《濟陽綱目》~ 卷十 (13)

1. 治內傷虛中有熱方

經云：腎肝之病同一治。為俱在下焦，非風藥行經則不可。乃受客邪之濕熱也，直升舉發散以除之。大便秘澀，加當歸梢一錢，大黃酒洗煨五分或一錢。閉澀不行者，煎成正藥，先用清者一口，調元明粉五分或一錢，得行則止。此病不宜下，下之必變凶證也。腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，加黃柏五分，空心服，不已，更加漢防己五分。

脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓、五味子各五分。上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之。若未傳寒中，則不可用也。蓋甘酸適足益其病耳，如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子之類是也。

調中益氣湯，治因飢飽勞役，損傷脾胃，元氣不足，其脈弦或洪緩，按之無力中之下時一澀，其證身體沉重，四肢困倦，百節煩疼，胸滿氣短，膈咽不通，心煩不安，耳聾耳鳴，目有瘀肉，熱壅如火，視物昏花，口中沃沫，飲食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜臥，溺色變赤，或清利而數，或上飲下便，或時飧泄，腹中虛痛，不思飲食。

黃耆（一錢），人參，甘草（炙），當歸，白朮（各五分），白芍藥，柴胡，升麻（各三分），橘皮（二分），五味子（十五粒。一方即補中益氣湯以蒼朮換白朮，以木香換當歸，而無芍藥、五味子）

上銼作一服，水二盞煎至一盞，去渣，食前溫服。

蔭按：經云：勞則氣耗，熱則傷氣。以黃耆、甘草之甘瀉熱為主，以白芍藥、五味子之酸能收耗散之氣。又曰：勞者溫之，損者溫之。以人參甘溫補氣不足，當歸辛溫補血不足，故以為臣。白朮、橘皮甘苦溫除胃中客熱，以養胃氣為佐。升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，為脾胃之氣下溜，上氣不足，故從陰引陽以補之，又以行陽明之經為使也。

如時顯熱燥，是下元陰火蒸蒸發也，加生地黃二分，黃柏三分；如大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中當逼迫，此血虛血澀也，加當歸身五分；如身體沉重，雖小便數多，亦加茯苓五分，蒼朮一錢，澤瀉五分，黃柏三分，時暫從權而去濕也，不可常用；如胃氣不和，加湯泡半夏五分，生薑三片；有嗽者，加生地黃三分，以製半夏之毒；如痰厥頭痛，非半夏不能除，此足太陰脾經邪所作也。

如無以上證，只服黃耆一錢，人參三分，甘草、蒼朮各五分，橘皮酒洗三分，柴胡、升麻、黃柏酒洗各二分，水煎服。如惡熱而渴，或腹痛者，更加芍藥五分，生黃芩二分；如惡寒腹痛，加桂心三分，去黃芩；如冬月腹痛，不可用芍藥，蓋其性大寒也，只加乾薑二分，或半夏五七分，以生薑制之。如秋冬之月，胃脈四道，為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道，而反上行，病名曰厥逆。

白話文：

治內傷虛中有熱方

經書記載：腎和肝的病症，治療方法相同。因為都在下焦，如果不使用走經絡的發散風寒藥物，就無法治療。這是因為受到外邪的濕熱侵襲，需要直接使用向上升發的散熱藥物來去除濕熱。大便秘結，可加當歸梢一錢，大黃酒洗後煨五分或一錢。如果大便閉塞不通，先將藥煎好，先服用清淡藥液一口，再用元明粉五分或一錢調服，通便後即停止。這種病不宜瀉下，瀉下會使病情加重。腳膝痿軟，行走乏力，或疼痛，這是腎肝伏熱，可加黃柏五分，空腹服用，如果效果不好，再加漢防己五分。

脈象緩弱，明顯沉重、困倦、怠惰無力，可加蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓、五味子各五分。以上加減方劑，適用於因飲食勞倦，喜怒不節，初期病症為熱在裡面的情況。如果尚未傳變為寒症，則不可使用。總之，甘酸類藥物能充分滋補病情，例如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子等。

調中益氣湯，用於治療因飢飽勞役，損傷脾胃，元氣不足引起的症狀。脈象弦細或洪緩，按之無力，下部時而澀滯。症狀表現為身體沉重，四肢困倦，周身百節疼痛，胸悶氣短，咽喉不通暢，心煩不安，耳聾耳鳴，眼睛有瘀血，熱邪壅盛如火，視物模糊，口中唾沫多，飲食無味，忽胖忽瘦，怠惰嗜睡，小便顏色赤紅，或小便清澈而頻數，或有嘔吐腹瀉，或時而腹瀉時而便秘，腹部空虛疼痛，不想吃東西。

組成：黃耆（一錢），人參、甘草（炙）、當歸、白朮（各五分），白芍藥、柴胡、升麻（各三分），橘皮（二分），五味子（十五粒）。（另一方為補中益氣湯，用蒼朮代替白朮，用木香代替當歸，沒有芍藥、五味子）

用法：上藥切碎，作一劑，用兩碗水煎至一碗，去渣，飯前溫服。

按語：經書記載：勞累則氣虛耗損，發熱則損傷元氣。方中以黃耆、甘草的甘味瀉熱為主，以白芍藥、五味子的酸味收斂耗散之氣。又說：勞累者溫補之，損傷者溫補之。方中用人參甘溫補益氣虛，當歸辛溫補益血虛，故為臣藥。白朮、橘皮甘苦溫和，去除胃中客熱，以養護胃氣為佐藥。升麻、柴胡苦平，藥性平和，屬於陰中之陽，能使脾胃之氣下行，上氣不足，因此用陰中之陽來補益，又能通行陽明經為使藥。

如果出現明顯的熱燥，這是下焦陰火蒸騰所致，可加生地黃二分，黃柏三分；如果大便虛弱不能自行排出，或大便後仍有不盡之感，腹部有緊迫感，這是血虛血瘀，可加當歸身五分；如果身體沉重，即使小便次數多，也可加茯苓五分，蒼朮一錢，澤瀉五分，黃柏三分，暫時祛濕，不可長期使用；如果胃氣不和，可加湯泡半夏五分，生薑三片；如果咳嗽，加生地黃三分，以解半夏毒性；如果痰厥頭痛，非半夏不可除，這是足太陰脾經邪氣所致。

如果沒有以上症狀，只服用黃耆一錢，人參三分，甘草、蒼朮各五分，橘皮酒洗三分，柴胡、升麻、黃柏酒洗各二分，水煎服。如果怕熱口渴，或腹痛，可加芍藥五分，生黃芩二分；如果怕冷腹痛，加桂心三分，去黃芩；如果冬天腹痛，不可用芍藥，因為其性大寒，只加乾薑二分，或半夏五七分，用生薑制其毒性。秋冬季節，胃經氣血四道，被衝脈逆行，以及脅下少陽經氣血兩道，反而上行，此病名為厥逆。