《濟陽綱目》~ 卷二十三 (3)

1. 論瘧分三陽三陰淺深之異

機要，云：經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。傷之淺者近而暴，傷之重者遠而為痎。痎者，久瘧也。是知夏傷暑，氣閉而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而為瘧也。有中三陽者，有中三陰者，其證各殊，同傷寒也。在太陽經謂之寒瘧，治多汗之。在陽明經謂之熱瘧，治多下之。在少陽經謂之風瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧。發在夏至後處暑前，此乃傷之淺者，近而暴也。在陰經不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之。發在處暑後冬至前，此乃傷之重者，遠而為痎。痎者，老也，居西方，宜毒藥療之。

綱目，云：足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起（頭背腰皆足太陽經之所行，故如此）。先寒後熱，熇熇暍暍然（皆熱甚貌），熱止汗出難已（邪在三陽，盛於表也，汗不易收，故曰難已），羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。足少陽之瘧，令人身體解㑊（謂不耐煩勞，形跡困倦也），寒不甚，熱不甚（病在半表半裡也），惡見人，見人心惕惕然（邪在膽也），熱多汗出甚（少陽為木火之經，故熱多於寒而汗出甚也），小柴胡湯。足陽明之瘧，令人先寒，灑淅寒甚，久乃熱（陽明雖多血多氣之經，而寒邪勝之，故先為寒，久乃熱），熱去汗出（熱去則邪解，故汗出），喜見日月光火氣，乃快然（「經脈篇」曰：陽明病，至則惡人與火，今反喜見日月光，及得火氣乃快然者何也。蓋陽明受陽邪，胃之實也，故惡熱。陽明受陰邪，胃之虛也，故喜暖耳），桂枝二白虎一、黃芩芍藥加桂湯。足太陰之瘧，令人不樂（脾者心之子，脾病則心氣不舒，故不樂），好太息，不嗜食（脾不化則上焦痞塞，故好太息而不嗜食），多寒熱汗出（太陰主裡，邪不易解，故多寒熱汗出），病至則善嘔（脾脈絡胃上膈挾咽，故病至則善嘔），嘔已乃衰（然必待其嘔已病衰，方可取之），小建中湯、異攻散。足少陰之瘧，令人嘔吐甚（腎脈上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，陰邪上衝，故為嘔吐甚），多寒熱，熱多寒少（腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少），欲閉戶牖而處（病在陰者喜靜），其病難已（腎為至陰之臟，而邪居之，故病深難已），小柴胡加半夏湯。足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便（肝脈過陰器抵少腹布脅肋，故為腰腹小便之病。凡小水不利為癃，今曰如癃狀，非癃也。蓋病不在水而在於肝邪之陷，故亦如小便不利而急數欲便也），意恐懼，氣不足（意恐懼者，肝氣不足也），腹中悒悒（不暢之貌），四物柴胡苦楝附子湯。

準繩，云：或在頭項，或在背，或在腰脊，雖上下遠近之不同，在太陽一也。或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。先寒而後熱者，謂之寒瘧；先熱而後寒者，謂之溫瘧。二者不當治水火，當從乎中治。中治者，少陽也。渴者燥勝也，不渴者濕勝也。瘧雖傷暑，遇秋而發，其不應也。秋病寒甚，太陽多也。冬寒不甚，陽不爭也。春病則惡風，夏病則多汗。汗者皆少陽虛也，其病隨四時而作，異形如此。又有得之於冬而發之於暑，邪客於腎足少陰也。有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也。至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。治之奈何？方其盛也，取之必毀，因其衰也。治法易老瘧論備矣。

白話文：

內容大意為： 《機要》指出：根據古籍記載，夏季若遭受暑氣侵害，到了秋季就可能發作為瘧疾。受到輕微侵害的，發作會很快且突然；受到嚴重侵害的，則會延遲爆發成為長期的瘧疾。所謂的長期瘧疾，就是久病不愈的瘧疾。由此可知，夏季受到暑氣的影響，體內的氣被封閉，無法順利排解，邪氣在體內蔓延，到秋季就會引發瘧疾。瘧疾可以分為三陽和三陰兩種情況，症狀各有不同，類似傷寒的情況。如果是在太陽經脈發作，稱為寒瘧，治療方式通常為發汗；在陽明經脈發作，稱為熱瘧，治療方式通常為清熱；在少陽經脈發作，稱為風瘧，治療方式通常為調和。這三種陽性經脈的疾病，被稱為暴瘧，通常在夏至後、處暑前爆發，這是受到較輕微侵害的表現，爆發快且突然。如果是陰性經脈的瘧疾，不論在哪條經脈，都統稱為濕瘧，應從太陰經脈來分析。通常在處暑後、冬至前爆發，這是受到較嚴重侵害的表現，延遲爆發成為長期的瘧疾。濕瘧的患者，適合使用劇烈的藥物治療。

《綱目》進一步解釋：足太陽經脈的瘧疾，會導致腰痛、頭部沉重，寒氣從背部升起。先感受到寒冷再轉為高燒，熱度非常猛烈，熱度退去後，汗流不止，很難停止。這種情況，通常使用羌活加生地黃湯或小柴胡加桂湯來治療。足少陽經脈的瘧疾，會讓人感到疲倦無力，寒冷和高燒都不算太嚴重，因為病源在半表半裡的位置。患者會不願見人，心中會感到不安，熱量高且汗流很多，這種情況，通常使用小柴胡湯來治療。足陽明經脈的瘧疾，會讓人先感受到寒冷，然後才轉為高燒，熱量退去後會大量出汗，患者喜歡接觸日光、月光和火光，感到舒服。這種情況，通常使用桂枝二白虎一或黃芩芍藥加桂湯來治療。足太陰經脈的瘧疾，會讓人心情不佳，喜歡嘆氣，食慾不佳，經常出現冷熱交替和大量出汗的症狀。病發時會感到噁心，嘔吐後病情會減輕，這種情況，通常使用小建中湯或異攻散來治療。足少陰經脈的瘧疾，會讓人嘔吐嚴重，經常出現冷熱交

2. 論五臟皆有瘧其治各異

準繩，云：肺瘧，令人心寒（肺者，心之蓋也，以寒邪而乘所不勝，故令人心寒），寒甚復熱，熱間善驚，如有所見者（寒甚復熱而心氣受傷，故善驚如有所見），桂枝加芍藥湯。心瘧，令人煩心甚，欲得清水（瘧邪在心故煩，心甚欲得水以解也），反寒多不甚熱（心本陽臟，為邪所居，則陽虛陰盛，故反寒多而不甚熱），桂枝黃芩湯。肝瘧，今人色蒼蒼然（肝屬木，故色蒼蒼然），太息（肝鬱則氣逆，故太息），其狀若死者（木病則堅強，故其狀若死），四逆湯、通脈四逆湯。脾瘧，令人寒（脾以至陰之臟而瘧邪居之，故令人寒），腹中痛（脾脈自股人腹，故腹中痛），熱則腸中鳴（寒已而熱，則脾氣行，故腸中鳴），鳴已汗出（鳴已則陽氣外達故汗出），小建中湯、芍藥甘草湯。腎瘧，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難（洒洒，寒慄貌，腎脈貫脊屬腎，開竅於二陰，故腰脊之痛，苦於宛轉而大便難也），目眴眴然（眴，熒絹切，音懸，眩動貌。目視不明，水之虧也），手足寒（手足寒，陰之厥也），桂枝加當歸芍藥湯。

白話文：

根據古籍《準繩》所述，對於不同臟器引發的瘧疾，其症狀及治療方式各有差別：

肺瘧會使人感到心寒（肺臟保護著心臟，但當受到寒邪侵襲，無法承受，導致心寒），接著極度寒冷後又轉為發熱，發熱時易感到驚嚇，好像看到什麼東西似的（因為極度寒冷後轉為發熱，心氣受到傷害，所以易感到驚嚇，彷彿看到什麼東西）。治療上可用桂枝加芍藥湯。

心瘧會讓人感到非常煩躁，想要飲用清水（瘧疾影響心臟，導致煩躁，想喝水來緩解）。反而寒意較多，發熱並不嚴重（心臟本是陽氣旺盛的臟器，被邪氣佔據，導致陽氣虛弱，陰氣過剩，因此感覺到的寒意多於熱感）。治療上可用桂枝黃芩湯。

肝瘧會讓人的臉色蒼白（肝臟屬木，因此臉色呈現蒼白），嘆氣（肝氣鬱結，氣血運行不暢，因此嘆氣），看起來像死亡般的模樣（肝臟生病，身體變得僵硬，因此看起來像死亡）。治療上可用四逆湯或通脈四逆湯。

脾瘧會讓人感到寒冷（脾臟本屬陰，瘧疾影響脾臟，因此感到寒冷），腹部疼痛（脾臟的經絡從大腿延伸到腹部，因此腹部疼痛），發熱時腸道會有鳴響（寒冷過去後轉為發熱，脾氣運行，因此腸道會有鳴響），鳴響後會出汗（腸道鳴響後，陽氣向外散發，因此出汗）。治療上可用小建中湯或芍藥甘草湯。

腎瘧會讓人感到寒戰，腰背疼痛，腰部活動困難，排便困難（寒戰，指的是身體因寒冷而顫抖，腎臟的經絡貫穿脊椎，連接兩側下腹部，因此腰背疼痛，腰部活動困難且排便困難）。眼睛看東西模糊（眼睛看不清楚，是腎臟水液不足所致），手腳冰冷（手腳冰冷，是陰氣過剩所致）。治療上可用桂枝加當歸芍藥湯。

3. 論痰能致瘧

嚴用和，云：《素問》謂：瘧生於風。又，夏傷於暑。此四時之氣也。或乘涼飲冷，當風臥濕，飢飽失時，致脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧。一日一發易治，間日一發難愈，三日一發者尤難愈。（劉宗厚曰：瘧而挾痰則誠有之，其引無痰不成瘧之一句，則失之偏）

白話文：

嚴用和說，根據《素問》中的理論，瘧疾是因為風邪所致，又或者是夏季受暑熱影響。這些都是四季中的自然氣候因素。有些人可能在涼風中飲冷，或是睡在潮濕的地方，再加上飲食不規律，導致脾胃運作不調，使得痰液在胃部積聚，從而引發了這種疾病，可說是沒有痰液就不會形成瘧疾。如果一天發作一次的瘧疾比較容易治療，隔天發作一次的就較難治癒，而每三天才發作一次的更是難以痊癒。（劉宗厚表示：瘧疾夾雜著痰的確存在，但若單引用「無痰不成瘧」這一句來概括，就顯得有些片面）