《濟陽綱目》~ 卷十 (2)

1. 論內傷諸證與外感不同

辨脈

東垣曰：古人以脈上辨內外傷於人迎氣口，人迎脈大於氣口，為外傷；氣口脈大於人迎，為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，及飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊。

按之洪大緊者，後甚於弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩，而大於氣口一倍，或兩倍三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍，傷之重者，過在手少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺。

經云：侮所不勝，寡於畏者是也。故氣口脈大急而澀數，時一代而澀也。澀者，肺之本脈。大者，元氣不相接，脾胃不及之脈。洪大而數者。心脈刑肺也。急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈，數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。

經云：脈滑者，有宿食也。以此辨之，豈不明白易見乎。

辨寒熱

內傷寒邪之證，與飲食失節、勞役形質之病，及內傷飲食，俱有寒熱，舉世盡將內傷飲食、勞役不足之病作外傷寒邪，表實有餘之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉。皆由不辨其寒熱耳，今細為分解之。外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作。其熱也，翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也，是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽之分也，是衛之元氣所滋養之方也。

以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得伸，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍以袒露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱，止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒，一時一日，增加愈甚，必待傳入里作下證乃罷。其寒熱齊作，無有間斷也。

其內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能禁風寒也。此則常常有之。其燥熱發於腎間者，間而有之。與外中寒邪，略不相似，其惡風寒也。蓋脾胃不足，榮氣下流而乘腎肝，此痰痿厥氣逆之漸也。

若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒於心肺，以滋養上焦之皮膚，腠理之元氣也。既下流，其心肺無所稟受，皮膚間無陽，失其榮衛之外護，故陽分皮毛之間虛弱，但見風見寒，或居陰寒處，無日陽處，便惡之也，此常當有之，無間斷者也。但避風寒，或溫暖處，或添衣蓋溫，養其皮膚，所惡風寒，便不見矣。

白話文：

論內傷諸證與外感不同

辨脈

李東垣說：古人根據脈象在人迎脈與氣口脈的差異來判斷內外傷。人迎脈大於氣口脈，為外傷；氣口脈大於人迎脈，為內傷。這種判斷方法雖然正確，但其論述並不完全。外感風寒，都是有餘之證，是外邪入侵造成的，其病症一定出現在左手，因為左手主表，屬於陽經二十五度。內傷飲食，以及飲食不節、勞役所傷，都是不足之病，一定出現在右手，因為右手主裡，屬於陰經二十五度。所以外感寒邪，則左寸人迎脈浮緊，按之洪大而緊，後期比弦脈更甚，這是足太陽寒水之脈；按之洪大而有力，中間出現手少陰心火之脈，丁與壬合，內部顯現洪大，這是傷寒脈。若外感風邪，則人迎脈緩，且大於氣口脈一倍、兩倍或三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎脈一倍，傷勢嚴重者，超過手少陰脈則為兩倍，超過太陰脈則為三倍，這是內傷飲食的脈象。若飲食不節，勞役過度，則心脈變化出現在氣口脈，這是心火克肺，肝木挾心火之勢，也來侵犯肺。

經書說：「侮辱所不勝，寡於畏懼者」。所以氣口脈大而急且澀數，時而緩時而澀。澀，是肺之本脈；大，是元氣不相接，脾胃功能不足的脈象；洪大而數，是心脈克肺；急，是肝木挾心火反過來克制肺金。如果不甚勞役，只有右關脾脈大而數，也就是單獨大於其他五脈，數中帶緩，時而緩慢。如果飲食不節，寒溫失調，則先右關胃脈虛弱，嚴重則消失不見，只有內部顯現脾脈的洪大、略微緩慢，時而緩慢。宿食不消，則只有右關脈沉而滑。

經書說：「脈滑者，有宿食也。」用這個方法辨證，不是很清楚容易見到嗎？

辨寒熱

內傷寒邪的症狀，與飲食失節、勞役過度造成的疾病，以及內傷飲食，都可能有寒熱。世人多將內傷飲食、勞役不足的病症當作外感寒邪，表實有餘的證候，反而瀉其表，枉死的人不知有多少。都是因為不辨寒熱啊！現在詳細分析一下。外感寒邪，發熱惡寒，寒熱同時出現。其熱，是微微發熱，又像羽毛拂過一樣發熱，發於皮膚表面，說明熱在表，這是寒邪犯於陽氣最盛之處。皮膚毛孔，是陽氣的分佈之處，是衛氣滋養的地方。

寒邪乘其不備，阻塞陽氣，陽氣不能舒展，所以發熱。其面色發紅，鼻塞不通，心中煩悶，稍微露出皮膚，就受不了寒冷了。其表面的虛熱，僅此而已。其惡寒，即使穿厚衣蓋被子，靠近烈火，也無法抵禦寒冷，時間一天天增加，必須等到寒邪傳入裡層，出現裡證才停止。其寒熱同時出現，沒有間斷。

內傷飲食不節，或勞役所傷，也會有頭痛、項強、腰痛，與太陽經表證略微相似，其他方面則完全不同，前面已經論述過了。內傷不足之病，表上無陽氣，不能抵禦風寒，這是經常出現的。其燥熱發於腎間，偶爾出現。與外感寒邪，幾乎完全不同。其惡風寒，是因為脾胃不足，營氣下行而侵犯腎肝，這是痰、痿、厥、氣逆的開始。

如果胃氣正常，飲食進入胃中，其營氣上行，以舒暢心肺，滋養上焦的皮膚和毛孔的衛氣。如果營氣下行，則心肺得不到滋養，皮膚之間沒有陽氣，失去衛氣的保護，所以陽氣不足，皮膚毛髮之間虛弱，只要見到風寒，或在陰冷的地方，沒有陽光的地方，就會惡寒，這是經常出現的，沒有間斷的。但是只要避開風寒，或在溫暖的地方，或增加衣物保暖，滋養皮膚，惡寒就不會出現了。