《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (6)

1. 論時疫痢

大全良方，云：有一方一家之內，上下傳染，長幼相似，是疫毒痢也。治法雖當察運氣之相勝，亦不可狎泥。當先察其虛實冷熱，首用敗毒散加人參、甘草、陳皮，隨證用之。

白話文：

在《大全良方》這本書裡提到，如果在一戶人家裡，無論老少，一個接一個的感染上同樣的病，那麼這種病可能是時疫痢疾。治療這種疾病的時候，雖然應該考慮到天氣和身體狀況的相互影響，但也不能過於死板。首先應該判斷患者是虛弱還是強壯，體質是偏寒還是偏熱，然後開出對應的藥方。一般會先使用敗毒散，並加入人參、甘草和陳皮等藥材，具體用量則要根據患者病情來調整。

2. 論食毒痢

陳無擇，云：飲食冷熱，酒醴醯醢，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢。嚴用和云：或有飲食冷酒寒物，房室勞傷精血，而成久毒痢，則宜化毒以保衛之。

劉宗厚，曰：人之飲食過傷，恣食辛熱寒冷之物，皆能致傷腸胃。腸胃一傷，不能運化傳送，遂蓄積停滯而為痢。經曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，䐜滿閉塞，下為飧泄，為腸澼是也。治法當先消化食毒，或可攻伐，然後隨寒熱溫涼以調之。此二論本諸《內經》，而世所未言者也。

李氏，曰：積痢，色黃或如魚腦，腹脹痛，惡食者，保和丸，急痛神保丸。一切酒食積聚，或黃或赤，通元二八丹。傷酒甚，酒蒸黃連丸。傷水飲，腹脹痛者，溫六丸。體實者，導水丸。

白話文：

【討論食物中毒性腹瀉】

陳無擇表示，飲食過於冷熱、過量酒精與醃製品，這些都會對腸胃造成刺激，長時間的冷熱不均，就會形成有毒性的腹瀉。嚴用和認為，有些人因為過度飲食冷酒寒食，或是性生活過度導致精血耗損，也可能引發長期的毒性腹瀉，這時候應採取排毒的方式來保護身體。

劉宗厚說，人們如果飲食過量，特別是過度食用辛辣、熱性或冷凍的食物，都可能傷害腸胃。一旦腸胃受傷，其正常的運轉和消化功能會受到影響，食物殘渣在腸道內堆積，就會形成腹瀉。根據古籍記載，飲食沒有節制，生活作息不正常，會讓身體的陰氣受損，陰氣受損後就會進入五臟，造成身體機能紊亂，表現出腹瀉或腸炎等症狀。治療上，首先應消除因飲食過量而產生的毒素，可能需要使用藥物進行排解，之後再根據患者體質的寒熱溫涼來調理。

李氏指出，對於長期腹瀉，大便顏色偏黃或類似魚腦，伴有腹部脹痛、食慾不佳的患者，可以使用保和丸，對於急劇腹痛的患者，可以使用神保丸。對於各種由酒食引起的積滯，大便顏色偏黃或紅，可以使用通元二八丹。對於酒精過量的患者，可以使用酒蒸黃連丸。對於因過多飲水導致腹部脹痛的患者，可以使用溫六丸。對於體質較壯實的患者，可以使用導水丸。

3. 論蟲疰痢

李氏，曰：蟲疰痢，黑如雞肝，發渴，五內切痛，乃服五石湯丸。逼損真陰，其血自百脈經絡而來，茜根丸救之，亦有宜溫熱藥者。

白話文：

李氏說：遇到因為寄生蟲引起的痢疾，排出的大便顏色像雞肝一樣黑，而且會感到非常口渴，身體內部有劇烈的疼痛感，這種情況下會使用五石湯丸來治療。但這種療法可能會傷害到身體的真正陰氣，導致血液從全身的血管和經絡流失，這時候就需要用茜根丸來急救。當然，也有時候會適合使用一些溫熱性的藥物來治療。

以上就是李氏對於蟲疰痢的一個治療觀點和方法。

4. 論發熱

丹溪，云：身熱挾外感者，不惡寒，用小柴胡去人參。發熱惡寒身痛，此為表證，宜微汗和解，用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑煎服。發熱不止者，屬陰虛，用寒涼藥必兼升藥、溫藥。

李氏，曰：痢疾初起，發熱惡寒，頭疼身痛，帶表證也，熱者九味羌活湯，寒者不換金正氣散。

白話文：

【討論發燒的情況】

丹溪先生說：身體發熱且夾雜著外感的狀況下，如果病人不畏寒，應使用修改版的小柴胡湯，但要去除人參成分。若是發燒同時伴有畏寒與身體疼痛，這表示病在於外表層，適合用微微出汗的方式來調和，可用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑煎煮服用。對於持續發燒無法止住的情況，通常屬於陰虛，使用寒涼藥物時必須同時搭配升提藥物及溫補藥物。

李氏則提到：痢疾剛開始發作時，出現發熱、畏寒、頭痛、身體疼痛等症狀，這些都是表面的病徵。若病人感到燥熱，可以使用九味羌活湯；若是感到寒冷，則推薦不換金正氣散。

5. 論腹痛

金匱，云：下痢腹痛，紫參湯主之。

潔古，云：厚朴丸治處暑後、秋冬間腹痛下痢，大效。

丹溪，云：初下痢腹痛，不可用參、術，然氣虛胃虛者可用。初得之，亦可用大承氣、調胃承氣下之，看其氣病血病，然後加減用藥。腹痛者，肺經之氣鬱在大腸之間者，以苦梗發之，然後用治痢藥，氣用氣藥，血用血藥。其或痢後糟粕未實，或食粥稍多，或飢甚方食，肚中作痛，切不可驚恐，當以白朮、陳皮各半煎湯，和之自安。粥多及食肉作痛者，宜奪食。奪食者，減其粥食，絕其肉味也。又云，腹痛以白芍、甘草為君，當歸、白朮為佐。惡寒者加桂，惡熱者加黃柏。氣血俱虛，腹痛頻並，後重不食，或產後得此者，四君子湯加當歸、陳皮煎，下保和丸二三十粒。

東垣，云：因傷冷水瀉，變作赤白痢，腹痛減食，熱燥，四肢困倦無力，宜茯苓湯。

羅謙甫，云：下痢之後，小便利而腹中滿痛不可忍，此名陰陽反錯，不和之甚也，越桃散主之。

統旨，云：機要謂腹痛宜和，和之一字，總言之耳。其證有五：因內氣鬱結不行，宜行氣散郁；挾寒者，溫中湯；火熱者，黃芩芍藥湯；積滯者，木香導滯湯；血虛者，當歸芍藥湯。

準繩，云：仲景建中湯治利，不分赤白久新，但腹中大痛者神效，其脈弦急或澀浮大，按之空虛或舉按皆無力者是也。下痢膿血稠黏，腹痛後重，身熱久不愈，脈洪疾者，芍藥黃芩湯。膿血痢無度，小便不通，腹中痛，當歸導氣湯。

白話文：

【討論腹部疼痛】

《金匱》中提及，如果出現腹瀉並且伴有腹部疼痛，可以使用紫參湯來治療。

《潔古》指出，厚朴丸對於處暑後到秋冬期間出現的腹痛和腹瀉有很好的療效。

《丹溪》提到，剛開始腹瀉且腹痛時，不應立即使用人參和白朮，但對於氣血虛弱或胃口不佳的人則可適量使用。初次患病時，也可以考慮使用大承氣湯或調胃承氣湯進行治療，視病情是屬於氣病還是血病，再調整藥物。腹部疼痛通常是由肺經的氣滯留在大腸所導致，可以用苦梗來疏通，再依病情使用治痢藥物。若是痢疾後糞便未能成形，或者吃粥過多，或是餓極才吃飯導致肚子痛，這時候不用過於恐慌，只要用等量的白朮和陳皮煮湯喝，就能緩解症狀。若粥或肉類食物造成疼痛，應減少攝入。對於腹痛，可使用白芍和甘草作為主要藥物，輔以當歸和白朮。怕冷的人可以加點肉桂，怕熱的人可以加點黃柏。若氣血兩虛，頻繁腹痛，食慾不佳，或者產後出現這種情況，可用四君子湯加上當歸和陳皮煮湯，再服用保和丸二十至三十粒。

《東垣》提到，因為喝了冷水而引起腹瀉，進而轉變成赤白痢，伴隨食慾下降和腹部疼痛，以及熱燥感，四肢感到疲倦無力，應使用茯苓湯治療。

《羅謙甫》表示，腹瀉後，即使小便順暢，但如果腹部仍感覺滿脹疼痛難忍，這是陰陽失調的嚴重表現，應該使用越桃散治療。

《統旨》認為，處理腹痛的核心在於調和，調和是個綜合性的概念。腹痛的原因有五種：一是內氣鬱結不暢，需要使用行氣散鬱的藥物；二是寒氣夾雜，應該使用溫中湯；三是火熱導致，可以使用黃芩芍藥湯；四是消化不良，應該使用木香導滯湯；五是血虛，應該使用當歸芍藥湯。

《準繩》中說，《仲景》的建中湯適用於各種腹瀉，不管是新發還是舊疾，不管是赤痢還是白痢，只要有嚴重的腹痛，都能發揮神奇的療效，其脈象特徵為弦緊或澀浮大，按下去空虛或輕重都無力。若腹瀉帶有膿血，且粘稠，伴有腹部劇烈疼痛，身體熱感久久不退，脈搏快速，應使用芍藥黃芩湯。若是膿血痢疾，小便不暢，腹部疼痛，可以使用當歸導氣湯。

6. 論裡急後重

病機，云：裡急後重，脈大而洪實，為裡熱甚而閉，是有物結墜也。若脈浮大甚不宜下，雖裡急後重，而脈沉細弱者，謂寒在內而氣散也，可溫養自愈。裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔、木香宜通其氣。

原病式，云：下迫，後重裡急，窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。

仲景，云：熱利下重者，白頭翁湯主之。下痢膿血，裡急後重，日夜無度，宜導氣湯。

潔古，云：大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，用清涼飲子主之，其泄自止。莖中痛者，屬厥陰，加甘草梢。裡急後重多者，屬少陰，加大黃，令急推去舊物則輕矣。《內經》曰：因其重而減之。又云：在下者，引而竭之。裡急後重，數至圊而不能便，皆宜進退大承氣湯主之。

東垣，云：下痢赤白，後重遲澀，宜感應丸。凡用諸承氣等藥推積之後，仍後重者，乃陽不升也，藥中當加升麻升其陽，其重自去也。裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少血者，慎勿利之，宜升陽除濕防風湯。

丹溪，云：或曰：治後重疏通之劑，羅謙甫水煮木香膏、東垣白朮安胃散等方已盡矣。又有用御米殼等固澀之劑亦愈者，何也？曰：後重本因邪壓大腸墜下，故大腸不能升上而重，是以用大黃、檳榔輩瀉其所壓之邪。今邪已瀉，其重仍在者，知大腸虛滑，不能自收而重，是以用御米殼等澀劑固其滑，收其氣，用亦愈也。然大腸為邪墜下之重，其重至圊後不減；大腸虛滑不收之重，其重至圊後隨減。以此辨之，百不失一也。其或下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚，此為死血證，法當用桃仁泥、滑石粉行之。或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩。或口不渴，身不熱，喜熱手熨燙，是名挾寒，則加乾薑。後重積與氣墜下，服升消藥不愈者，用秦艽、皂角子煨、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等劑，若大腸風盛，可作丸服。其或下墜在血活之後，此為氣滯證，宜前藥加檳榔一枚。後重當和氣，積與氣墜下者，當兼升兼消，升謂升麻之類，消謂木香、檳榔之類。

劉宗厚，曰：按裡急者，窘迫急痛是也；後重者，大腸墜重而下也。夫裡急後重，其證不一。有因火熱者，所謂火性急速而能燥物是也；有因氣滯者，此大腸經氣壅而不宣通也；有因積滯壅盛者，是有物結墜也；有氣虛者，此大腸氣降而不能升也；有血虛者，所謂虛坐努責是也。治法：火熱者寒之清之，氣滯者調之，積滯者去之，氣虛而降者升之舉之，血虛者補之。各察其所因而已。

白話文：

【討論裡急後重】

病症機制說明：裡急後重，如果脈象呈現大而洪實，這代表腸道內部熱氣過盛且有物質阻塞。然而，如果脈象浮大卻不適合使用瀉下法，即使有裡急後重的症狀，但脈象顯示沉細弱，這表示腸道內寒氣重且氣散，應採取溫暖調理的方式，病情會自行好轉。裡急後重且閉塞，是因為大腸經絡氣血不通暢，可以加入檳榔、木香來幫助腸道氣血流通。

原病式記載：下腹部緊迫，後重裡急，這是種極度的緊迫疼痛，是因為火性急躁且能造成物質乾燥所致。

張仲景提到：熱利下重，應使用白頭翁湯來治療。下痢伴有膿血，裡急後重，日夜無度，應該使用導氣湯。

李杲指出：大腸疾患導致裡急後重，頻繁如廁卻無法順利排便，尿道疼痛，可用清涼飲子來治療，排便問題自然會停止。尿道疼痛，屬於厥陰經範疇，可添加甘草梢。裡急後重嚴重，屬於少陰經範疇，可添加大黃，促使腸道快速排出舊物，身體就會感到舒緩。《內經》提到：對於重度症狀，要減少其影響。又說：位於下方的問題，要從根本解決。裡急後重，頻繁如廁卻無法順利排便，都應使用進退大承氣湯來治療。

朱丹溪認為：有人問：治療後重的疏通藥物，如羅謙甫的水煮木香膏、李杲的白朮安胃散等方已經非常完善了。但是也有使用像御米殼等固澀藥物也能治癒，這是為什麼呢？他回答：後重是因為邪氣壓迫大腸下墜，所以大腸無法向上提升而產生重感，因此使用大黃、檳榔等藥物來排除壓迫的邪氣。現在邪氣已經排出，但重感依然存在，這表示大腸虛弱且滑動，無法自我收縮而產生重感，因此使用像御米殼等澀劑來鞏固腸道滑動，收斂腸道氣血，這樣也能治癒。然而，大腸被邪氣壓迫下墜導致的重感，在如廁後不會減輕；而大腸虛弱滑動無法自我收縮導致的重感，在如廁後會隨之減輕。藉由這個區別，就能準確辨別兩種情況。如果下墜感異常，且排泄物中有紫黑色血液，同時伴有劇烈疼痛，這屬於死血證狀，應使用桃仁泥、滑石粉來治療。如果伴有口渴及大便乾燥，這是挾帶熱氣的症狀，應添加黃芩。如果沒有口渴，身體沒有熱感，反而喜歡用熱手熨燙，這是挾帶寒氣的症狀，應添加乾薑。對於後重積滯與氣血下墜的情況，使用升消藥物無效，可使用秦艽、皁角子、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等藥物，如果大腸風氣旺盛，可以製成藥丸服用。如果下墜感出現在血活之後，這屬於氣滯證狀，應在前述藥物中添加檳榔。對於後重，應調和氣血；對於積滯與氣血下墜的情況，應同時使用升提和消散的藥物，升提指的是升麻之類的藥物，消散指的是木香、檳榔之類的藥物。

劉宗厚指出：裡急是指緊迫急痛；後重是指大腸下墜重感。裡急後重的症狀有許多種類。有的是由於火熱所導致，正如火性急躁且能造成物質乾燥；有的是由於氣滯所導致，這是因為大腸經絡氣血壅塞不通；有的是由於積滯壅盛所導致，這是因為有物質阻塞；有的是由於氣虛所導致，這是因為大腸氣血下降而無法上升；有的是由於血虛所導致，正如虛坐努責所描述。治療方法：火熱導致的症狀應使用寒涼藥物來清熱；氣滯導致的症狀應使用調節氣血的藥物；積滯導致的症狀應使用清除積滯的藥物；氣虛且氣血下降的症狀應使用提升氣血的藥物；血虛導致的症狀應使用補血的藥物。應根據具體病因來選擇適當的治療方式。