《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (8)

1. 論泄痢而嘔

病機，云：如痢或泄而嘔者，胃中氣不和也。上焦不和，治以生薑、橘皮；中焦不和，治以芍藥、當歸、桂、茯苓；下焦不和而寒，治以輕熱藥。甚，治以重熱藥。

統旨，云：痢而嘔者，謂胃氣不和，宜姜橘白朮湯。因火逆衝上而嘔者，加薑汁炒黃連。胃虛而嘔者，加人參，倍術。積滯毒氣上攻而嘔者，用木香導滯湯。陰虛者，四物湯加參、朮、苓、柏、陳皮。下痢呃逆同治。

李氏，曰：下痢嘔吐有寒熱者，屬半表，柴苓湯。頑痰在膈者，芩連二陳湯加防風、桔梗蘆探吐。火衝上者，清六丸。毒滯上攻者，平胃散加黃連、木香、檳榔。虛嘔食少者，四君子湯加陳皮、厚朴、麥門冬、竹茹，或溫六丸。日久陰虛者，八物湯合二陳湯加枳梗。

白話文：

【討論腹瀉與嘔吐並發的情況】

病機，解釋：如果出現腹瀉或者痢疾並伴有嘔吐，這通常是由於胃中的氣血運行不順所致。若上腹部（上焦）運作失調，可以使用生薑和橘皮來治療；若是中腹部（中焦）運作失調，則應使用芍藥、當歸、肉桂和茯苓；若是下腹部（下焦）運作失調且帶有寒象，應使用性質較溫和的熱性藥物。如果病情嚴重，則需使用性質較強烈的熱性藥物。

統旨，指出：腹瀉伴隨嘔吐，說明胃氣運行不調，應服用姜橘白朮湯。若是因為內火上衝導致嘔吐，應加入薑汁炒製的黃連。若是胃虛引起的嘔吐，則需加入人參，並且加大白朮的份量。若是由於積滯毒氣上衝引致嘔吐，則使用木香導滯湯。若是陰虛，則使用四物湯加上人參、白朮、茯苓、黃柏、陳皮。對於腹瀉和呃逆同時發生的情況，亦可一併治療。

李氏，表示：腹瀉與嘔吐同時出現，且有寒熱交替的現象，這屬於半表半裡的症狀，可用柴苓湯治療。對於頑固的痰滯在膈部，可用芩連二陳湯加防風、桔梗蘆來催吐。若是因火氣上衝導致的嘔吐，可用清六丸。若是因為毒素積滯上衝導致嘔吐，則使用平胃散加上黃連、木香、檳榔。若是因為虛弱導致的嘔吐且食慾不佳，可用四君子湯加上陳皮、厚朴、麥門冬、竹茹，或是溫六丸。對於長期陰虛的患者，則可用八物湯加上二陳湯以及枳實、桔梗。

2. 論下痢呃逆

丹溪，云：呃病自下衝上，屬火之象，古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者陰虛也，虛之甚也。滯下之久多見此證，乃因久下而陰虛也，詳見呃逆本門。

百一選方，云：噤口痢是毒氣上衝心肺所致，用石蓮肉以通心氣。

劉宗厚，曰：按痢而能食，知胃未病也。若脾胃濕熱之毒熏蒸而上，以致胃口閉塞而成噤口之證，理宜除胃口之邪熱。而此云毒氣上衝心肺，其毒不知指何者之邪。然亦有脾胃虛而得者，亦有誤服利劑藥毒犯胃者，又有服澀熱之劑太早，而邪氣閉遏於胃口者，必當求責。

準繩，云：痢疾不納食，或湯藥入口隨即吐出者，俗名噤口。有因邪留胃氣，伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃，發嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內格嘔逆，而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱，不欲食者；有脾胃虛弱，不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸，而嘔逆食不得入者。當各從其所因以為治。

世云以脈證辨之，如脾胃不弱，問而知其頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食，宜用敗毒散，每服四錢，陳倉米一百粒、姜三片、棗一枚、水一盞半煎八分，溫服。

若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病則不嘔，因服罌粟殼、烏梅苦澀涼藥太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，用山藥一味，銼如小豆大，一半入銀瓦銚內炒熟，一半生用，同為末，飯飲調下。

丹溪，云：噤口痢，胃中熱甚，大虛大熱故也。用人參一錢、黃連姜炒一錢，濃煎汁，終日細細呷之。如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止，神效。又用田螺搗盦（音諳，覆也）臍中，以引下其熱。胃口熱結，當開以降之。人不知此，多用溫藥甘味，此以火濟火，以滯益滯也。亦有誤服熱毒之藥犯胃者，當推明而祛其毒，用糞蛆焙乾為末，米飲調下一錢，甚效。

楊仁齋，曰：下痢噤口不食者，雖曰脾虛，蓋亦熱氣閉隔心胸間所致。俗用木香，則失之溫，用山藥，則失之閉。惟真料參苓白朮散加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調下，或用人參、茯苓、石蓮子肉入些菖蒲為末與之，胸次一開，自然思食。戴復庵用治中湯加木香半錢，或縮砂一錢。

白話文：

[討論腹瀉與打嗝]

丹溪指出：打嗝是由下往上衝的症狀，象徵著火氣上攻，古方大多認為這是胃部虛弱的現象，但事實上胃虛弱指的是陰虛，是極度虛弱的狀態。長期腹瀉的人常會出現這種症狀，這都是因為長期腹瀉導致陰虛，詳細可參考打嗝的專門討論。

在「百一選方」中提到：閉口痢疾是由毒素向上沖擊心肺所導致，使用石蓮肉可以疏通心氣。

劉宗厚說：若患者仍能進食，表示胃部並無大礙。然而，如果脾胃有濕熱的毒素蒸騰上升，造成胃口閉塞形成閉口的症狀，理論上應該要除去胃中的邪熱。但這裡所說的毒素上衝心肺，毒素是指哪種邪氣呢？然而，也有脾胃虛弱導致的情況，也有誤服利尿藥物的毒素侵害胃部的狀況，還有過早服用收斂性藥物導致邪氣封閉在胃口的情況，這些都需要進一步探討。

在「準繩」中提到：腹瀉無法進食，或藥物一入口就立即吐出，俗稱閉口。有時是因為邪氣留在胃氣中，潛藏而不宣洩，脾氣受阻而不運行，所以產生噁心嘔吐，食物難以下嚥；有時是陽氣不足，胃中的食物殘渣未能消化，導致打嗝，食物無法順利吞嚥；有時是肝臟影響脾胃，引起嘔吐，飲食無法進入，即使進入也會反吐出來；有時是水分停留，氣息急促而嘔吐，食物無法進入；有時是火氣旺盛，內部受到阻礙而嘔吐，食物無法進入；有時是胃氣虛寒，食物吞下去後又吐出來；有時是胃中有邪熱，不想進食；有時是脾胃虛弱，不想進食；有時是下部有污積，惡氣燻蒸，導致噁心嘔吐，食物無法進入。應根據不同的原因來治療。

一般來說，我們可以透過脈象和症狀來辨別。如果脾胃並非虛弱，詢問患者有頭痛心煩，手腳溫熱，未曾大量服用涼藥，這可能是毒素上衝心肺導致噁心不食，適合使用敗毒散，每次服用四錢，搭配一百粒陳倉米、三片薑、一枚棗子、一碗半的水煎煮至八分，溫熱服用。

若脈象微弱，或心腹腫脹，手腳冰冷，剛開始並無噁心，但因服用罌粟殼、烏梅等苦澀涼藥過量，導致一想到食物就先嘔吐，這可能是脾胃虛弱，可用山藥一味，切成小豆大小，一半炒熟，一半生用，一同研磨成粉末，用飯湯調服。

丹溪指出：閉口痢疾，胃中熱氣過盛，是極度虛弱與極度火熱所致。使用一錢人參、一錢以薑炒過的黃連，濃煎成汁，整天慢慢飲用。即使吐了也要再喝，只要一小口吞下，就能打開胃口，腹瀉也會停止，非常有效。另可用田螺搗碎敷在肚臍上，以引導熱氣下降。胃熱結聚，應開導降火。人們往往不懂這個道理，多用溫補藥物，這等於火上加油，讓病情更嚴重。也有誤服熱毒藥物傷害胃部的情況，這時應找出並去除毒素，用烘乾的糞蛆研磨成粉末，用米湯調服一錢，非常有效。

楊仁齋說：腹瀉導致閉口不食，雖然可說是脾虛，但也是熱氣封閉心胸間所致。民間常用木香，但這偏溫，使用山藥，又可能導致封閉。只有純正的參苓白朮散加上石菖蒲末，用當地的粳米湯趁熱調服，或用人參、茯苓、石蓮子肉加入少量石菖蒲研磨成粉末，這樣一來，胸口一打開，自然會想進食。戴復庵使用中湯加半錢木香，或一錢縮砂。

3. 論久痢

丹溪，云：或在下則纏滯，在上則嘔食。此為毒積未化，胃氣未平，證當認其寒則溫之，熱則清之，虛則用參、術補之。毒解積下，食自進矣。治族叔年七十，稟壯形瘦，夏末患泄痢至秋，百方不應。視之，病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟此必多年沉積癖在腸胃，詢其平生喜食何物，曰：喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也。當與澄其源而流自清，以茱萸、陳皮、青蔥、蔍首根、生薑煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，至半時，吐痰半升如膠，其夜減半。次早又服，又吐半升而痢自止。又與平胃散加白朮、黃連，旬日而安。朱仲苻年近七十，右手風攣多年。七月患瀉痢，百藥不愈。診其脈，右手浮滑而洪數，予曰：此必太陰分有積痰，肺氣壅鬱不能下降，大腸虛而作泄。當治上焦。遂用蘿蔔子加漿水蜜，探之而吐得痰一塊，大如碗，色如琥珀，稠黏如膠，痢遂止，不服他藥。一人患痢百餘日，百法不效，六脈促急沉弦，細弱芤，左手為甚，晝夜十行。視之，穢物甚少，雖下清涕，中有紫黑血絲，食全不進。此非痢也，當作瘀血治之。其人問：瘀血何事而致。予曰：飽食急走，極力叫罵，歐打顛撲，多受疼痛，盛怒不泄，補塞太過，大酒大肉，皆能致之。彼云：去歲枉受責杖，經涉兩年，恐非此等瘀血。予曰：服吾藥，瘀血下則生矣。以桃仁、乳香、沒藥、滑石，佐以檳榔、木香，神麯糊為丸，以米飲下百粒，至夜半不動，又依前法下二百粒，至天明下穢如爛魚腸者二升半，困頓終日，漸與粥食而安。（此方當有大黃，無則難下）

潔古，云：泄痢久不安，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度，宜大黃湯。用大黃一兩銼，用好酒兩大盞浸半日，同煮一盞半，去渣，分為二次，頓服之，痢止停服。未止再服，以利為度。又服芍藥湯以和之，所以徹其毒也。

丹溪，云：久痢體虛氣弱，滑泄不止，又當以訶子肉、豆蔻、白礬、半夏、牡蠣之數，擇用以澀之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。又甚者，灸天樞、氣海。（天樞穴在臍旁各二寸，氣海穴在臍下一寸半）

李氏，曰：初病元氣實者可行，若五六日脾胃虛者只宜和解，及分利小便，消導食積，無積不成痢也。稍久，以氣血藥中加升麻、柴胡、防風、蒼朮以提之。久甚，乃用粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子以澀之斂之。食少者，專調脾胃，飲食進而氣血自和。蓋痢，胃氣為本也，其間有裡急甚而無表者，即宜通利。有虛而不敢通者，或和解，或即升舉。有氣陷下痢如注者，即暫止澀。有滑脫痛甚者，痰火盛也，宜吐宜升，痰消火降，而大腸自斂。須憑脈證斷之。虛痢困倦，穀食難化，腹微痛，或大痛，並無努責。血虛，淡紅，通元二八丹，日久四物湯加升麻、香附、側柏葉；氣虛，色白如鼻涕凍膠，四君子湯、理中湯。俱加木香、肉桂、厚朴、茯苓，散風邪，利水道，開胃脘，日久者補中益氣湯。虛甚，厥逆脈微者，四順散、黑錫丹。

白話文：

標題：[論久痢]

內容：

丹溪說：如果疾病發生在下部則會持續滯留，發生在上部則會嘔吐食物。這表明有毒物質沒有完全分解，胃氣沒有平復，病症應該根據寒熱虛實來治療，寒就溫補，熱就清涼，虛則用人參、白朮來補充。當毒素分解，積食排出後，食慾自然就會恢復。我治療過一位70歲的叔叔，他體質壯但身形瘦，夏季末開始腹瀉，到秋季各種方法都試過了卻不見效。我觀察他的病情雖然久，但精神並沒有極度憔悴，小便澀少但顏色並不紅，兩手脈象都顯得有些澀且略帶弦，他自己說胸部微微悶，食慾也減退了。我意識到這一定是多年累積的食物殘留在腸胃裏，詢問他平時喜歡吃什麼，他說：喜歡吃鯉魚，三年來幾乎每天都吃。這是肺部有積痰，肺爲大腸的臟腑，所以大腸纔會不穩定。應該從源頭清除，讓下游自然清澈，用茱萸、陳皮、青蔥、薯蕷根、生薑煎成濃湯，加入砂糖，喝一碗左右，然後自己用手指刺激喉嚨，大約半小時後，吐出半升像膠狀的痰，那晚病情就減輕了一半。第二天早上再次服用，又吐出半升痰後，腹瀉自然停止。然後我讓他服用平胃散，加上白朮、黃連，十天後他就康復了。

朱仲符接近70歲，右手風攣多年。七月開始腹瀉，各種藥物都無法治癒。我診斷他的脈象，右手脈象浮滑且洪數，我說：這肯定是太陰部分有積痰，肺氣鬱結無法下降，大腸虛弱導致腹瀉。應該治療上焦。於是使用蘿蔔子加漿水蜜，刺激他吐出一塊如碗大的痰，顏色如琥珀，粘稠如膠，腹瀉隨即停止，不再服用其他藥物。

一人患痢疾一百多天，各種方法都無效，六脈急促沉弦，細弱，左手尤爲嚴重，日夜十次以上。觀察發現，排泄物很少，雖然是清水，但其中含有紫黑色血絲，完全無法進食。這不是一般的痢疾，應該當作瘀血來治療。那人問：瘀血是怎麼造成的？我回答：飽餐後急走，用力喊罵，毆打摔倒，承受過多疼痛，憤怒無法發泄，過度堵塞，大量飲酒吃肉，都能造成瘀血。他說：去年被冤枉責打，已經過去兩年，恐怕不是這種瘀血。我說：服用我的藥，瘀血排出你就能活下來。使用桃仁、乳香、沒藥、滑石，輔以檳榔、木香，以神曲糊爲丸，用米飲吞下一百粒，到半夜沒有反應，又按之前的方法吞下兩百粒，到天亮排出了像爛魚腸的穢物兩升半，整日疲憊不堪，逐漸給予粥食後康復了。（這個處方中應當有大黃，沒有的話很難排下）

潔古說：長期腹瀉不安，膿血稠黏，裏急後重，日夜無度，應該使用大黃湯。用大黃一兩銼碎，用兩杯好酒浸泡半天，一起煮至一杯半，去掉渣滓，分成兩次，頓服，腹瀉停止後停止服用。如果未停止再服，直到排泄爲止。然後服用芍藥湯來調和，以便徹底排除毒素。

丹溪說：長期痢疾，身體虛弱，氣弱，滑泄不止，應該使用訶子肉、豆蔻、白礬、半夏、牡蠣等，選擇其中一種來收斂。但是必須以陳皮作爲輔助，擔心太收斂也會造成疼痛。更嚴重的，可以灸天樞、氣海。（天樞穴在肚臍旁邊各兩寸，氣海穴在肚臍下面一寸半）

李氏說：剛患病時元氣充實的人可以進行治療，但如果五六天後脾胃虛弱的人只適合和解，以及分離小便，消化食物積累，沒有積累就不會有痢疾。稍微久一點，可以在氣血藥物中添加升麻、柴胡、防風、蒼朮來提升。長期嚴重時，才使用粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子來收斂。飲食少的人，專門調理脾胃，飲食增加後氣血自然和諧。因爲痢疾，胃氣是根本，如果裏急很嚴重而沒有表面症狀，就應該通利。有虛弱而不敢通利的人，或者和解，或者立即提升。有氣陷下痢如注的人，暫時停止收斂。有滑脫疼痛嚴重的人，痰火旺盛，應該吐痰提升，痰消火降，大腸自然收斂。必須根據脈證判斷。虛痢睏倦，穀食難以消化，腹部輕微疼痛，或者大痛，沒有努責。血虛，淡紅色，通元二八丹，時間長的可以用四物湯加升麻、香附、側柏葉；氣虛，顏色白如鼻涕凍膠，四君子湯、理中湯。都可以加入木香、肉桂、厚朴、茯苓，驅散風邪，利水道，開胃脘，時間長的可以使用補中益氣湯。非常虛弱，厥逆脈微的人，可以用四順散、黑錫丹。