《濟陽綱目》~ 卷二十三 (3)

1. 論瘧分三陽三陰淺深之異

機要，云：經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。傷之淺者近而暴，傷之重者遠而為痎。痎者，久瘧也。是知夏傷暑，氣閉而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而為瘧也。有中三陽者，有中三陰者，其證各殊，同傷寒也。在太陽經謂之寒瘧，治多汗之。在陽明經謂之熱瘧，治多下之。在少陽經謂之風瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧。發在夏至後處暑前，此乃傷之淺者，近而暴也。在陰經不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之。發在處暑後冬至前，此乃傷之重者，遠而為痎。痎者，老也，居西方，宜毒藥療之。

綱目，云：足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起（頭背腰皆足太陽經之所行，故如此）。先寒後熱，熇熇暍暍然（皆熱甚貌），熱止汗出難已（邪在三陽，盛於表也，汗不易收，故曰難已），羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。足少陽之瘧，令人身體解㑊（謂不耐煩勞，形跡困倦也），寒不甚，熱不甚（病在半表半裡也），惡見人，見人心惕惕然（邪在膽也），熱多汗出甚（少陽為木火之經，故熱多於寒而汗出甚也），小柴胡湯。足陽明之瘧，令人先寒，灑淅寒甚，久乃熱（陽明雖多血多氣之經，而寒邪勝之，故先為寒，久乃熱），熱去汗出（熱去則邪解，故汗出），喜見日月光火氣，乃快然（「經脈篇」曰：陽明病，至則惡人與火，今反喜見日月光，及得火氣乃快然者何也。蓋陽明受陽邪，胃之實也，故惡熱。陽明受陰邪，胃之虛也，故喜暖耳），桂枝二白虎一、黃芩芍藥加桂湯。足太陰之瘧，令人不樂（脾者心之子，脾病則心氣不舒，故不樂），好太息，不嗜食（脾不化則上焦痞塞，故好太息而不嗜食），多寒熱汗出（太陰主裡，邪不易解，故多寒熱汗出），病至則善嘔（脾脈絡胃上膈挾咽，故病至則善嘔），嘔已乃衰（然必待其嘔已病衰，方可取之），小建中湯、異攻散。足少陰之瘧，令人嘔吐甚（腎脈上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，陰邪上衝，故為嘔吐甚），多寒熱，熱多寒少（腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少），欲閉戶牖而處（病在陰者喜靜），其病難已（腎為至陰之臟，而邪居之，故病深難已），小柴胡加半夏湯。足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便（肝脈過陰器抵少腹布脅肋，故為腰腹小便之病。凡小水不利為癃，今曰如癃狀，非癃也。蓋病不在水而在於肝邪之陷，故亦如小便不利而急數欲便也），意恐懼，氣不足（意恐懼者，肝氣不足也），腹中悒悒（不暢之貌），四物柴胡苦楝附子湯。

白話文：

機要說：經書上記載，夏天受暑邪，秋天就會得瘧疾。暑邪侵襲得淺的，瘧疾發作就近且急；暑邪侵襲得深的，瘧疾發作就遠且久。痎就是久瘧。因此可知夏天受暑邪，氣機閉塞而不能向外發泄，邪氣內行，到秋天就變成瘧疾。有中三陽經的，有中三陰經的，病症各有不同，都屬於傷寒範疇。在太陽經稱為寒瘧，治療要以發汗為主；在陽明經稱為熱瘧，治療要以瀉下為主；在少陽經稱為風瘧，治療要以調和為主。這三陽經受病，稱為暴瘧。發病時間在夏至之後處暑之前，這就是暑邪侵襲得淺的，發作近且急。在陰經則不分三經，統稱為濕瘧，應該從太陰經論治。發病時間在處暑之後冬至之前，這就是暑邪侵襲得深的，發作遠且久。痎指的是久病，屬於西方，宜用毒藥治療。

綱目說：足太陽經的瘧疾，會讓人腰痛頭重，寒氣從背部起來（頭、背、腰都是足太陽經經過的地方，所以會這樣）。先寒後熱，熱得厲害，像燒著一樣（都是形容熱得很厲害），熱退後出汗不易止住（邪氣在三陽經，盛在表層，汗不易收住，所以說不易止住），用羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。足少陽經的瘧疾，會讓人身體乏力，不想勞動，精神萎靡（形容身體不耐勞累，行動困倦），寒不重，熱也不重（病在半表半裡），不願意見人，見人就心慌（邪氣在膽經），熱多汗出得厲害（少陽經屬木火，所以熱多於寒，汗出得厲害），用小柴胡湯。足陽明經的瘧疾，會讓人先寒，寒得厲害，很久之後才發熱（陽明經雖然氣血充盈，但寒邪厲害，所以先寒，很久才發熱），熱退之後出汗（熱退邪氣解，所以出汗），喜歡見太陽月亮和火氣，就會舒服（《經脈篇》說：陽明病，到了極點會厭惡人以及火，現在反而喜歡見太陽月亮，得到火氣就舒服，這是為什麼呢？因為陽明經受陽邪，胃氣實，所以厭惡熱。陽明經受陰邪，胃氣虛，所以喜歡溫暖），用桂枝二白虎一、黃芩芍藥加桂湯。足太陰經的瘧疾，會讓人心情不好（脾為心之子，脾病則心氣不舒，所以心情不好），喜歡嘆氣，不喜歡吃東西（脾不化則上焦痞塞，所以喜歡嘆氣，不喜歡吃東西），多寒熱汗出（太陰經主裡，邪氣不易解，所以多寒熱汗出），病到極點就會嘔吐（脾脈絡胃上膈挾咽，所以病到極點就會嘔吐），嘔吐之後病情才會減輕（但是一定要等到嘔吐完畢病情減輕，才能治療），用小建中湯、異攻散。足少陰經的瘧疾，會讓人嘔吐得厲害（腎脈上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，陰邪上衝，所以嘔吐得厲害），多寒熱，熱多寒少（腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少），想關閉門窗待著（病在陰經者喜靜），病情難以痊癒（腎為至陰之臟，邪氣在裡面，所以病情深難以痊癒），用小柴胡加半夏湯。足厥陰經的瘧疾，會讓人腰痛，小腹脹滿，小便不利像尿瀦留一樣，但不是真正的尿瀦留，還想多次排便（肝脈過陰器抵少腹布脅肋，所以會出現腰腹小便的毛病。凡小便不利為尿瀦留，現在說像尿瀦留一樣，但不是真正的尿瀦留。因為病不在水，而在於肝邪入侵，所以也像小便不利，但是又急著想排便），心裡恐懼，氣不足（心裡恐懼，是肝氣不足），肚子裡不舒服（形容不暢的樣子），用四物柴胡苦楝附子湯。

準繩，云：或在頭項，或在背，或在腰脊，雖上下遠近之不同，在太陽一也。或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。先寒而後熱者，謂之寒瘧；先熱而後寒者，謂之溫瘧。二者不當治水火，當從乎中治。中治者，少陽也。渴者燥勝也，不渴者濕勝也。瘧雖傷暑，遇秋而發，其不應也。秋病寒甚，太陽多也。冬寒不甚，陽不爭也。春病則惡風，夏病則多汗。汗者皆少陽虛也，其病隨四時而作，異形如此。又有得之於冬而發之於暑，邪客於腎足少陰也。有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也。至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。治之奈何？方其盛也，取之必毀，因其衰也。治法易老瘧論備矣。

白話文：

準繩，雲：

（準繩這本書裡說：）

瘧疾，有時在頭項，有時在背，有時在腰脊，雖然發病的位置上下遠近不同，但都屬於太陽經的病症。

如果發病在四肢，那是因為風邪侵襲所致，會隨著受傷的部位而表現出來，不一定要在風府穴（後頸部正中髮際下）出現。

先發冷後發熱的，叫做寒瘧；先發熱後發冷的，叫做溫瘧。這兩種瘧疾不應該單純地用寒涼或溫熱的藥物治療，應該從中焦（脾胃）入手。中焦的病症，屬於少陽經。

口渴的，是因為燥熱過盛；不渴的，是因為濕邪過盛。

瘧疾雖然是暑熱引起的，但到了秋天才發作，這就不符合常理。因為秋天寒氣重，陽氣衰弱，而太陽經的氣血也容易不足。

冬天寒氣不重，陽氣不衰，所以不會發病。

春天容易患風寒病，夏天容易出汗。出汗都是少陽經虛弱的表現。

瘧疾的發病隨四季變化而不同，表現形式也各有差異。

還有一些人在冬天感染了病邪，到了夏天才發作，這是因為邪氣停留在腎經和足少陰經。

還有一些人把病邪藏在心裡，內熱燻蒸肺臟，屬於手太陰經。

至於少氣懶言，手足發熱並且嘔吐，只發熱不發冷的，叫做癉瘧，屬於足陽明經。

那麼，如何治療呢？

當病邪最盛的時候，治療就會很困難，必須等到病邪衰弱的時候再治療。

治療瘧疾的方法，在《易老瘧論》裡已經詳細闡述了。

2. 論五臟皆有瘧其治各異

準繩，云：肺瘧，令人心寒（肺者，心之蓋也，以寒邪而乘所不勝，故令人心寒），寒甚復熱，熱間善驚，如有所見者（寒甚復熱而心氣受傷，故善驚如有所見），桂枝加芍藥湯。心瘧，令人煩心甚，欲得清水（瘧邪在心故煩，心甚欲得水以解也），反寒多不甚熱（心本陽臟，為邪所居，則陽虛陰盛，故反寒多而不甚熱），桂枝黃芩湯。肝瘧，今人色蒼蒼然（肝屬木，故色蒼蒼然），太息（肝鬱則氣逆，故太息），其狀若死者（木病則堅強，故其狀若死），四逆湯、通脈四逆湯。脾瘧，令人寒（脾以至陰之臟而瘧邪居之，故令人寒），腹中痛（脾脈自股人腹，故腹中痛），熱則腸中鳴（寒已而熱，則脾氣行，故腸中鳴），鳴已汗出（鳴已則陽氣外達故汗出），小建中湯、芍藥甘草湯。腎瘧，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難（洒洒，寒慄貌，腎脈貫脊屬腎，開竅於二陰，故腰脊之痛，苦於宛轉而大便難也），目眴眴然（眴，熒絹切，音懸，眩動貌。目視不明，水之虧也），手足寒（手足寒，陰之厥也），桂枝加當歸芍藥湯。

白話文：

準繩

一書中記載：

• 肺瘧： 會讓人感到心寒（肺是心的保護層，因為寒邪乘虛而入，所以會讓人心寒），寒氣嚴重後會出現發熱，發熱時容易驚悸，像是看到什麼東西一樣（寒氣嚴重後發熱，心氣受損，所以容易驚悸，像是看到什麼東西一樣）。這時候可以服用桂枝加芍藥湯。

• 心瘧： 會讓人感到心煩意亂，很想喝水（瘧邪在心，所以心煩，心極度渴望水來解渴），反而是寒氣重，熱氣不甚明顯（心原本是陽性臟器，被邪氣侵入，就會陽虛陰盛，所以反而是寒氣重，熱氣不甚明顯）。這時候可以服用桂枝黃芩湯。

• 肝瘧： 患者面色蒼白，如同枯木一般（肝屬木，所以面色蒼白），常常嘆氣（肝氣鬱結就會氣逆，所以常常嘆氣），看起來像死人一樣（木氣病變就會變得堅硬，所以看起來像死人一樣）。這時候可以服用四逆湯或通脈四逆湯。

• 脾瘧： 會讓人感到寒冷（脾是至陰的臟器，瘧邪侵入脾就會讓人感到寒冷），腹痛（脾經從大腿內側通往腹部，所以會腹痛），發熱時腸鳴（寒氣退去後發熱，脾氣運行就會腸鳴），腸鳴後出汗（腸鳴後陽氣外達，就會出汗）。這時候可以服用小建中湯或芍藥甘草湯。

• 腎瘧： 會讓人感到全身發抖，腰脊疼痛，翻來覆去睡不安穩，大便困難（灑灑，形容寒慄的樣子。腎經貫穿脊柱，連接腎臟，開口於兩陰，所以腰脊疼痛，翻來覆去睡不安穩，大便困難），眼睛昏花（眴，音懸，形容眼睛眩動的樣子。眼睛看不清，是因為腎精虧虛），手腳冰冷（手腳冰冷，是陰氣虛寒的表現）。這時候可以服用桂枝加當歸芍藥湯。

3. 論痰能致瘧

嚴用和，云：《素問》謂：瘧生於風。又，夏傷於暑。此四時之氣也。或乘涼飲冷，當風臥濕，飢飽失時，致脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧。一日一發易治，間日一發難愈，三日一發者尤難愈。（劉宗厚曰：瘧而挾痰則誠有之，其引無痰不成瘧之一句，則失之偏）

白話文：

嚴用和說，《素問》中提到瘧疾是由於風引起的。此外，夏天過度暴露於暑熱也會導致瘧疾。這些都是受季節氣候影響的因素。

有些人因為貪涼喝冷飲、迎風而眠、睡在潮濕的地方、飲食不規律，導致脾胃失調，痰積聚在胃脘，最終發展成瘧疾。可以說，沒有痰就不會產生瘧疾。

一日發作一次的瘧疾比較容易治療，間日發作一次的瘧疾較難治癒，三日發作一次的瘧疾就更難治癒。

（劉宗厚評論說：瘧疾伴隨痰確實存在，但說「無痰不成瘧」就太偏頗了。）