《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (7)

1. 論虛坐努責

東垣，云：虛坐而不得大便，皆因血虛也。血虛則裡急，加當歸身。凡後重逼迫，而得大便者，為有物而然。今虛坐努責而不得大便，知其血虛也，故用當歸為君，生血藥佐之。

丹溪，云：其或氣行血和積少，但虛坐努責，此為亡血證。倍用當歸身尾，卻以生地黃、生芍藥、生桃仁佐之，復以陳皮和之，血生自安。

白話文：

【討論虛坐努責】

東垣先生說：坐在那裡虛弱無法排便，這都是因為血液不足所致。血液不足會導致腹部緊繃感，這種情況下應加入當歸身來調理。通常，如果排便時感覺到重壓且能順利排便，那是因為腸道中有物質存在。但如果是虛弱地努力排便卻排不出來，這就能知道是血液不足的問題，因此使用當歸作為主要藥材，並輔以其他生血藥物。

丹溪先生表示：有時是因為氣血運行不順暢，積累的廢物不多，只會虛弱地努力排便，這就是典型的血液流失症狀。應加倍使用當歸身和當歸尾，同時配合同等份量的生地黃、生芍藥、生桃仁來輔助，再加入陳皮調和，一旦血液再生，身體自然就會恢復平穩。

2. 論膿血稠黏

羅謙甫，曰：《內經》膿血稠黏，皆屬相火，夫太陰主瀉，少陰主痢，是先泄其津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分，其受邪者，故便膿血。然赤黃為熱，青白為寒，治須兩審。治熱以堅中丸、豆蔻丸、香連丸。治寒白膠香散，或多熱少寒，水煮木香膏。虛滑頻數，宜止宜澀，宜養臟湯。

潔古，云：溲而便膿血者，小腸泄也，脈得五至以上洪大者，宜七宣丸。脈平和者，立秋至春分宜香連丸，春分至立秋宜芍藥柏皮丸，四時皆宜加減平胃散。如有七宣丸證者，亦宜服此藥，去其餘邪，兼平胃氣。

白話文：

羅謙甫提到，《內經》中有描述膿血稠黏的情況，認為這都是因為相火過旺所致。太陰負責調節體內濕潤，少陰則主管痢疾，若先有津液流失，使得火氣更顯燥熱，而腎臟不喜乾燥，位於下焦血分，所以當受到邪氣影響時，便會出現排膓血的症狀。然而，膿血呈現紅黃色代表熱症，青白色則是寒症，治療上必須區別對待。對於熱症，可以使用堅中丸、豆蔻丸、香連丸；寒症則適合使用白膠香散，或者如果病情是多熱少寒，可用木香膏水煮服用。對於虛弱滑泄頻繁的患者，應採取止滑及收澀的療法，可使用養臟湯。

潔古指出，小便時伴隨膿血，這通常是小腸功能失調所導致，若脈象顯示每分鐘跳動超過五次且強勁，適合使用七宣丸。若脈象平和，從立秋到春分期間，建議使用香連丸；春分到立秋期間，則宜使用芍藥柏皮丸；一年四季都可適量使用加減平胃散。若符合七宣丸的症狀，也可服用此藥物，幫助去除其他病邪，同時調節胃氣。

3. 論滑脫

丹溪，云：其或纏滯退減十之七八，穢積未盡，糟粕未實，當以炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒。然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當單飲此湯，固腸丸未宜遵用。蓋固腸丸者，雖有去濕實腸之功，其或久痢體虛氣弱，滑泄不止，又當以訶子肉、豆蔻、白礬、半夏等藥澀之，甚者添牡蠣，可擇用之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。又甚者，灸天樞、氣海，此二穴大能止泄。仲景云：下痢便膿血者，桃花湯主之。桃花湯主病屬下焦，血虛且寒，非乾薑之溫、石脂之澀且重不能止血，用粳米之甘引入腸胃。

李氏，曰：滑痢不禁，甚則脫肛。血分，四物湯加參、朮、地榆、樗白皮；氣分，真人養臟湯、大斷下丸、靈砂蒼榆湯。

白話文：

【討論滑脫症狀】

丹溪先生說：如果病情已經改善了七到八成，但是腸胃中的污物還未完全排出，糞便還是不成形，這種情況下，應該用炒過的芍藥、炒過的白朮、炙過的甘草、陳皮、茯苓來煎煮成湯，再配以三十粒固腸丸服用。然而，固腸丸性質較燥，若體內仍有滯留氣息未完全排出，就只應單純飲用這碗湯，暫時不需服用固腸丸。因為固腸丸雖然有除濕固腸的功效，但如果患者是長期腹瀉導致體虛氣弱，持續滑泄不止的情況，應該使用訶子肉、豆蔻、白礬、半夏等藥物來收澀腸胃，嚴重的話可以加上牡蠣。但在使用這些藥物時，必須輔以陳皮，以免藥物太過收澀反而造成腸胃疼痛。對於更嚴重的情況，可以使用針灸的方式刺激天樞和氣海這兩個穴位，這兩個穴位對止瀉有很好的效果。仲景先生曾說：如果下痢伴有膿血，應該使用桃花湯。桃花湯主要針對的是下焦的病症，尤其是血虛且寒的患者，非得用乾薑的溫熱和石脂的收澀與重量才能止血，加上粳米的甘甜，有助於藥物進入腸胃。

李氏指出：對於滑脫性腹瀉，嚴重到無法控制，甚至出現脫肛的情況，如果問題出在血分，可以在四物湯中加入人參、白朮、地榆、樗白皮；如果問題出在氣分，則可用真人養臟湯、大斷下丸、靈砂蒼榆湯來治療。

4. 論脫肛

東垣，云：一老僕脫肛日久，近復下痢，裡急後重，白多赤少，不任其苦。此非肉食膏粱者也，必多蔬食，或飲食不節，天氣已寒，衣蓋又薄，寒侵形體。不禁而腸頭脫下者，寒也，滑也。真氣不禁，形質不收，乃血脫也。此乃寒滑，氣泄不固，故形質下脫也。當以澀去其脫而除其滑，以大熱之劑除寒補陽，以補氣之藥升陽益氣，以微咸之味固氣上收，名之曰訶子皮散，一服減半，再服全愈。

戴，云：脫肛一證，最難為藥，熱則肛門閉，寒則肛門脫。內用磁石研末，每二錢，食前米飲調下，外用鐵鏽磨湯蕩洗。

白話文：

【討論脫肛的情況】

東垣先生說：有個老僕人長期遭受脫肛之苦，最近更出現了下痢的情況，他感到腹部緊迫，排便時感到沉重，排泄物白色部分較多，紅色部分較少，這讓他非常痛苦。他並不是經常吃肉和高營養食物的人，反而可能蔬菜吃得比較多，或者飲食沒有規律。加上現在天氣已經轉冷，他的衣物卻還很單薄，身體受到了寒冷的侵襲。因此，他的腸頭不受控制地脫出，這是因為寒冷和滑脫的緣故。他的體內正氣無法抑制這種情況，身體組織也無法收縮，這就是血液流失的現象。總的來說，這是因為寒冷、滑脫導致氣泄，使身體的固守能力下降，所以導致身體組織下垂。對於這種情況，應該使用收斂性的藥物來治療脫垂，並且去除滑脫的情況，使用性質溫熱的藥物來驅寒補陽，使用補氣的藥物來提升陽氣和增加體力，使用味道稍鹹的藥物來固氣，讓氣往上收，這種藥方被稱為訶子皮散。服用一次可以減輕一半的症狀，再服用一次就可以完全康復。

戴先生說：脫肛這種病症，用藥治療非常困難，如果太熱，肛門會閉合；如果太冷，肛門就會脫垂。內部治療可以使用磁石研磨成粉，每次服用兩錢，在飯前用米湯調和吞服。外部治療則可以使用鐵鏽磨成水，然後用這種水來清洗。

5. 論大孔開

世云痢、大便不禁，其大孔開如空洞不閉者，用蔥和花椒末搗爛，塞穀道中，並服酸澀固腸之劑收之，如御米殼、訶子皮之類是也，神效。

白話文：

世人常說的腹瀉、大便失禁，就像肛門大開，無法閉合的情況，可用蔥與花椒粉混合後搗成泥，塞入肛門內，同時服用有酸澀效果，能固定腸胃的藥物來收斂，例如五倍子、訶子皮這類的藥物，效果非常顯著。

6. 論大孔痛

丹溪，云：痢久，大孔痛，亦有寒熱者，熟艾、黃蠟、訶子燒熏之。因熱流於下，檳榔、木香、黃芩、黃連，加炒乾姜。久下赤白，大孔痛不可忍，炒鹽熨之，又炙枳實熨之。

陳伯天性急，好酒色，奉養過厚，適有事多憂恐，患久瘧，寒熱無時，忽一日大發熱，大便所下，皆是積滯，極臭，大孔極痛，呻吟不絕，其孔陷下。予曰：此大虛也，脈皆弦大而浮。遂以瓦片令敲圓如銅錢狀，燒紅，投童子小便中，急取起令乾，以紙裹安痛處，其時寒，恐外寒乘虛而入也，以人參、當歸、陳皮作濃湯飲之，食淡味，至半月而安。

趙氏，曰：仲景治法，大孔痛，一曰溫之，一曰清之。若久病身冷自汗、脈沉小，宜溫；暴病身熱，脈洪，宜清。

白話文：

【討論大腸疼痛】

丹溪先生說：若是長時間的腹瀉，導致大腸劇烈疼痛，甚至伴有寒熱交錯的症狀，可以使用熟艾、黃蠟和訶子一起燒燻治療。若是由於熱氣下行造成的，則可使用檳榔、木香、黃芩和黃連，再加入炒乾的薑片。如果長期有赤白帶下的問題，且大腸疼痛難耐，可用炒鹽或炙熱的枳實在該部位熨熱。

陳伯性格急躁，喜愛喝酒和女色，生活過度奢華，近來因事多憂慮恐懼，患了長時間的瘧疾，寒熱不定。一天突然高燒，大便全是積存的食物殘渣，異常惡臭，大腸痛到無法忍受，不斷呻吟，肛門處嚴重凹陷。我說：這是大虛的症狀，他的脈象弦大且浮動。於是用瓦片燒紅後，投入孩童的新鮮尿液中，迅速取出晾乾，用紙包裹放在痛點上，因為當時天氣寒冷，怕外部寒氣趁虛而入，讓他在人參、當歸、陳皮熬製的濃湯中飲食，保持清淡口味，半個月後病情逐漸穩定。

趙氏指出：仲景的治療方法中，對於大腸疼痛，一種是溫暖法，一種是清熱法。如果患者身體長時間冰冷，自汗，脈搏微弱，應採用溫暖法；若是突然發病，身體發熱，脈搏強烈，則應該用清熱法。