《濟陽綱目》~ 卷十 (11)

1. 治內傷虛中有熱方

補中益氣湯，治形神勞役，或飲食失節，以致脾胃虛損，清氣下陷，發熱頭痛，四肢倦怠，心煩肌瘦，日漸羸弱。此藥能升元氣，退虛熱，補脾胃，生氣血。

黃耆（病甚勞役熱甚者，一錢），甘草（炙，各五分），人參（去蘆，三分，有嗽去之）（以上三味，除濕熱煩熱之聖藥也）當歸身（三分，酒洗，焙乾或曬乾，以和血脈），橘皮（不去白，二分或三分，以導氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃），升麻（二分或三分，引胃氣上騰復其本位），柴胡（二分或三分，引清氣行，少陽之氣上升），白朮（三分，除胃中熱，利腰臍間血）

上件㕮咀，都作一服，水二盞煎至一盞，去渣，早飯後溫服。如傷之重者，不過二服而愈。若病日久者，以權立加減法治之。

按立方本旨云：夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚而乘其土位。其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣。若脾胃急痛並大虛，腹中急縮者，宜多用之。

經云：急者緩之。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之。引黃耆、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散，解而實其表也，又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂於胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用。脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣。

榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火，日漸煎熬，血氣日減。心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗。悗者，心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣。陽生則陰長，故血虛以人參補之，更以當歸和之，少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。

如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之則愈。四時用藥加減法。以手捫之而肌表熱者，表證也，只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。

若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身五分或一錢；如精神短少，加人參五分，五味子十二個；頭痛，加蔓荊子三分；痛甚，加川芎五分；頂痛、腦痛加藁本五分，細辛三分。諸頭痛並用此四味足矣。若頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。

如頭痛有痰，沉重懶倦者，太陰痰厥頭痛加半夏五分，生薑三分；耳鳴目黃，頰頜腫，頸肩臑肘臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活二錢，防風、藁本各七分，甘草五分通其經血，加黃芩、黃連各三分消其腫，人參五分，黃耆七分，益元氣而瀉火邪，另作一服與之。嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分；口乾嗌乾者，加葛根五分，升引胃氣上行以潤之。久病痰嗽，肺中伏火，去人參，初病勿去之。

白話文：

治內傷虛中有熱方：

此方以補中益氣湯為基礎，治療因勞累過度、飲食不節導致脾胃虛損，清氣下陷，出現發熱頭痛、四肢乏力、心煩消瘦、日漸衰弱等症狀。此方能提升元氣，消除虛熱，滋補脾胃，生髮氣血。

方中黃耆（病情嚴重、發熱明顯者用量較大） 、炙甘草、人參（去蘆，咳嗽者不用）是除濕熱煩熱的良藥；當歸（酒洗，焙乾或曬乾，用以調和血脈）、橘皮（不去白，導氣並益元氣，需與其他藥材同用，單獨使用則瀉脾胃）、升麻（引胃氣上行）、柴胡（引清氣上行）及白朮（除胃熱，利腰腹部血滯）等藥材，配合使用，共同達到治療效果。

用法：將藥材研磨成粉末，每劑藥用量為一服，加水煎煮，從兩碗水煎至一碗，去渣後溫服，早飯後服用。病情嚴重者，通常服用兩劑即可痊癒。若病程較長，則需根據病情調整藥物劑量。

方劑原理：脾胃虛弱者，因飲食勞倦，心火亢盛而侵犯脾土。肺氣受邪，需用較多黃耆，人參、甘草用量次之。脾胃虛弱，肺氣先衰，故用黃耆益氣固表，防止自汗耗損元氣；人參補益肺氣；炙甘草瀉心火，補脾胃之元氣。脾胃劇痛且極度虛弱，腹部緊縮者，宜增加藥量。急症宜緩解治療。白朮苦甘溫，除胃熱，利腰腹部血滯。胃中清氣下陷，需用升麻、柴胡引導上升。黃耆、甘草的甘溫之氣上升，補益衛氣，解表固表，緩解帶脈的縮急。升麻、柴胡苦平，引清氣上升。胸中氣亂，清濁相混，用陳皮理氣，並助陽氣上升，散除滯氣。脾胃氣虛，不能升浮，陰火損傷生髮之氣。

若榮血大虧，氣血不能滋養，陰火熾盛，為血中伏火，日漸煎熬，血氣日減，心包與心主血，血虛則心神失養，導致心煩，名為「悗」。「悗」指心神煩悶不安，故加辛甘微溫之藥生髮陽氣，陽生則陰長，故用人參補血，當歸養血，少加黃柏滋陰降火。

若煩熱不止，可加生地黃滋陰補腎，腎水旺盛則心火自降。若氣浮心亂，可用硃砂安神丸鎮靜安神。四時用藥需根據季節調整劑量。體表發熱者為表證，服用一到兩劑補中益氣湯，微微出汗即可。此汗非發汗藥所致，而是陰陽調和的自然汗出。

若煩亂加劇，或腹中或周身刺痛（血瘀），加當歸；精神不足，加人參、五味子；頭痛，加蔓荊子；疼痛劇烈，加川芎；頂痛、頭痛，加藁本、細辛。各種頭痛用此四味即可。若頭痛伴有頭熱，此方不能治療，需用其他清熱方劑。

頭痛伴有痰飲，沉重懶倦者，加半夏、生薑；耳鳴目黃，面頰腫脹，頸肩胛肘臂外側疼痛，面赤，脈洪大者，用羌活、防風、藁本、甘草通經活血，加黃芩、黃連清熱消腫，人參、黃耆益氣瀉火；咽喉疼痛，頷下腫脹，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草、桔梗；口乾咽乾，加葛根；久病痰嗽，肺中伏火，去除人參，初病者不宜去除人參。