《濟陽綱目》~ 卷一·上 (9)

1. 論失音不語

素問，云：太陰所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為音痱，此腎虛也，少陰不至者厥也。夫腎者藏精，主下焦地道之生育，故衝任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡，同出腎下，起於胞中，其衝脈因稱胞絡，為十二經脈之海，遂名海焉。衝脈之上行者滲（與浸同，漸漬也）諸陽，灌諸精，下行者滲三陽，灌諸絡而溫肌肉，別絡結於跗。因腎虛而腎絡與胞絡內絕，不通於上，則喑。腎脈不上循喉嚨，挾舌本，則不能言。二絡不通於下，則痱厥矣。如是者，以地黃飲子主之，竹瀝、荊瀝、大梨汁各三杯，生葛汁、人乳汁各二杯，陳醬汁半杯和勻，隔湯頓溫服。有痰者，滌痰湯；內熱者，涼膈散加石菖蒲、遠志為末，煉蜜丸彈子大，硃砂為衣，每服一丸，薄荷湯化下，名轉舌膏。寶鑑訶子湯，正舌散，茯神散。

李氏，曰：不語有數端，有風中心脾者，資壽解語湯。有風中心經者，小續命湯去桂、附，加菖蒲。有痰塞心竅者，導痰湯加菖蒲、人參、竹茹，或芩、連。有舌本強硬，語言不正者，用蠍梢二錢半，茯苓一兩，薄荷二兩為末，酒調服二錢，或擦牙尤妙。又有風熱壅者，有血虛氣虛者，有腎虛，及老人忽言不出者，十全大補湯去桂，加菖蒲、遠志。卒倒歪斜不語，名風癔，身軟有汗者生，汗不出，身直者死。痰由水化制火，閉塞心竅不語。熱者，涼膈散加黃連，或牛黃清心丸。虛者，星香散、三生飲、導痰湯、小省風湯。

白話文：

【討論失音無法說話】

根據《素問》的說法，當一個人的聲帶失去功能，無法發聲，這是因為身體的陽氣過盛而導致陰氣衰弱，所以會出現失音的情況。如果體內的陰氣被過度消耗，導致氣血運行失常，就會造成音痱，這主要是因為腎臟虛弱所致。當少陰脈不夠強健，也會引起氣厥。

腎臟是儲存精華的地方，負責下焦的生理功能。衝脈和任脈與腎臟的大絡一同從腎臟下方起始，起源於胞宮之中。衝脈又稱為胞絡，是全身十二條經脈的總匯，因此又稱為「十二經脈之海」。衝脈向上行走的部分，能滋養全身的陽氣和精華，向下行走的部分，則能滋潤三陽經脈，灌注到全身的絡脈，溫暖肌肉，並在足部形成別絡。如果腎臟虛弱，腎絡和胞絡斷絕，無法正常運行到上部，就會導致失音。如果腎脈無法沿著喉嚨向上延伸，夾住舌頭的根部，就會無法說話。如果兩脈在下部的運行受阻，就會導致音痱和氣厥。對於這種情況，可以使用地黃飲子來治療，將竹瀝、荊瀝、大梨汁各三杯，生葛汁、人乳汁各兩杯，陳醬汁半杯混合均勻，溫熱後服用。如果有痰，可以使用滌痰湯；如果內熱，可以使用涼膈散，再加入石菖蒲和遠志研磨成粉末，用煉蜜製成藥丸，外層裹上硃砂，每次服用一丸，用薄荷湯送服，這種藥物被稱為轉舌膏。另外還有寶鑑訶子湯、正舌散、茯神散等藥方可用。

李氏指出，無法說話的原因有多種，包括風邪侵襲心脾，可以使用資壽解語湯；風邪侵襲心經，可以使用小續命湯，去掉桂枝和附子，再加入菖蒲；痰堵塞心竅，可以使用導痰湯，加入菖蒲、人參、竹茹，或者黃芩、黃連；舌頭僵硬，說話不清楚，可以使用蠍梢二錢半、茯苓一兩、薄荷二兩，研磨成粉末，用酒調和後服用二錢，或者塗抹在牙齒上更有效果；風熱壅塞，或者血虛氣虛，或者腎虛，或者老年人突然無法說話，可以使用十全大補湯，去掉桂枝，再加入菖蒲和遠志；突然倒下歪斜無法說話，稱為風癔，如果身體柔軟並且有汗，還有存活機會，如果沒有汗，身體僵直，就已經死亡。痰液是由水分轉化而成，如果火氣過旺，就會封閉心竅，導致無法說話。如果是熱性原因，可以使用涼膈散，加入黃連，或者使用牛黃清心丸；如果是虛性原因，可以使用星香散、三生飲、導痰湯、小省風湯等藥方。

2. 論半身不遂

準繩，曰：經云，胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔偏枯。男子發左，女子發右（男為陽，左亦為陽，故偏枯發左為逆。女為陰，右亦為陰，故偏枯發右為逆）不喑，舌轉，可治（雖逆於經，未甚於臟，乃為可治），三十日起。其從者喑，三歲起（從，順也。男以右為從，女以左為從。男發右，女發左，證雖從而聲則喑，是外輕而內重也，故必三歲而起）。年不滿二十者，三歲死（以氣血方剛之年，見偏枯廢疾，此稟賦不足，早凋之兆也，故三歲死）。蓋胃與脾為表裡，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，或從內，或從外。是故胃陽虛則內從於脾，內從於脾則脾之陰盛，故胃脈沉鼓澀也。澀為多血少氣，胃之陽盛，則脾之陰虛，虛則不得與陽主內，反從其胃，越出於部分之外，故胃脈鼓大於臂外也。大為多氣少血，心者，元陽君主宅之，生血主脈，因元陽不足，陰寒乘之，故心脈小堅急。小者，陽不足也，堅急，陰寒之邪也，夫如是，心胃之三等脈，凡有其一，即為偏枯者，何也？蓋心是天真神機開發之本，胃是穀氣充大真氣之標，標本相得，則胸膈間之膻中氣海所留宗氣盈溢，分布四臟三焦，上下中外，無不周遍。若標本相失，則不能致其氣於氣海，而宗氣散矣。故分布不周於經脈則偏枯，不周於五臟則喑。即此言之，是一條可為後之諸偏枯者綱領也。未有不因真氣不周而病者也。故治療之法，倘不用黃耆為君，人參、當歸、白芍藥為臣，防風、桂枝、鉤藤、竹瀝、荊瀝、薑汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之屬為之佐使，而雜沓乎烏、附、羌、獨之屬，以涸榮而耗衛，如此死者，醫殺之也。

蔭按：丹溪云：大率多痰，在左挾死血與瘀血，在右挾氣虛與痰，亦是無本杜撰之談，不必拘之。古方順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃耆酒皆可用。外用蠶沙兩石，分作三袋，每袋可七斗，蒸熱一袋著患處，如冷，再換一袋，依前法數數換易，百不禁，瘥止。須羊肚釀粳米，蔥白、姜椒、豉等煮爛熟，日食一具，十日止。

李氏，曰：半身不遂，或只一肢不遂，此名偏枯，言不變，智不亂，病在膚腠之間，溫臥取汗。

張子和，云：一衲子因陰雨臥濕地，一年手足皆不遂，若遇陰雨，其病轉加，諸醫皆作中風、偏枯治之，用當歸、芍藥、乳香、沒藥、自然銅之類，久服反加大便澀，風燥生，經歲不已。戴人以舟車丸下三十餘行，去青黃沫水五升，次以淡劑滲泄之，數日手足能舉。戴人曰：受風濕寒三氣合而為痹，水濕得寒而浮蓄於皮腠之間，久而不去，內舍臟腑，宜用去水之藥可也。水濕者，人身中之寒物也。寒去則血行，血行則氣和，氣和則愈矣。

白話文：

[討論半身不遂]

根據醫典所述，胃部的脈象如果出現深沈、鼓動、澀滯，或是胃部外部脈象鼓動且粗大，心臟的脈象細小、堅硬且緊急，都是發生半身不遂的徵兆。男性若在左側發病，女性在右側，都屬於逆境（男性屬陽，左側也屬陽，因此在左側出現半身不遂是逆境；女性屬陰，右側也屬陰，所以在右側發病也是逆境），但若沒有失語，舌頭能活動，病情可以治療（雖然違反常規，但並未影響到臟器，所以仍有治療可能），大約30天後開始恢復。然而，如果順應這種狀況，患者會出現失語，需要三年時間才能開始恢復（順應，就是順從。男性以右側為順，女性以左側為順。男性在右側發病，女性在左側，症狀雖然順應，但聲音卻失語，這代表外部病情較輕，但內部病情嚴重，所以需要三年才能開始恢復）。如果患者未滿20歲，三年後就會死亡（因為在氣血旺盛的年齡就出現半身不遂，顯示其體質先天不足，是早逝的徵兆，所以預計三年後死亡）。

胃與脾互為表裡，但陰陽位置不同，會交替實虛，交替逆從，或者從內，或者從外。所以，當胃部的陽氣虛弱時，會向脾臟求救，向脾臟求救則脾臟的陰氣會過盛，因此胃部的脈象會呈現深沈、鼓動、澀滯。澀代表血液多而氣少，當胃部的陽氣旺盛，脾臟的陰氣就會虛弱，虛弱時無法與陽氣共同主宰內部，反而順從胃部，超出其範圍，因此胃部脈象在手臂外側鼓動且粗大。鼓動且粗大的脈象代表氣多而血少。心臟是元陽君主的住所，負責生血與主導脈象，當元陽不足，陰寒趁虛而入，因此心臟的脈象會細小、堅硬且緊急。細小代表陽氣不足，堅硬且緊急則是陰寒的邪氣。若是這樣，心臟和胃部的三種脈象，只要有一種出現，就會導致半身不遂，這是為什麼呢？

心臟是天真的神機開創的根本，胃部則是谷氣充盈壯大真氣的標誌，標誌與根本相得益彰，則胸膈間的膻中氣海所儲存的宗氣會充盈，分佈到四肢五臟三焦，上下中外，無所不至。如果標誌與根本失衡，則無法將氣運送到氣海，宗氣就會散逸。所以，如果宗氣無法均勻分佈到經脈，就會導致半身不遂，如果無法均勻分佈到五臟，就會導致失語。由此可見，這是一個可作為後世所有半身不遂者的指導原則。所有疾病都是因為真氣無法均勻分佈所致。因此，治療的方法，如果不以黃耆為主要藥材，人參、當歸、白芍藥為輔助，防風、桂枝、鉤藤、竹瀝、荊瀝、薑汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁等為輔助，反而混雜烏頭、附子、羌活、獨活等藥材，消耗榮氣與衛氣，導致病人死亡，這是醫生的責任。

蔭按：丹溪認為，大多數情況是因為痰多，左側是因為死血與瘀血，右側是因為氣虛與痰多，這是無根無據的說法，不必拘泥於此。古方順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃耆酒都可以使用。外用方法，使用兩石的蠶沙，分裝三袋，每袋約七鬥，將其中一袋蒸熱，放在患處，等到冷了再換另一袋，依此方法多次更換，無禁忌，直到病情好轉為止。飲食方面，需要羊肚加入粳米、蔥白、薑椒、豆豉等煮熟，每天吃一次，持續十天。

李氏指出，半身不遂，或者只有一肢不遂，這稱為偏枯，言語清晰，智力正常，病情在皮膚肌肉之間，應該保持溫暖，讓身體出汗。

張子和表示，有一個和尚因為陰雨天睡在潮溼的地面上，一年來手腳都無法動彈，遇到陰雨天，病情更加嚴重，許多醫生都按照中風、偏枯來治療，使用當歸、芍藥、乳香、沒藥、自然銅等藥材，長期服用反而導致大便乾澀，風燥產生，一年來都沒有好轉。戴人使用舟車丸下藥，讓他拉肚子三十多次，排出了青黃色的泡沫水五升，然後再用清淡的藥材滲透排泄，幾天後手腳能夠舉起。戴人表示：受到風、濕、寒三種氣候的影響，水濕氣候在寒冷的影響下會在皮膚肌肉之間浮腫，久而不去，進入臟腑，應該使用排水的藥材才對。水濕氣候是人體中的寒物，寒氣去除，血液流通，氣血和諧，就能康復了。