則變而為痰也。是飲為痰之漸，痰為飲之積。然其得之之源，不越乎六淫七情及飲食所治耳。痰飲為病，變生不一。有卒然昏悶，口眼喎邪，似中而實非中，四肢戰曳，身如浮雲，似虛而實非虛。又有人忽患胸背手足頸項腰胯痛不可忍，連筋骨牽引吊痛，走易不定，俗醫謂之走注，用風藥針灸不效，又疑風毒結聚，欲成癰者，妄以貼藥，亦不效。或頭痛不可舉，或神意昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠糊，喉中如鋸，多流涎沫，手足重墜痹冷，認為癱瘓者。或寒熱往來，似瘧非瘧，似勞非勞，而醫疑惑者。凡此數者，皆痰飲之為患也。乃是頑涎伏在心膈上下，變為他疾，不可不審。治法當以消飲為先，痰去飲消，則諸證自愈。

白話文：

耳鳴眼花大多是虛證，如果用熱藥治療，長期服用就會導致脈搏有力而實，並出現發燒和中風的症狀，應立即服用瀉藥。眼睛發黑，走路時發出呻吟聲，行動困難，是痰入骨髓的表現。這種情況的症狀包括全身骨節疼痛。眼睛發黑，臉色發黃，四肢麻痺，屈伸不便，是風濕痰的表現。眼睛發黑，呼吸短促，是驚風痰的表現。左右關脈有力，表示膈膜中有痰，可以服用催吐藥。如果害怕嘔吐，就服用瀉藥。

一般來說，如果每天背部有一條像線一樣的東西，而且感到寒冷，就應該服用催吐藥或瀉藥。如果百藥無效，而脈搏在關上部位隱伏而有力，那就是痰引起的，可以用妙應丸加減法治療。

葉氏說：飲證有六種，分別是懸、溢、支、痰、留、伏，痰飲只是其中一種。人們患病後只稱其為痰飲，是因為痰飲停滯已久，一定是由於氣道阻塞，津液不通，而導致痰液過多的緣故。就像溝渠阻塞一樣，就會導致水倒流逆流，污濁臭穢，無所不在，如果不及時疏通，想要澄清是不可能的。有人問痰和飲有什麼不同？他說：子和認為飲是水濕引起的，時間久了就會變成痰。所以飲是痰的初始狀態，痰是飲的積聚。但是，引起痰飲的根源，離不開六淫七情和飲食因素。痰飲會造成各種不同的病症，有些人會突然昏迷，口眼歪斜，看起來像中風但實際上不是中風，四肢抽搐，身體像浮雲一樣，看似虛弱但實際上不是虛弱。有些人會突然感到胸背、手足、頸項、腰胯疼痛難忍，筋骨牽引吊痛，疼痛位置不定，俗稱走注，用風藥針灸治療無效，又懷疑是風毒聚集，即將形成癰腫，便誤用貼藥，也無效。有些人會頭痛到抬不起頭，有些人會精神昏沉、嗜睡，有些人會食慾不振，痰液稠糊，喉嚨像被鋸子鋸一樣，流口水，手足沉重麻痺冰冷，被認為是癱瘓。有些人會寒熱交替，看似瘧疾但又不是瘧疾，看似勞累但又不是勞累，讓醫生感到困惑。以上這些症狀，都是痰飲引起的。頑固的涎液積存在心膈上下，轉化成其他疾病，不可不謹慎。治療方法應以消飲為先，痰液去除，飲證消退，那麼各種症狀就會自然痊癒。

王節齋，曰：痰屬濕，乃津液所化。因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲。或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。其為病也，為喘為咳，為噁心嘔吐，為痞隔壅塞、關格異病，為泄，為眩暈，為嘈雜、怔忡驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛腫，為癖積；或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻木不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久輕重之殊，新而輕者，形色清白稀薄，氣味亦淡。久而重者，黃濁稠黏凝結，咳之難出，積成惡味，酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血而出。治法：痰生於脾胃，宜實脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之。又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之。在上者吐之，在中者下之。中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太過，則胃氣虛，而痰愈盛矣。

白話文：

王節齋論痰：

王節齋說：痰的本質是濕，是由津液轉化而來的。由於風寒濕熱入侵，或是七情（喜怒憂思悲恐驚）所傷，或是飲食失調，導致氣逆而使津液濁化，變成痰飲。

痰飲可能從口鼻吐出，也可能停滯在胸膈，或積聚在腸胃，或停留於經絡四肢，隨著氣的升降，遍布全身，無處不到。

痰所致的病症很多，例如：喘息、咳嗽、噁心嘔吐、胸悶氣短、關節疼痛、腹瀉、頭暈目眩、胃部灼熱、心慌意亂、癲癇、寒熱交替、腫痛、癖積等。

有些時候，胸腔中會發出轆轆聲，或背部中央常感冰冷，或四肢麻木無力，都是痰引起的。

許多疾病都伴隨著痰，但世人多不知曉。

痰有新舊輕重之分：

• 新鮮且輕微的痰，顏色清白稀薄，氣味也淡。
• 久而重的痰，顏色黃濁稠黏，凝結成塊，咳嗽難以咳出，積聚成惡臭，酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血。

治療痰飲的方法：

痰生於脾胃，因此應該健脾燥濕。

痰隨著氣而升，所以應該先順氣，再分導痰液。

氣升屬火，順氣在於降火。

熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之。

停留在上部的痰應該吐出，停留在中部的痰應該下泄。

中氣虛弱者，應該固護中氣，才能運化痰液。

如果過於猛烈地攻治，則會導致胃氣虛弱，反而加重痰飲。

王節齋，化痰丸論曰：痰者病名也。人之一身，血氣清順，則津液流通，何痰之有。惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰焉。痰之本水也，原於腎。痰之動濕也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰，寒痰，痰飲痰涎，則是矣。若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老名郁，而其原則火邪也。病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃滋痰冷痰痰飲痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟開其鬱，降其火，清潤肺金，而消化凝結之痰，緩以治之，庶可效耳，制化痰丸主之。

白話文：

王節齋化痰丸論曰：

痰，是疾病的名稱。人體若氣血順暢，則津液流通，哪裡會有痰呢？只有當氣血濁逆時，津液才會不清，蒸熏凝聚，而變成痰。

痰的本源是水，源自腎臟。痰的活動性質是濕，主要由脾臟控制。古人常用二陳湯治療各種痰症，這是因為它可以健脾燥濕，治標之法。但它只能用於治療濕痰、寒痰、痰飲和痰涎。

然而，如果痰是因火邪上炎，肺氣不清，咳嗽時發作，或是老痰、鬱痰，凝結為黏塊，阻塞喉嚨，難以吐出，這些痰症都是因為火邪上炎，熏灼上焦，肺氣受阻，導致津液隨氣而升，被火熏蒸，凝濁鬱結而成。久而久之，根深蒂固，故稱老痰或鬱痰，其根本原因是火邪。

此病症位於上焦，也就是心肺和咽喉之間，與中焦脾胃引起的濕痰、冷痰、痰飲、痰涎不同，因此難以用湯藥治療，也非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治。

唯需疏解鬱結，降伏火邪，滋潤肺金，化解凝結的痰，緩慢治療，才能見效。化痰丸正是为此而制。

李氏，曰：痰乃津液所成，隨氣升降。氣血調和，則流行不聚。內外感傷，則壅逆為患。新而輕者，形色青白稀薄，氣味亦淡。久而重者，黃濁稠黏凝結，咯之難出，漸成惡味，酸辣腥臊鹹苦。但痰證初起，頭痛發熱，類外感外證。久則潮咳夜重，類內傷陰火。又痰飲流注，肢節疼痛，類風證。但痰證胸滿食減，肌色如故，脈滑不勻不定為異耳。人知氣血為病，而不知痰病尤多。生於脾，多四肢倦怠，或腹痛，腫脹，泄瀉，名曰濕痰。若挾食積瘀血，遂成窠囊痞塊，又名食痰。留於胃脘，多嘔吐，吞酸嘈雜，上衝頭面烘熱，名曰火痰。若因飲酒，乾嘔，噯，臂脅痛，又名酒痰。升於肺，多毛焦，面白如枯骨，咽乾口燥，咳嗽喘促，名曰燥痰。久為老痰鬱痰。又七情痰滯咽膈，多胸脅痞滿，名曰氣痰。迷於心，多怔忡癲狂，夢寐奇怪，名曰熱痰。動於肝，多眩暈頭風，眼目瞤動，昏澀，耳輪搔癢，脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木倦疲奇證，名曰風痰。聚於腎，多足膝痠軟，腰背強痛，肢節冷痹，骨痛，名曰寒痰，又名虛痰。凡渾身習習如蟲行，或身中結核，不紅不腫；或頸項結核，似癧非癧，或走馬喉痹，或胸腹間如有二氣交扭，噎塞煩悶；或背中常有一點如冰冷痛；或心下冰冷時痛；或四肢腫硬，似痛非痛；或骨節刺痛無常處；或吐冷涎、綠水、黑汁，或大小便膿，或關格不通，以至勞瘵荏苒，婦人經閉，小兒驚搐，皆須先去敗痰，然後調理。他時鬥家胸骨撲傷，刺痛不已，散血之劑罔功，續以自己小便飲之，須臾吐痰，其痛立止，百病兼病如此。風痰外感賊邪，或腎枯木動，或內風鬱熱，色青而光。風虛，三生飲、古龍虎丹。風熱，小省風湯、搜風化痰丸、四神丹、竹瀝膏。寒痰因形寒飲冷，色深青黑如灰，善唾或喘，輕者五積散、藿香正氣散，重者溫中化痰丸、古半硫丸。濕痰，或外感濕滯，或停飲不散，色白喘急者，千緡湯。心痛者，單半夏丸，或神術丸。濕熱色黃者，中和丸、清膈蒼莎丸。在裡者，青礞石丸。熱痰，因厚味積熱，或外感誤溫所致，色黃甚則帶血，或紫，清氣化痰丸煎服，或大金花丸、滾痰丸。火痰，因飲食衣褥過厚，火蒸津液，成痰稠濁，二陳湯加芩、連、山梔，或抑上丸、潤下丸。郁痰，即火痰鬱於心肺之久者，凝滯胸膈，稠黏難咯，忌南星、半夏燥藥，宜開鬱降火，清金潤肺，緩以治之，節齋化痰丸、謝傳清金丸、單貝母丸、霞天膏。氣痰，七情郁成，咯之不出，咽之不下，形如破絮，或如梅核，四七湯，久者換蘇子，加黃芩、山梔，海石三仙丸、千金指迷丸。食痰，因飲食不化，結成痞塊，橘半枳殼丸。痰壅喘急者，瓜蔞枳實丸，山楂、麥芽煎湯下。陰虛者黃白丸。傷水，心中堅大如杯者，名曰氣分，枳朮丸料煎服。痰癖硬如杯，時有水聲者，神保丸。酒痰，小調中湯、香附瓜蔞青黛丸。痰伏胞絡，自肺竅嗽出。涎伏脾元，自口角流出。飲生胃腑，從食脘吐出。五飲六證，留飲伏飲，合為一也。皆因飲水及茶酒，停蓄不散，再加外邪生冷，七情相搏成痰。即酒痰久而濕勝者，與傷寒水證大同，脈多弦滑，或伏，眼下皮如灰黑。

白話文：

李氏曰：

痰是由津液所形成的，隨著氣的升降而運行。氣血調和，則痰液能順暢流通，不會停聚。內外受到傷害，則痰液壅塞逆流，成為病患。

痰證的輕重表現：

• 新發生的輕症，痰液呈青白色，稀薄透明，氣味淡薄。
• 久病嚴重的，痰液呈黃濁色，稠黏凝結，咳出來十分困難，逐漸產生惡臭，帶有酸、辣、腥、臊、鹹、苦等味道。

痰證的類證：

• 痰證初期，常伴隨頭痛發熱，類似外感病症。
• 到了後期，則會出現咳嗽，夜間加重，類似內傷陰火。
• 痰飲流注，導致肢節疼痛，類似風證。

痰證與其他疾病的區別：

• 痰證主要表現為胸悶，食慾減退，但面色如常，脈象滑而無定，這與其他疾病有所不同。

痰的種類及症狀：

• 濕痰： 生於脾，多表現為四肢倦怠，或腹痛、腫脹、腹瀉，稱為濕痰。
• 食痰： 若濕痰夾雜食物積滞和瘀血，則會形成窠囊痞塊，稱為食痰。
• 火痰： 留於胃脘，多會出現嘔吐、吞酸、嘈雜、上衝頭面烘熱，稱為火痰。
• 酒痰： 因為飲酒而產生乾嘔、噯氣、臂脅疼痛，稱為酒痰。
• 燥痰： 升至肺部，多表現為毛髮枯焦、面色蒼白如枯骨、咽乾口燥、咳嗽喘促，稱為燥痰。久而久之會變成老痰、鬱痰。
• 氣痰： 七情鬱結導致痰滯咽膈，多表現為胸脅痞滿，稱為氣痰。
• 熱痰： 迷於心，多會出現心神不寧、癲狂、夢境奇怪，稱為熱痰。
• 風痰： 動於肝，多會出現眩暈、頭痛、眼目瞤動、昏澀、耳輪搔癢、脅肋脹痛、半身不遂、麻木倦疲等奇異症狀，稱為風痰。
• 寒痰： 聚於腎，多表現為足膝痠軟、腰背強痛、肢節冷痹、骨痛，稱為寒痰，又稱為虛痰。

痰證的常見症狀：

• 全身如同蟲子爬行，或身上出現結核，不紅不腫；
• 頸項結核，像是瘡瘍卻不是瘡瘍；
• 走馬喉痹；
• 胸腹間有兩股氣交纏扭轉，感到噎塞煩悶；
• 背中常有一點冰冷疼痛；
• 心下冰冷時痛；
• 四肢腫硬，似痛非痛；
• 骨節刺痛，位置不定；
• 吐出冷涎、綠水、黑汁；
• 大小便帶膿；
• 關格不通；
• 勞瘵虛弱，婦女月經閉止，兒童驚厥抽搐。

這些情況都需要先清除敗痰，才能進一步調理。

痰證的治療：

• 風痰：因外感風邪，或腎虛木動，或內風鬱熱所致，痰液呈青色而光亮。
• 風虛：可用三生飲、古龍虎丹。
• 風熱：可用小省風湯、搜風化痰丸、四神丹、竹瀝膏。
• 寒痰：因形寒飲冷所致，痰液呈深青黑色如灰，容易唾液增多或喘息。
• 輕症：可用五積散、藿香正氣散。
• 重症：可用溫中化痰丸、古半硫丸。
• 濕痰：或因外感濕邪，或因停飲不散所致，痰液呈白色，喘息急促。
• 可用千緡湯。
• 心痛者，可用單半夏丸或神術丸。
• 濕熱者，可用中和丸、清膈蒼莎丸。
• 濕痰在裡者，可用青礞石丸。
• 熱痰：因厚味積熱，或外感誤服溫熱藥物所致，痰液呈黃色，嚴重者帶血或紫紅色。
• 可用清氣化痰丸煎服，或用大金花丸、滾痰丸。
• 火痰：因飲食衣褥過厚，火蒸津液所致，痰液稠濁。
• 可用二陳湯加芩、連、山梔，或用抑上丸、潤下丸。
• 鬱痰：火痰鬱積於心肺久而形成，凝滯胸膈，稠黏難咳。
• 忌用南星、半夏等燥藥，宜開鬱降火，清金潤肺，緩慢調理。
• 可用節齋化痰丸、謝傳清金丸、單貝母丸、霞天膏。
• 氣痰：七情鬱結形成，咳不出，咽不下，形狀像破絮，或像梅核。
• 可用四七湯，久者可用蘇子加黃芩、山梔，或用海石三仙丸、千金指迷丸。
• 食痰：因飲食不化，結成痞塊。
• 可用橘半枳殼丸。
• 痰壅喘急：
• 可用瓜蔞枳實丸，或用山楂、麥芽煎湯服用。
• 陰虛者可用黃白丸。
• 傷水：心中堅硬如杯，稱為氣分，可用枳朮丸料煎服。
• 痰癖：硬如杯，時有水聲，可用神保丸。
• 酒痰：可用小調中湯、香附瓜蔞青黛丸。

痰飲的來源：

• 痰伏胞絡，從肺竅咳嗽出來。
• 涎伏脾元，從口角流出。
• 飲生胃腑，從食脘嘔吐出來。

五飲六證、留飲伏飲，都是指痰飲，都是因飲水、茶酒停蓄不散，再加外邪生冷，七情相搏而成。

酒痰的類證：

• 酒痰久而濕邪盛者，與傷寒水證相似，脈象多弦滑或沉伏，眼下皮膚呈灰黑色。

總結：

痰證的種類繁多，症狀複雜，需要根據不同類型進行辨證論治。在治療過程中，要注重辨別痰證與其他疾病的區別，避免誤診。

痰飲，水停腸胃，腹響轆轆有聲，令人暴肥暴瘦。懸飲，水流在脅，咳嗽則痛，懸懸思水。溢飲，水流四肢，身體重痛。支飲，水停膈上，咳逆倚息短氣。留飲，水停心下，背冷如手掌大，或短氣而渴，四肢歷節疼痛，脅痛引缺盆，咳嗽轉甚。伏飲，水停膈滿，嘔吐喘嗽，發熱惡寒，腰背痛，淚出，或身惕肉瞤。

仲景治諸飲，在皮裡膜外表分者，大小青龍湯汗之。在胸者，瓜蒂散吐之。在四肢經絡脅肋者，五苓散分利之。在腸胃裡分者，十棗湯下之。此皆治標之霸道也。從輕汗以參蘇飲，吐以二陳湯，加防風、桔梗探之。分利五飲湯，下劑開結枳實丸，中間以小半夏湯、古葶棗散、枳朮丸、溫中化痰丸、清氣化痰丸、半夏溫肺湯，隨虛實加減，不必太泥。古法順氣為先，分導次之。

白話文：

痰飲會讓水停留在腸胃，肚子咕嚕咕嚕響，讓人忽胖忽瘦。懸飲則水流到脅肋，咳嗽時會痛，感覺像水掛在那裡。溢飲的水流到四肢，全身沉重疼痛。支飲則是水停留在膈膜上，咳嗽喘不過氣，呼吸短促。留飲的水停留在心下，背部冰冷，像手掌一樣大，可能伴隨呼吸短促、口渴、四肢關節疼痛、脅肋疼痛、咳嗽加重。伏飲的水停留在膈膜，會嘔吐、喘咳、發燒、畏寒、腰背痛、流淚，或身體顫抖。

仲景治療各種水飲，如果水停留在皮肉和臟腑表面的，就用小青龍湯發汗。如果停留在胸部的，就用瓜蒂散催吐。如果停留在四肢經絡、脅肋部位的，就用五苓散利水。如果停留在腸胃裡的，就用十棗湯瀉下。這些都是治標的霸道方法。可以從輕汗用參蘇飲，吐用二陳湯加防風、桔梗。利水用五飲湯，瀉下用開結枳實丸。中間可以根據虛實情況，用小半夏湯、古葶棗散、枳朮丸、溫中化痰丸、清氣化痰丸、半夏溫肺湯等藥物，不必拘泥於古法。古代治療方法首先要順氣，其次才是分導。

然氣升屬火，因氣動者曰痰氣，順氣導痰湯。因火動者曰痰火，清熱導痰湯。因濕動者曰濕痰，導痰湯主之，通用二陳湯，能使大便潤而小便長，尤為分導要藥。風，加南星、皂角、附子、竹瀝；寒，倍半夏，加薑、附、薑汁；火，加石膏、青黛；濕，加蒼朮、白朮；燥，加瓜蔞、杏仁；老郁痰，加海石、芒硝、瓜蔞；食積，加山楂、神麯、麥芽；停水，加檳榔。痰在脅下，加白芥子以行之。

白話文：

然而氣體上升屬於火性，由於氣體運動而生的稱作痰氣，順氣導痰湯可以治療。由於火性運動而生的稱作痰火，清熱導痰湯可以治療。由於濕氣運動而生的稱作濕痰，導痰湯可以治療，常用二陳湯，能使大便潤滑而小便量多，是分導痰氣的重要藥物。

若痰氣伴有風邪，可加入南星、皂角、附子、竹瀝；若伴有寒邪，可加倍半夏，並加入薑、附子、薑汁；若伴有火邪，可加入石膏、青黛；若伴有濕邪，可加入蒼朮、白朮；若伴有燥邪，可加入瓜蔞、杏仁；若為久郁痰氣，可加入海石、芒硝、瓜蔞；若為食積痰氣，可加入山楂、神麴、麥芽；若為水停痰氣，可加入檳榔。

若痰氣停留在脅下，可加入白芥子來幫助其運行。

痰在四肢，加竹瀝。痰在經絡，用此探吐。痰在皮裡膜外，加白芥子、竹瀝、薑汁。氣實用荊瀝。

痰原於腎，動於脾，客於肺。水升火降，脾胃調和，痰從何生。陽虛腎寒，不能收攝，邪水冷痰溢上，或昏暈夜喘上氣者，八味丸、三味安腎丸、黑錫丹以鎮墜之。如痰壅發厥者，蘇子降氣湯、三生飲、古硫汞丹。脾虛不能運化者，宜補中燥濕，六君子湯加竹瀝、薑汁。勞役傷脾，失升降者，補中益氣湯加半夏、竹瀝、薑汁。

白話文：

痰停留在四肢，可以用竹瀝治療。痰停留在經絡，可以用此法探吐。痰停留在皮膚和肌肉之間，可以用白芥子、竹瀝、薑汁治療。如果體內氣盛，可以用荊瀝治療。

痰的根源在腎，由脾引起，最終停留在肺。水往上走，火往下降，脾胃調和，痰就不會產生。如果陽虛腎寒，無法收納水液，邪氣和寒痰就會往上溢出，出現昏眩、夜間喘氣、呼吸急促等症狀，可以用八味丸、三味安腎丸、黑錫丹來鎮壓痰氣。如果痰壅塞導致昏厥，可以用蘇子降氣湯、三生飲、古硫汞丹治療。如果脾虛無法運化，應該補中燥濕，用六君子湯加竹瀝、薑汁。勞役過度損傷脾胃，升降失調，可以用補中益氣湯加半夏、竹瀝、薑汁。

氣血虧乏，痰客中焦，閉塞清道者，仍宜溫中燥脾，二陳湯，氣虛合四君子湯，血虛合四物湯。陰虛腎火炎上肺燥者，二陳湯合四物湯，去川芎、半夏，加貝母、麥門冬、瓜蔞仁、桔梗，潤而降之，或腎氣丸、三一腎氣丸。語云痰無補法，且老痰凝滯膠固，暫用溫藥引導，必有拒格之患。

風寒痰氣內郁，不用溫散，亦何以開結滯。此皆難拘於無補也。凡痰喘聲高，脈散汗出如油，身冰冷者，死。

白話文：

如果氣血不足，痰停留在中焦，阻塞了清氣通路，就應該溫暖中焦、燥濕脾胃，服用二陳湯，如果氣虛可以加入四君子湯，血虛則可以加入四物湯。如果是陰虛導致腎火上炎，肺部燥熱，則可以在二陳湯和四物湯中去除川芎、半夏，加入貝母、麥門冬、瓜蔞仁、桔梗，滋潤降火，也可以服用腎氣丸或三一腎氣丸。俗話說痰無補法，而且長期痰凝固結，如果暫時用溫藥引導，可能會產生抵抗。

風寒痰氣內鬱，不用溫藥散寒，又如何打開結滯？這些都是不能拘泥於無補法的例子。凡是痰喘聲音高亢，脈象散亂，汗出如油，身體冰冷的，都是危險的徵兆。

蔭按：夫痰熱之原，有因熱而生痰者，有因痰而生熱者。因熱而生痰者，熱則熏蒸津液而成痰；因痰而生熱者，痰則阻礙氣道而生熱。夫熱生痰而痰生熱，始終新久之謂也，學者辨之。

白話文：

古文中提到的是「痰熱」這個症狀的原因，有的是因為熱才產生痰，有的是因為痰才產生熱。如果是由於熱才產生痰的話，那麼熱就會薰蒸身體裡的水分和液體，形成痰；如果是由於痰才產生熱的話，那麼痰會堵塞呼吸道，導致發燒。這裡所說的「熱生痰、痰生熱」是指病程中的初期和後期以及時間長短的不同，學習的人要能夠分辨清楚。