《濟陽綱目》~ 卷十 (1)

1. 卷十

2. 內傷

3. 論內傷諸證與外感不同

辨陰證陽證

東垣曰：甚哉！陰陽之證，不可不詳也。遍觀《內經》所說變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、生髮諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足則六腑陽氣皆絕於外，故經言五臟之氣已絕於外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。

惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃生髮耳。後有脾胃以受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。概其外感風寒，六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補。飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫者皆以飲食失節、勞役所傷、中氣不足之證認作外感風寒、有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間，所謂差之毫釐，謬以千里，可不詳辨乎。

按《陰陽應象論》云：天之邪氣，感則害人五臟，是八益（八為少陰之數，八益者，言陰長之由也）之邪。乃風邪傷人筋骨，風從上受之，風傷筋，寒傷骨。蓋有形之物受病也，系在下焦肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經》解云：肝腎之氣已絕於內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感則筋骨疼痛，筋骨之絕，則腎肝之本亦絕矣，乃有餘之證也。

又云：水穀之寒熱，感則害人六腑，是七損（七為少陽之數，七損者，言陽消之漸也）之病，乃內傷飲食也。《黃帝針經》解云：適飲食不節，勞役所傷，濕從下受之。謂脾胃之氣不足而反下行，極則衝脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之氣，故《難經》解云：心肺之氣已絕於外，以其心主榮，肺主衛。

榮者，血也。脈者，血之府，神之所居也。衛者，元氣七神之別名，衛護周身，在於皮毛之間也。肺絕，故皮毛先絕，神無所依，故內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失守，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不至，無以滋養心肺，乃不足之證也。

計受病不一，飲食失節，勞役所傷，因而飽食，內傷者極多，外傷者間而有之。世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒，表實之證，而反治心肺，是重絕其表也，安得不死乎。若曰不然，請以目見者證之。曏者壬辰改元，京師戒嚴，解圍之後，都人之不受病者萬無一二，既病而死者繼踵而不絕，此豈俱感風寒外傷者耶。大抵人在圍城中，飲食不節，起居不時，動經兩月，胃氣虧乏久矣。

一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死無疑。余所親見，有表發者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結胸發黃，又以陷胸湯丸及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調治差誤，變而似真傷寒之證，皆藥之罪也。轍以平生已試之效，著《內外傷辨論》一篇，同志者觸類而長之，庶免後人之橫夭耳。

白話文：

論內傷諸證與外感不同

東垣認為：陰陽之證的辨別，非常重要，不可不細心研究。《內經》中所記載的各種疾病，其根本原因大多是喜怒過度、飲食無節、寒暖失調、勞累過度所造成的。元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、以及生髮諸陽上升之氣，這六種氣，都源於飲食進入胃中，穀氣上升，它們只是胃氣的不同名稱，實際上是一回事。如果脾胃受損，就會導致中氣不足；中氣不足，則六腑的陽氣都會衰竭，所以經書上說「五臟之氣已絕於外」，指的是六腑的元氣有病。氣受損傷則臟腑生病，臟腑生病則形體就會有所反應，這說明五臟六腑的真氣都已經不足了。

只有陰火獨盛，上犯陽分，才會導致榮衛失守，各種疾病從而產生。疾病的變化，都源於中氣不足，而導致氣血生髮功能受阻。如果脾胃長期勞累，飲食又失節，久病不愈，一旦心情舒暢，又暴飲暴食，病情就會加重。總之，外感風寒、六淫邪氣，都是屬於邪氣有餘的疾病，應該瀉而不是補；而飲食失節、中氣不足的疾病，則應該補而不是瀉。世上許多醫生都把飲食失節、勞累過度、中氣不足的病症誤認為是外感風寒、邪氣有餘的疾病，過度瀉表，使榮衛之氣外泄，病人往往在十天內死亡。這正如「差之毫釐，謬以千里」，所以必須仔細辨別。

《陰陽應象大論》說：天之邪氣，侵入人體則會傷害五臟，這是「八益」（八為少陰之數，八益指陰氣增長的過程）的邪氣。風邪侵犯人體則傷及筋骨，風邪由上而下侵犯，風傷及筋，寒傷及骨。這是屬於有形之物所受的病邪，主要累及下焦的肝腎，肝腎屬於地之氣。《難經》解釋說：肝腎之氣衰竭於內，因為肝主筋，腎主骨，所以風邪入侵就會導致筋骨疼痛，筋骨衰竭，則肝腎的根本也將衰竭，這屬於邪氣有餘的證候。

又說：水穀的寒熱，侵入人體則會傷害六腑，這是「七損」（七為少陽之數，七損指陽氣消減的過程）的疾病，屬於內傷飲食所致。《黃帝針經》解釋說：飲食不節，勞累過度，濕邪由下而上侵犯。意思是脾胃之氣不足反而下行，嚴重時衝脈之火逆流而上，這是無形質的元氣受到傷害，主要累及上焦的心肺，心肺屬於天之氣。所以《難經》解釋說：心肺之氣衰竭於外，因為心主血脈，肺主衛氣。

榮，就是血液；脈，是血液的通道，也是神明所居之地；衛，是元氣及七神之別名，護衛周身，存在於皮膚之間。肺氣衰竭，所以皮膚首先受損，神明無所依託，所以內傷飲食也會怕風寒，這是因為榮衛失守，皮膚之間沒有陽氣滋養，不能抵禦風寒。皮膚受損，則心肺的根本也將衰竭。因為胃氣不升，元氣不到達，就不能滋養心肺，這屬於元氣不足的證候。

總之，致病的原因各有不同，飲食失節、勞累過度，再加上暴飲暴食，內傷的病人很多，外傷的病人相對較少。世人不知曉這些道理，常常把元氣不足的證候當作外感風寒、表實的證候，反而治療心肺，加重了表邪，怎能不死呢？如果有人不信，可以用當時的情況來證明。壬辰年改元，京師戒嚴，解圍之後，京城百姓沒有生病的幾乎沒有，已經生病而死亡的人接踵而至，這難道都是因為外感風寒所致嗎？大多數人在城中圍困期間，飲食不節，起居不規律，持續了兩個月，胃氣早就已經虧虛了。

一旦暴飲暴食，就會加重病情，再加上治療失誤，死亡是必然的。我親眼所見，有的病人表證發作，有的用巴豆瀉下，有的用承氣湯瀉下，很快就會轉化成結胸、黃疸，又用陷胸湯丸及茵陳湯治療，沒有不死之人。這些人最初並不是傷寒，因為治療錯誤，反而變得像傷寒一樣，都是因為用藥不當。我根據平生經驗，撰寫了《內外傷辨論》一文，希望同道者能觸類旁通，避免後人遭受不必要的夭折。