《濟陽綱目》~ 卷二十三 (4)

1. 瘧非脾寒及鬼食辨

張子和，云：夫瘧猶酷虐之虐也，以夏傷酷暑而成痰瘧也。又有痎瘧（老瘧無時而作，名痎瘧，俗呼妖瘧），連歲不已，此肝經肥氣之積也，多在左脅之下，狀如覆杯，是為痎瘧，久而不已，令人瘦也。《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何後世之醫者皆以脾寒治之。世醫既不知邪熱蓄積之深為寒戰，遂為寒戰所感，又不悟邪熱入而後出於表，發為燥渴，遂為交爭所感。相傳以薑、附、硫黃、平胃、異攻散、交解飲子治之，百千之中，幸其一效。甚者歸之祟怪，豈不大可笑耶。又或因夏月飲冷過常，傷食生硬之屬，指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然，夏傷於暑，遇秋之風，因勞而汗，元府受風，復遇淒滄之水，風閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰，邪熱淺則連日而作，邪熱深則間日而作，併入於裡則熱，併入於表則寒。若此而論，了不幹於脾也。以時言之，治平之時常瘧病少，擾攘之時常瘧病多。治平之時，雖用砒石、辰砂有毒之藥治之，亦能取效。緣治平之時，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少後患。至於擾攘之時，其民勞苦，內火與外火俱動，不可遽用大毒大熱之藥。若以熱攻熱，熱甚則轉為吐血、泄血、癰疽瘡瘍、嘔吐之疾。豈可與夷靜之人同法而治哉。又富貴之人，勞心役智，不可驟用砒石大毒之藥，止宜先以白虎湯加人參、小柴胡湯、五苓散之類頓服，立解。或不愈者，可服神佑丸，減用神芎等。甚者可大小承氣湯下之五七行，或十餘行，峻泄夏月積熱暑毒之氣。此藥雖泄而無損於臟腑，乃所以安臟腑也。次以桂苓甘露散、石膏知母湯、大小柴胡湯、人參柴胡飲子，量虛實加減而用之。此藥皆能治寒熱往來，日晡發作，與治傷寒其法頗同。更不愈者，以常山散吐之，無不愈者。余嘗用張長沙汗下吐三法，愈瘧極多。大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之，縱有愈者，後必發瘡疽下血之病，不死亦危。瘧病除嵐瘴一二發必死，其餘五臟六腑瘧皆不死。如有死者，皆方士誤殺之也。

白話文：

張子和說，瘧疾就如同酷虐中的極度折磨，是因為夏季受酷暑傷害而導致痰瘧。還有一種痎瘧，也就是老瘧，沒有時間規律地發作，俗稱妖瘧，連續好幾年不停，這是肝經積聚了肥氣的緣故，大多在左脅下，形狀如同覆蓋的杯子，這就是痎瘧，久治不愈會讓人消瘦。《內經》說夏季受暑傷害就會得瘧疾，為什麼後世的醫者都用治療脾寒的方法呢？世上的醫者不知道邪熱積聚深入就變成了寒戰，因此被寒戰影響，也不明白邪熱入侵後再從表發出來就會出現燥渴，因此被交爭所影響。人們流傳著用生薑、附子、硫磺、平胃散、異攻散、交解飲子治療瘧疾，但千百個人中，只有一個能有效。更嚴重的情況就歸咎於鬼怪，難道不荒謬嗎？又有些人認為夏天喝冷飲過度，或者吃了生冷堅硬的食物，就會得食瘧，這也不對。難道不知道《內經》的論述嗎？夏天受暑傷害，遇到秋天的風，因為勞累而流汗，元府受風，又遇到寒冷的水，風被阻擋不能出去，就停留在腸胃之外，與榮衛一起行動，白天在陽氣中流動，晚上在陰氣中流動，邪熱淺則連日發作，邪熱深則間日發作，深入內部就發熱，深入表面就發寒。這樣看來，瘧疾跟脾臟沒有關係。從時間上來說，治平時期常瘧病較少，動亂時期常瘧病較多。治平時期，即使用砒石、辰砂等有毒的藥物治療，也能取得效果。因為治平時期，人民安居樂業，所以即使用熱攻熱，也少有後患。至於動亂時期，人民勞苦，內火和外火同時旺盛，不能貿然用大毒大熱的藥物。如果用熱攻熱，熱氣過盛就會轉化為吐血、泄血、癰疽瘡瘍、嘔吐等疾病。怎麼可以跟安居樂業的人用同樣的方法治療呢？又比如富貴的人，勞心費神，不能突然用砒石這種大毒的藥物，應該先用白虎湯加人參、小柴胡湯、五苓散等藥物頓服，迅速解除病症。如果沒有好轉，可以服用神佑丸，減少神芎等的用量。更嚴重的情況可以用大承氣湯瀉下五七行，或者十幾行，迅速排除夏季積累的熱毒之氣。這種藥雖然瀉下，但不會損傷臟腑，反而能安定臟腑。接下來用桂苓甘露散、石膏知母湯、大小柴胡湯、人參柴胡飲子，根據虛實加減用量。這些藥都能治療寒熱往來，日晡發作的症狀，跟治療傷寒的方法很類似。如果還沒有好轉，就用常山散吐出來，沒有不治好的。我經常使用張長沙的汗下吐三法，治好很多瘧疾。最忌諱錯把瘧疾當成脾寒，用暴熱的藥物治療，即使治好了，之後也必然會發瘡疽、下血等疾病，不死也會很危險。瘧疾除了嵐瘴類型的瘧疾，一兩次發作就會死亡之外，其他五臟六腑的瘧疾都不會致死。如果有死亡的，都是方士誤殺的。

劉宗厚，曰：或問：俗以瘧為脾寒，何也？曰：此亦有理。天地之間，唯吳楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛，其地卑濕，長夏之時，人多患暍、瘧、霍亂、瀉痢，傷濕熱也。本暑盛陽極，人伏陰在內，脾困體倦，腠理開發，或因納涼於水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間，經所謂遇夏氣淒滄之小寒迫之是也。或勞役飢飽內傷而即病作，故指肌肉屬脾，發則多惡寒戰慄，乃謂之脾寒爾，實由風寒濕暍之邪鬱於腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，病勢如凌虐人之狀，所以名瘧。即四時之傷寒，故十二經皆能為病。古方治法，多兼於理內傷取效，脾氣和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散，此實非脾病也。但病氣隨經升降，其發早暮日次不等，經具病例已詳。季世以發表解肌、溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫也。又曰：既瘧本夏傷於暑為病，世有不服藥餌，或人與符咒厭之亦止，何也？曰：此夏時天地氣交，百物生髮，濕熱熏蒸，禽蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛耗，感得時間乖戾之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。

白話文：

劉宗厚曰：

有人問道：「俗話說瘧疾是脾寒，這是為什麼呢？」

我答道：「這說法也有一定的道理。天地之間，唯吳楚閩廣等地的人患瘧疾最多，因為這些地方陽氣盛，地勢低窪潮濕。長夏時節，人們容易患上中暑、瘧疾、霍亂、瀉痢等病，都是因為傷了濕熱之氣。

暑氣盛極，人體內伏陰氣，脾臟虛弱，身體疲倦，毛孔開張。有些人為了避暑，在水閣或樹蔭下納涼，或用泉水洗澡，結果導致寒氣侵入肌肉之間，就像古書中所說，遇上夏天的淒涼之氣，輕微的寒氣就會侵襲人體。

有些人則因為勞累過度、飲食不節導致內傷而發病。由於肌肉屬脾，發病時常常伴隨惡寒戰慄，所以人們便稱之為脾寒。實際上，是由於風寒濕熱等邪氣鬱積在毛孔之間所致。夏天毛孔開張，邪氣容易發散，所以不會生病。到了秋天，氣候收斂，外邪無法發散，所以瘧疾反覆發作，寒熱交替，病勢如同凌虐人一般，因此稱為瘧疾。

瘧疾是因四時之氣而導致的傷寒，所以十二經脈皆能發病。古方治療瘧疾，大多注重調理內傷，以達到脾氣和諧、精氣疏通、陰陽調和的效果，如此一來，各種邪氣就會自然散去。這實際上並不是脾臟本身的病症，而是病氣隨著經脈升降，其發作時間早晚、日期不同，具體情況在經書中已有詳盡記載。

近世人們多用發表解肌、溫經散寒等方法治療瘧疾，也不必過於注重燥脾劫熱。

又有人問道：「既然瘧疾本是夏日傷暑所致，為何有些人不用藥物，或者用符咒厭勝也能痊癒呢？」

我答道：「這是因為夏季天地之氣交合，萬物生長，濕熱蒸騰，禽蟲吐毒之時，人們因暑熱而汗出，神氣虛耗，感得時間乖戾之氣而生病。所以用符咒厭勝也能痊癒，這是因為移精變氣的緣故。

但是古人說瘧疾不是脾寒，正是擔心人們過於注重溫脾之說，而不明白造化的源頭，失掉了治病的機宜和要點。」

2. 論治瘧當順天道

東垣，曰：夏月天氣上行，秋月天氣下行，治者當順天道。如先寒後熱，太陽陽明病，白虎加桂也。此天氣上行宜用之，若天氣下行，則不宜瀉肺，宜瀉命門相火則可矣。亦有內傷冷物而作者，當先調中，後定瘧形，治隨應見，乃得康寧。亦有久而不瘥者，當求虛實，以脈為期，虛補實瀉，可使卻疾，此之謂也。

白話文：

東垣說：夏季天氣向上升，秋季天氣向下降，治療時應順應天道。

例如，先寒後熱，屬於太陽陽明病，可以用白虎加桂湯治療。這是因為天氣向上升，適合使用此方。如果天氣向下降，就不宜瀉肺，而應該瀉命門相火。

也有一些是因內傷冷物而導致的，應先調和脾胃，後再定型瘧疾，治療應隨證而變，才能獲得康寧。

還有一些久病不愈的，應探究虛實，以脈象為期，虛則補之，實則瀉之，才能使疾病消退，這就是所謂的順應天道治療。

3. 論瘧疾治法

袖珍論，曰：瘧之為疾，名狀不一。有所謂癉瘧、寒瘧、溫瘧、食瘧、牝瘧、牡瘧。名雖不同，皆由外感風寒暑濕之氣，與衛氣相搏而成。《內經》云：夏傷於暑，秋必病瘧。然四時有感，鬱積七情，飢餓失時，致令脾胃不和，痰留中脘，皆成瘧疾。其初發也，欠伸畏寒，戰慄頭痛，或先寒後熱，或先熱後寒，或單寒單熱，或寒多熱少，或熱多寒少。一日一發者易治，二日三日一發者難愈。大抵瘧脈皆弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者宜下，弦遲者宜溫，弦緊者可發汗及針灸，浮大者宜吐。治療之法，當先發散寒邪，不可驟用截補之藥。若截早則邪氣停蓄，變生他證，不能即愈，致成勞瘵者有之。發散之藥，熱多宜小柴胡湯、參蘇飲、清脾湯之類，寒多者宜養胃湯、四獸飲。發散不退，然後以常山飲、勝金丸截之而愈。久則脾胃虛敗，惟宜多進養脾驅痰之藥，脾氣一盛，自然平復。此證既愈，尤當節飲食，謹勞役，防其再作。如煙瘴之地，居人常患瘧疾，又當隨其方土所宜藥性，施以治法。客旅往來瘴地，常宜服平胃散、草果飲，先以防之。

白話文：

袖珍論

瘧疾是一種症狀多樣的疾病，古人稱之為癉瘧、寒瘧、溫瘧、食瘧、牝瘧、牡瘧等，雖然名稱不同，但皆是由於外感風寒暑濕之氣，與人體衛氣相搏而起。

《內經》中說：「夏傷於暑，秋必病瘧」，也就是說，夏季感受暑熱，秋季容易患上瘧疾。然而，不只是夏季，其他季節也可能因感受外邪，加上七情鬱結、飲食失調、脾胃虛弱、痰濕停滯等因素，而導致瘧疾的發生。

瘧疾初期，病人常會感到打呵欠、怕冷、發抖、頭疼，並且可能先寒後熱，或先熱後寒，或者單純發寒或發熱，寒熱程度也可能不一致。一日發作一次的瘧疾比較容易治癒，而二日或三日發作一次的則比較難治。

總體來說，瘧疾的脈象通常是弦脈。弦數的脈象多見於熱證，弦遲的脈象多見於寒證。脈象細小緊的病人適合用瀉下藥，脈象遲緩的病人適合用溫陽藥，脈象緊實的病人可以考慮發汗或針灸，脈象浮大則適合用吐法。

治療瘧疾，首先要散寒解表，不可急於使用截瘧藥物。如果過早使用截瘧藥，則邪氣可能會停留在體內，轉變成其他病症，導致久治不愈，甚至發展成勞瘵。

散寒解表藥物方面，熱證較多者，可以用小柴胡湯、參蘇飲、清脾湯等；寒證較多者，可以用養胃湯、四獸飲等。

如果散寒解表後症狀仍未退去，則可以用常山飲、勝金丸等截瘧藥物治療。

如果瘧疾久治不愈，則可能是脾胃虛弱，需要多服用健脾驅痰的藥物。只要脾氣恢復，瘧疾自然會痊癒。

瘧疾治癒後，應注意飲食節制，避免勞累，防止復發。

對於生活在瘴氣地區的人，由於常年患有瘧疾，需要根據當地氣候和藥物特性，制定治療方案。

旅行者前往瘴氣地區，應提前服用平胃散、草果飲等藥物預防瘧疾。

虞氏，曰：經云：夏傷於暑，秋為痎瘧。又曰：先寒而後熱者，名曰寒瘧；先熱而後寒者，名曰溫瘧；其但熱而不寒者，名曰癉瘧。丹溪曰：痎瘧皆生於風。夫痎瘧者，老瘧也。以其隔三日一作，纏綿不去，古方多用峻劑，恐非稟受怯弱，與居養所移者所宜。始悟常山、烏梅、砒丹劫劑，或誤投之，輕病變重，重者必危。夫三日一作者，邪入於三陰經也。作於子午卯酉日者，少陰瘧也；作於寅申巳亥日者，厥陰瘧也；作於辰戊丑未日者，太陰瘧也。瘧得於暑，當以汗解。或因取涼太過，汗郁成痰，其初感也，弱者即病，胃氣強者伏而不動。至於再感，復因內傷，其病乃作，宜其難瘥。夫感暑與風，皆外邪也，故非汗多不解。今之遘此疾者，已經再三劫試，胃氣重傷，何由得愈。欲治此證，必先與參、術等補劑為君，加柴、葛等發散，漸而取汗。得汗而虛，又行補養。下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。又有感病極深，邪氣必自臟傳出至腑，其發無時。若發於午之後，寅之前者，血受病也，為難愈也。須漸趲早，亦佳兆也。治此病者，春夏為易，秋冬為難。大忌飽食，遇發日飽食。病愈加重。尤當以汗之難易較輕重也。經又曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之（謂用三稜針視孫絡出血），此直往而未得並者也。故今人多以諸般草藥於臂膊內縛之，即此遺意耳。外有陰虛證，每日午後惡寒發熱，至晚亦得微汗而解，脈必虛濡而數。且瘧脈弦，而虛脈不大弦為辨耳。若誤作瘧治，而用常山、砒丹及柴胡、乾葛等藥，多至不救。醫者宜以脈證參驗其虛實，毋鹵莽以殺人也。

白話文：

虞氏論瘧疾

虞氏說：「經書上說：夏季受暑氣侵襲，秋季容易得瘧疾。又說：先感到寒冷，然後發熱的，叫做寒瘧；先感到發熱，然後發冷的，叫做溫瘧；只發熱不發冷的，叫做癉瘧。丹溪先生說：瘧疾都是由風引起的。瘧疾是長期發作的疾病，因為它每隔三天發作一次，纏綿不絕，古方多用峻猛的藥物，恐怕不適合體質虛弱、生活習慣導致的瘧疾。我開始明白常山、烏梅、砒霜等劇烈藥物，如果使用不當，輕症會變成重症，重症必危及生命。

每隔三天發作的瘧疾，是因為邪氣侵入三陰經。子、午、卯、酉日發作的，是少陰瘧；寅、申、巳、亥日發作的，是厥陰瘧；辰、戊、醜、未日發作的，是太陰瘧。瘧疾是由暑氣引起的，應該用發汗的方法治療。有些人因為過於貪涼，汗液鬱積成痰，初次感染時，體弱者就會發病，胃氣強健的人則會潛伏而不發。等到再次感染，再加上內傷，疾病就會發作，所以難以治癒。

暑氣和風都是外邪，所以必須用發汗的方法才能解毒。現在患此病的人，大多已經經歷過多次治療，胃氣受損嚴重，怎麼可能痊癒呢？想要治療這種疾病，必須先用人參、黃芪等補氣藥物為主，再加入柴胡、葛根等發散藥物，慢慢地發汗。發汗之後，身體虛弱，要繼續進行補養。下半身屬於陰，最難發汗，補藥的藥力到達，汗水從腳底流出，纔是好的徵兆。

有些患者病症很深，邪氣會從臟腑傳到腑臟，發病時間不固定。如果在午時之後、寅時之前發作，是血氣受病，很難治癒。需要慢慢地提前發作的時間，也是好的徵兆。治療這種疾病，春夏容易，秋冬難。特別忌諱飽食，尤其在發病日飽食，會加重病情。更應該根據發汗的難易程度來判斷病情的輕重。

經書上還說：瘧疾將要發作時，陰陽將要轉移，一定從四肢末端開始。陽氣已經受傷，陰氣隨著陽氣受傷，所以要及時在四肢末端堅守住，防止邪氣侵入，陰氣外洩。仔細觀察病情，如果在孫絡部位充盈堅實，並且有血，就應該用三稜針刺破孫絡放血，這是邪氣直入而還沒有蔓延的病症。所以現在很多人用各種草藥綁在手臂內側，就是沿襲了這種方法。

另外，有些患者有陰虛症，每天下午感到惡寒發熱，到晚上稍微出汗就退燒，脈象一定虛弱無力，而且很快。而且瘧疾的脈象是弦脈，但是虛脈不像弦脈那樣緊而有力，這是辨別的關鍵。如果誤把這種疾病當作瘧疾治療，使用常山、砒霜以及柴胡、葛根等藥物，大多會導致無救。醫生應該根據脈象和病症來判斷虛實，不要草率用藥，以免造成生命危險。」

彭氏，曰：《內經》云：夏傷於暑，秋為痎瘧。然無痰不成瘧，此先賢確論。乍寒乍熱者，邪氣與正氣相激搏而然。如邪氣陰盛而入內，則陽微而外寒。如正氣陽復而入內，則陰微而外熱。亦有單寒而為牝瘧，此濕傷陰分也。又有單熱而為牡瘧，此熱傷陽分也。又有三陽瘧，三陰瘧，屬五臟。《內經》曰：瘧屬三陽，宜汗宜吐，麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅之屬治之。瘧屬三陰，宜下宜溫宜和，大柴胡湯、柴胡生薑湯、柴胡四物湯、附子理中湯加升柴之類選而用之。

白話文：

彭氏曰：

《內經》說：夏天受暑氣傷害，到了秋天就會得痎瘧（瘧疾）。然而，沒有痰就不能形成瘧疾，這是先賢們確切的論斷。

人之所以會出現乍寒乍熱的症狀，是因為邪氣和正氣互相激盪搏鬥而造成的。如果邪氣陰盛而入侵身體內部，就會導致陽氣微弱而外寒；如果正氣陽氣復甦而進入體內，就會導致陰氣微弱而外熱。

也有些患者只會出現單純的寒冷，導致牝瘧（寒瘧），這是因為濕氣侵犯了陰分（陰虛）。還有些患者只會出現單純的發熱，導致牡瘧（熱瘧），這是因為熱氣侵犯了陽分（陽虛）。

還有一些患者會出現三陽瘧或三陰瘧，這就屬於五臟病變。《內經》說：瘧疾屬於三陽者，宜汗宜吐，麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅等藥物可以治療。瘧疾屬於三陰者，宜下宜溫宜和，大柴胡湯、柴胡生薑湯、柴胡四物湯、附子理中湯等藥物加入升柴類藥物，要根據患者情況選用。

丹溪，曰：瘧有暑，有風，有濕，有痰，有食。《機要》謂在太陽經為寒瘧，治多汗之。在陽明經為熱瘧，治多下之。少陽經為風瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧。發在夏至後，處暑前，乃傷之淺者，在三陰經，則總謂之溫瘧。發在處暑後，冬至前，乃傷之重者，此說良是。其三陰經，瘧作於子午卯酉日者，少陰瘧。作於寅申巳亥日者，厥陰瘧。作於辰戊丑未日者，太陰瘧也。三日一發者，受病一年（即三陰瘧）。間日一發者，受病半年。一日一發者，受病一月。二日連發，住一日者，血氣俱受病。俗云脾寒，乃因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得之，未必是寒，況其他乎。暑瘧，宜人參白虎湯之類。有痰者，二陳湯加草果、常山、柴胡、黃芩。不食者，必從飲食上得之，當以食治。虛者，必用參、術一二帖，拖住其氣，不使下陷，後用他藥。若無汗要有汗，散邪為主，帶補。若有汗要無汗，扶正氣為主，帶散邪。數發之後，便宜截法而除之。久則發得中氣虛弱，病邪愈深而難治。世有砒、丹等截藥，大毒不可輕用。大渴大熱，用小柴胡去半夏，加知母、麥門冬、黃連。渴，用生地黃、麥門冬、天花粉、牛膝、知母、黃柏、乾葛、生甘草。久瘧，二陳湯加川芎、蒼朮、柴胡、乾葛、白朮，一補一發。甚者發寒熱，頭痛如破，渴而飲水多汗，可與參、耆、芩、連、梔子、川芎、蒼白二朮、半夏等治之。痰滯胸滿，熱多寒少，大便燥實，大柴胡湯利之愈。久瘧不得汗，以二陳湯倍蒼朮、白朮，加檳榔。小兒瘧疾有痞塊，生地黃、芍藥各一錢半，陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢，甘草二分，加生薑煎，調醋炙鱉甲末。瘧母，用丸藥消導之，醋炙鱉甲為君，三稜、蓬朮、香附、海粉、青皮、桃仁、紅花、神麯、麥芽，隨證加減為丸，醋湯送下。老瘧系風暑入在陰分，宜用血藥引出陽分而散，川芎、紅花、當歸、蒼白朮、白芷、黃柏、甘草，煎，露一宿服。痎瘧者，老瘧也。三日一發，陰經受病也。夫瘧得於暑，當以汗解，或處涼令汗不得泄，鬱而成痰，又復嗜欲縱恣，及輕試劫藥等劑，佐以本經引用之藥。若得汗而體虛，又須重補，俟汗通身下過委中，方是佳兆。仍淡飲食，避風冷，遠房勞，無不愈者。常山性暴悍，善驅逐，然能傷真氣，病人稍虛怯者勿用。

白話文：

丹溪論瘧疾

丹溪說，瘧疾有暑氣、風寒、濕氣、痰濕、飲食等原因引起。

《機要》書中提到，瘧疾發在太陽經，則為寒瘧，治療應以發汗為主。發在陽明經，則為熱瘧，治療應以瀉下為主。發在少陽經，則為風瘧，治療應以調和氣血為主。這三陽經受病，稱為暴瘧。

暴瘧發生在夏至後、處暑前，屬於淺層病邪入侵。若發在三陰經，則稱為溫瘧，發生在處暑後、冬至前，屬於深層病邪入侵。

三陰經的瘧疾，依其發作時間不同可分為：子午卯酉日發作的為少陰瘧，寅申巳亥日發作的為厥陰瘧，辰戊醜未日發作的為太陰瘧。

瘧疾發作頻率與病邪入侵程度相關：三日一發者，病邪入侵已達一年；間日一發者，病邪入侵已達半年；一日一發者，病邪入侵已達一月；二日連發，隔一日者，則血氣都受到影響。

俗稱「脾寒」的瘧疾，其實是誤解，並非所有瘧疾都屬於脾寒。如果因飲食不當導致瘧疾，並不一定就是脾寒，其他原因引起的瘧疾更不一定是脾寒。

暑瘧宜用人參白虎湯之類的方劑。若有痰濕者，可使用二陳湯加草果、常山、柴胡、黃芩。不食者，必因飲食所傷，應以飲食調理為主。體虛者，宜先用參、術等補氣藥數帖，以固護正氣，避免氣虛下陷，之後再用其他藥物治療。

若無汗者，應以發汗散邪為主，同時注意補氣。若有汗者，應以扶正氣為主，同時注意散邪。數次發作後，應以截瘧之法治療，徹底清除病邪。

久瘧會導致中氣虛弱，病邪深入，治療難度增加。世俗中流傳的砒霜、丹砂等截瘧藥物，毒性很大，不可輕易使用。

大渴大熱者，可用小柴胡湯去半夏，加入知母、麥門冬、黃連。渴者可用生地黃、麥門冬、天花粉、牛膝、知母、黃柏、乾葛、生甘草。

久瘧者可用二陳湯加川芎、蒼朮、柴胡、乾葛、白朮，一補一發。症狀嚴重者，出現寒熱交替、頭痛如裂、口渴多飲、汗出等，可用人參、黃芪、黃芩、黃連、梔子、川芎、蒼朮、白朮、半夏等治療。

痰滯胸滿，熱多寒少，大便乾燥者，可用大柴胡湯治療。

久瘧不得汗者，可用二陳湯加倍蒼朮、白朮，加入檳榔。

小兒瘧疾伴有痞塊者，可用生地黃、芍藥各一錢半，陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢，甘草二分，加生薑煎，調醋炙鱉甲末。

瘧母，用丸藥消導之，以醋炙鱉甲為君，三稜、蓬朮、香附、海粉、青皮、桃仁、紅花、神麴、麥芽等隨證加減為丸，醋湯送下。

老瘧系風暑侵入陰分，宜用活血藥引出陽分而散，可用川芎、紅花、當歸、蒼朮、白朮、白芷、黃柏、甘草等煎湯，露一宿服用。痎瘧屬於老瘧，三日一發，是陰經受病。

瘧疾得於暑氣，應以發汗解表治療。若處於寒冷環境，汗液無法排出，鬱積成痰，再加上飲食無度，或輕易服用毒性藥物等，都會加重病情。若發汗後體虛，則需補氣，待汗液遍佈全身並達到委中穴時，纔是好轉的徵兆。之後應注意飲食清淡，避風寒，遠離勞累，才能痊癒。

常山藥性猛烈，善於驅除病邪，但容易傷及正氣，體虛者慎用。

統旨，云：瘧證不一，其名亦殊。皆因外感四氣，內動七情，飲食飢飽，房室勞役所致。初發之際，病勢正熾，一二髮間，未宜遽截。不問寒熱多少，且以養胃湯、柴平散、清脾飲、草果飲選用。待四五發後，便應截住，否則發得氣虛，病邪愈深而難愈，即於清脾飲加常山。世有砒、丹等截藥，大毒不可輕用。若氣虛者，雖截不效，愈截愈虛，遂成重疾，戒之。必先與參、術一二帖，拖住其氣，不使下陷，後用他藥。大抵無汗要有汗，散邪為主，小柴胡加葛根、紫蘇；有汗要無汗，扶正為主，小柴胡加白朮、桂枝。瘧是風暑之邪，非汗多不解，當分所感淺深與夫在陽在陰之分而治也。有三日一發者，受病一年。間日一發者，受病半年。此二者即老瘧也，邪入最深難愈。有病二日間一日者，氣血俱病，亦難愈。有一日一發者，受病一月，其病最淺易愈。在陽分者，驅邪而即止。在陰分者，必以升提之藥引至陽分，方可截之。初發風寒在表，雖寒熱過後，而身常自疼，常自畏風，藿香正氣散取微汗。風瘧有汗，惡風脈浮，桂枝羌活湯。暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已退，亦常自汗，白虎湯之類。寒瘧無汗，惡寒脈緊，立積散。濕瘧，小便不利，身體重痛而煩，宜滲濕湯加柴胡、黃芩、草果。痰瘧，痰涎潮湧，或素有痰飲，結於胸脅，宜二陳湯加常山、草果、柴胡、黃芩。食瘧，從飲食傷脾得之，或瘧已成而猶不忌口，或寒熱正作而進食，其人必惡食，噫氣吞酸，胸膈不利，宜平胃散加青皮、草果、砂仁。獨熱煩渴者為癉瘧，清脾飲去草果，加葛根，倍柴、芩。熱多寒少，或但熱不寒者為溫瘧。又曰：牡瘧，白虎加桂枝湯。寒多熱少，或但寒不熱者，為寒瘧。又曰：牝瘧，柴胡薑桂湯。老瘧，風暑入陰在臟，宜血藥引出陽分而後散之，川芎、紅花、當歸、白朮、白芷、撫芎、黃柏、甘草，煎，露一宿服之。經年累月而發者，名曰瘧母，不宜十分攻之，宜四獸飲。亦有腹中結塊者，鱉甲飲，或阿魏丸。久瘧成勞，以補為先，看氣血何虛以補之。有痰，加痰瘧藥，亦要以扶脾胃為本。有痰瘧，一歲之間，長幼相似，先以藿香正氣散或小柴胡加減。有鬼瘧，夢寐不祥，多生恐怖，辟邪丹。有瘴瘧，乍寒乍熱，乍有乍無，嶺南人多有之，宜藿香正氣散。或迷悶狂妄者，啞不能言，小柴胡加大黃、枳殼。亦有寒熱作而指甲青黑者，宜生料平胃散加草果、檳榔治之。嵐瘴最能殺人，有一二日發而死者。客旅往來，常宜服平胃散，或草果飲預以防之。亦在人之保養何如耳。且瘴乃山海嵐霧之氣，侵晨弗得出外。如不得已而出，可飲酒三五鍾以敵其氣，庶免侵害。瘧後變成痢疾，經云瘧後之痢從虛治，故用補脾胃為主，佐以治痢藥，香砂白朮湯。

白話文：

瘧疾的症狀不一，名稱也不同，都是因為外感風寒暑濕，內動喜怒憂思悲恐驚，飲食失節，房事勞累等原因引起的。剛開始發病，病情比較嚴重，一兩次發作時，不適合立即止住，不論寒熱程度，可以先用養胃湯、柴平散、清脾飲、草果飲等藥物。等發作四五次之後，就要想辦法止住，否則容易造成氣虛，病邪更深而難以治癒，這時可以在清脾飲中加入常山。世上有砒霜、丹砂等可以止住瘧疾的藥物，但毒性很大，不可輕易使用。如果氣虛的人，即使用藥也無法止住瘧疾，反而會越用越虛，最終演變成重症，要小心謹慎。一定要先用人參、黃芪等藥物調理一段時間，讓元氣不要過度虛損，再用其他藥物。總之，沒有汗要出汗，以散除邪氣為主，可以用小柴胡湯加葛根、紫蘇；有汗要止汗，以扶正氣為主，可以用小柴胡湯加白朮、桂枝。瘧疾是風暑之邪引起的，不大量出汗就無法解除，應該根據感受風寒暑濕的程度，以及病邪是在陽分還是陰分來進行治療。三日發作一次的，病了一年。間日發作一次的，病了半年。這兩種都是老瘧，病邪深入，難以治癒。病程中有一天發作一次的，氣血都受損，也很難治癒。一天發作一次的，病了一個月，病情最淺，容易治癒。病邪在陽分者，驅除邪氣就可以止住。病邪在陰分者，必須用升提之藥引導到陽分，才能止住。剛開始發病時，風寒在表，即使寒熱退去，也會覺得全身痠痛，容易怕風，可以用藿香正氣散，讓身體微微出汗。風瘧有汗，惡風，脈浮，可以用桂枝羌活湯。暑瘧，患者面容憔悴，口渴，即使熱退了，也會經常出汗，可以用白虎湯之類的藥物。寒瘧沒有汗，惡寒，脈緊，可以用立積散。濕瘧，小便不利，身體沉重疼痛，並且煩躁，可以用滲濕湯加柴胡、黃芩、草果。痰瘧，痰涎湧出，或者平時就容易痰飲，痰結在胸脅，可以用二陳湯加常山、草果、柴胡、黃芩。食瘧，因為飲食傷脾引起的，或者瘧疾已經發作，還不忌口，或者寒熱發作的時候進食，患者就會厭食，噯氣，吞酸，胸膈不適，可以用平胃散加青皮、草果、砂仁。單純發熱，口渴的，叫做癉瘧，可以用清脾飲去掉草果，加入葛根，柴胡、黃芩加倍。熱多寒少的，或者只熱不寒的，叫做溫瘧，又稱為牡瘧，可以用白虎加桂枝湯。寒多熱少的，或者只寒不熱的，叫做寒瘧，又稱為牝瘧，可以用柴胡薑桂湯。老瘧，風暑之邪入侵陰分，在臟腑，要用活血藥引導病邪到陽分，再散除，可以用川芎、紅花、當歸、白朮、白芷、撫芎、黃柏、甘草，煎藥，露一夜後服用。發作時間長達數年甚至數十年的，叫做瘧母，不適合過度攻邪，可以用四獸飲。如果腹部有結塊，可以用鱉甲飲，或者阿魏丸。久瘧導致體虛，要以補氣血為主，根據氣血虛損的情況進行補益。如果還有痰，就加用痰瘧的藥物，但也要以扶助脾胃為本。如果患有痰瘧，一年之內，老少都有類似症狀，可以先用藿香正氣散或小柴胡湯加減。如果患有鬼瘧，夢境不祥，經常感到恐懼，可以用辟邪丹。如果患有瘴瘧，時而寒時而熱，時而有時而無，嶺南地區的人經常患此病，可以用藿香正氣散。如果出現神志迷糊，狂躁妄言，不能說話，可以用小柴胡湯加 大黃、枳殼。如果寒熱發作，指甲青黑色，可以用生料平胃散加草果、檳榔治療。瘴氣最容易致人於死，有的人發作一兩天就死了。外地遊客到本地，經常服用平胃散，或者草果飲，可以預防瘴氣。這也要看個人保養情況。瘴氣是山海霧氣，早晨不要外出。如果必須外出，可以喝三五杯酒以抵抗瘴氣，這樣就可以避免被侵害。瘧疾之後變成痢疾，醫書記載，瘧疾之後的痢疾，要從虛弱的角度治療，所以要以補脾胃為主，輔以治療痢疾的藥物，可以用香砂白朮湯。

醫說，云：瘧名不同。三陰三陽瘧，及痰瘧、鬼瘧、癉瘧，外又有寒熱善飢而不能食，食已脹滿，腹急絞痛，病以日作，名曰胃瘧。六腑無瘧，惟胃有者，蓋飲食飢飽所傷胃氣而成，世謂之食瘧。飲食不節，變成此證。有經年不瘥，瘥後復發，遠行久立，下至微勞，力皆不任，名曰勞瘧。亦有數年不瘥，百藥不斷，結為症癖在腹脅，名曰老瘧，亦名瘧母。

李氏，曰：瘧疾先要分陰陽。陽為外感邪氣，而外感之中，風暑有汗為陽，寒濕無汗為陰；陰為內傷正氣，而內傷之中，氣虛為陽，血虛為陰。陽為升，發在春夏；陰為降，發在秋冬。陽為腑，邪淺，與榮衛並行，故一日一發；陰為臟，邪深，橫連募原，不能與正氣並行，故間日蓄積乃發，或三四日一發，久則必有瘧母。陽為日發邪淺，榮衛晝行背與脊故也；陰為夜發邪深，榮衛夜行胸與腹故也。又有二日連發，住一日者，及日夜各一發者，乃氣血俱受病也。陽為子時至巳，陰為午時至亥。如發寅卯而退於申未，或發申未而退於子醜，皆謂之陰陽不分，須隨證用藥趲早。或移時分定陰陽，然後陽瘧截住，陰瘧升散。今俗以似瘧誤治，變成溫瘧，為分陰陽謬矣。不知瘧有凌虐之狀，在傷寒久則為壞證，在內傷久則為勞瘵，豈美疾哉。凡陽瘧易治，陰瘧難愈。其寒熱亦分陰陽，陽邪與榮爭，而邪火發於外，則為熱。陰邪與衛爭，而正氣退於內，則為寒。衛虛則先寒，榮虛則先熱。表邪多則寒多，里邪多則熱多。表裡相半，則寒熱相等。諸瘧惟食積挾火，寒已復熱，熱已復寒，謂之寒熱相併。又暑瘧單熱，濕瘧單寒，寒瘧先寒後熱，風瘧先熱後寒，余皆先寒後熱。陰陽寒熱明，而瘧知治本矣。瘧有三陽三陰，三陽氣分受病，發在處暑前者，俱謂之暴瘧，乃傷之淺者。三陰血分受病，發在處暑後者，俱謂之溫瘧，乃隔冬感溫氣藏於腎與骨髓，至夏秋重感新邪觸發，自臟而達之腑，乃傷之重者。寒瘧屬太陽，其病腰背頭項俱痛。寒多熱少，汗出難已者，柴胡加桂湯。單寒無汗者，五積散、古棗附湯。熱瘧屬陽明，其病目痛鼻燥，鼓頷，熱多寒少，煩渴尿赤者，柴苓湯，夏月黃連香薷散。熱傷氣分，單熱而渴者，白虎加參湯，或黃芩湯加桂少許。風瘧屬少陽，其病口苦，嘔吐，噁心，脅痛，寒熱相等者，柴胡桂枝湯。風盛筋脈抽搐者，烏藥順氣散加柴胡、黃芩。身疼者敗毒散，咳嗽者參蘇飲。少陰瘧發於子午卯酉四正之日，其病舌乾，口燥嘔吐，欲閉戶牖，輕者小柴胡湯倍半夏，重者合四物湯。

白話文：

醫書上說，瘧疾有很多不同的名稱，例如三陰三陽瘧、痰瘧、鬼瘧、癉瘧等等。此外，還有一種症狀是患者經常發熱、感到飢餓卻無法進食，吃了東西就感到腹脹、腹痛，而且病發時間固定在每天，這種病就叫做胃瘧。六腑中只有胃會得瘧疾，這是因為飲食不節，傷了胃氣所致，俗稱食瘧。飲食不節，很容易造成這種疾病。有些人患瘧疾多年，即使好了也會復發，稍微勞累就會感到力不從心，這種叫做勞瘧。還有一種瘧疾，患者患病多年，嘗試過各種藥物都無法治癒，最終病症累積在腹部和脅肋處，叫做老瘧，也叫做瘧母。

李氏醫書中提到，瘧疾首先要分陰陽。陽性瘧疾是外感邪氣引起的，外感邪氣又分為風暑，風暑會導致出汗，屬於陽性；寒濕則不會出汗，屬於陰性。陰性瘧疾是內傷正氣引起的，內傷又分為氣虛，氣虛屬於陽性；血虛屬於陰性。陽性瘧疾是上升的，所以多發於春夏季；陰性瘧疾是下降的，所以多發於秋冬季。陽性瘧疾屬於腑，邪氣較淺，與榮衛同進退，所以一天發作一次；陰性瘧疾屬於臟，邪氣較深，橫貫募原，不能與正氣同進退，所以間隔一天發作，甚至三四天發作一次，久了就會產生瘧母。陽性瘧疾白天發作，因為邪氣較淺，榮衛白天運行在背部和脊柱；陰性瘧疾晚上發作，因為邪氣較深，榮衛晚上運行在胸部和腹部。還有一些瘧疾是連續兩天發作，休息一天，或者是一天發作兩次，這是氣血都受到病邪侵襲的表現。陽性瘧疾發作時間在子時到巳時，陰性瘧疾發作時間在午時到亥時。如果發作時間是在寅卯，而退燒時間在申未，或者發作時間在申未，而退燒時間在子醜，就叫做陰陽不分，需要根據症狀用藥，越早越好。可以根據發作時間來判斷陰陽，然後用藥治療，陽性瘧疾要截斷，陰性瘧疾要散發。現在有些人把類似瘧疾的病誤認為瘧疾而用藥，結果變成溫瘧，這是因為他們不懂得分陰陽，真是錯誤百出。瘧疾長期不治，會變成傷寒，傷寒時間長了就會變成壞證；瘧疾長期不治，會變成內傷，內傷時間長了就會變成勞瘵，怎麼會是好病呢？總之，陽性瘧疾容易治療，陰性瘧疾很難治癒。

瘧疾的寒熱也要分陰陽，陽邪與榮氣爭鬥，邪火發散到體表，就會表現為熱。陰邪與衛氣爭鬥，正氣退縮到內部，就會表現為寒。衛氣虛弱，就會先出現寒症；榮氣虛弱，就會先出現熱症。表邪多，就會寒症多；里邪多，就會熱症多。表裡邪氣各佔一半，就會寒熱相等。各種瘧疾中，只有食積夾火引起的瘧疾，寒熱交替出現，寒症退了又出現熱症，熱症退了又出現寒症，這種叫做寒熱相併。此外，暑瘧單純發熱，濕瘧單純發寒，寒瘧先出現寒症，然後出現熱症，風瘧先出現熱症，然後出現寒症，其他瘧疾則都是先出現寒症，然後出現熱症。只要弄清楚陰陽寒熱，就能找到治療瘧疾的根本方法。

瘧疾分為三陽三陰，三陽瘧是氣分受到病邪侵襲，發病時間在處暑之前，都叫做暴瘧，這是病邪入侵較淺的表現。三陰瘧是血分受到病邪侵襲，發病時間在處暑之後，都叫做溫瘧，這是病邪隔年在腎臟和骨髓中積聚，等到夏秋季節再次受到新的病邪侵襲，從臟腑蔓延到四肢，這是病邪入侵較深的表現。寒瘧屬於太陽病，患者會出現腰背、頭項疼痛的症狀。如果寒症重，熱症輕，並且汗出不止，就用柴胡加桂湯治療。如果單純發寒，而且不出汗，就用五積散或古棗附湯治療。熱瘧屬於陽明病，患者會出現目痛、鼻乾燥、鼓頷、熱症重，寒症輕、煩渴、尿赤的症狀，就用柴苓湯治療，夏天可以用黃連香薷散治療。如果熱邪傷了氣分，單純發熱並且口渴，就用白虎加參湯治療，或者在黃芩湯中加少量桂枝。風瘧屬於少陽病，患者會出現口苦、嘔吐、噁心、脅肋疼痛、寒熱相等，就用柴胡桂枝湯治療。如果風邪盛，導致筋脈抽搐，就用烏藥順氣散加柴胡、黃芩治療。如果全身疼痛，就用敗毒散治療；如果咳嗽，就用參蘇飲治療。少陰瘧發病時間在子午卯酉四個時間點，患者會出現舌乾、口燥、嘔吐、想要關閉門窗的症狀，輕症患者用小柴胡湯加倍半夏治療，重症患者就需要結合四物湯治療。

厥陰瘧發於寅申巳亥四旁之日，其病小腹痛引陰如淋，輕者小建中湯，重者四物湯加元胡索、金鈴子、附子。太陰瘧發於辰戊丑未日，其病腹滿，自利善嘔，嘔已乃衰，輕者異攻散，重者理中湯。如濕偏陰分，單寒氣虛作泄者，古棗附湯、附子理中湯。身重腹脹者，五苓散、朮附湯。

浮腫，退黃丸。瘴瘧，山溪蒸毒，令人迷困發狂，或啞，乍寒乍熱，乍有乍無者，涼膈散加柴胡、檳榔。不伏水土者，人參養胃湯。疫瘧，一方長幼相似，須參運氣寒熱用藥，大概不換金正氣散、五積交加散、加減如意丹最妙。鬼瘧，因卒感屍疰容忤，寒熱日作，夢寐不祥，多生恐怖，言動異常，宜辟邪丹、雄朱丹，或用燒人場土為丸，塞男左女右耳中。外感寒多，非草果、厚朴不能溫散；熱多，非柴胡、黃芩不能清解。

白話文：

厥陰瘧發病於寅、申、巳、亥四個時辰所在的日期，症狀是下腹疼痛，疼痛感沿著陰部往下延伸，如同小便困難，症狀較輕的可以用小建中湯治療，較重的可以用四物湯加上元胡索、金鈴子和附子。

太陰瘧發病於辰、戊、丑、未四個時辰所在的日期，症狀是肚子脹滿，腹瀉並且容易嘔吐，嘔吐完後症狀就會減輕，症狀較輕的可以用異攻散治療，較重的可以用理中湯治療。如果病症偏向於陰分，單純是寒氣導致虛寒而腹瀉，則可以使用古棗附湯或附子理中湯。如果伴隨身體沉重、肚子脹滿，可以使用五苓散或朮附湯。

浮腫可以用退黃丸治療。瘴瘧是由於山溪蒸發的毒氣侵入身體，導致病人迷糊、昏迷、發狂，甚至失聲，而且時冷時熱，時有時無，可以用涼膈散加上柴胡和檳榔治療。不適應當地水土的人可以使用人參養胃湯治療。疫瘧則是指同一地區的許多人同時發病，治療需要根據病人的體質和寒熱程度來調整藥物，總體來說，不換金正氣散、五積交加散和加減如意丹是比較好的選擇。

鬼瘧是因為接觸到屍體的穢氣而導致的，症狀是每天都會發寒發熱，夢境不祥，經常感到恐懼，言行舉止異常，可以服用辟邪丹、雄朱丹，或者用燒人場的土製成丸藥，塞到男性的左耳、女性的右耳裡。

如果體內寒氣較重，則需要使用草果和厚朴來溫散寒氣；如果體內熱氣較重，則需要使用柴胡和黃芩來清熱解毒。

陽瘧無汗，須加柴胡、蒼朮、葛根，甚加麻黃；陰瘧無汗，須加柴胡、升麻、川芎。有汗須加白朮、烏梅以和之。陽瘧初起，痰在上者，祛邪丸，然亦三五發後移時乃可用之，早則延綿。稍久不敢吐者，勝金丹。三陰瘧便閉者，宜下以截之。暑瘧，黃連香茹飲加大黃、青皮、烏梅煎服。

寒瘧，二陳湯加青皮、良薑煎，吞神保丸五粒。痰熱胸滿便閉者，大柴胡湯。瘀血發狂好忘者，桃仁承氣湯。虛閉，麻子仁丸。俱清晨一服，取下惡水即止。內傷瘧皆不食，惟七情善食多汗。五臟之氣不和，略被外邪動痰，宜四獸飲，量其虛實，加各經開鬱行氣之藥。勞瘧，微微惡寒發熱，寒中有熱，熱中有寒，最難調理。

白話文：

陽氣型的瘧疾沒有汗，要加入柴胡、蒼朮、葛根，病情嚴重者要加麻黃；陰氣型的瘧疾沒有汗，要加入柴胡、升麻、川芎。如果有汗要加入白朮、烏梅來調和。陽氣型的瘧疾剛開始，痰在上面者，可以用祛邪丸，不過要等到發病三五次之後才可以用，太早用反而會延綿不愈。過了些時候，不敢吐的，可以用勝金丹。三陰型的瘧疾，便秘者，要瀉下藥來截斷病情。暑熱型的瘧疾，可以用黃連香茹飲加大黃、青皮、烏梅煎服用。

寒氣型的瘧疾，可以用二陳湯加上青皮、良薑煎服，再吞服神保丸五粒。痰熱胸悶便秘者，可以用大柴胡湯。瘀血導致發狂、健忘者，可以用桃仁承氣湯。虛弱導致便秘者，可以用麻子仁丸。以上這些藥方都要在清晨服用一次，等到排出惡水就停止。內傷引起的瘧疾，患者都不想吃東西，只有七情郁結的人比較想吃東西，而且容易出汗。五臟之氣不和，稍微受到外邪就會引起痰濁，這時可以用四獸飲，根據病人的虛實程度，加入各個經脈的開鬱行氣藥物。勞累引起的瘧疾，會微微感到惡寒發熱，寒氣中帶有熱氣，熱氣中帶有寒氣，是最難調理的。

或半月十日，小勞復來，經久不瘥者，芎歸鱉甲散主之。熱多者生犀散，有痞者鱉甲丸，氣虛汗多無力，飲食不進者六君子湯。因勞役昏倦少食者，補中益氣湯加黃芩、半夏。血虛夜發者，小柴胡湯合四物湯，加升麻、紅花、知母、黃柏，水煎露服，趲早。不愈，用勝金丹截之。

有痞者，陰瘧丸。如陰虛火動，午後寒熱，至晚微汗乃解，似瘧非瘧也，宜加味逍遙散加地骨皮，若誤用瘧藥必死。氣血俱虛，溺頻食少，或遺精咳嗽者，人參養榮湯加地骨皮、烏梅、麥門冬。或僕厥不省者，十全大補湯加柴胡、黃芩。陽虛，去柴、芩，加附子，吞黑錫丹。

白話文：

如果勞累後半個月或十天，症狀又再次出現，而且久久不癒，可以用芎歸鱉甲散。如果發熱較多，用生犀散；如果出現痞塊，用鱉甲丸；如果氣虛、汗多、無力、食慾不振，用六君子湯。如果因勞役而昏倦、食慾不佳，用補中益氣湯，再加黃芩、半夏。如果血虛，晚上發熱，用小柴胡湯合四物湯，再加升麻、紅花、知母、黃柏，用水煎煮後服用，要盡快服用。如果沒有效果，就用勝金丹來治療。

如果有痞塊，用陰瘧丸。如果陰虛火旺，下午發熱，到晚上微微出汗才退熱，像是瘧疾又不像瘧疾，宜用加味逍遙散加地骨皮。如果誤用瘧疾藥物，就會致命。如果氣血雙虛，小便頻繁、食慾不佳，或者遺精咳嗽，用人參養榮湯加地骨皮、烏梅、麥門冬。如果昏迷不醒，用十全大補湯加柴胡、黃芩。如果陽虛，去除柴胡、黃芩，加附子，再服用黑錫丹。

有痞者，橘皮煎丸。痰瘧，外感內傷，郁聚成痰，熱多頭痛，肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，宜柴陳湯加草果。嘔吐者，二陳湯倍白豆蔻，流行三焦，嘔瘧自止。氣虛嘔者，單人參湯，或用常山炒過。久不止者，露姜飲截之。食瘧因飲食蘊成痰火，寒已復熱，熱已復寒，寒熱交併，苦飢不食，食則吐痰，胸滿腹脹者，二陳湯合小柴胡湯，或平胃散，俱加枳實、白朮、山楂、神麯、青皮。熱多者清脾飲，寒多者人參養胃湯，腹痛者紅丸子。

白話文：

如果覺得胸悶，可以用橘皮煎丸。如果是痰瘧，可能是外感或內傷導致痰濕郁結，熱盛則頭疼、肌肉跳動、嘔吐食物和泡沫，嚴重甚至昏迷倒地，可以用柴陳湯加草果。嘔吐的話，可以用二陳湯加倍白豆蔻，讓藥效遍布三焦，嘔吐和瘧疾就能自行緩解。氣虛導致嘔吐，單用人參湯，或用炒過的常山。長期不停止的嘔吐，可以用露姜飲來止住。如果飲食不當導致痰火，寒熱交替，食慾不振，吃東西就吐痰，胸腹脹滿，可以用二陳湯加小柴胡湯，或平胃散，並加入枳實、白朮、山楂、神麴、青皮。熱盛就用清脾飲，寒盛就用人參養胃湯，肚子痛就用紅丸子。

腹脹因濕痰或瘧氣歸腹者，古龍虎丹，用杏仁煎湯，迎發時下。久不愈者，用辰砂、阿魏等分，糊丸皂子大，每一丸，人參煎湯下截之。瘧無痰不成，內傷脾胃虛寒，宜清利濕痰為主。內傷瘧皆汗多，陽瘧斂以參、朮、黃耆，陰瘧斂以歸、地、知、柏、芍藥。大抵有汗要止汗，以補其虛。

無汗要發汗，以散其邪。稍久者，一補一發丹。久虛者，補中益氣湯加山楂、麥芽，扶脾自止，極忌吐截。凡瘧經年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血，結成痞塊，藏於腹脅作脹，乃瘧母也，雖內虛者，非常山、檳榔，決不能除，但須制熟，則不損胃，老瘧丸是也。血虛者，鱉甲丸。

白話文：

腹脹與瘧疾的中醫治療

腹脹 如果是因濕痰或瘧氣積聚在腹部引起的，古方「龍虎丹」可用「杏仁煎」湯送服，在發病時服用，可使病情減輕。如果長期不癒，可用辰砂和阿魏等量混合，製成皁子大小的丸藥，每次服用一丸，用「人參煎」湯送服。

瘧疾 沒有痰就無法發作，如果內傷脾胃，虛寒體質，治療應以清利濕痰為主。內傷引起的瘧疾，患者多汗出，陽瘧宜用人參、白朮、黃耆來收斂，陰瘧則用當歸、生地、知母、柏樹皮、芍藥來收斂。總之，有汗就應該止汗，以補益虛弱之體；無汗則要發汗，以驅散邪氣。

如果病情持續較久，可以服用「一補一發丹」。如果長期虛弱，可以服用「補中益氣湯」並加入山楂、麥芽，補益脾胃，使其自行恢復，忌諱吐瀉。

老瘧 瘧疾如果多年不愈，就叫做老瘧，這時體內必定有痰水瘀血積聚，形成腫塊，藏在腹部兩側，造成脹痛，這就是瘧疾的根源。即使體虛，也必須使用山楂、檳榔才能根除，但必須經過炮製，以免損傷胃部。「老瘧丸」就是這樣的藥物。血虛者，可以服用鱉甲丸。

體盛有水癖者，暫用芫花丸，仍須以補脾化痰湯藥輔之。老瘧飲宜量氣血虛實加減。或瘧後痢，痢後瘧，或瘧痢並作，俱以柴苓湯、六和湯、清脾飲加減分利。虛者補脾和血，三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲，補中益氣湯。外感汗吐下解，祛邪為主。內傷斂補，養正為主。

內外相兼，又當參酌而論。經曰：夏傷於暑，秋必發瘧。又曰：諸瘧皆生於風。《局方》主於傷食，丹溪主於痰。其實因夏傷暑，秋感風濕，遇七情飲食鬱痰而後發。雖三因雜至，錯亂氣血，然始於暑，成於痰，故捷徑以祛暑消痰為要，斯為正治矣。

白話文：

身體虛弱容易水腫的人，可以暫時服用芫花丸，但仍然需要用補脾化痰的藥物輔助治療。老瘧飲的劑量需要根據患者氣血虛實來調整。如果出現瘧疾後腹瀉，腹瀉後瘧疾，或者瘧疾和腹瀉同時出現，都應該用柴苓湯、六和湯、清脾飲等藥物加减分利。體虛的人則應該補脾和血，可以用三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或者四獸飲、補中益氣湯。外感引起的病症，以祛除邪氣為主；內傷引起的病症，以滋養正氣為主。

內外因素兼而有之，就需要綜合考慮。醫書上記載：夏季傷暑，秋季就容易發瘧疾。又說：所有瘧疾都源於風。一些醫家認為瘧疾主要是因傷食引起的，也有醫家認為是由痰引起的。實際上，瘧疾是因夏季傷暑，秋季感受風濕，再加上七情、飲食、鬱痰等因素而發作。雖然三種因素都可能導致瘧疾，但瘧疾的發病始於暑，最終形成痰，所以治療的關鍵在於祛暑消痰，這就是正治。

蔭按：方氏曰：瘧疾之源，蓋由暑月中表氣虛，而致中氣虛，則水穀停聚，使痰飲瘀積於胸脅，表氣虛則風暑入內，使血液稽留於經絡，久則痰飲血液，拂鬱稠黏，膠固痞塞不通。人之衛氣，晝行陽分二十五度，脊與背也。夜行陰分二十五度，胸與腹也。榮衛行到病所不通，乃作寒戰，股振頭頷，中外皆寒，腰脊俱痛，此邪氣入於內也。

寒戰俱已，內外皆寒，頭痛如破，渴欲飲水，煩滿欲吐，自汗，此邪火發於外也。或獨寒而無熱，或寒多而熱少，或無汗者，宜開鬱豁痰為主，用人參養胃湯、草果飲子之類以發散之。或熱多而寒少，或獨熱而無寒，或有汗者，宜清熱補虛為主，用白虎加桂枝、小柴胡湯之類以發散之。用發散藥三五服後，則用四獸飲、六和湯之類以截之。

白話文：

寒戰停止後，內外仍然感到寒冷，頭痛欲裂，口渴想喝水，腹部飽脹想吐，並且自汗不止，這是邪火發散到體外所致。如果患者只感到寒冷沒有發熱，或者寒冷重而發熱輕，或者沒有汗出，就要以開鬱豁痰為主，使用人參養胃湯、草果飲子等藥物進行發散治療。如果患者發熱重而寒冷輕，或者只發熱沒有寒冷，或者有汗出，就要以清熱補虛為主，使用白虎加桂枝湯、小柴胡湯等藥物進行發散治療。使用發散藥物三到五劑後，就應該使用四獸飲、六和湯等藥物來截斷病勢，防止病情反覆。

或瘧久在陰分，亦須用血藥徹起陽分，然後截之可也。

樓氏，曰：治先熱後寒者，小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂枝湯。多熱但熱者，白虎加桂枝湯。多寒但寒者，柴胡薑桂湯。此以瘧之寒熱多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脈或洪實，或滑，當作實熱治之，若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛或微弱，當作虛寒治之，若便與白虎亦誤也。所以欲學者須先問其寒熱多少，又診脈以參之，百無一失矣。

龔氏，曰：瘧有風瘧、暑瘧、濕瘧、食瘧、痰瘧、瘧母。諸瘧之不同，不過風寒暑濕之外，感七情五味之內傷所致也。然內外失守，真邪不分，陰陽偏勝，寒熱交攻，乃成瘧也。治療之法，當先發散外邪，散之不退，又須分利陰陽，用柴苓湯最效，甚者以截藥除之，不二散、勝金丸之類。截之不愈，乃氣血大虛，要扶胃氣為本，人參養胃湯、養胃丹之類。又有綿延不休，越歲不已，經汗吐下過，榮衛虧損，邪氣伏藏脅間，結為症癖，謂之瘧母，老瘧飲、黃甲丸之類。蓋瘧有新久淺深，治有緩急次序，宜以脈證參驗，量其虛實而療之。

白話文：

如果瘧疾長期停留在陰分，也必須用活血化瘀的藥物將陽分徹底引發，然後再用截瘧藥物才能治癒。

樓氏說：治療先熱後寒的瘧疾，要用小柴胡湯；先寒後熱的，要用小柴胡加桂枝湯；多熱但只有熱的，要用白虎加桂枝湯；多寒但只有寒的，要用柴胡薑桂湯。這是根據瘧疾寒熱程度來決定治療方法的。如果多寒但只有寒，脈象可能是洪實或滑，應該當作實熱來治療，如果誤用桂枝就不對了。同樣地，如果多熱但只有熱，脈象可能是空虛或微弱，應該當作虛寒來治療，如果誤用白虎湯也不對。所以想要學習的人，必須先詢問患者寒熱程度，再結合脈象來判斷，這樣就不會錯了。

龔氏說：瘧疾分為風瘧、暑瘧、濕瘧、食瘧、痰瘧、瘧母。各種瘧疾的不同，不過是風寒暑濕等外邪入侵，加上七情五味等內傷所致。然而，內外失守，真邪不分，陰陽偏勝，寒熱交攻，就會形成瘧疾。治療的方法，首先要發散外邪，如果散之不退，就要分利陰陽，用柴苓湯最有效，嚴重者可以用截瘧藥物來去除，例如不二散、勝金丸等。如果截瘧不愈，說明氣血大虛，要以扶胃氣為本，可以用人參養胃湯、養胃丹等。還有一些綿延不休，年復一年，經常用汗法、吐法、下法治療後，榮衛虧損，邪氣伏藏在脅間，形成症癖，稱為瘧母，可以用老瘧飲、黃甲丸等來治療。總之，瘧疾有新舊、輕重之分，治療也有緩急輕重之別，應該結合脈象和症狀，根據虛實情況來治療。

虞氏，曰：予壯年過杭，同舟有二男子，皆年逾四十五，各得痎瘧三年矣，俱發於寅申巳亥日，一人晝發於巳而退於申，一人夜發於亥而退於寅。予曰：俱到杭可買藥，俱與痊可。晝發者，乃陰中之陽病，宜補氣解表，與小柴胡湯倍柴胡、人參，加白朮、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼朮；夜發者，乃陰中之陰病，宜補血疏肝，用小柴胡合四物湯，加青皮。各與十帖，令加薑、棗煎，於未發前二時服，每日一帖，至八帖，同日得大汗而愈，永不再舉。

白話文：

虞氏說：「我壯年時經過杭州，船上同行的有兩個男子，都年過四十五歲，都患了瘧疾三年了，而且都是寅時、申時、巳時、亥時發作。其中一人白天在巳時發作，申時退燒，另一人晚上在亥時發作，寅時退燒。我說：你們到了杭州就可以買藥，服用後都能痊癒。白天發作的，是陰中之陽的病症，應該補氣解表，服用小柴胡湯，柴胡、人參的量要加倍，再加上白朮、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼朮；晚上發作的，是陰中之陰的病症，應該補血疏肝，服用小柴胡合四物湯，再加上青皮。各給他們十帖藥，囑咐他們加薑、棗煎服，在發病前兩個時辰服用，每日一帖，服用到第八帖的時候，同一天都出了一身大汗，病就痊癒了，此後再也沒有復發。」