《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (7)

1. 論虛坐努責

東垣，云：虛坐而不得大便，皆因血虛也。血虛則裡急，加當歸身。凡後重逼迫，而得大便者，為有物而然。今虛坐努責而不得大便，知其血虛也，故用當歸為君，生血藥佐之。

丹溪，云：其或氣行血和積少，但虛坐努責，此為亡血證。倍用當歸身尾，卻以生地黃、生芍藥、生桃仁佐之，復以陳皮和之，血生自安。

白話文：

東垣說，長時間坐著卻無法排便，都是因為血虛。血虛就會出現裡急後重，所以要加用當歸。如果排便時用力就能排出來，說明是有東西存在腸道。現在長時間坐著用力卻無法排便，就知道是血虛，所以用當歸為主藥，並用補血藥材輔助。

丹溪說，有的人氣血運行不暢，積聚在腸道，雖然長時間坐著用力，但仍然無法排便，這就是血虛的表現。要加倍使用當歸，並用生地黃、生芍藥、生桃仁輔助，再用陳皮來調和，這樣血就能生出來，身體也會安穩。

2. 論膿血稠黏

羅謙甫，曰：《內經》膿血稠黏，皆屬相火，夫太陰主瀉，少陰主痢，是先泄其津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分，其受邪者，故便膿血。然赤黃為熱，青白為寒，治須兩審。治熱以堅中丸、豆蔻丸、香連丸。治寒白膠香散，或多熱少寒，水煮木香膏。虛滑頻數，宜止宜澀，宜養臟湯。

潔古，云：溲而便膿血者，小腸泄也，脈得五至以上洪大者，宜七宣丸。脈平和者，立秋至春分宜香連丸，春分至立秋宜芍藥柏皮丸，四時皆宜加減平胃散。如有七宣丸證者，亦宜服此藥，去其餘邪，兼平胃氣。

白話文：

羅謙甫說，《內經》中提到膿血稠黏，都是相火所致。太陰主瀉，少陰主痢，這都是先泄掉津液，導致火燥。腎臟厭惡乾燥，位於下焦血分，容易受邪氣侵襲，所以便膿血。赤黃色代表熱，青白色代表寒，治療時需要謹慎判斷。熱證可用堅中丸、豆蔻丸、香連丸治療。寒證可用白膠香散治療。如果熱證多，寒證少，可以用水煮木香膏。虛滑頻數，需要止瀉澀腸，可以用養臟湯。

潔古說，小便和糞便中有膿血，是小腸泄瀉所致。脈象得五至以上，脈洪大，應該服用七宣丸。脈象平和，立秋至春分期間應該服用香連丸，春分至立秋期間應該服用芍藥柏皮丸，四季都可服用加減平胃散。如果有七宣丸的證狀，也可以服用此藥，去除其他邪氣，同時平胃氣。

3. 論滑脫

丹溪，云：其或纏滯退減十之七八，穢積未盡，糟粕未實，當以炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒。然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當單飲此湯，固腸丸未宜遵用。蓋固腸丸者，雖有去濕實腸之功，其或久痢體虛氣弱，滑泄不止，又當以訶子肉、豆蔻、白礬、半夏等藥澀之，甚者添牡蠣，可擇用之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。又甚者，灸天樞、氣海，此二穴大能止泄。仲景云：下痢便膿血者，桃花湯主之。桃花湯主病屬下焦，血虛且寒，非乾薑之溫、石脂之澀且重不能止血，用粳米之甘引入腸胃。

白話文：

丹溪先生說：如果痢疾症狀已經減輕七到八成，但仍有積穢未清、糟粕未盡的情況，應服用炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎成的湯，並服用三十粒固腸丸。然而固腸丸性燥，如果擔心還有滯氣未盡，就只喝湯，不用服用固腸丸。

固腸丸雖然有去濕實腸的功效，但若久痢導致體虛氣弱，滑泄不止，則應服用訶子肉、豆蔻、白礬、半夏等藥物來收澀止瀉，嚴重者還可以添加牡蠣，可根據情況選擇使用。但需要注意的是，必須用陳皮來輔助，以免過於收澀而引起疼痛。

嚴重的情況下，可以灸天樞、氣海，這兩個穴位對於止瀉效果顯著。仲景先生說：下痢便膿血者，可用桃花湯治療。桃花湯適用於下焦病症，血虛且寒，單靠乾薑的溫熱和石脂的收澀止血效果不足，因此需要用粳米甘甜的性質引入腸胃，以達到止瀉的效果。

李氏，曰：滑痢不禁，甚則脫肛。血分，四物湯加參、朮、地榆、樗白皮；氣分，真人養臟湯、大斷下丸、靈砂蒼榆湯。

白話文：

李姓醫師說：「如果拉肚子止不住，甚至嚴重到直腸掉出來（即脫肛），就要從血液方面著手治療，可以使用四物湯加上人參和術（可能是某種草藥或植物）以及地榆和樗白皮來調理。如果是因為氣虛導致的拉肚子，可以用真人養臟湯、大斷下丸或是靈砂蒼榆湯進行治療。」

4. 論脫肛

東垣，云：一老僕脫肛日久，近復下痢，裡急後重，白多赤少，不任其苦。此非肉食膏粱者也，必多蔬食，或飲食不節，天氣已寒，衣蓋又薄，寒侵形體。不禁而腸頭脫下者，寒也，滑也。真氣不禁，形質不收，乃血脫也。此乃寒滑，氣泄不固，故形質下脫也。當以澀去其脫而除其滑，以大熱之劑除寒補陽，以補氣之藥升陽益氣，以微咸之味固氣上收，名之曰訶子皮散，一服減半，再服全愈。

戴，云：脫肛一證，最難為藥，熱則肛門閉，寒則肛門脫。內用磁石研末，每二錢，食前米飲調下，外用鐵鏽磨湯蕩洗。

白話文：

李杲說：有一個年老的僕人長期有脫肛問題，最近又有腹瀉症狀，排便時感到緊迫和疼痛，白色糞便比紅色糞便要多一些，他無法忍受這種痛苦。這不是因為吃太多肥膩的食物或是高脂肪食物造成的，而是可能吃了太多的蔬菜或者是飲食沒有規律，天氣已經很冷了，但是衣服穿得又很少，寒冷侵犯到身體導致不能承受，所以才會出現腸道脫垂的情況。這是因為寒邪入侵，使得正氣不足，造成形態上的脫落現象。應該使用止瀉的方法去除掉脫落的部分並消除滑利性，同時服用溫熱性的藥物來驅走寒邪、增強陽氣，以及服用能夠提升元氣的草藥來提高元氣，最後加入稍微帶點鹹味的食材來固定住元氣使其向上回收，這個方子叫做「訶黎勒皮散」，服用一次就能見效一半，再次服用就可以完全康復。 戴亨表示：脫肛是一種非常棘手的疾病，如果太過於燥熱就會使肛門關閉，但是如果太過於寒冷就容易引起肛門脫出。可以食用磁石粉，每次兩錢，在飯前用水送服；另外也可以使用鐵銹水清洗患處。

5. 論大孔開

世云痢、大便不禁，其大孔開如空洞不閉者，用蔥和花椒末搗爛，塞穀道中，並服酸澀固腸之劑收之，如御米殼、訶子皮之類是也，神效。

白話文：

古人認為，如果拉肚子嚴重到無法控制排泄物的情況下，可以使用蔥與花椒粉混合後搗碎，然後塞入肛門內，同時服用一些能夠使腸胃變得更為緊實的藥品來改善症狀。例如像罌粟殼或是訶黎勒等都是有效的藥材，效果非常神奇。

6. 論大孔痛

丹溪，云：痢久，大孔痛，亦有寒熱者，熟艾、黃蠟、訶子燒熏之。因熱流於下，檳榔、木香、黃芩、黃連，加炒乾姜。久下赤白，大孔痛不可忍，炒鹽熨之，又炙枳實熨之。

陳伯天性急，好酒色，奉養過厚，適有事多憂恐，患久瘧，寒熱無時，忽一日大發熱，大便所下，皆是積滯，極臭，大孔極痛，呻吟不絕，其孔陷下。予曰：此大虛也，脈皆弦大而浮。遂以瓦片令敲圓如銅錢狀，燒紅，投童子小便中，急取起令乾，以紙裹安痛處，其時寒，恐外寒乘虛而入也，以人參、當歸、陳皮作濃湯飲之，食淡味，至半月而安。

白話文：

丹溪所言：

丹溪先生說，如果痢疾久治不愈，肛門疼痛，並且伴有寒熱，可以用熟艾、黃蠟、訶子燒燻。這是因為熱氣下注肛門所致。如果痢疾久下，排出赤白便，肛門疼痛難忍，可以用炒鹽熱敷，也可以用炙枳實熱敷。

陳伯的病症：

陳伯天性急躁，喜歡喝酒和女色，平時飲食過於豐盛，近期又因為事情繁多而憂心忡忡，患上了久治不愈的瘧疾，寒熱交替無定時。有一天突然高燒，大便排出很多積滯物，臭氣熏天，肛門劇痛，呻吟不止，肛門還出現下陷。

醫生的診斷和治療：

我診斷他這是大虛之症，脈象弦大而浮。於是用瓦片敲打成銅錢狀，燒紅後放入童子尿中，迅速取出晾乾，用紙包好敷在疼痛處。當時天氣寒冷，擔心外寒乘虛而入，所以又用人參、當歸、陳皮熬成濃湯給他喝，並讓他吃清淡的食物。經過半個月，陳伯的病情終於痊癒。

趙氏，曰：仲景治法，大孔痛，一曰溫之，一曰清之。若久病身冷自汗、脈沉小，宜溫；暴病身熱，脈洪，宜清。

白話文：

趙某說：“張仲景治療的方法，在於處理身體的大穴位疼痛時有兩種方法，一是溫熱療法，二是清涼療法。如果長期患病導致全身發冷並出汗不止且脈象微弱，則應該採用溫熱療法；如果是突然發病並且發熱嚴重，脈搏跳動有力，則應使用清涼療法。”