《濟陽綱目》~ 卷一·上 (9)

1. 論失音不語

素問，云：太陰所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為音痱，此腎虛也，少陰不至者厥也。夫腎者藏精，主下焦地道之生育，故衝任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡，同出腎下，起於胞中，其衝脈因稱胞絡，為十二經脈之海，遂名海焉。衝脈之上行者滲（與浸同，漸漬也）諸陽，灌諸精，下行者滲三陽，灌諸絡而溫肌肉，別絡結於跗。因腎虛而腎絡與胞絡內絕，不通於上，則喑。腎脈不上循喉嚨，挾舌本，則不能言。二絡不通於下，則痱厥矣。如是者，以地黃飲子主之，竹瀝、荊瀝、大梨汁各三杯，生葛汁、人乳汁各二杯，陳醬汁半杯和勻，隔湯頓溫服。有痰者，滌痰湯；內熱者，涼膈散加石菖蒲、遠志為末，煉蜜丸彈子大，硃砂為衣，每服一丸，薄荷湯化下，名轉舌膏。寶鑑訶子湯，正舌散，茯神散。

白話文：

《素問》中說：太陰所說的「入中為喑」，是指陽氣盛極而衰，所以導致失聲。內氣被奪而昏厥，則為音痱，這是腎虛所致，少陰之氣不足以到達，所以昏厥。

腎臟主藏精，主管下焦的生殖功能，所以衝脈和任脈都與之相連。衝脈和少陰腎脈的大絡，都起源於腎臟下方，起於胞中，衝脈因與胞中相連，被稱為胞絡，是十二經脈之海，因此稱之為海。

衝脈向上運行則滲入諸陽，灌溉精氣；向下運行則滲入三陽，灌溉經絡，溫養肌肉，並分支連結至足部。

由於腎虛導致腎絡和胞絡內部斷絕，無法通達上部，所以失聲。腎脈無法向上循行至喉嚨，包裹舌根，因此不能言語。二脈不通達下部，就會昏厥。

對於這種情況，可用地黃飲子治療，將竹瀝、荊瀝、大梨汁各三杯，生葛汁、人乳汁各二杯，陳醬汁半杯混合均勻，隔水溫熱服用。

如果有痰，則用滌痰湯治療；如果有內熱，則用涼膈散加上石菖蒲、遠志研末，煉蜜製成彈丸大小，用硃砂包裹，每次服用一丸，用薄荷湯送服，名為轉舌膏。

另外，還有寶鑑的訶子湯、正舌散、茯神散等方劑可供參考。

李氏，曰：不語有數端，有風中心脾者，資壽解語湯。有風中心經者，小續命湯去桂、附，加菖蒲。有痰塞心竅者，導痰湯加菖蒲、人參、竹茹，或芩、連。有舌本強硬，語言不正者，用蠍梢二錢半，茯苓一兩，薄荷二兩為末，酒調服二錢，或擦牙尤妙。又有風熱壅者，有血虛氣虛者，有腎虛，及老人忽言不出者，十全大補湯去桂，加菖蒲、遠志。卒倒歪斜不語，名風癔，身軟有汗者生，汗不出，身直者死。痰由水化制火，閉塞心竅不語。熱者，涼膈散加黃連，或牛黃清心丸。虛者，星香散、三生飲、導痰湯、小省風湯。

白話文：

李氏說：不說話的原因有很多，如果因為風邪入侵心脾，可以用解語湯。如果風邪入侵心經，可以用小續命湯去除桂枝、附子，再加入菖蒲。如果痰濁堵塞心竅，可以用導痰湯，加入菖蒲、人參、竹茹，或者黃芩、黃連。如果舌根僵硬，說話不清楚，可以用蠍梢二錢半、茯苓一兩、薄荷二兩研磨成粉，用酒調服二錢，或者用來擦牙效果也很好。另外，如果因為風熱壅塞導致不語，或者血虛氣虛、腎虛，以及老人突然不說話，可以用十全大補湯去除桂枝，再加入菖蒲、遠志。突然昏倒歪斜不說話，叫做風癔，身體軟弱出汗的能活，不出汗、身體僵直的就會死。痰是由水化而成的，能制火，堵塞心竅導致不語。如果是熱證，可以用涼膈散加上黃連，或者牛黃清心丸。如果是虛證，可以用星香散、三生飲、導痰湯、小省風湯。

2. 論半身不遂

準繩，曰：經云，胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔偏枯。男子發左，女子發右（男為陽，左亦為陽，故偏枯發左為逆。女為陰，右亦為陰，故偏枯發右為逆）不喑，舌轉，可治（雖逆於經，未甚於臟，乃為可治），三十日起。其從者喑，三歲起（從，順也。男以右為從，女以左為從。男發右，女發左，證雖從而聲則喑，是外輕而內重也，故必三歲而起）。年不滿二十者，三歲死（以氣血方剛之年，見偏枯廢疾，此稟賦不足，早凋之兆也，故三歲死）。蓋胃與脾為表裡，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，或從內，或從外。是故胃陽虛則內從於脾，內從於脾則脾之陰盛，故胃脈沉鼓澀也。澀為多血少氣，胃之陽盛，則脾之陰虛，虛則不得與陽主內，反從其胃，越出於部分之外，故胃脈鼓大於臂外也。大為多氣少血，心者，元陽君主宅之，生血主脈，因元陽不足，陰寒乘之，故心脈小堅急。小者，陽不足也，堅急，陰寒之邪也，夫如是，心胃之三等脈，凡有其一，即為偏枯者，何也？蓋心是天真神機開發之本，胃是穀氣充大真氣之標，標本相得，則胸膈間之膻中氣海所留宗氣盈溢，分布四臟三焦，上下中外，無不周遍。若標本相失，則不能致其氣於氣海，而宗氣散矣。故分布不周於經脈則偏枯，不周於五臟則喑。即此言之，是一條可為後之諸偏枯者綱領也。未有不因真氣不周而病者也。故治療之法，倘不用黃耆為君，人參、當歸、白芍藥為臣，防風、桂枝、鉤藤、竹瀝、荊瀝、薑汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之屬為之佐使，而雜沓乎烏、附、羌、獨之屬，以涸榮而耗衛，如此死者，醫殺之也。

白話文：

準繩

經書上說，胃脈沉而鼓且澀，胃外鼓脹很大，心脈細小堅硬而急促，這些都是偏枯的徵兆。

男子偏枯發病於左側，女子偏枯發病於右側（男屬陽，左亦屬陽，故偏枯發於左側為逆。女屬陰，右亦屬陰，故偏枯發於右側為逆）。如果患者不失聲，舌頭能轉動，是可以治療的（雖然逆於經書所述，但病症尚未嚴重侵犯臟腑，所以是可以治療的），大約三十天可以痊癒。

如果患者失聲，則需要三年才能痊癒（「從」意為順應，男子以右側為順，女子以左側為順。男子偏枯發於右側，女子偏枯發於左側，雖然病症順應了陰陽，但卻失聲，這是外輕而內重的徵兆，所以必須三年才能痊癒）。

如果患者年齡不到二十歲，則三年內就會死亡（因為正值氣血方剛的年紀，就出現偏枯廢疾，說明先天稟賦不足，早衰之兆，所以三年內會死亡）。

總之，胃與脾互為表裡，陰陽位置不同，就會出現實虛交替、逆從轉換的現象，可能是從內而外，也可能是從外而內。

所以，胃陽虛就會內從於脾，內從於脾就會導致脾之陰盛，因此胃脈沉而鼓且澀。澀是指血液充盈而氣虛，胃之陽盛則脾之陰虛，虛則無法與陽主於內，反而順從胃氣，溢出於肢體外，因此胃脈鼓脹超過手臂。鼓脹是指氣虛血多，心臟是元陽君主所居之處，生血主脈，由於元陽不足，陰寒乘虛而入，所以心脈細小堅硬而急促。細小是指陽氣不足，堅硬而急促是指陰寒邪氣。

由此可見，心、胃的三等脈，只要出現其中一種情況，就屬於偏枯，這是為什麼呢？因為心臟是天真神機開發之本，胃是穀氣充大真氣之標，標本相得，則胸膈之間的膻中氣海所留的宗氣充盈溢出，分佈於四臟三焦，上下中外，無不周遍。如果標本相失，則不能將氣送達氣海，宗氣就會散失。因此，分佈不周於經脈則會偏枯，不周於五臟則會失聲。

由此可知，這段話可以作為治療偏枯病症的綱領。所有偏枯病症都是由於真氣不周所致。

所以治療偏枯病症，必須以黃耆為君藥，人參、當歸、白芍藥為臣藥，防風、桂枝、鉤藤、竹瀝、荊瀝、薑汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁等藥物為佐使藥，不可混用烏頭、附子、羌活、獨活等藥物，否則會耗損營氣，損傷衛氣，這樣就會導致病人死亡，這是醫生的過失。

蔭按：丹溪云：大率多痰，在左挾死血與瘀血，在右挾氣虛與痰，亦是無本杜撰之談，不必拘之。古方順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃耆酒皆可用。外用蠶沙兩石，分作三袋，每袋可七斗，蒸熱一袋著患處，如冷，再換一袋，依前法數數換易，百不禁，瘥止。須羊肚釀粳米，蔥白、姜椒、豉等煮爛熟，日食一具，十日止。

白話文：

按

丹溪先生說，大多數人認為痰多是左邊夾雜著死血和瘀血，右邊夾雜著氣虛和痰，這些說法都是無根據的杜撰，不必拘泥於此。古方順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃耆酒都可以使用。

外用

蠶沙兩石，分成三袋，每袋約七鬥，用蒸汽蒸熱一袋，敷在患處，如果冷了就換另一袋，依此方法反覆更換，直到病癒。

另外

需要用羊肚釀造粳米，加入蔥白、生薑、辣椒、豉等煮熟，每天吃一次，持續十天即可。

李氏，曰：半身不遂，或只一肢不遂，此名偏枯，言不變，智不亂，病在膚腠之間，溫臥取汗。

張子和，云：一衲子因陰雨臥濕地，一年手足皆不遂，若遇陰雨，其病轉加，諸醫皆作中風、偏枯治之，用當歸、芍藥、乳香、沒藥、自然銅之類，久服反加大便澀，風燥生，經歲不已。戴人以舟車丸下三十餘行，去青黃沫水五升，次以淡劑滲泄之，數日手足能舉。戴人曰：受風濕寒三氣合而為痹，水濕得寒而浮蓄於皮腠之間，久而不去，內舍臟腑，宜用去水之藥可也。水濕者，人身中之寒物也。寒去則血行，血行則氣和，氣和則愈矣。

白話文：

李氏說：半身不遂，或者只有一肢不遂，這叫做偏枯，意思是身體僵硬不變，智力沒有混亂，病症在皮膚和肌肉之間，應該溫暖臥床，用汗法治療。

張子和說：有一個和尚因為陰雨天睡在潮濕的地面上，一年後手腳都失去了活動能力，如果遇到陰雨天氣，病情就會加重。很多醫生都把它當作中風、偏枯來治療，使用當歸、芍藥、乳香、沒藥、自然銅等藥物，長期服用反而導致大便乾燥，風燥加重，持續好幾年都沒有好轉。戴人給他服用舟車丸，下了三十多行，排出青黃色泡沫狀的尿液五升，之後再用淡藥滲透泄瀉，幾天後手腳就能抬起來了。戴人說：這是受了風、濕、寒三氣合在一起引起的痹症，水濕遇到寒氣就浮積在皮膚和肌肉之間，久久不去，就會侵犯內臟，應該用去水藥物來治療。水濕是人體中寒的東西，寒氣去除了，血液就能流動，血液流動了，氣血就會調和，調和了就會痊癒。