《濟陽綱目》~ 卷二十三 (2)

1. 論瘧備三因

陳無擇，云，夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情，飲食飢飽，房室勞逸。皆能致之。經所謂夏傷暑，秋痎瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。外所因證，有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，並同《素問》。有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗，善嘔。因汗出復浴，濕舍皮膚，及冒雨濕。有牝瘧者，寒多不熱，但慘慼振慄，病以時作。此則多感陰濕，陽不能勝陰也。五種瘧疾，以外感風寒暑濕，與衛氣相併而成。除癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。內所因證，以蓄怒傷肝，氣鬱所致，名曰肝瘧。以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧。以思傷脾，氣鬱涎結所致，名曰脾瘧。以夏傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧。以失志傷腎所致，名曰腎瘧。所致之症，並同《素問》。此五種瘧疾，以感氣不和，鬱結痰飲所致。不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似。有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖。有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病。有胃瘧者，飲食飢飽，傷胃而成，世謂食瘧。有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任。亦有數年不瘥，結成癥瘕在腹脅，名曰老瘧，亦曰瘧母。以上諸證，各有方治，宜推而用之。

白話文：

陳無擇論瘧疾

陳無擇說，瘧疾的病因可分為三類：

一、外因：

• 感受四時氣候變化：夏天受暑氣，秋天得瘧疾，這是因時而論，不能只依此來判定。
• 七情變化：喜怒憂思悲恐驚，皆可導致瘧疾。
• 飲食起居：飲食過飽或飢餓，房事過度或勞累，亦可導致瘧疾。

外因導致的瘧疾，依症狀分為五種，與《素問》所載相同：

• 寒瘧：寒氣入侵，發病時先寒後熱。
• 溫瘧：溫邪侵襲，發病時先熱後寒。
• 癉瘧：熱邪獨盛，只發熱不發寒。
• 濕瘧：濕邪侵襲，症狀為寒熱交加、身體沉重、骨節痠痛、腹脹、自汗、嘔吐。多因汗出後受涼、居住濕冷環境或淋雨而得。
• 牝瘧：陰寒濕邪侵襲，發病時以寒為主，不發熱，只有發冷、顫抖，病症會週期性發作。此類多因感陰濕之氣，陽氣不足以抵禦陰邪所致。

五種瘧疾中，除了癉瘧只發熱、溫瘧先發熱，牝瘧不發熱之外，其餘皆先發寒後發熱。

二、內因：

• 肝瘧：怒氣鬱結，傷及肝氣所致。
• 心瘧：過度喜悅，耗傷心氣所致。
• 脾瘧：思慮過度，脾氣鬱結，痰飲停滯所致。
• 肺瘧：夏季酷暑傷肺，肺氣凝滯痰飲所致。
• 腎瘧：意志消沉，傷及腎氣所致。

內因導致的瘧疾，其症狀與《素問》所記載一致。這五種瘧疾皆因氣血不調、痰飲鬱結所致。

三、其他因素：

• 疫瘧：流行性瘧疾，一年之中，男女老少皆可染病。
• 鬼瘧：夢境不祥，常生恐怖，恐懼感所致。
• 瘴瘧：南方瘴氣所致，症狀為忽冷忽熱，時有時無。
• 胃瘧：飲食不節，傷及脾胃所致，俗稱「食瘧」。
• 勞瘧：長期勞累，導致體虛，反覆發病，輕微勞動即難以承受。
• 老瘧：瘧疾久治不愈，形成癥瘕積聚在腹脅，稱為「老瘧」或「瘧母」。

以上各類瘧疾，皆有相應的治療方法，應根據具體情況，運用適當的方劑治療。

2. 論瘧疾寒熱皆陰陽二氣所為

葉氏，曰：或問瘧證之論，《內經》詳矣。其曰夏傷於暑，至秋感風寒而作，或為癉瘧，或為溫瘧，或為寒瘧。其寒熱交作之故，余已知之。然後人又謂風寒暑濕四氣各自為瘧，及痰瘧、食瘧之論，不知其寒熱之生也，與《內經》所言之情同否？曰：《內經》言瘧兼風寒暑而成，後人則專指一氣而得者也。雖所感有不同，然以理論之，則四氣之所以為寒熱者，要皆不外乎陰陽相併之一言耳。何以見之，邪之襲人，或風或寒，或暑或濕，在表在裡，淺深不同。人之衛氣，一日一夜周於身，邪氣所居之地，衛氣與之相合，則邪隨氣行，入里則並於陰而為寒，出外則並於陽而為熱，此所以為寒熱之往來也。不可謂風寒暑三氣相兼，與一氣獨得者，其寒熱之病機各異也。若夫痰食二瘧，此自內而得者，其情與外感少殊。蓋痰鬱於中，陰陽痞隔，二氣相爭，爭則陰勝而為寒，陽勝而為熱矣。其寒其熱，非陰陽之相併，乃勝復之道也。食瘧者，多食動脾之所致也。或食積於中而不化，或食雖化而脾受傷，二者皆能致脾氣之虛，脾虛則陰陽之氣失所養而不得其平，不平則戰，戰則寒熱生矣。此寒熱與痰瘧之情相似，但彼由陰陽痞隔，此由陰陽不平，略少異耳。醫者能以此數者而推之，各得其理，則世又有所謂痰瘧、瘴瘧、鬼瘧之證，皆可觸類而長之矣。

白話文：

葉氏曰：

有人問我關於瘧疾的論述，《黃帝內經》已經講得很詳盡了。它說，夏天傷於暑氣，到秋天感受風寒而發病，有可能是癉瘧、溫瘧或寒瘧。寒熱交替發作的原因，我已經知道了。

後來，有些人又說風寒暑濕四氣都能各自導致瘧疾，還談到痰瘧、食瘧的論述，但我不知道這些寒熱的產生，是否與《黃帝內經》所說的道理相同？

我說：《黃帝內經》講的是瘧疾是由風寒暑三氣同時作用而成的，後人則專指單一氣候因素導致的。雖然感受的因素有所不同，但是從理論上講，四氣之所以能引起寒熱，其根本原因都是陰陽相併。

怎麼理解呢？邪氣侵襲人體，可能是風、寒、暑、濕，它們在表在裡，深淺不一。人體的衛氣，一天一夜周流於全身，邪氣所居之地，衛氣與之相合，則邪氣隨着衛氣運行，入裏則與陰氣結合而致寒，外出則與陽氣結合而致熱，這就是寒熱交替發作的原因。

不能說風寒暑三氣同時作用與單一氣候因素導致的瘧疾，其寒熱的病機完全不同。

至於痰食二瘧，這都是由內而發的，其病理與外感略有不同。痰氣鬱結於中，陰陽痞隔，二氣相爭，爭則陰勝而為寒，陽勝而為熱。它們的寒熱，並非陰陽相併，而是陰陽消長的結果。

食瘧者，多因過食傷脾所致。可能是食物積聚在體內不能消化，也可能是食物消化了但脾胃受損，這兩種情況都能導致脾氣虛弱。脾虛則陰陽之氣失養而不得其平，不平則相爭，相爭則寒熱產生。

這種寒熱與痰瘧的情形相似，只是痰瘧是陰陽痞隔，食瘧是陰陽不平，略有不同。

醫者只要能用這些道理去推測，各得其理，那麼世間上其他所謂的痰瘧、瘴瘧、鬼瘧等症，都可以舉一反三，觸類旁通了。

3. 論治瘧須求邪所著處

準繩，云：《內經》論病諸篇，唯瘧論最詳。語邪則風寒暑濕四氣皆得留著而病瘧，論邪入客處所，則有腸胃之外，榮氣之舍，脊骨之間，五臟募原，與入客於臟腑淺深不同。語其病狀，則分寒熱先後，遇寒熱之多寡，則因反時而病，以應令氣生長化收藏之變，此皆外邪所致者也。及乎語溫瘧在臟者，止以風寒中於腎。語癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒，既得以中於腎，則其餘四臟令氣之邪，又豈無入客於所屬之臟者乎。既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣，鬱而為熱者，又豈不似肺之為瘧乎。此殆舉一隅，可以三隅反也。故陳無擇謂內傷七情，飢飽房勞，皆得鬱而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則作瘧者，豈非用此例以推之歟。夫如是，內外所傷之邪，皆因其客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。榮氣有舍，猶行人之有傳舍也，故瘧。榮衛之氣日行一周，歷五臟六腑十二經絡之界分。每有一界分，必有其舍，舍有隨經絡沉內薄之瘧邪，故與日行之衛氣，相集則病作，離則病休。其作也，不惟脈外之衛虛併入於陰，《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者，亦虛以從之。陽明之氣虛，則天真因水穀而充大者亦暫衰。所以瘧作之際，禁勿治刺，恐傷胃氣與天真也。必待陰陽並極而退，其榮衛天真胃氣離而復集，過此邪留所客之地，然後治之。或當其病未作之先，迎而奪之。丹溪謂瘧邪得於四氣之初，弱者即病。胃氣強者，伏而不得動。至於再感，胃氣重傷，其病乃作。此謂外邪必用汗解，虛者先以參朮實胃，加藥取汗。唯足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。大率取汗非用麻黃輩，但開鬱通經，其邪熱即散為汗矣。又云：瘧發於子半之後，午之前，是陽分受病，其病易愈；發於午之後，寅之前，是陰分受病，其病難愈。必分受病陰陽氣血，藥以佐之，觀形察色以別之。蓋嘗從是法而治，形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗。色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃一二日，方服劫劑。形弱色枯者，則不用取汗。亦不可劫，但補養以通經調之。其形壯而色紫黑者，病在血分，則開其阻滯。色枯者，補血調氣。夫如是者，猶為尋常之用。至於取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求藥之切中病情，直造邪所著處，何能愈之乎。

白話文：

《內經》中關於瘧疾的論述非常詳盡。瘧疾的病因可以是風寒暑濕等四氣留滯，而邪氣入侵的地方則包括腸胃之外、榮氣之舍、脊骨之間、五臟募原，以及臟腑的淺深部位。瘧疾的病狀可以依寒熱先後、寒熱的輕重程度來區分，也會受到季節變化而有所不同，這些都是外邪所致。至於溫瘧，則認為是風寒侵襲腎臟所致，而癉瘧則認為是肺部有熱。然而，冬季的寒邪可以侵襲腎臟，那麼其他四臟的令氣之邪，又怎麼可能不會侵入各自的臟腑呢？既然肺部的本氣之熱可以引起瘧疾，那麼其他四臟的氣鬱而化熱，又怎麼可能不像肺部一樣引起瘧疾呢？這就像舉一反三，可以類推其他情況。因此，陳無擇認為內傷七情、飢飽房勞等，都可能導致痰涎鬱積，而病氣與衛氣並行就會引起瘧疾，這不就是用這個例子來推論嗎？

由此可知，內外所傷的邪氣，都因其停留在榮氣之舍，所以瘧疾有一定的發作週期。榮氣有舍，就像行人有客棧一樣，所以才會產生瘧疾。榮衛之氣每天運行一周，經過五臟六腑、十二經絡的界分。每有一個界分，就會有一個停駐之處，停駐之處有隨著經絡沉入淺出的瘧邪，所以當它與每天運行的衛氣相遇時就會發病，離開時就病癒。瘧疾發作時，不只是脈外衛氣虛弱而進入陰分，《靈樞》中所說的足陽明與榮氣一同運行，也會虛弱而隨之而行。陽明之氣虛弱，則天真因水穀而充盈的精氣也會暫時衰弱。所以瘧疾發作時，要禁止針刺治療，以免傷及胃氣和天真。一定要等到陰陽雙極而退，榮衛、天真、胃氣離開後再重新聚合，超過這個邪氣停留的地方，才能治療。或者在疾病未發作之前，預先阻止它。丹溪認為瘧邪得於四氣之初，體弱的人就會發病。胃氣強壯的人，邪氣會潛伏而無法發作。等到再次感染，胃氣重傷，疾病就會發作。這就說明外邪必須用汗法治療，體虛者先用參術補益胃氣，再加藥取汗。唯獨足厥陰最難出汗，汗出到足部才算好。總之，取汗不用麻黃等藥，只要開鬱通經，邪熱就會散發成汗。

又說，瘧疾發作在子時後半夜到午時之前，是陽分受病，疾病容易治癒；發作在午時之後到寅時之前，是陰分受病，疾病難以治癒。一定要區分受病的陰陽氣血，用藥輔助，觀察外形和面色來辨別。通常，形狀壯實，面色紅潤的人，疾病在氣分，就要通經開鬱以取汗。面色稍差的人，就要補虛取汗。伴有痰的人，先要補益胃氣一兩天，再服用消痰藥。體弱面色枯槁的人，就不要取汗，也不要服用消痰藥，只需補養以通經調理。形狀壯實而面色紫黑的人，疾病在血分，就要疏通阻滯。面色枯槁的人，就要補血調氣。

以上這些方法，只是尋常之用。如果取汗取不到，理血也出不了汗，如果不是更深入地尋找藥物，直接針對邪氣所在的部位，怎麼能治癒呢？

4. 論瘧為二少陽相合

準繩，云：經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。暑者，季夏也。季夏者，濕土也。君火持權，不與之子，暑濕之令不行也，濕令不行，則土虧矣。所勝妄行，木氣太過，少陽旺也，所生者受病，則肺金不足，所不勝者侮之，故水得以乘之土分。土者坤也，坤土申之分，申為相火，水入於土，則水火相干，陰陽交爭，故為寒熱。兼木氣終見三焦，是二少陽相合也。少陽在濕土之分，故為寒熱。肺金不足，灑淅寒熱，此皆往來未定之氣也，故為痎瘧。久而不愈，瘧不發於夏而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權，故發於大暑以後也。

白話文：

這本書說，醫書上記載：「夏天如果受暑氣侵襲，到了秋天就容易得瘧疾。」暑氣指的是夏天的最後一個月，這個月屬濕土。心火掌管著人體，如果心火不與暑濕之氣相協調，暑濕之氣就無法順利運行。濕氣無法運行，就會導致脾土虛弱。脾土虛弱，就會導致肝木氣過盛，少陽氣旺盛。肝木生肺金，肺金不足，則水氣就會趁虛而入，侵犯脾土。脾土屬於坤土，坤土屬於申之分，申為相火。水入土中，就會發生水火相爭，導致寒熱交替。同時，木氣最終會到達三焦，這是因為二少陽相合的緣故。少陽氣在濕土之分，所以會出現寒熱交替的症狀。肺金不足，就會出現寒熱交替，這種往來不定之氣，就是瘧疾。如果久治不愈，瘧疾沒有在夏天發作，而是在秋天發作，那是因為濕熱之氣在酉之分，得到了充分的機會，才會在大暑之後發作。