《濟陽綱目》~ 卷十 (3)

1. 論內傷諸證與外感不同

是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發熱也。乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸而燥熱。上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身燥熱作，須待袒衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎。若得汗則病愈矣，以此辨之，豈不如黑白之易見乎。

當內虛而傷之者，燥熱也。或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通。其吸入之氣欲入，為膈上衝脈之火所拒，使陰氣不得入，其胸中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口開目瞪。極則聲發於外，氣不能上下，塞於咽中而氣欲絕。又或因噦、因嘔、因吐而燥。發熱必有所因，方有此證，其表虛惡風寒之證復見矣。

表虛之弱，為陰火所乘，燥發須臾而過。其表虛無陽，不任風寒復見矣，是表虛無陽，常常有之，其燥熱則間而有之。此二者不齊，燥作寒已，寒作燥已，非如外傷之寒熱齊作，無有間斷也。百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱，以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也。

亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣，慎不可於此上辨之。以其虛實內外，病皆有之，故難辨耳。只依先說，病人自覺發熱惡寒之熱及燥作之熱上辨之，為準則矣。

辨外感八風之邪

或有飲食勞倦所傷之重者，三二日間，特與外感者相似，其餘證有特異名者，若不將兩證重別分解，猶恐將內傷不足之證，誤作有餘外感風邪，雖辭理有重複處，但欲病者易辨，醫者易治耳。

外感八風之邪，乃有餘證也。內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。其內傷，亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣。與外傷鼻流清涕、頭痛自汗頗相似，細分之特異耳。外感風邪，其惡風自汗，頭痛，鼻流清涕，常常有之，一日一時，增加愈甚，直至傳入里作下證乃罷。

語聲重濁，高厲有力，鼻息塞壅而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動搖，便著床枕，非扶不起。其內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇大漫風起，卻不惡也，惟門窗隙中些小賊風來，必大惡也，與傷風、傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。

鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱妨食，或食不下，或不欲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴。初勞役得病，食少，小便黃赤，大便常難，或澀或結，或虛坐，只見些小白膿，時有下氣，或泄黃如糜。或溏泄白色，或結而不通。

若心下痞，或胸中閉塞，如刀斸之痛。二者亦互作不並出也。有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢，如巨川之水，不可遏而上行，使陽明之經逆行，亂於胸中，其氣無止息，甚則高喘。熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。以外感風寒俱無此證，故易為分辨耳。

白話文：

論內傷諸證與外感不同

內熱並非表證傷寒，而是皮毛間發熱。這是由於腎間受脾胃下流的濕氣阻塞，導致陰火上衝，產生蒸蒸的燥熱。這種熱感向上到達頭頂，向旁到達皮毛，全身燥熱，必須袒露衣衫，待在寒冷處才能緩解，或者熱極而汗出也能解熱。而外感傷寒的惡寒發熱，豈會有汗出這種情況？若出汗則病癒，以此區分，豈不比黑白更容易分辨？

內虛受損引起的燥熱，有時也因吸入風寒之氣，鬱結陰火，導致咽喉不通。吸入的氣息想要進入，卻被膈上衝脈的火氣阻擋，陰氣無法進入，胸中之氣又被外來的風寒遏制而無法舒展，導致張口瞪眼。嚴重時，聲音發於外，氣息不能上下流通，阻塞於咽喉，幾乎氣絕。又或者因為呃逆、嘔吐而導致燥熱。發熱必有原因，才會出現這些症狀，同時也會出現表虛惡風寒的症狀。

表虛體弱，被陰火乘虛而入，燥熱發作片刻即過。表虛無陽，則不能抵禦風寒，這表虛無陽的症狀常常出現，而燥熱則間或出現。這兩種症狀不一致，燥熱已退，寒症又起；寒症已退，燥熱又起，不像外感傷寒的寒熱同時發作，沒有間斷。百病皆有身熱，又稱肌熱、皮膚間熱，需用手觸摸才能感覺到的熱，那是肌體有形的熱。

都需要陰陽調和，出汗才能痊癒，不可單純以此辨別。因為虛實內外，各種病症都有，所以難以辨別。只需依據前面所述，病人自覺發熱惡寒的熱和燥熱，來加以區分，即可作為準則。

辨外感八風之邪

飲食勞倦所傷嚴重者，一二日內，症狀與外感相似，但其他症狀有其特殊名稱，如果不將兩種症狀仔細區分，恐怕會將內傷不足的症狀誤認為是有餘的外感風邪。雖然論述內容有重複之處，但為了讓患者容易辨別，醫生容易治療。

外感八風之邪，是有餘之證；內傷飲食不節，勞役所傷，皆為不足之病。內傷也會惡風自汗，但若在溫暖無風處，則不惡風。與外感鼻流清涕、頭痛自汗頗為相似，細分則有不同。外感風邪，惡風自汗、頭痛、鼻流清涕常常出現，而且會一日一時地加重，直到傳入裡證而下傳才停止。

聲音低沉沙啞，高亢有力，鼻息阻塞不通，能吃東西，腹部舒適，能嚐到味道，大小便正常，筋骨疼痛，不能活動，只能臥床，非人扶不能起身。這是飲食不節、勞役所傷引起的內傷，也會惡風，但處於露天環境，遇到大風時，卻不惡風；只有門窗縫隙中吹來的小風，才會非常惡風，與傷風、傷寒不同。而且鼻流清涕、頭痛自汗，是間歇性出現的。

鼻塞氣短，呼吸氣不足，說話時氣短而虛弱，影響飲食，或者吃不下，或者不想吃，三種情況交替出現。腹部不適，或者腹部絞痛不能伸展，嘗不出食物的味道，小便頻數但不口渴。初期勞累致病，食慾不振，小便黃赤，大便秘結，或者虛弱地坐著，只見些許白色膿液，有時放屁，或者洩瀉黃色稀便，或者稀便，或者便秘。

若心下痞悶，或者胸中阻塞，如同刀割般的疼痛。這兩種情況是交替出現，不會同時出現。有時胃脘部正中疼痛，向上牽連兩脅疼痛，這是臍下相火之勢，如同大河之水，不可阻擋向上運行，導致陽明經逆行，擾亂胸中，氣息不能平息，嚴重時會出現氣喘。熱傷元氣，導致四肢無力，沒有氣力活動，而倦怠嗜睡。外感風寒沒有這些症狀，所以容易區分。