《濟陽綱目》~ 卷二十三 (1)

1. 內經敘瘧

黃帝，問曰：夫痎瘧皆生於風（痎音皆，二日一發之瘧。張介賓曰：痎，皆也。言諸瘧也）。其畜作有時者（畜，邪蓄於經，有時而伏也，作病見於外，不期而發也），何也？岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛（憎寒而毛豎也），伸欠乃作（伸者，伸其四體，邪動於經也。欠，呵欠也，陰陽爭引而然），寒慄鼓頷（鼓者，振悚之謂。頷者，腮頷也），腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。帝曰：何氣使然，願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也（邪之所在，則邪實正虛，故入於陰則陰實陽虛，入於陽則陽實陰虛，虛實更作者，以陰陽相移易也）。陽並於陰，則陰實而陽虛。陽明虛，則寒慄鼓頷也（陽明者，胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛，則為寒慄鼓頷）。巨陽虛，則腰背頭項痛（腰背頭項，皆太陽經也。陽虛則寒邪居之，故為痛。病痛者陰也）。三陽俱虛（兼陽明少陽而言）則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。寒生於內，故中外皆寒（表裡陰邪皆勝也）。陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱則喘而渴，故欲冷飲也（此邪自陰分而復並於陽分，並於陽則陽勝，陽勝則外內皆熱而喘渴喜冷）。此皆得之夏傷於暑（暑傷於夏，其時則熱盛，其邪則風寒也。如上文曰：痎瘧皆生於風，金匱真言論曰：夏暑汗不出者，秋成風虐）。熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也（風寒在表，必鬱而為熱，其藏於皮膚之內，腸胃之外，蓋即經脈間耳。榮行脈中，故曰此榮氣之所舍也）。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居（暑邪內伏者，陰邪也。秋氣，水氣，亦陰氣也。新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相薄而瘧作矣。張介賓曰：傷暑為瘧，何謂陰邪。蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留，其留藏不去者，惟陰暑耳。以其無汗也，故凡患瘧者，必因於盛暑之時貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病。怯者蓄於榮衛，則所不免。但外感於寒者，多為瘧。內傷於寒者，多為痢。使能慎此二者，則瘧痢何由來也）。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄，是以日作（風寒自表而入，則與衛氣並居，故必隨衛氣以為出入，衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作，然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易）。帝曰：其間日而作者，何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰（邪居榮氣之間，連乎臟矣）。陽氣獨發，陰邪內著（榮為陰，衛為陽。陽氣獨發者，其行本速。陰邪內著者，其行則遲），陰與陽爭不得出（一遲一速相拒而爭，則陰邪不得與衛氣俱出），是以間日而作也。帝曰：其作日晏，與其日蚤者，何氣使然。岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下（風府，督脈穴。膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。一曰夾脊兩旁之肉曰呂。下者，下行至尾骶也）。衛氣一日一夜大會於風府（衛氣每至明旦，則出於足太陽之睛明穴，而大會於風府，此常度也），其明日日下一節（若邪氣客於風府，必循膂而下，其氣漸深，則日下一節，自陽就陰，其會漸遲），故其作也晏，此先客於脊背也（言初感之伏邪也），每至於風府，則腠理開（言衛氣邪氣之會也）。腠理開，則邪氣入，邪氣入則病作。以此日作稍益晏也（會則病作，晏則因邪之日下也）。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨（項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節，邪氣自風府日下一節，故於二十五日下至尾骶），二十六日入於脊內，注於伏膂之內（復自後而前，故於二十六日，入於脊內，以注伏膂之脈。按《歲露篇》曰：入脊內，注於伏沖之脈。蓋衝脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也）。其氣上行，九日出於缺盆之中（邪在伏膂之脈，循脊而上，無關節之窒，故九日而出缺盆）。其氣日高（其氣日高則自陰就陽，其邪日退），故作日益蚤也。其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也（此重申上文未盡之義也。諸經募原之氣，內連五臟。募音幕，按舉痛篇，及全元起本，皆作膜原）。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（邪在陰分，故道遠行遲，而間日作也。《靈樞經》云：瘧者，內薄於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃畜積而作焉。詳畜積二字，則非一日之義明矣。始明邪氣未盛，未與衛氣相當，故未作。必候畜積，與衛氣相當，故作焉）

白話文：

黃帝問道:

為什麼痎瘧（瘧疾）都起於風？而且有些痎瘧發作有時間規律，這是什麼原因呢？

岐伯答道:

瘧疾剛開始發作時，首先會感到毛髮豎起（寒戰，毛髮豎立），伸懶腰（伸展四肢，邪氣開始在經絡中運行），寒慄鼓頷（身體發抖，下巴顫動），腰脊都痛，寒氣退去之後，內外都感到熱，頭痛欲裂，口渴想喝冷飲。

黃帝問道:

是什麼氣導致這種病症呢？請您詳細說明。

岐伯答道:

陰陽在人體上下交替作用，虛實不斷轉換，陰陽互相轉移。邪氣所在的地方，就會出現邪實正虛的情況。因此，邪氣入於陰分，就會導致陰實陽虛，邪氣入於陽分，就會導致陽實陰虛。虛實交替，正是因為陰陽互相轉移的原因。陽氣與陰氣結合在一起，則陰氣實而陽氣虛。陽明經氣虛弱，就會出現寒慄鼓頷的症狀。巨陽經氣虛弱，就會導致腰背頭項疼痛（腰背頭項都屬於太陽經，陽氣虛弱，寒邪就會留駐其中，所以會疼痛。疼痛是陰氣的表現）。三陽經氣（包括陽明、少陽經）都虛弱，就會導致陰氣過盛，陰氣過盛就會骨寒疼痛。寒氣生於內，所以內外都感到寒冷。陽氣盛則外熱，陰氣虛則內熱，內外都熱就會呼吸困難，口渴，所以想喝冷飲。

這些症狀都是因為夏天受暑邪所致。暑邪傷害人體，在夏天熱盛的時候，就會侵入人體，暑邪的本質是風寒。就像上面提到的“痎瘧皆生於風”，《金匱真言論》也說：“夏暑汗不出者，秋成風虐。”熱氣盛，藏在皮膚內，腸胃外，這是榮氣所在的地方。風寒在表，就會鬱結化熱，藏在皮膚內、腸胃外，其實就是經脈之間。榮氣運行在脈中，所以說這是榮氣所在的地方。這樣會導致人體汗液稀少，腠理疏鬆，等到秋天，出汗時遇風，或者用涼水洗澡，水氣就會進入皮膚內，與衛氣共處。暑邪內伏，是陰邪；秋氣、水氣也是陰邪。新邪與衛氣共處，就會與內伏的暑邪結合，導致陰陽相搏，瘧疾發作。《張介賓曰》：暑邪導致瘧疾，為何說是陰邪呢？因為陽暑傷氣，症狀多為出汗，感邪即發，邪氣無法停留，能夠停留不退的只有陰暑。因為陰暑不出汗，所以所有患瘧疾的人，都一定是在酷暑時貪涼取樂，不避風寒，或者用涼水洗澡，或者在河裡洗澡，或者過食生冷，身體強壯的人邪氣無法停留，不一定會生病。身體虛弱的人，邪氣就會停留在榮衛之間，無法避免。外感寒邪，多會導致瘧疾；內傷寒邪，多會導致痢疾。如果能小心這兩點，瘧疾和痢疾就無從談起。

衛氣白天運行在陽分，夜晚運行在陰分。這種氣得陽氣則外出，得陰氣則內薄，所以瘧疾白天發作。風寒從表面進入人體，就會與衛氣共處，所以瘧疾發作的時間必然隨著衛氣的出入而變化。衛氣一天走一圈，所以新感的瘧疾也一天發作一次。因此，日作的瘧疾，邪氣在衛氣中，其氣淺，所以治療也比較容易。

黃帝問道:

為什麼有些瘧疾是隔天發作的呢？

岐伯答道:

因為邪氣停留得深，內薄於陰分，榮氣之間，並連及臟腑。陽氣單獨發作，陰邪在內停留。榮氣屬陰，衛氣屬陽。陽氣單獨發作，運行速度快；陰邪內停留，運行速度慢。陰陽二氣互相阻礙，陰邪無法與衛氣一起外出，所以隔天發作。

黃帝問道:

為什麼有些瘧疾發作時間比較晚，有些比較早呢？是什麼原因呢？

岐伯答道:

邪氣停留在風府穴，沿著脊柱向下運行。衛氣每天晚上會在風府穴會合。第二天，邪氣會向下移動一節，從陽分轉入陰分，會合時間越來越晚，所以發作時間越來越晚。這是因為邪氣一開始停留在脊背，每當衛氣到達風府穴，腠理就會開合。腠理開合，邪氣就會侵入，邪氣侵入就會發病。因此，日作的瘧疾發作時間會逐漸變晚。邪氣從風府穴出來，每天向下移動一節，二十五天後就會到達骶骨。二十六天，邪氣就會從後往前進入脊柱內，到達伏膂之脈。邪氣向上運行，九天後會從缺盆中出來。邪氣越來越高，從陰分轉入陽分，邪氣逐漸退去，所以發作時間越來越早。

隔天發作的瘧疾，是因為邪氣內薄於五臟，橫連募原。因為邪氣在陰分，所以運行路線長，運行速度慢，無法與衛氣一起運行，不能同時外出，所以隔天發作。

注:

• 痎瘧：瘧疾，一種由瘧原蟲引起的傳染病，以發熱、寒戰、出汗等症狀為主要表現。
• 榮氣：一種運行在脈中，滋養肌膚和毛髮的氣。
• 衛氣：一種運行在體表，抵禦外邪入侵的氣。
• 陰陽：中醫理論中的兩個基本概念，陰代表陰柔、寒冷、內在，陽代表陽剛、溫熱、外在。
• 風府穴：位於後頸部，枕骨下方，兩條大筋之間的凹陷處。
• 膂：脊柱。
• 缺盆：鎖骨上方的凹陷處。
• 募原：各經脈循行經過的部位，與五臟相連。

帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發。發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也（凡邪氣客於頭項，則必循膂而下，此其常也），故虛實不同。邪中異所，則不得當其風府也（然邪之所中，亦但隨虛實而異其處，不必盡當風府也。

然則所謂日下者，惟邪氣耳。衛氣周環，豈有日下之理，但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均為日下一節矣）。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病（氣至者，衛氣之至也。至於邪合，然後病作，故其蓄作，則遲早有時）。

白話文：

皇帝問道：「夫子說衛氣每次到達風府，毛孔就會張開。張開的話，邪氣就會入侵，入侵就會生病。現在衛氣每天下降一節，但它張開的時候，卻沒到風府，這天發病的人怎麼辦？」岐伯回答：「這是邪氣停留在頭頸，沿著脊椎向下走的原因（凡是邪氣停留在頭頸，就一定會沿著脊椎向下走，這是常理），因此虛實狀況不同，邪氣入侵的位置也不同，所以不一定會到達風府（邪氣入侵的位置，也只會隨著虛實情況的不同而有所差異，並不一定會都到達風府）。

因此，所謂每天下降的，只是邪氣而已。衛氣循環全身，怎麼可能每天下降呢？只是當氣到達某個部位，邪氣遇上它，就會發病，所以邪氣和衛氣，都會在每天下降一節中發作。因此，邪氣入侵頭頸的人，氣到達頭頸就會生病；入侵背部的人，氣到達背部就會生病；入侵腰脊的人，氣到達腰脊就會生病；入侵手足的人，氣到達手足就會生病（氣到達指的是衛氣到達。當衛氣遇到邪氣，就會發病，所以病症的累積和發作，都有時間上的早晚）。

衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府。衛氣之所發，必開其腠理。邪氣之所合，則其府也。（府者，所以聚物。故凡風之所居，即為風府。衛氣之至，與邪相合則腠理開，開則邪復入之，故無論乎上下左右，皆可中邪。凡邪所中之處，亦皆可稱為風府，故曰風無常府也）

帝曰：善。夫風之與瘧也（此風字，指風證為言，風之與瘧皆因於風），相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰：風氣留其處（養而不移者也），故常在；瘧氣隨經絡（流變不一者也）沉以內薄（言其深也，即上文薄於五臟，橫連募原之謂），故衛氣應乃作。

白話文：

人體的衛氣，如果與外來的邪氣結合，就會生病。因此，風邪沒有固定的位置。衛氣散發出來時，必然會打開人體的毛孔。邪氣聚集的地方，就是它的府邸。府邸，就是聚集東西的地方。所以，風氣停留的地方，就是風邪的府邸。衛氣到達時，與邪氣結合，就會使毛孔打開，打開後邪氣又會重新進入身體，因此無論上下左右，都可以受到風邪的侵襲。凡是邪氣入侵的地方，都可以稱為風府，所以說風邪沒有固定的位置。

黃帝說：好！風邪和瘧疾（這裡的「風」，指的是風邪的症狀，風邪和瘧疾都是由風邪引起的），彼此相似，同屬一類，但風邪總是存在，瘧疾卻會間歇發作，這是為什麼呢？岐伯回答：風氣停留在一個地方，所以總是存在；瘧疾的邪氣隨著經絡流動，變化不定，深入五臟，横行於經脈的交匯處，所以衛氣對抗它就會發作。

帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒（浴水乘涼之類），藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣（因暑受寒，則腠理閉，汗不出，寒邪先伏於皮膚之中，得清秋之氣而風襲於外，則病發矣）。夫寒者，陰氣也。風者，陽氣也。

先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧（陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣。表裡俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也）。

白話文：

皇帝問道

瘧疾為什麼會先發寒然後發熱呢？

岐伯回答

夏季過度暴露於酷暑之下，導致大量出汗，毛孔開泄。之後又遭遇寒涼之水（例如洗澡、乘涼時接觸冷水），寒氣便藏於毛孔及皮膚之中。到了秋季，再受到風邪侵襲，便會發病。

（因為暑熱之後受到寒涼，毛孔閉塞，汗液無法排出，寒邪先潛伏於皮膚之中。等到清涼的秋季，外界的風邪襲來，便會引發疾病。）

寒氣屬於陰邪，風邪屬於陽邪。

先受到寒邪侵襲，之後再受到風邪侵襲，所以才會先發寒後發熱。這種疾病會隨著時間週期性發作，稱為寒瘧。

皇帝問道

為什麼有些瘧疾會先發熱然後發寒呢？

岐伯回答

這種情況是先受到風邪侵襲，之後再受到寒邪侵襲，所以才會先發熱後發寒。同樣也會隨著時間週期性發作，稱為溫瘧。

如果只是發熱而不發寒，說明陰氣先被耗竭，陽氣獨自發作，就會出現氣短、心煩、手足發熱想要嘔吐的症狀，這種情況稱為癉瘧。

（陽邪獨盛，所以只發熱不發寒，而且心煩氣短。表裡都受影響，所以手足發熱想要嘔吐，是熱邪侵入胃部造成的。）

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍，舍於何臟（安舍者，言其何所居也）？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風寒（風雖陽邪，其氣則寒，故風寒可以並言），氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外者也（腎應冬，其主骨髓，故冬中風寒而不即病者，則邪氣藏於骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發。故自內達外而為病也）。

如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣（自陰出陽則陰虛陽實也）。衰則氣復反入（陽極而衰，故復入於陰分），入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧（冬中於寒而發為溫瘧，即傷寒之屬，故《傷寒論》有溫瘧一證，蓋本諸此）。帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄。

白話文：

皇帝問道：「溫瘧與寒瘧，當病發時，都會有所謂的『安舍』，請問這個『安舍』，指的是藏在身體的哪個臟器？（安舍的意思，就是說這個病氣藏在什麼地方）」

岐伯回答：「溫瘧，通常是在冬季受了風寒（雖然風屬陽邪，但其性寒，所以風寒可以並列提及）而發病，病氣會藏在骨髓裡。等到春天陽氣旺盛的時候，邪氣無法自行排出，又遇到酷暑，腦髓就會受灼，肌肉消瘦，腠理（指皮膚的毛孔）開泄，如果此時用力過度，邪氣和汗液都會一起排出。這種病藏在腎臟，病氣一開始是從內向外發作的。（腎臟主管冬季，並主骨髓，所以冬天受風寒但沒有馬上生病的人，邪氣就會藏在骨髓裡，等到春天回暖或遇到酷暑，就會隨之發病。因此，這種病是由內向外發作的）」

皇帝又問道：「這種病，為什麼會先熱後寒呢？」

岐伯回答：「這是因為陰虛陽盛，陽氣盛則熱。（陰氣外泄，就會造成陰虛陽實）等到陽氣極盛而衰的時候，就會反回陰分（陽盛極衰，就會回到陰分），這樣就會造成陽虛，陽虛則寒。所以，溫瘧才會先熱後寒。（冬天受寒而發病的溫瘧，屬於傷寒的範疇，因此《傷寒論》中有溫瘧的記載，其理論來源即在此）」

皇帝問道：「癉瘧又是怎麼回事呢？」

岐伯回答：「癉瘧的病因，是因為肺部本來就有熱氣，氣盛於身，導致厥逆上衝，中氣（脾胃之氣）充實卻無法外泄。」

因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰（肺素有熱者，陽盛氣實之人也。故邪中於外，亦但在陽分而不及於陰），故但熱而不寒。氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。（氣藏於心，陽之發也，熱在肌肉之間，故令人消爍。

然則癉瘧之所舍者，在心肺兩經耳）

帝曰：瘧未發（謂瘧未作時也），其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜（欲察其應，當求氣之所在。故但於證之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也）。極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。（瘧之或在陰或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止。

白話文：

由於過度勞累，身體的毛孔張開，風寒之邪入侵皮膚和肌肉之間，進而發病。發病時，陽氣旺盛，陽氣旺盛而不衰退，就會形成疾病。這種病邪隻影響陽氣，不深入陰氣（肺部原本就燥熱者，陽氣旺盛，氣血充盈的人。所以外邪入侵時，只停留在陽氣部位，而不會影響陰氣），因此只會發熱，不會發冷。病邪藏在心臟，並影響肌肉，導致肌肉消瘦，因此稱之為“癉瘧”。（病邪藏在心臟，陽氣發作，熱氣在肌肉之間，因此導致肌肉消瘦。）

癉瘧病邪所在的位置，是心經和肺經。

黃帝問道：瘧疾發作之前，會有什麼徵兆？

岐伯回答：瘧疾的氣息，必然是盛極必衰，虛弱交替。要觀察病邪所在的位置，病邪在陽氣部位時，就會發熱，脈搏跳動急促；病邪在陰氣部位時，就會發冷，脈搏跳動緩慢。（想要觀察徵兆，就要尋找病邪所在的位置。因此，只需觀察寒熱症狀和脈搏跳動的快慢，就能辨別是陰氣病還是陽氣病。）當病邪達到極點時，陰陽氣皆會衰弱，衛氣就會離開，所以疾病就會暫時停止，當衛氣再次聚集時，就會復發。（瘧疾有時影響陰氣，有時影響陽氣，當陰陽氣達到極點時，氣血必然衰弱，所以與衛氣分離，疾病就會暫時停止。）

及衛氣再至，則邪正分爭，病復作矣）

蔭按：夫衛與邪相併則病作，與邪相離則病休。其並於陰則寒，並於陽則熱。離於陰則寒已，離於陽則熱已。至次日又集而併合，則復病也。

帝曰：時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得（客猶言會也。邪氣深客於府，則氣遠會希，時與衛氣相失），故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也。或甚或不甚，故或渴或不渴（陽勝則熱甚故渴也）。

帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。今瘧不必應者，何也？岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也（其於春夏冬而病瘧者，其病形多異。正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也）。

白話文：

當衛氣再次到達時，邪氣和正氣就會爭鬥，疾病就會再次發作。

衛氣和邪氣如果在一起，就會生病；如果分開，就會康復。衛氣和邪氣在一起，在陰則寒，在陽則熱。衛氣和邪氣分開，在陰則寒已經消退，在陽則熱已經消退。到了第二天，它們又會聚集在一起，所以疾病就復發了。

皇帝問：為什麼有時間隔兩天，有時間隔好幾天才會發作，而且有時候會口渴，有時候不口渴呢？岐伯回答：間隔幾天發作的原因是邪氣和衛氣停留在六腑，但它們有時會失之交接，不能互相接觸，因此就會間隔幾天才發作。瘧疾是陰陽互相爭勝的結果。有時嚴重，有時不嚴重，所以有時會口渴，有時不口渴。

皇帝問：你說夏天受暑，秋天就會得瘧疾，但現在有些人沒有得瘧疾，這是為什麼？岐伯回答：這是應四時的道理。那些生病的形態不一樣的人，是因為他們違背了四時之氣。他們在春夏秋冬得瘧疾，病症都不同。這是因為四時之氣，寒熱都有相反的變化，都能導致瘧疾。

其以秋病者寒甚（秋以盛熱之後而新涼束之，陰陽相激，故病為寒甚），以冬病者寒不甚（陽氣伏藏於內，故冬病者雖寒不甚），以春病者惡風（春時陽氣外泄，腠理漸疏，余寒未去，故病多惡風），以夏病者多汗。（夏時熱甚，熏蒸肌表，故病此者多汗）

帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也。及其熱，冰水不能寒也。此皆有餘不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說（此下言瘧之諸變也，須其自衰乃刺之，謂不可刺於病發之時）。

岐伯曰：經言無刺熇熇之熱（不可刺之，避其來銳也），無刺渾渾之脈（渾渾，陰陽虛實未定也，不得其真刺之，恐有所誤），無刺漉漉之汗（漉音鹿，汗大出也。邪正未分，故不可刺）。故為其病逆，未可治也（於此三者而刺之，是逆其病氣也）。夫瘧之始發也，陽氣並於陰。

白話文：

岐伯說：經書上說，不要針灸那種熱得厲害的病症（因為病氣太盛，針灸會加重病情，要避開這種危險），也不要針灸脈象渾渾沉沉的病人（渾渾沉沉，是指陰陽虛實未定，沒有辦法準確判斷病情，針灸可能會產生誤差），也不要針灸汗出得特別多的病人（漉音鹿，指汗水大量流出。因為病邪和正氣還沒有分開，針灸可能會導致病情加重）。所以，在這些情況下，病症逆轉，還不能治療（在這種情況下針灸，是逆著病氣，可能會加重病情）。瘧疾剛開始發作時，陽氣會跟隨陰氣一起活動。

當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。（此陰有餘陽不足也。衛氣並於陰分則表虛，故曰外無氣）陰氣逆極則復出之陽，陽與陰復並於外（氣極於裡則復出於外），則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復（或陰或陽，瘧本不常，有先寒後熱者，陰極則復於陽也。有先熱後寒者，陽極則復於陰也）。

至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也（其暴如此，故名為瘧）。故經言曰：方其盛時，必毀（病邪方盛之時，真氣正衰，若加以刺，必致毀傷）；因其衰也，事必大昌（因其衰止而後取之，則邪氣去而事大昌矣）。此之謂也（即上文須其自衰乃刺之謂也）。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。

白話文：

當人體處於陽氣虛弱、陰氣旺盛的狀態時，體表缺乏氣血運行，所以會先出現畏寒發冷的症狀。這是因為陰氣過盛，陽氣不足，導致衛氣偏向於陰分，造成體表虛弱。陰氣逆行到極點，就會反過來使陽氣外溢，陽氣和陰氣同時出現在體表，此時陰氣虛弱，陽氣旺盛，所以會先出現發熱口渴的症狀。瘧疾的病氣，如果偏向陽分，則陽氣就會旺盛；如果偏向陰分，則陰氣就會旺盛。陰氣旺盛就會發冷，陽氣旺盛就會發熱。瘧疾是風寒之氣不固所致，病症嚴重時就會反复發作，有時先寒後熱，有時先熱後寒。先寒後熱是陰氣極盛，反過來使陽氣旺盛；先熱後寒是陽氣極盛，反過來使陰氣旺盛。

當瘧疾發作時，就像烈火燃燒，像狂風暴雨一樣不可抵擋，所以稱為瘧疾。因此經典中說：「在病邪最盛的時候，如果用針刺，必定會造成損傷；等到病邪衰弱的時候，治療就會非常有效。」這就是說，要等到病邪自然衰退之後才能用針刺治療。瘧疾尚未發作時，陰氣尚未與陽氣結合，陽氣尚未與陰氣結合，如果及時調治，真氣就能安穩，病邪就會消退。

故工不能治其已發，為其氣逆也（邪氣正發，乃陰陽氣逆之時，故不可以強治）。帝曰：善。攻之奈何，早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也（陰陽且移，必從四末始者，以十二經並原之氣，皆本於四肢也。故凡瘧之將發，則四肢先有寒意，此即其候）。

陽已傷，陰從之，故先其時，堅束其處（故治之者，當於先時未發之頃，堅束其處，謂四關之上也），令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之（邪氣不得流行，乃察其孫絡之堅盛者皆取之。北人多行此法，砭出其血、謂之放寒，其義即此），此真往而未得並者也（故可令真氣自為往來，而邪則無能並也）。凡治瘧，先發如食頃乃可治，過之則失時也。

白話文：

陽氣已經受傷，陰氣隨之而來，所以要早於發病前，將四關以上的地方牢牢束縛住，讓邪氣進不去，陰氣出不來。仔細觀察，如果有血管堅硬並且有血的，就要放血。邪氣不能流通，所以就察看堅硬的血管並且放血。北方人多用這種方法，用砭石放血，叫做放寒，意思就是這樣。這樣就可以讓正氣自然往來，邪氣就無法與之抗衡。總之，治療瘧疾，一定要在發病初期，就像吃飯的時間那樣短暫的時間內治療，超過了這個時間，就錯過了最佳治療時機。