《濟陽綱目》~ 卷二十三 (4)

1. 瘧非脾寒及鬼食辨

張子和，云：夫瘧猶酷虐之虐也，以夏傷酷暑而成痰瘧也。又有痎瘧（老瘧無時而作，名痎瘧，俗呼妖瘧），連歲不已，此肝經肥氣之積也，多在左脅之下，狀如覆杯，是為痎瘧，久而不已，令人瘦也。《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何後世之醫者皆以脾寒治之。世醫既不知邪熱蓄積之深為寒戰，遂為寒戰所感，又不悟邪熱入而後出於表，發為燥渴，遂為交爭所感。相傳以薑、附、硫黃、平胃、異攻散、交解飲子治之，百千之中，幸其一效。甚者歸之祟怪，豈不大可笑耶。又或因夏月飲冷過常，傷食生硬之屬，指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然，夏傷於暑，遇秋之風，因勞而汗，元府受風，復遇淒滄之水，風閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰，邪熱淺則連日而作，邪熱深則間日而作，併入於裡則熱，併入於表則寒。若此而論，了不幹於脾也。以時言之，治平之時常瘧病少，擾攘之時常瘧病多。治平之時，雖用砒石、辰砂有毒之藥治之，亦能取效。緣治平之時，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少後患。至於擾攘之時，其民勞苦，內火與外火俱動，不可遽用大毒大熱之藥。若以熱攻熱，熱甚則轉為吐血、泄血、癰疽瘡瘍、嘔吐之疾。豈可與夷靜之人同法而治哉。又富貴之人，勞心役智，不可驟用砒石大毒之藥，止宜先以白虎湯加人參、小柴胡湯、五苓散之類頓服，立解。或不愈者，可服神佑丸，減用神芎等。甚者可大小承氣湯下之五七行，或十餘行，峻泄夏月積熱暑毒之氣。此藥雖泄而無損於臟腑，乃所以安臟腑也。次以桂苓甘露散、石膏知母湯、大小柴胡湯、人參柴胡飲子，量虛實加減而用之。此藥皆能治寒熱往來，日晡發作，與治傷寒其法頗同。更不愈者，以常山散吐之，無不愈者。余嘗用張長沙汗下吐三法，愈瘧極多。大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之，縱有愈者，後必發瘡疽下血之病，不死亦危。瘧病除嵐瘴一二發必死，其餘五臟六腑瘧皆不死。如有死者，皆方士誤殺之也。

劉宗厚，曰：或問：俗以瘧為脾寒，何也？曰：此亦有理。天地之間，唯吳楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛，其地卑濕，長夏之時，人多患暍、瘧、霍亂、瀉痢，傷濕熱也。本暑盛陽極，人伏陰在內，脾困體倦，腠理開發，或因納涼於水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間，經所謂遇夏氣淒滄之小寒迫之是也。或勞役飢飽內傷而即病作，故指肌肉屬脾，發則多惡寒戰慄，乃謂之脾寒爾，實由風寒濕暍之邪鬱於腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，病勢如凌虐人之狀，所以名瘧。即四時之傷寒，故十二經皆能為病。古方治法，多兼於理內傷取效，脾氣和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散，此實非脾病也。但病氣隨經升降，其發早暮日次不等，經具病例已詳。季世以發表解肌、溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫也。又曰：既瘧本夏傷於暑為病，世有不服藥餌，或人與符咒厭之亦止，何也？曰：此夏時天地氣交，百物生髮，濕熱熏蒸，禽蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛耗，感得時間乖戾之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。

2. 論治瘧當順天道

東垣，曰：夏月天氣上行，秋月天氣下行，治者當順天道。如先寒後熱，太陽陽明病，白虎加桂也。此天氣上行宜用之，若天氣下行，則不宜瀉肺，宜瀉命門相火則可矣。亦有內傷冷物而作者，當先調中，後定瘧形，治隨應見，乃得康寧。亦有久而不瘥者，當求虛實，以脈為期，虛補實瀉，可使卻疾，此之謂也。

3. 論瘧疾治法

袖珍論，曰：瘧之為疾，名狀不一。有所謂癉瘧、寒瘧、溫瘧、食瘧、牝瘧、牡瘧。名雖不同，皆由外感風寒暑濕之氣，與衛氣相搏而成。《內經》云：夏傷於暑，秋必病瘧。然四時有感，鬱積七情，飢餓失時，致令脾胃不和，痰留中脘，皆成瘧疾。其初發也，欠伸畏寒，戰慄頭痛，或先寒後熱，或先熱後寒，或單寒單熱，或寒多熱少，或熱多寒少。一日一發者易治，二日三日一發者難愈。大抵瘧脈皆弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者宜下，弦遲者宜溫，弦緊者可發汗及針灸，浮大者宜吐。治療之法，當先發散寒邪，不可驟用截補之藥。若截早則邪氣停蓄，變生他證，不能即愈，致成勞瘵者有之。發散之藥，熱多宜小柴胡湯、參蘇飲、清脾湯之類，寒多者宜養胃湯、四獸飲。發散不退，然後以常山飲、勝金丸截之而愈。久則脾胃虛敗，惟宜多進養脾驅痰之藥，脾氣一盛，自然平復。此證既愈，尤當節飲食，謹勞役，防其再作。如煙瘴之地，居人常患瘧疾，又當隨其方土所宜藥性，施以治法。客旅往來瘴地，常宜服平胃散、草果飲，先以防之。

虞氏，曰：經云：夏傷於暑，秋為痎瘧。又曰：先寒而後熱者，名曰寒瘧；先熱而後寒者，名曰溫瘧；其但熱而不寒者，名曰癉瘧。丹溪曰：痎瘧皆生於風。夫痎瘧者，老瘧也。以其隔三日一作，纏綿不去，古方多用峻劑，恐非稟受怯弱，與居養所移者所宜。始悟常山、烏梅、砒丹劫劑，或誤投之，輕病變重，重者必危。夫三日一作者，邪入於三陰經也。作於子午卯酉日者，少陰瘧也；作於寅申巳亥日者，厥陰瘧也；作於辰戊丑未日者，太陰瘧也。瘧得於暑，當以汗解。或因取涼太過，汗郁成痰，其初感也，弱者即病，胃氣強者伏而不動。至於再感，復因內傷，其病乃作，宜其難瘥。夫感暑與風，皆外邪也，故非汗多不解。今之遘此疾者，已經再三劫試，胃氣重傷，何由得愈。欲治此證，必先與參、術等補劑為君，加柴、葛等發散，漸而取汗。得汗而虛，又行補養。下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。又有感病極深，邪氣必自臟傳出至腑，其發無時。若發於午之後，寅之前者，血受病也，為難愈也。須漸趲早，亦佳兆也。治此病者，春夏為易，秋冬為難。大忌飽食，遇發日飽食。病愈加重。尤當以汗之難易較輕重也。經又曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之（謂用三稜針視孫絡出血），此直往而未得並者也。故今人多以諸般草藥於臂膊內縛之，即此遺意耳。外有陰虛證，每日午後惡寒發熱，至晚亦得微汗而解，脈必虛濡而數。且瘧脈弦，而虛脈不大弦為辨耳。若誤作瘧治，而用常山、砒丹及柴胡、乾葛等藥，多至不救。醫者宜以脈證參驗其虛實，毋鹵莽以殺人也。

彭氏，曰：《內經》云：夏傷於暑，秋為痎瘧。然無痰不成瘧，此先賢確論。乍寒乍熱者，邪氣與正氣相激搏而然。如邪氣陰盛而入內，則陽微而外寒。如正氣陽復而入內，則陰微而外熱。亦有單寒而為牝瘧，此濕傷陰分也。又有單熱而為牡瘧，此熱傷陽分也。又有三陽瘧，三陰瘧，屬五臟。《內經》曰：瘧屬三陽，宜汗宜吐，麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅之屬治之。瘧屬三陰，宜下宜溫宜和，大柴胡湯、柴胡生薑湯、柴胡四物湯、附子理中湯加升柴之類選而用之。

丹溪，曰：瘧有暑，有風，有濕，有痰，有食。《機要》謂在太陽經為寒瘧，治多汗之。在陽明經為熱瘧，治多下之。少陽經為風瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧。發在夏至後，處暑前，乃傷之淺者，在三陰經，則總謂之溫瘧。發在處暑後，冬至前，乃傷之重者，此說良是。其三陰經，瘧作於子午卯酉日者，少陰瘧。作於寅申巳亥日者，厥陰瘧。作於辰戊丑未日者，太陰瘧也。三日一發者，受病一年（即三陰瘧）。間日一發者，受病半年。一日一發者，受病一月。二日連發，住一日者，血氣俱受病。俗云脾寒，乃因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得之，未必是寒，況其他乎。暑瘧，宜人參白虎湯之類。有痰者，二陳湯加草果、常山、柴胡、黃芩。不食者，必從飲食上得之，當以食治。虛者，必用參、術一二帖，拖住其氣，不使下陷，後用他藥。若無汗要有汗，散邪為主，帶補。若有汗要無汗，扶正氣為主，帶散邪。數發之後，便宜截法而除之。久則發得中氣虛弱，病邪愈深而難治。世有砒、丹等截藥，大毒不可輕用。大渴大熱，用小柴胡去半夏，加知母、麥門冬、黃連。渴，用生地黃、麥門冬、天花粉、牛膝、知母、黃柏、乾葛、生甘草。久瘧，二陳湯加川芎、蒼朮、柴胡、乾葛、白朮，一補一發。甚者發寒熱，頭痛如破，渴而飲水多汗，可與參、耆、芩、連、梔子、川芎、蒼白二朮、半夏等治之。痰滯胸滿，熱多寒少，大便燥實，大柴胡湯利之愈。久瘧不得汗，以二陳湯倍蒼朮、白朮，加檳榔。小兒瘧疾有痞塊，生地黃、芍藥各一錢半，陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢，甘草二分，加生薑煎，調醋炙鱉甲末。瘧母，用丸藥消導之，醋炙鱉甲為君，三稜、蓬朮、香附、海粉、青皮、桃仁、紅花、神麯、麥芽，隨證加減為丸，醋湯送下。老瘧系風暑入在陰分，宜用血藥引出陽分而散，川芎、紅花、當歸、蒼白朮、白芷、黃柏、甘草，煎，露一宿服。痎瘧者，老瘧也。三日一發，陰經受病也。夫瘧得於暑，當以汗解，或處涼令汗不得泄，鬱而成痰，又復嗜欲縱恣，及輕試劫藥等劑，佐以本經引用之藥。若得汗而體虛，又須重補，俟汗通身下過委中，方是佳兆。仍淡飲食，避風冷，遠房勞，無不愈者。常山性暴悍，善驅逐，然能傷真氣，病人稍虛怯者勿用。

統旨，云：瘧證不一，其名亦殊。皆因外感四氣，內動七情，飲食飢飽，房室勞役所致。初發之際，病勢正熾，一二髮間，未宜遽截。不問寒熱多少，且以養胃湯、柴平散、清脾飲、草果飲選用。待四五發後，便應截住，否則發得氣虛，病邪愈深而難愈，即於清脾飲加常山。世有砒、丹等截藥，大毒不可輕用。若氣虛者，雖截不效，愈截愈虛，遂成重疾，戒之。必先與參、術一二帖，拖住其氣，不使下陷，後用他藥。大抵無汗要有汗，散邪為主，小柴胡加葛根、紫蘇；有汗要無汗，扶正為主，小柴胡加白朮、桂枝。瘧是風暑之邪，非汗多不解，當分所感淺深與夫在陽在陰之分而治也。有三日一發者，受病一年。間日一發者，受病半年。此二者即老瘧也，邪入最深難愈。有病二日間一日者，氣血俱病，亦難愈。有一日一發者，受病一月，其病最淺易愈。在陽分者，驅邪而即止。在陰分者，必以升提之藥引至陽分，方可截之。初發風寒在表，雖寒熱過後，而身常自疼，常自畏風，藿香正氣散取微汗。風瘧有汗，惡風脈浮，桂枝羌活湯。暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已退，亦常自汗，白虎湯之類。寒瘧無汗，惡寒脈緊，立積散。濕瘧，小便不利，身體重痛而煩，宜滲濕湯加柴胡、黃芩、草果。痰瘧，痰涎潮湧，或素有痰飲，結於胸脅，宜二陳湯加常山、草果、柴胡、黃芩。食瘧，從飲食傷脾得之，或瘧已成而猶不忌口，或寒熱正作而進食，其人必惡食，噫氣吞酸，胸膈不利，宜平胃散加青皮、草果、砂仁。獨熱煩渴者為癉瘧，清脾飲去草果，加葛根，倍柴、芩。熱多寒少，或但熱不寒者為溫瘧。又曰：牡瘧，白虎加桂枝湯。寒多熱少，或但寒不熱者，為寒瘧。又曰：牝瘧，柴胡薑桂湯。老瘧，風暑入陰在臟，宜血藥引出陽分而後散之，川芎、紅花、當歸、白朮、白芷、撫芎、黃柏、甘草，煎，露一宿服之。經年累月而發者，名曰瘧母，不宜十分攻之，宜四獸飲。亦有腹中結塊者，鱉甲飲，或阿魏丸。久瘧成勞，以補為先，看氣血何虛以補之。有痰，加痰瘧藥，亦要以扶脾胃為本。有痰瘧，一歲之間，長幼相似，先以藿香正氣散或小柴胡加減。有鬼瘧，夢寐不祥，多生恐怖，辟邪丹。有瘴瘧，乍寒乍熱，乍有乍無，嶺南人多有之，宜藿香正氣散。或迷悶狂妄者，啞不能言，小柴胡加大黃、枳殼。亦有寒熱作而指甲青黑者，宜生料平胃散加草果、檳榔治之。嵐瘴最能殺人，有一二日發而死者。客旅往來，常宜服平胃散，或草果飲預以防之。亦在人之保養何如耳。且瘴乃山海嵐霧之氣，侵晨弗得出外。如不得已而出，可飲酒三五鍾以敵其氣，庶免侵害。瘧後變成痢疾，經云瘧後之痢從虛治，故用補脾胃為主，佐以治痢藥，香砂白朮湯。

醫說，云：瘧名不同。三陰三陽瘧，及痰瘧、鬼瘧、癉瘧，外又有寒熱善飢而不能食，食已脹滿，腹急絞痛，病以日作，名曰胃瘧。六腑無瘧，惟胃有者，蓋飲食飢飽所傷胃氣而成，世謂之食瘧。飲食不節，變成此證。有經年不瘥，瘥後復發，遠行久立，下至微勞，力皆不任，名曰勞瘧。亦有數年不瘥，百藥不斷，結為症癖在腹脅，名曰老瘧，亦名瘧母。

李氏，曰：瘧疾先要分陰陽。陽為外感邪氣，而外感之中，風暑有汗為陽，寒濕無汗為陰；陰為內傷正氣，而內傷之中，氣虛為陽，血虛為陰。陽為升，發在春夏；陰為降，發在秋冬。陽為腑，邪淺，與榮衛並行，故一日一發；陰為臟，邪深，橫連募原，不能與正氣並行，故間日蓄積乃發，或三四日一發，久則必有瘧母。陽為日發邪淺，榮衛晝行背與脊故也；陰為夜發邪深，榮衛夜行胸與腹故也。又有二日連發，住一日者，及日夜各一發者，乃氣血俱受病也。陽為子時至巳，陰為午時至亥。如發寅卯而退於申未，或發申未而退於子醜，皆謂之陰陽不分，須隨證用藥趲早。或移時分定陰陽，然後陽瘧截住，陰瘧升散。今俗以似瘧誤治，變成溫瘧，為分陰陽謬矣。不知瘧有凌虐之狀，在傷寒久則為壞證，在內傷久則為勞瘵，豈美疾哉。凡陽瘧易治，陰瘧難愈。其寒熱亦分陰陽，陽邪與榮爭，而邪火發於外，則為熱。陰邪與衛爭，而正氣退於內，則為寒。衛虛則先寒，榮虛則先熱。表邪多則寒多，里邪多則熱多。表裡相半，則寒熱相等。諸瘧惟食積挾火，寒已復熱，熱已復寒，謂之寒熱相併。又暑瘧單熱，濕瘧單寒，寒瘧先寒後熱，風瘧先熱後寒，余皆先寒後熱。陰陽寒熱明，而瘧知治本矣。瘧有三陽三陰，三陽氣分受病，發在處暑前者，俱謂之暴瘧，乃傷之淺者。三陰血分受病，發在處暑後者，俱謂之溫瘧，乃隔冬感溫氣藏於腎與骨髓，至夏秋重感新邪觸發，自臟而達之腑，乃傷之重者。寒瘧屬太陽，其病腰背頭項俱痛。寒多熱少，汗出難已者，柴胡加桂湯。單寒無汗者，五積散、古棗附湯。熱瘧屬陽明，其病目痛鼻燥，鼓頷，熱多寒少，煩渴尿赤者，柴苓湯，夏月黃連香薷散。熱傷氣分，單熱而渴者，白虎加參湯，或黃芩湯加桂少許。風瘧屬少陽，其病口苦，嘔吐，噁心，脅痛，寒熱相等者，柴胡桂枝湯。風盛筋脈抽搐者，烏藥順氣散加柴胡、黃芩。身疼者敗毒散，咳嗽者參蘇飲。少陰瘧發於子午卯酉四正之日，其病舌乾，口燥嘔吐，欲閉戶牖，輕者小柴胡湯倍半夏，重者合四物湯。

厥陰瘧發於寅申巳亥四旁之日，其病小腹痛引陰如淋，輕者小建中湯，重者四物湯加元胡索、金鈴子、附子。太陰瘧發於辰戊丑未日，其病腹滿，自利善嘔，嘔已乃衰，輕者異攻散，重者理中湯。如濕偏陰分，單寒氣虛作泄者，古棗附湯、附子理中湯。身重腹脹者，五苓散、朮附湯。

浮腫，退黃丸。瘴瘧，山溪蒸毒，令人迷困發狂，或啞，乍寒乍熱，乍有乍無者，涼膈散加柴胡、檳榔。不伏水土者，人參養胃湯。疫瘧，一方長幼相似，須參運氣寒熱用藥，大概不換金正氣散、五積交加散、加減如意丹最妙。鬼瘧，因卒感屍疰容忤，寒熱日作，夢寐不祥，多生恐怖，言動異常，宜辟邪丹、雄朱丹，或用燒人場土為丸，塞男左女右耳中。外感寒多，非草果、厚朴不能溫散；熱多，非柴胡、黃芩不能清解。

陽瘧無汗，須加柴胡、蒼朮、葛根，甚加麻黃；陰瘧無汗，須加柴胡、升麻、川芎。有汗須加白朮、烏梅以和之。陽瘧初起，痰在上者，祛邪丸，然亦三五發後移時乃可用之，早則延綿。稍久不敢吐者，勝金丹。三陰瘧便閉者，宜下以截之。暑瘧，黃連香茹飲加大黃、青皮、烏梅煎服。

寒瘧，二陳湯加青皮、良薑煎，吞神保丸五粒。痰熱胸滿便閉者，大柴胡湯。瘀血發狂好忘者，桃仁承氣湯。虛閉，麻子仁丸。俱清晨一服，取下惡水即止。內傷瘧皆不食，惟七情善食多汗。五臟之氣不和，略被外邪動痰，宜四獸飲，量其虛實，加各經開鬱行氣之藥。勞瘧，微微惡寒發熱，寒中有熱，熱中有寒，最難調理。

或半月十日，小勞復來，經久不瘥者，芎歸鱉甲散主之。熱多者生犀散，有痞者鱉甲丸，氣虛汗多無力，飲食不進者六君子湯。因勞役昏倦少食者，補中益氣湯加黃芩、半夏。血虛夜發者，小柴胡湯合四物湯，加升麻、紅花、知母、黃柏，水煎露服，趲早。不愈，用勝金丹截之。

有痞者，陰瘧丸。如陰虛火動，午後寒熱，至晚微汗乃解，似瘧非瘧也，宜加味逍遙散加地骨皮，若誤用瘧藥必死。氣血俱虛，溺頻食少，或遺精咳嗽者，人參養榮湯加地骨皮、烏梅、麥門冬。或僕厥不省者，十全大補湯加柴胡、黃芩。陽虛，去柴、芩，加附子，吞黑錫丹。

有痞者，橘皮煎丸。痰瘧，外感內傷，郁聚成痰，熱多頭痛，肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，宜柴陳湯加草果。嘔吐者，二陳湯倍白豆蔻，流行三焦，嘔瘧自止。氣虛嘔者，單人參湯，或用常山炒過。久不止者，露姜飲截之。食瘧因飲食蘊成痰火，寒已復熱，熱已復寒，寒熱交併，苦飢不食，食則吐痰，胸滿腹脹者，二陳湯合小柴胡湯，或平胃散，俱加枳實、白朮、山楂、神麯、青皮。熱多者清脾飲，寒多者人參養胃湯，腹痛者紅丸子。

腹脹因濕痰或瘧氣歸腹者，古龍虎丹，用杏仁煎湯，迎發時下。久不愈者，用辰砂、阿魏等分，糊丸皂子大，每一丸，人參煎湯下截之。瘧無痰不成，內傷脾胃虛寒，宜清利濕痰為主。內傷瘧皆汗多，陽瘧斂以參、朮、黃耆，陰瘧斂以歸、地、知、柏、芍藥。大抵有汗要止汗，以補其虛。

無汗要發汗，以散其邪。稍久者，一補一發丹。久虛者，補中益氣湯加山楂、麥芽，扶脾自止，極忌吐截。凡瘧經年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血，結成痞塊，藏於腹脅作脹，乃瘧母也，雖內虛者，非常山、檳榔，決不能除，但須制熟，則不損胃，老瘧丸是也。血虛者，鱉甲丸。

體盛有水癖者，暫用芫花丸，仍須以補脾化痰湯藥輔之。老瘧飲宜量氣血虛實加減。或瘧後痢，痢後瘧，或瘧痢並作，俱以柴苓湯、六和湯、清脾飲加減分利。虛者補脾和血，三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲，補中益氣湯。外感汗吐下解，祛邪為主。內傷斂補，養正為主。

內外相兼，又當參酌而論。經曰：夏傷於暑，秋必發瘧。又曰：諸瘧皆生於風。《局方》主於傷食，丹溪主於痰。其實因夏傷暑，秋感風濕，遇七情飲食鬱痰而後發。雖三因雜至，錯亂氣血，然始於暑，成於痰，故捷徑以祛暑消痰為要，斯為正治矣。

蔭按：方氏曰：瘧疾之源，蓋由暑月中表氣虛，而致中氣虛，則水穀停聚，使痰飲瘀積於胸脅，表氣虛則風暑入內，使血液稽留於經絡，久則痰飲血液，拂鬱稠黏，膠固痞塞不通。人之衛氣，晝行陽分二十五度，脊與背也。夜行陰分二十五度，胸與腹也。榮衛行到病所不通，乃作寒戰，股振頭頷，中外皆寒，腰脊俱痛，此邪氣入於內也。

寒戰俱已，內外皆寒，頭痛如破，渴欲飲水，煩滿欲吐，自汗，此邪火發於外也。或獨寒而無熱，或寒多而熱少，或無汗者，宜開鬱豁痰為主，用人參養胃湯、草果飲子之類以發散之。或熱多而寒少，或獨熱而無寒，或有汗者，宜清熱補虛為主，用白虎加桂枝、小柴胡湯之類以發散之。用發散藥三五服後，則用四獸飲、六和湯之類以截之。

或瘧久在陰分，亦須用血藥徹起陽分，然後截之可也。

樓氏，曰：治先熱後寒者，小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂枝湯。多熱但熱者，白虎加桂枝湯。多寒但寒者，柴胡薑桂湯。此以瘧之寒熱多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脈或洪實，或滑，當作實熱治之，若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛或微弱，當作虛寒治之，若便與白虎亦誤也。所以欲學者須先問其寒熱多少，又診脈以參之，百無一失矣。

龔氏，曰：瘧有風瘧、暑瘧、濕瘧、食瘧、痰瘧、瘧母。諸瘧之不同，不過風寒暑濕之外，感七情五味之內傷所致也。然內外失守，真邪不分，陰陽偏勝，寒熱交攻，乃成瘧也。治療之法，當先發散外邪，散之不退，又須分利陰陽，用柴苓湯最效，甚者以截藥除之，不二散、勝金丸之類。截之不愈，乃氣血大虛，要扶胃氣為本，人參養胃湯、養胃丹之類。又有綿延不休，越歲不已，經汗吐下過，榮衛虧損，邪氣伏藏脅間，結為症癖，謂之瘧母，老瘧飲、黃甲丸之類。蓋瘧有新久淺深，治有緩急次序，宜以脈證參驗，量其虛實而療之。

虞氏，曰：予壯年過杭，同舟有二男子，皆年逾四十五，各得痎瘧三年矣，俱發於寅申巳亥日，一人晝發於巳而退於申，一人夜發於亥而退於寅。予曰：俱到杭可買藥，俱與痊可。晝發者，乃陰中之陽病，宜補氣解表，與小柴胡湯倍柴胡、人參，加白朮、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼朮；夜發者，乃陰中之陰病，宜補血疏肝，用小柴胡合四物湯，加青皮。各與十帖，令加薑、棗煎，於未發前二時服，每日一帖，至八帖，同日得大汗而愈，永不再舉。