《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (5)

1. 論白痢

東垣，云：大便後有白膿，或只便白膿，因勞倦氣虛，傷大腸也。以黃耆人參補之。如裡急頻見汙衣者，血虛也，更加當歸。如便白膿少有滑，頻見汙衣者，氣脫，加附子皮，甚則加御米殼。如氣澀者，只以甘藥補氣。當安臥不言，以養其氣。（氣澀忌御米殼，但服甘藥，安臥不言）

戴，云：白痢下如凍膠，或如鼻涕，此屬冷痢，宜先多飲除濕湯加木香一錢，吞感應丸，繼進理中湯。亦有下如魫（音審，魚子）色或如臘茶色者，亦宜用前白痢藥。白臘治後重白膿。

白話文：

【討論白色腹瀉】

東垣先生說：大便後出現白色濃稠物，或者只排出白色的濃稠物，這是由於過度勞累和氣虛導致的大腸受損。可以使用黃耆和人參來補充元氣。如果腹部緊迫感頻繁，甚至弄髒衣物，這是血液不足的現象，應加入當歸補血。若排泄物帶有少量滑液，且頻繁弄髒衣物，表示氣虛嚴重，需加入附子皮，情況更嚴重時，可加入御米殼。如果是氣滯不通的情況，只需服用甘草類藥物來補氣。應該安靜躺著，避免說話，以養護體內的氣。

戴先生提到：白色腹瀉，排出物質像冷凍的膠狀物或鼻涕，這種情況屬於冷痢，應先多喝去濕湯，再加入一錢木香，吞服感應丸，接著服用理中湯。也有排出物質像魫魚卵（音審，魚子）顏色或像臘茶色的情況，也適合使用前述的白色腹瀉治療法。白色臘茶能有效治療排便後的腹部緊迫感及白膿。

以上就是兩位古醫學家對於白色腹瀉的不同看法與治療建議。

2. 論冷熱痢

李氏，曰：冷熱不調，赤白各半，古姜墨丸。或乍溏乍澀，似痢非痢，古萸連丸。

白話文：

李氏表示：當身體的冷熱調節失衡，導致痢疾的分泌物赤白相間，這種情況下，可以使用古老的薑墨丸來治療。又或者，當你的情況是時而稀軟時而較硬，這種像是痢疾但又不盡然的情況，則適合使用古老的萸連丸來治療。

3. 論暑痢

準繩，云：感暑氣而成痢疾者，其人自汗發熱，面垢嘔逆，渴欲引飲，腹內攻刺，小便不通，痢血頻並，宜香薷飲加黃連一錢，佐以五苓散、益元散，白湯調服，不愈，則用蜜水調。感暑成痢，疼甚食不進，六和湯、藿香正氣散各半帖，名木香交加散。

白話文：

【討論關於夏季腹瀉】

根據古籍"準繩"所述，若是因感受夏季的炎熱氣候而導致的腹瀉疾病，患者會有自發性出汗、發燒、臉部油膩、噁心嘔吐、口渴想喝水、腹部劇烈疼痛、小便不順暢、頻繁的血痢等症狀，這種情況下，應服用香薷飲加上一錢的黃連，再輔以五苓散與益元散，用熱水調服。如果病情未見好轉，則可改用蜂蜜水調服。

若是由夏季熱氣引發的腹瀉，且疼痛非常劇烈，無法進食，則可以服用六和湯與藿香正氣散各半劑，此方稱為木香交加散。

4. 論秋痢

準繩，云：老人深秋患痢，發呃逆嘔者，黃柏炒燥研末，陳米飯為丸小豌豆大，每服三十丸，人參、白朮、茯苓三味濃煎湯下，連服三劑即愈，切不可下丁香等熱藥。治冷痢，腹中不能食，肉豆蔻去皮，醋麵裹煨熟搗末，粥飲下二錢匕。

世俗治夏中暑痢疾，用黃連香薷飲加甘草、芍藥、生薑神效者，蓋夏月之痢多屬於暑，潔古治處暑後秋冬間下痢，用厚朴丸大效者，蓋秋冬之痢多屬於寒，經所謂必先歲氣，毋伐天和者是也。（厚朴丸方見膈氣反胃門）

白話文：

【討論秋季腹瀉】

根據古籍《準繩》記載，對於老年人在深秋時節罹患腹瀉，並伴隨打嗝及嘔吐症狀的情況，可使用炒至乾燥的黃柏研磨成粉，再與陳年米飯混合製成如小豌豆大小的藥丸。每次服用三十粒，用人參、白朮、茯苓三種草藥濃煎成湯送服，連續服用三劑便能康復，切記不可服用丁香等性熱的藥物。

治療冷性腹瀉，若患者腹部虛弱無法進食，可將肉豆蔻去皮，裹上面粉和醋後烤熟，再搗碎成粉，用粥湯送服兩錢。

一般民間治療夏季因中暑引起的腹瀉，常用黃連香薷飲加上甘草、芍藥、生薑，效果非常顯著，因為夏季的腹瀉多半是由於暑熱所致。而張潔古在治療處暑後，即秋季至冬季之間的腹瀉，使用厚朴丸有極佳療效，因為秋冬的腹瀉多屬寒性。正如經典所言，應先考慮當年的季節氣候，避免違背自然規律。（厚朴丸的配方可參考膈氣反胃門）

5. 論濕痢

丹溪，云：痢如豆汁者，濕也。蓋脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故有如五色之相染，當先通利，此迎而奪之之義。如虛宜審之。

李氏，曰：濕痢腹脹身重，下如豆汁，或赤黑混濁，危證也，當歸和血散、升陽除濕防風湯、升陽益胃湯、除濕湯、豬苓湯、戊己丸。

白話文：

丹溪先生說：如果痢疾的情況像是豆汁一般，這是由濕氣引起的。因為脾胃是消化水穀（飲食）的主要器官，幾乎所有物質都能被它們吸收與消化，而且通常會影響到其他四臟，所以可能呈現出像五色般的混雜症狀。治療時應先著重在通利上，這是預防並去除病根的道理。如果患者體虛，應詳細診斷。

李氏提到：濕痢引起腹部脹大，身體感到沉重，排泄物如豆汁般，或呈現赤黑混濁，這是危險的症狀。可以使用當歸和血散、升陽除濕防風湯、升陽益胃湯、除濕湯、豬苓湯、戊己丸等藥方來治療。

6. 論風痢

李氏，曰：風痢惡風，鼻塞身痛，色青或純下清水，古蒼防湯、神朮散。青色帶白者風寒，五積散。帶紅，胃風湯。青綠雜色，屬風火濕，及五色俱下者，乃脾胃食積，及四氣相併而作，古萸連丸救之。

白話文：

李氏說道，風痢這種病會讓人怕風，鼻子不通，身體疼痛，病人的臉色會發青，或是隻拉出清澈的水樣便便，對於這種情況，古代用蒼防湯和神朮散來治療。如果便便顏色是青色帶點白色，代表是風寒造成的，可以用五積散來治療。若是便便帶有紅色，則應使用胃風湯。而青綠色混雜的便便，代表是由風火濕三種病因共同導致的，至於便便呈現五顏六色的情況，通常是脾胃中有食物積滯，以及四季中的不同氣候因素相互作用所引起的，這種情況，古代使用萸連丸來救治。

7. 論寒痢

羅謙甫，云：至元乙亥，廉臺王千戶領兵鎮漣水，此地卑濕，因勞役過度，飲食失節，至秋深瘧痢並作，月餘不愈，飲食全減，形容羸瘦，時已仲冬，求治於予，具陳其由。診得脈弦細而微如蛛絲，身體沉重，手足寒逆，時復麻痹，皮膚痂疥，如㽲風之狀，無力以動，心腹痞悶，嘔逆不止。皆寒濕為病久淹，真氣衰弱，形氣不足，病氣亦不足，陰陽皆不足也。《針經》云：陰陽皆虛，針所不為，灸之所為。《內經》云：損者益之，勞者溫之。《十劑》云：補可去弱。先以理中湯加附子，溫養脾胃，散寒濕。澀可去脫，養臟湯加附子，固腸胃，止泄痢。仍灸諸穴，以併除之。經曰：腑會太倉。即中脘也，先灸五七壯，以溫養脾胃之氣，進美飲食。次灸氣海百壯，生髮元氣，滋榮百脈，充實肌肉。復灸足三里，胃之合也，三七壯，引陽氣下交陰分，亦助胃氣。後又灸陽輔二七壯，接續陽氣，令足脛溫暖，除清濕之邪。迨月餘，病退平復。

海藏，云：六脈沉緊，按之不鼓，膀胱勝小腸也。或瀉痢不止而腹脹，或純便赤血，或雜以血膿，小便不多而不渴，精神短少，或面白色脫，此失血之故也。或面黃氣短，此本氣損少之故也。小腸者，手太陽丙火也。膀胱者，足太陽壬水也。是壬水乘於小腸之位，小腸被壬所克而外走也。諸手經短而足經長，兼五行相剋論之，又足經來克手經。此火投於水，大寒水之證，宜溫之可安。其與《難經》一證寒熱相反，亦名曰小腸瀉。此名火投於水，變為寒證。又外傷足太陽膀胱經，左脈俱浮，表陽之候也，忽變為內寒，亦旺火投盛水，而屈丙就壬化，脈反不浮而微沉，此內病與外病俱有。此火投水例，非精於脈診者，孰能辨之。

白話文：

【討論寒冷性痢疾】

羅謙甫說，在至元乙亥年，廉臺王千戶率軍駐守漣水。此地環境濕冷，士兵們勞役過度，飲食節律紊亂，到了秋天，瘧疾和痢疾同時爆發，一個多月都未見好轉，飲食慾望大幅度降低，人形體消瘦，當時已是冬天，他向我求助，詳細描述了他的病情。診斷發現他的脈象細弱如同蜘蛛絲，全身乏力，手腳冰冷，偶爾會感到麻木，皮膚出現皮疹，像患有痳瘋病一般，全身無力，心腹部悶痛，持續嘔吐。這些都是因為長期受寒濕影響，導致真氣衰弱，形體氣血不足，病氣亦不足，屬於陰陽兩虛的情況。根據針灸經典的記載，陰陽兩虛的情況，針刺治療效果不佳，但灸療可以改善。《內經》也有提到，對於損耗的情況應予以滋補，疲憊的情況要溫暖調理。《十劑》也指出，補益可以消除虛弱。因此，首先使用理中湯加附子，溫養脾胃，散除寒濕。再用養臟湯加附子，鞏固腸胃，止住泄痢。並配合灸療，綜合治療。經典中提到，腑會在太倉，即中脘穴，先灸五到七次，溫養脾胃之氣，增進食慾。再灸氣海一百次，促進元氣生成，滋養全身脈絡，充實肌肉。再灸足三里穴，這是胃的合穴，灸二十一次，讓陽氣下達陰分，幫助胃氣。再灸陽輔穴十四次，連接陽氣，讓小腿溫暖，去除寒濕之邪。經過一個多月的治療，病情逐漸好轉，最終康復。

海藏說，六脈沉緊，按下去不會有跳動，這是膀胱勝過小腸的表現。有的患者持續瀉痢且腹部脹大，有的純粹排出血便，有的則是血膿混合，小便量少且不口渴，精神萎靡，面色蒼白，這都是失血所致。有的患者面色黃且氣短，這是自身氣血損失所致。小腸屬手太陽丙火，膀胱屬足太陽壬水，現在壬水壓制了小腸的位置，小腸被壬水剋制而往外跑。各手部經絡較短而足部經絡較長，再結合五行相剋理論，足部經絡來克手部經絡。這就是火投入水中，是極寒的水證，應當溫熱治療才能安然。這個病症與《難經》中的一個寒熱相反的病症相似，也被稱為小腸瀉。這個病症被命名為火投入水中，轉變為寒證。如果外傷影響到足太陽膀胱經，左側脈搏浮動，這通常是表面陽氣的徵兆，但突然轉為內寒，這也是因為旺盛的火氣投入盛水之中，丙火屈服於壬水，脈搏反而不是浮動而是微沉，這是內病與外病都有存在的情況。這種火投入水中的情況，如果不是精於脈診的人，很難辨別。