《濟陽綱目》~ 卷十 (4)

1. 論內傷諸證與外感不同

辨手心手背

內傷及勞役，飲食不節病，手心熱，手背不熱。外感風寒，則手背熱，手心不熱。此辨至甚皎然。

辨口鼻

若飲食勞役所傷，其外證在口，必口失穀味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。外傷風寒，則其外證必顯在鼻。鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞盛有力，而口中必和。傷寒則面赤，鼻壅塞而干；傷風則鼻流清涕而已。

《內經》云：鼻者，肺之候。肺氣通於天。外傷風寒，則鼻為之不利。口者，坤土也，脾氣通於口。飲食失節，勞役所傷，不知穀味，亦不知五味。又云：傷食惡食，傷食明矣。

辨氣少氣盛

外傷風寒者，故其氣壅盛而有餘。內傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促，不足以息。何以分之？蓋外傷風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，面赤不通，其鼻中氣不能出，並從口出。但發一言，必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有力。是傷寒則鼻乾無涕，面壅色赤，其言前輕後重，其聲壯厲而有力者，乃有餘之驗也。

傷風則決然鼻流清涕，其聲嗄，其言響如從甕中出，亦前輕而後重，高揭而有力，皆氣盛有餘之驗也。內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷。熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫者反不能辨之乎。

辨頭痛

內證頭痛，有時而作，有時而止。外證頭痛，常常有之，直須傳入里方罷。此又內外證之不同者也。

辨筋骨四肢

內傷等病，是心肺之氣已絕於外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動。經云：熱傷氣。又云：熱則骨消筋緩，此之謂也。若外感風寒，是腎肝之氣已絕於內。腎主骨，為寒；肝主筋，為風。自古腎肝之病同一治，以其遞相維持也。

故經言膽主筋，膀胱主骨是也。或中風，或傷寒，得病之日便著床枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能動搖，乃形質之傷。經云：寒傷形。又云：寒則筋攣骨痛。此之謂也。

辨外傷不惡食

若勞役、飲食失節、寒溫不適，此三者皆惡食。

仲景《傷寒論》曰：中風能食，傷寒不能食，二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷，及飲食失節，寒溫不適，三者俱惡食，口不知五味，亦不知五穀之味。只此一辨，足以分內外有餘不足之二證也。傷寒證雖不能食，而不惡食，口中和，知五味，亦知穀味。蓋無內證，則心氣和、脾氣通，知五穀之味矣。

辨渴與不渴

以上十一段，俱辨內傷與外感不同，系東垣全論。

白話文：

論內傷諸證與外感不同

辨手心手背：內傷、勞累、飲食不節造成的疾病，手心會發熱，但手背不會發熱；外感風寒，則手背發熱，手心不發熱。這一點區分非常明顯。

辨口鼻：飲食勞累所傷，症狀會表現在口部，例如味覺喪失、腹脹不適、不想說話，即使勉強說話聲音也會低弱無力，口中唾液增多，鼻涕或有或無，這屬於陰證。外感風寒，症狀則主要表現在鼻部，鼻塞不通，聲音沉重濁滯，說話費力，但口中味覺正常。傷寒會臉紅、鼻塞乾燥；傷風則鼻涕清涕流不止。 《內經》說：「鼻為肺之候」，肺氣通於外界，外感風寒，則鼻氣不通。 「口者，坤土也」，脾氣通於口，飲食不節、勞累所傷，則會失去味覺。 《內經》也說：「傷食惡食」，說明傷食必然伴隨食慾不振。

辨氣少氣盛：外感風寒，氣機壅盛有餘；內傷飲食勞累，則口鼻呼吸短促，氣息不足。如何區分呢？因為外感風寒，心肺元氣未損，反而因邪氣入侵而導致氣機壅塞，鼻塞不通，臉色發紅，鼻中氣憋悶而出不來，只能從口中呼出。說話時，聲音會由輕到重，高亢有力。傷寒患者鼻乾無涕，臉色紅腫，說話聲音先輕後重，高亢有力，都是氣盛有餘的表現。傷風則鼻涕大量流出，聲音嘶啞，說話聲音像從甕裡出來一樣，也是先輕後重，高亢有力，都是氣盛有餘的表現。內傷飲食勞累，心肺元氣先受損，被熱邪所傷。熱邪傷氣，四肢無力，口鼻呼吸急促，氣息不足，上氣不接下氣，懶於說話，別人問話，十句也不想回答一句，即使勉強回答，聲音也低弱，這就是氣虛不足的表現。如此分明，即使婦女也能辨別，難道醫生反而辨別不出嗎？

辨頭痛：內證頭痛，時有時無；外證頭痛，持續不斷，直到病邪入裡才停止。這是內外證頭痛的不同之處。

辨筋骨四肢：內傷等疾病，心肺之氣衰竭，會倦怠嗜睡，四肢沉重無力，這是熱邪傷了元氣。脾主四肢，被熱邪侵犯，則無力活動。《內經》說：「熱傷氣」，又說：「熱則骨消筋緩」，就是這個道理。外感風寒，則腎肝之氣衰竭。腎主骨，受寒邪侵犯；肝主筋，受風邪侵犯。古來腎肝疾病同治，是因為它們互相依存。所以經書上說：「膽主筋，膀胱主骨」。中風或傷寒，發病當天就臥床不起，需要人扶持才能動彈，筋骨疼痛，不能活動，這是形體受損。《內經》說：「寒傷形」，又說：「寒則筋攣骨痛」，就是這個道理。

辨外傷不惡食：勞累、飲食不節、寒溫不適，這三種情況都會導致食慾不振。

仲景《傷寒論》說：「中風能食，傷寒不能食」，這兩種情況口中味覺正常，不惡食。勞累所傷、飲食不節、寒溫不適，這三種情況都會惡食，口不知五味，也不知穀物滋味。只此一點，就能區分內外證的有餘不足。傷寒雖然不能進食，但不惡食，口中味覺正常，能嚐到五味和穀物滋味。因為沒有內傷，心氣平和，脾氣通暢，所以能嚐到穀物滋味。

辨渴與不渴：以上十一段，都說明了內傷與外感疾病的不同，出自東垣全論。