《濟陽綱目》~ 卷十 (10)

1. 論內傷外感兼見治有輕重緩急

趙氏，曰：人迎脈大於氣口，為外傷；氣口脈大於人迎，為內傷。外傷則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外傷惡寒雖近烈火而不除，內傷惡寒得就溫暖而即解。外傷惡風，乃不禁一切風寒；內傷惡風，惟惡夫些小賊風。外傷證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力。內傷者不然，內傷證顯在口，故口不知味而腹中不和，外傷者無此。外傷則邪氣有餘，發言壯厲且先輕而後重；內傷則元氣不足，出言懶怯且先重而後輕。外傷手背熱而手心不熱，內傷則手心熱而手背不熱。東垣辨法，大要如此。然有內傷而無外感，有外感而無內傷，以此辨之，則判然矣。苟或內傷外感兼病而相挾者，則其脈證必並見而難辨，尤宜細心求之。若顯內證多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。若顯外證多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為急。此東垣未之及也，因贅其略。

戴氏，曰：凡內外兼證，或內傷重而外感輕者，為內傷挾外感證，治法宜先補益而後散邪，或以補中益氣為主治，加散邪藥。當以六經脈證參究，各加本經藥治之。或外感重而內傷輕者，為外感挾內傷證，治法宜先散邪而後補益，或以辛涼等解散藥為君，而以參、朮、茯、芩、芎、歸等藥為臣佐，是其治也。

白話文：

趙氏指出，如果人迎脈（頸部的脈搏）比氣口脈（手腕的脈搏）大，這表示有外感疾病；反之，如果氣口脈比人迎脈大，則顯示有內傷。外感疾病的特徵是寒熱同時出現且不會間歇，而內傷的寒熱會交替出現，且時程不規則。外感的惡寒即使靠近熊熊烈火也無法消除，但內傷的惡寒只要得到溫暖就會立即緩解。外感對風的畏懼是無法忍受任何風寒，而內傷僅畏懼微弱的冷風。外感的症狀主要表現在鼻子，所以鼻塞且呼吸困難，內傷的症狀則表現在口腔，因此會失去味覺且腹部不適，這是外感所沒有的症狀。外感的人，邪氣過剩，說話聲音大且病情由輕轉重；內傷的人，元氣不足，說話聲音微弱且病情由重轉輕。外感的手背會發熱，但手心不會，而內傷的手心會發熱，但手背不會。東垣的辨別方法大致如此。然而，有的人只有內傷沒有外感，有的人只有外感沒有內傷，透過這些來辨別，就能清楚區分了。但如果內傷和外感同時存在且相互影響，脈象和症狀一定會同時出現且難以辨別，這時更應該細心診斷。如果內傷的症狀明顯多於外感，表示內傷較嚴重而外感較輕，應該以滋補調養為主。如果外感的症狀明顯多於內傷，表示外感較嚴重而內傷較輕，應該以發汗驅邪為首要目標。這部分東垣並未提及，所以在此補充說明。

戴氏表示，對於內外傷同時存在的病人，如果內傷嚴重而外感輕微，稱為「內傷挾外感」，治療應先補益後散邪，或者使用補中益氣的藥物作為主藥，再加入散邪的藥物。應根據六經脈象和症狀來進一步研究，並加上對應的藥物進行治療。如果外感嚴重而內傷輕微，稱為「外感挾內傷」，治療應先散邪後補益，或者使用辛涼等藥物作為主藥，再以人參、白朮、茯苓、黃芩、川芎、當歸等藥物作為輔助，這是其治療原則。

2. 論內外邪交傷臟腑

王安道，曰：經云：天之邪氣，感則害人五臟；水穀寒熱，感則害人六腑。又曰：犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。兩說似反而實不反也。蓋內外之傷，臟腑皆嘗受之。但隨其所從所發之處而為病耳。經曰：東風入肝，西風入肺，南心北腎，西南則舍於脾。觀此則天之邪氣，固傷五臟矣。然虛邪中人，從皮膚而入，其傳自絡脈而經而腧而伏沖之脈，以至於腸胃。又曰：東北風傷人，內舍於大腸，西北舍於小腸，東南舍於胃，則天之邪氣，又豈不傷六腑乎。經曰：飲食自倍，腸胃乃傷。則水穀寒熱固傷六腑矣。又曰：形寒飲冷傷肺，飲食勞倦傷脾。亦未嘗不傷五臟也。至於地之濕氣，亦未必專害皮肉筋脈，而不能害臟腑；水穀亦未必專害臟腑，而不能害皮肉筋脈也。但以邪氣無形，臟主藏精氣，故以類相從而多傷臟。水穀有形，腑主傳化物，故因其所由而多傷腑。濕氣浸潤，其性緩慢，故從下而上，從淺而深，而多傷於皮肉筋脈耳。孰謂濕氣全無及於臟腑之理哉。

白話文：

王安道曾經提到，古書上有記載：來自自然界的邪氣，一旦被感染，會對我們的五臟造成傷害；而飲食中的寒熱失調，則會影響到六腑。

此外，若不慎遭受外界如風邪的侵襲，這類邪氣會先影響身體的陽面；若是飲食沒有節制、生活作息不正常，這類情況則會先影響到身體的陰面。陽面受到影響，通常會影響六腑；陰面受到影響，則通常會影響五臟。看似矛盾的兩種說法，其實並非如此。

無論是內在或外在的傷害，五臟六腑都可能會受到影響。只是看疾病從何處發起，就會影響到相應的部位。例如，東風可能影響肝臟，西風可能影響肺部，南方與心相關，北方與腎相關，而西南則可能影響脾臟。

然而，當邪氣進入人體，一般會從皮膚開始，然後透過絡脈、經脈、腧穴以及衝脈，最後影響腸胃。再如，東北風可能影響大腸，西北風可能影響小腸，東南風可能影響胃部。由此可見，自然界邪氣同樣會影響六腑。

飲食過量，會導致腸胃受傷，這說明飲食中的寒熱失調確實會影響六腑。但飲食與勞累也可能影響脾臟，寒冷的飲食可能影響肺部，這說明飲食和寒熱失調也會影響五臟。

至於地氣的濕氣，並不一定只會影響皮膚、肌肉和筋脈，也可能影響臟腑；反之，飲食也並不一定只會影響臟腑，也可能影響皮膚、肌肉和筋脈。

只是邪氣無形，而臟腑主要負責儲存精氣，所以邪氣多半會影響臟腑。飲食有形，而腑臟主要負責食物的消化吸收，所以飲食問題多半會影響腑臟。濕氣的影響比較緩慢，一般會從下往上，從淺層到深層，因此大多會影響皮膚、肌肉和筋脈。

但這並不代表濕氣完全不會影響臟腑，這種說法是不正確的。

3. 論內傷兼雜證治法

丹溪，曰：東垣內外傷辨甚詳，世之病此者為多。但有挾痰者，有挾外邪者，有熱鬱於內而發者，皆以補元氣為主，看所挾而兼用藥。挾痰者，以補中益氣加半夏，更以薑汁、竹瀝傳送。氣虛者，必少加附子，以行參、耆之氣。凡內傷發斑，因胃氣虛甚，是火遊行於外，亦痰熱所致。火則降而補之，痰熱則微汗以散之，切不可下，恐生危證。內傷病退後，燥渴不解者，有餘熱在肺家，可用參、芩、甘草少許，薑汁冷服，或茶匙挑薑汁與之。虛者，可用人參。

李氏，曰：飲食七情，俱能閉塞三焦，熏蒸肺胃清道。肺為氣主，由是而失其宣化之常，所以氣口獨緊且盛，其病嘔瀉痞滿腹痛，亦大相似。但傷食惡食，七情雖作，飽亦不惡食，臨時消息問察。

集略，云：內傷勿論挾疫挾外邪，皆以補元氣為主，看所挾而兼用藥，切不可以苦寒瀉胃，不可以發汗瀉表，戒怒性不助肝木為妙。平日調養，無待飢甚而後食，食不可太飽，或覺微渴而飲，飲不欲太頻，常令飽中飢，飢中飽耳。暮無飽食，食無即就寢。王叔和謂：日無雜食。夏至秋分，少食肥膩餅臛瓜果之屬，恐生諸暴病。適其寒溫，夏宜高明，勿居高房廣廈，以致中暑。勿居陰地風壑，以致中寒。冬宜固密，勿薄衣沖寒，以致傷寒。勿烘燻重裘，以致傷暑。平其七情，若過慮神勞氣竭，太喜傷心墜陽，太怒氣逆嘔血，憂恐無時，鬱而生涎，成五噎之病。節其勞役，勿用力過度，動作形苦，食少事煩，亦不可久坐久臥，使血氣凝滯。譬猶戶樞不蠹，流水不腐，以其常動故也。

白話文：

丹溪先生說，東垣對內外傷的辨別非常詳細，世界上這種病症的人很多。但是，有的患者夾帶有痰，有的受到外部邪氣的影響，有的是體內熱氣鬱積導致的。治療上都應以補充元氣為主要原則，再根據夾帶的不同情況來輔助使用藥物。對於夾帶有痰的患者，可以在補中益氣的基礎上加用半夏，並以薑汁和竹瀝幫助藥物吸收。對於氣虛的患者，應該稍微添加一些附子，以促進人參和黃耆等藥物的吸收。對於內傷導致的斑疹，由於胃氣虛弱，火氣在體外遊走，也是由痰熱導致的。治療上，應該先降火補氣，對於痰熱則應輕微發汗以散熱，千萬不能瀉下，否則可能會導致危險的情況。

李氏先生認為，飲食和情緒都能導致三焦閉塞，燻蒸肺胃清道。肺是氣的主要器官，如果功能失常，會導致氣口特別緊張且旺盛，疾病可能包括嘔吐、腹瀉、脹滿、腹痛等症狀。但是，如果是因為食物過量而感到噁心，即使情緒不佳，只要不飽食就不會出現噁心的感覺。因此，診斷時要根據實際情況和病人的描述來判斷。

集略中提到，對於內傷，無論是否夾帶瘟疫或外邪，都應以補充元氣為主要原則，再根據夾帶的不同情況來輔助使用藥物，切記不可使用苦寒的藥物瀉胃，也不可以發汗瀉表，控制脾氣，不要助長肝木。平時調養身體，不要等到非常餓才吃飯，吃飯也不能太飽，口渴時可以稍微喝一點水，但不能喝得太頻繁，保持半飽半餓的狀態。晚上不要吃得太飽，吃完飯不要馬上睡覺。王叔和認為，每天的飲食要簡單。從夏至到秋分，少吃肥膩的餅類、臛類、瓜果等食物，以防發生急症。根據天氣冷暖調整衣著，夏天要住在明亮的地方，不要住在高大的房子裡，以免中暑；冬天要保暖，不要穿得太薄，以免受寒；也不要穿得太多，以免中暑。控制情緒，如果過度思慮會耗損精神和氣力，過度開心會傷心並消耗陽氣，過度憤怒會氣逆嘔血，憂慮和恐懼沒有止境，會導致口水分泌過多，形成五噎的疾病。節制勞動，不要過度勞累，活動時不要讓身體太辛苦，事情繁多而食量小，也不能長期坐臥，以免血液和氣體凝滯。就像門軸不會生蟲，流水不會腐爛，因為它們都在不斷運動。