《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (6)

1. 論時疫痢

大全良方，云：有一方一家之內，上下傳染，長幼相似，是疫毒痢也。治法雖當察運氣之相勝，亦不可狎泥。當先察其虛實冷熱，首用敗毒散加人參、甘草、陳皮，隨證用之。

白話文：

《大全良方》記載：有一種病症，會在一家人中上下傳染，大人小孩都表現出相似的症狀，這是疫毒痢。治療這種疾病，雖然要根據當時的運氣變化來選擇藥物，但也不可過於拘泥。首先要觀察患者的虛實寒熱，最初可用敗毒散，再加入人參、甘草、陳皮，根據不同的症狀調整用藥。

2. 論食毒痢

陳無擇，云：飲食冷熱，酒醴醯醢，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢。嚴用和云：或有飲食冷酒寒物，房室勞傷精血，而成久毒痢，則宜化毒以保衛之。

劉宗厚，曰：人之飲食過傷，恣食辛熱寒冷之物，皆能致傷腸胃。腸胃一傷，不能運化傳送，遂蓄積停滯而為痢。經曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，䐜滿閉塞，下為飧泄，為腸澼是也。治法當先消化食毒，或可攻伐，然後隨寒熱溫涼以調之。此二論本諸《內經》，而世所未言者也。

李氏，曰：積痢，色黃或如魚腦，腹脹痛，惡食者，保和丸，急痛神保丸。一切酒食積聚，或黃或赤，通元二八丹。傷酒甚，酒蒸黃連丸。傷水飲，腹脹痛者，溫六丸。體實者，導水丸。

白話文：

陳無擇說：飲食過於冷熱，酒、醴、醯、醢這些食物，會讓腸胃黏液分泌過多，長期積累冷熱，就會造成毒痢。嚴用和說：有些人飲食過於冷、喝冷酒、吃寒性食物，或房事過度，損傷精血，也會導致久患毒痢，這時就需要化解毒素來保護身體。

劉宗厚說：人如果飲食過度，貪吃辛辣、溫熱、寒涼的食物，都會損傷腸胃。腸胃一受損，就無法正常運化傳送食物，導致食物積聚停滯，形成痢疾。經書上說：飲食不節制，作息不規律，就會損傷陰氣，陰氣受損就會進入五臟，導致五臟充盈阻塞，向下就會出現腹瀉，也就是腸道積水。治療方法應該先消化食毒，必要時可以攻伐邪氣，然後再根據寒熱溫涼的症狀調整治療方案。這兩種論述都是基於《內經》的，是世人以前沒有說過的。

李氏說：積痢，大便顏色發黃或像魚腦，腹部脹痛，食慾不振，可以服用保和丸。如果肚子劇烈疼痛，可以服用神保丸。一切酒食積聚，大便顏色或黃或赤，可以服用通元二八丹。如果傷酒嚴重，可以服用酒蒸黃連丸。如果傷水飲，腹部脹痛，可以服用溫六丸。體質較好的人，可以服用導水丸。

3. 論蟲疰痢

李氏，曰：蟲疰痢，黑如雞肝，發渴，五內切痛，乃服五石湯丸。逼損真陰，其血自百脈經絡而來，茜根丸救之，亦有宜溫熱藥者。

白話文：

李氏說：患上蟲疰痢疾，大便黑如雞肝，口渴難耐，五臟六腑疼痛，可以用五石湯丸來治療。但這樣容易損傷人體的真陰，導致血液從經絡百脈流出，則可以用茜根丸來救治，也有適合服用溫熱藥物的患者。

4. 論發熱

丹溪，云：身熱挾外感者，不惡寒，用小柴胡去人參。發熱惡寒身痛，此為表證，宜微汗和解，用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑煎服。發熱不止者，屬陰虛，用寒涼藥必兼升藥、溫藥。

李氏，曰：痢疾初起，發熱惡寒，頭疼身痛，帶表證也，熱者九味羌活湯，寒者不換金正氣散。

白話文：

丹溪

說：身體發熱，伴隨著外感，但不惡寒，可以用小柴胡去人參。

如果發熱惡寒，並且身體疼痛，這就是表證，應該用微汗和解的方法，可以用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草煎湯服用。

如果發熱不止，就屬於陰虛，用寒涼藥的時候，必須要兼用升藥和溫藥。

李氏

說：痢疾剛開始的時候，發熱惡寒，頭疼身痛，帶有表證。如果是熱證，用九味羌活湯；如果是寒證，用不換金正氣散。

5. 論腹痛

金匱，云：下痢腹痛，紫參湯主之。

潔古，云：厚朴丸治處暑後、秋冬間腹痛下痢，大效。

丹溪，云：初下痢腹痛，不可用參、術，然氣虛胃虛者可用。初得之，亦可用大承氣、調胃承氣下之，看其氣病血病，然後加減用藥。腹痛者，肺經之氣鬱在大腸之間者，以苦梗發之，然後用治痢藥，氣用氣藥，血用血藥。其或痢後糟粕未實，或食粥稍多，或飢甚方食，肚中作痛，切不可驚恐，當以白朮、陳皮各半煎湯，和之自安。粥多及食肉作痛者，宜奪食。奪食者，減其粥食，絕其肉味也。又云，腹痛以白芍、甘草為君，當歸、白朮為佐。惡寒者加桂，惡熱者加黃柏。氣血俱虛，腹痛頻並，後重不食，或產後得此者，四君子湯加當歸、陳皮煎，下保和丸二三十粒。

白話文：

《金匱》記載，下痢腹痛，紫參湯可以治療。

《潔古》記載，厚朴丸治療處暑之後、秋冬季節的腹痛下痢，療效顯著。

《丹溪》記載，初次下痢腹痛，不可使用人參、白術，但是氣虛胃虛者可以使用。初期發病，也可以使用大承氣湯、調胃承氣湯瀉下，觀察病人的氣虛或血虛，然後再加減藥物。腹痛是因為肺經之氣鬱結在大腸之間，可以用苦梗疏通，然後再用治痢藥物，氣虛用補氣藥，血虛用補血藥。如果出現痢疾後消化不良，或食用稀粥過多，或飢餓過度才進食，導致腹部疼痛，不要驚慌，可以用白朮、陳皮各半煎湯服用，可以自行緩解。食用稀粥過多或食用肉類導致疼痛者，應該減少飲食，杜絕肉類。還說，腹痛以白芍、甘草為主藥，當歸、白朮為輔藥。畏寒者加桂枝，畏熱者加黃柏。氣血兩虛，腹痛頻發，飯後腹脹難消化，或者產後患上這種病症，可以用四君子湯加當歸、陳皮煎服，再服用保和丸二十到三十粒。

東垣，云：因傷冷水瀉，變作赤白痢，腹痛減食，熱燥，四肢困倦無力，宜茯苓湯。

羅謙甫，云：下痢之後，小便利而腹中滿痛不可忍，此名陰陽反錯，不和之甚也，越桃散主之。

統旨，云：機要謂腹痛宜和，和之一字，總言之耳。其證有五：因內氣鬱結不行，宜行氣散郁；挾寒者，溫中湯；火熱者，黃芩芍藥湯；積滯者，木香導滯湯；血虛者，當歸芍藥湯。

白話文：

東垣說：如果因為受寒而導致水瀉，轉變成赤白痢，腹部疼痛，食慾減少，口乾舌燥，四肢乏力，應該服用茯苓湯。

羅謙甫說：腹瀉之後，小便頻繁，腹部脹痛難忍，這是陰陽失調、相互衝突的嚴重症狀，可以用越桃散治療。

統旨中提到：醫學上的關鍵是要讓腹部疼痛得到緩解，而「和」這個字，就是總括的說法。腹部疼痛的證候分為五種：因內氣鬱結不通，需要行氣散郁；夾寒者，應該服用溫中湯；火熱者，應該服用黃芩芍藥湯；積滯者，應該服用木香導滯湯；血虛者，應該服用當歸芍藥湯。

準繩，云：仲景建中湯治利，不分赤白久新，但腹中大痛者神效，其脈弦急或澀浮大，按之空虛或舉按皆無力者是也。下痢膿血稠黏，腹痛後重，身熱久不愈，脈洪疾者，芍藥黃芩湯。膿血痢無度，小便不通，腹中痛，當歸導氣湯。

白話文：

準繩 這本書上說：張仲景的[建中湯]，對於治療腹瀉，無論是赤白痢疾，久病新病，只要腹中疼痛者，都有神效。這類患者的脈象通常是弦急或澀浮大，按下去感覺空虛，或者按壓無力。

下痢膿血稠黏，腹痛且有下墜感，身體發熱久治不愈，脈象洪疾者，可用[芍藥黃芩湯]。

膿血痢不止，小便不通，腹中疼痛者，可用[當歸導氣湯]。

6. 論裡急後重

病機，云：裡急後重，脈大而洪實，為裡熱甚而閉，是有物結墜也。若脈浮大甚不宜下，雖裡急後重，而脈沉細弱者，謂寒在內而氣散也，可溫養自愈。裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔、木香宜通其氣。

原病式，云：下迫，後重裡急，窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。

仲景，云：熱利下重者，白頭翁湯主之。下痢膿血，裡急後重，日夜無度，宜導氣湯。

潔古，云：大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，用清涼飲子主之，其泄自止。莖中痛者，屬厥陰，加甘草梢。裡急後重多者，屬少陰，加大黃，令急推去舊物則輕矣。《內經》曰：因其重而減之。又云：在下者，引而竭之。裡急後重，數至圊而不能便，皆宜進退大承氣湯主之。

白話文：

病機：如果出現腹瀉時肛門有急迫感且排便困難的情況，脈象表現為脈搏粗大且強實，這說明體內熱邪嚴重且腸道閉塞，表明有異物堵塞在腸道。若脈象呈現浮大且過於強烈，就不適合使用下藥治療。然而，如果脈象沈細且微弱，這表示體內存在寒邪，並且體內的氣血運行散亂，這種情況下可以通過調養身體來自然康復。

原病式：腹瀉時肛門有急迫感且排便困難，這是一種急迫、疼痛的情況，因為火性迅速且能夠乾燥物質的特性所致。

仲景：對於腸道炎引起的腹瀉且有排便困難的情況，可以用白頭翁湯進行治療。對於腹瀉伴有膿血、腹瀉頻繁不分白天黑夜的情況，可以使用導氣湯進行治療。

潔古：對於大腸功能紊亂導致的腹瀉，表現為肛門有急迫感且無法順利排便，同時伴有尿道疼痛的情況，可以使用清涼飲子進行治療，這種情況下腹瀉會停止。尿道疼痛通常是屬於厥陰經的問題，可以加入甘草梢進行治療。對於腹瀉伴有頻繁肛門急迫感的情況，通常屬於少陰經的問題，可以加入大黃，以幫助推進並排除體內的廢物，使得症狀減輕。《內經》提到，對於沈重的病症，應該通過逐步減少的方式進行治療。又提到，對於下部的問題，應當通過引導和清除的方式進行治療。腹瀉伴有頻繁肛門急迫感且無法順利排便的情況，都適合使用調整後的大承氣湯進行治療。

東垣，云：下痢赤白，後重遲澀，宜感應丸。凡用諸承氣等藥推積之後，仍後重者，乃陽不升也，藥中當加升麻升其陽，其重自去也。裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少血者，慎勿利之，宜升陽除濕防風湯。

丹溪，云：或曰：治後重疏通之劑，羅謙甫水煮木香膏、東垣白朮安胃散等方已盡矣。又有用御米殼等固澀之劑亦愈者，何也？曰：後重本因邪壓大腸墜下，故大腸不能升上而重，是以用大黃、檳榔輩瀉其所壓之邪。今邪已瀉，其重仍在者，知大腸虛滑，不能自收而重，是以用御米殼等澀劑固其滑，收其氣，用亦愈也。然大腸為邪墜下之重，其重至圊後不減；大腸虛滑不收之重，其重至圊後隨減。以此辨之，百不失一也。其或下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚，此為死血證，法當用桃仁泥、滑石粉行之。或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩。或口不渴，身不熱，喜熱手熨燙，是名挾寒，則加乾薑。後重積與氣墜下，服升消藥不愈者，用秦艽、皂角子煨、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等劑，若大腸風盛，可作丸服。其或下墜在血活之後，此為氣滯證，宜前藥加檳榔一枚。後重當和氣，積與氣墜下者，當兼升兼消，升謂升麻之類，消謂木香、檳榔之類。

白話文：

東垣說，如果出現腹瀉，糞便顏色赤白，排便後有墜脹感，排便遲緩費力，應該服用感應丸。凡是用承氣類藥物治療積滯後，仍然有墜脹感，這是因為陽氣不升，藥方中應該加入升麻來升發陽氣，墜脹感自然就會消失。如果出現裡急後重，多次到廁所卻無法排便，或者排便時帶少量白色膿液或血跡，要謹慎使用瀉藥，應該服用升陽除濕防風湯。

丹溪說，有人說治療後重症的通便藥方，羅謙甫的木香膏，東垣的白朮安胃散等已經很齊全了。但有些人用御米殼等收澀藥物也治好了，這是為什麼呢？他說，後重症的根本原因是邪氣壓迫大腸下墜，導致大腸無法上升，所以產生墜脹感。因此，使用大黃、檳榔等瀉藥來瀉掉壓迫的邪氣。現在邪氣已經瀉掉，但墜脹感仍然存在，這是因為大腸虛滑，無法收縮而造成墜脹感。因此，用御米殼等收澀藥物來固澀大腸，收斂氣機，用藥後也能治癒。但是，邪氣壓迫大腸下墜引起的墜脹感，其墜脹感會一直持續到排便後才減輕。而大腸虛滑不收引起的墜脹感，其墜脹感會在排便後隨之減輕。根據這個特點來辨證，百發百中。如果出現下墜感異常，積滯物中帶有紫黑色的血，且疼痛劇烈，這是死血證，應該用桃仁泥、滑石粉來通導。如果患者感到口渴，大便乾燥發辣，叫做挾熱，則應該加入黃芩。如果患者不口渴，身體不發熱，喜歡用熱手熨燙腹部，叫做挾寒，則應該加入乾薑。後重症如果積滯與氣下墜，服用升降消導藥物無效，應該用秦艽、皂角子煨、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等藥物，如果大腸風盛，可以製成丸劑服用。如果下墜感發生在排出血活之後，這是氣滯證，應該在前面的藥方中加入檳榔一枚。後重症應該調和氣機，積滯與氣下墜的患者，應該兼顧升發和消導，升發指的是升麻類藥物，消導指的是木香、檳榔類藥物。

劉宗厚，曰：按裡急者，窘迫急痛是也；後重者，大腸墜重而下也。夫裡急後重，其證不一。有因火熱者，所謂火性急速而能燥物是也；有因氣滯者，此大腸經氣壅而不宣通也；有因積滯壅盛者，是有物結墜也；有氣虛者，此大腸氣降而不能升也；有血虛者，所謂虛坐努責是也。治法：火熱者寒之清之，氣滯者調之，積滯者去之，氣虛而降者升之舉之，血虛者補之。各察其所因而已。

白話文：

劉宗厚說：所謂「裡急」是指一種窘迫而急劇的疼痛；「後重」則是指大腸墜落沉重，向下墜的感覺。

「裡急後重」的症狀並非單一，其原因可以有多種：

• 火熱：由於火性急躁而乾燥，導致腸道燥熱。
• 氣滯：大腸經絡氣機壅塞不通暢。
• 積滯壅盛：腸道內有積聚的穢物，導致阻塞。
• 氣虛：大腸氣機下降而無法上升。
• 血虛：由於血虛而導致大腸失去力量，無法正常運作。

治療方法：

• 火熱者：使用寒涼之品，清熱降火。
• 氣滯者：調和氣機，使其通暢。
• 積滯者：去除積滯物，使腸道通暢。
• 氣虛者：升提氣機，使之向上運行。
• 血虛者：補益血氣，使之充盈。

總之，治療「裡急後重」應根據其病因，對症下藥。