《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (4)

1. 論太陰受濕傳腎為膿血痢

機要，云：有太陰受濕而為水泄虛滑，身重微滿，不知穀味，久則傳變而為膿血，脾經傳腎謂之賊邪，故難愈。若先痢而後滑，謂之微邪，故易痊。此皆脾土受濕之所為也。

白話文：

在重要的醫療資料裡提到，有時候太陰脈因受到濕氣影響會導致水樣腹瀉，且大便不成形，身體感覺沉重並有些許脹滿感，對食物的口感與味道變得不敏銳。如果這種情況持續一段時間，可能會進一步轉變成為帶有膿血的大便。當脾臟的運作受到影響，濕氣傳導到腎臟，這種情況被稱為「賊邪」，因此病情較難以治癒。

然而，如果先是出現痢疾的症狀，然後纔是大便不成形的情況，這種情況被視為「微邪」，也就是較輕微的病態，因此比較容易康復。這些症狀和疾病，都是因為脾臟（在中醫裡被認為是主管消化系統的重要器官）受到濕氣影響所導致的。

2. 東垣治痢大法

病機機要，云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠黏，以重劑竭之；身冷自汗，以毒藥溫之；風邪內縮，宜汗之；鶩溏為利，當溫之。又云：在外者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，至者止之。兵法曰：避其銳至，擊其墮歸。此之謂也。

秘藏，云：假令傷寒飲食，䐜脹滿而傳飧泄者，宜溫熱之劑以消導之；傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之；風邪下陷者，升舉之；濕氣內勝者，分利之；裡急者，下之；後重者調之；腹痛者；和之；洞泄腸鳴無力，不及拈衣，其脈弦細而弱者；溫之收之；膿血稠黏，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之可。（按此分風寒濕熱表裡，溫補寒下等治，至為切當，學者尤宜熟玩。但其裡急後重腹痛之義未詳，再觀論於後）

白話文：

【東垣治痢大法】

《病機機要》指出：當病人感到肛門有下墜感（後重）時，應採取瀉下的治療方法；若腹部疼痛，則應採用調和的療法；身體沉重是因為濕氣過重，所以應排除濕氣；脈象弦緊，應對抗風邪。對於膿血稠厚粘稠的情況，應使用強烈的藥物來清除；如果病人感覺身體冰冷且自汗，應用劇烈的藥物來溫暖身體；當風邪侵入體內，應發汗排邪；如大便稀薄不成形，應使用溫熱的藥物。又說：病症在體表的，應促使其發散；病症在體內的，應使用瀉下的療法；病症在上部的，應使其催吐；病症在下部的，應使其徹底清除；身體表面發熱的，應從內部疏解；小便不暢的，應使用分利的方法。又提到：病情嚴重的，應進行調和；病情已去的，應助其恢復；病情到達頂點的，應使其停止。兵法中說：要避開敵人的銳氣，待其衰弱時才攻擊，這就是所謂的治病原則。

《祕藏》中說：假如因寒涼或飲食不節導致腹脹滿及食物未完全消化的瀉瀉，應使用溫熱的藥物來消食導滯；若因濕熱之物引起膿血痢疾，應使用苦寒的藥物來疏理體內；對於風邪下陷的情況，應提升體內正氣；濕氣過重的，應使用分利的療法；裏急的，應使用瀉下的療法；有下墜感的，應調理；腹部疼痛的，應調和；若出現嚴重的腹瀉、腸鳴、無力，連衣服都無法整理，脈象細弱的，應使用溫熱的藥物來收斂；膿血稠厚粘稠，至廁所卻無法順利排便，脈象洪大有力的，應使用寒涼的藥物來瀉下。

以上是根據風、寒、濕、熱等不同情況，以及表、裡的區別，採用溫補、寒下等治療方法，非常切合實際，學習者應深入理解。然而，對於「裏急」、「後重」、「腹痛」的具體含義尚未詳細解釋，我們將在後續討論中進一步探討。

3. 論痢先蕩積

丹溪，云：痢初得一二日間，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用法。調胃承氣及大小承氣湯下後，看其氣病、血病而用藥，氣用參、術，血用四物。五日後不可下，脾胃氣虛故也。壯實者亦可下。（虞氏曰：此亦大概言之，氣血虛者難，一二日亦不可下，實者十餘日後亦有下之而安者）有男子五十餘下利，晝有積，淡紅色，夜無積，食自進。先吃小胃丹兩服，再與四十丸，次六十丸，去積，卻與斷下。（此惟實者宜之，虛者以芍藥湯、益元散、保和丸之類蕩積）

準繩，云：芍藥湯治下血，調氣。經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也，行血則便自安，調氣則後重自除。益元散治身發熱，下痢赤白，小便不利，蕩胃中積聚。下痢勢惡，頻並窘痛，或久不愈，諸藥不止，須吐下之，以開除濕熱痞悶積滯，而使氣液宣行者，宜元青丸逐之；元珠利積丸亦可。《元珠》云：下痢赤白，腹滿脹痛裡急，上渴引飲，小水赤澀，此積滯也，宜泄其熱中，用清腸丸、導氣丸推其積滯，而利自止矣。凡治積聚之證，輕則溫而利之，清腸丸是也；重者天真散、舟車丸下之，下後勿便補之。其或力倦，自覺氣少惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身尾，甚者加人參。若又十分重者，止用此藥，加陳皮補之，虛回而痢自止矣。丹溪治葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證。但氣口虛，形雖實而面黃積白，此必平日食過飽而胃受傷，著忍二三日辛苦，遂與參朮陳皮芍藥等補劑十餘帖，至三日後胃氣稍完，與承氣二帖而安。苟不先補完胃氣之傷，而遽行承氣，豈免後患乎？

白話文：

丹溪先生說，當下痢在初期的一兩天內，人體的元氣尚未虛弱，應該使用排蕩的方法來治療，這是一種「通因通用」的療法。在使用調胃承氣湯或是大小承氣湯下藥後，接下來要視病情是氣病還是血病來選擇藥物，如果是氣病就使用人參和白朮，如果是血病就使用四物湯。但是五天後就不能再用下藥的方法，因為此時脾胃氣已虛弱。對於體質壯實的人，五天後仍可考慮下藥。

有個五十多歲的男性病人，白天時有下痢的情況，且排出的是淡紅色的積物，到了夜晚就沒有下痢的情況，而且可以正常進食。首先讓他吃了兩次的小胃丹，然後再分三次分別給予四十丸、六十丸的藥量，將他體內的積物排出，之後再給他服用可以止瀉的藥物。但是這種方法只適合體質壯實的人，體質虛弱的人則應該使用芍藥湯、益元散或保和丸等藥物來排蕩體內的積物。

準繩先生提到，芍藥湯能治療下痢出血的情況，並且能調節體內的氣。經典中有說到，如果排尿時發現有膿血，這表示氣正在運行而血停止流動，只要讓血液流通，下痢的情況就會改善，而調節體內的氣也能消除下痢後的沉重感。益元散能治療身體發熱、下痢赤白、小便不順的情況，能排蕩胃中的積聚物。如果下痢的情況非常嚴重，頻繁的下痢讓人感到極大的痛苦，或者長期下痢無法痊癒，各種藥物都無法止住下痢，這種情況下就需要用吐法或下法來清除體內的濕熱和積滯，使氣液得以流通，可以使用元青丸來驅除體內的濕熱和積滯，元珠利積丸也是另一個選擇。

下痢出現赤白相間的情況，腹部有滿脹感，並且有裡急後重的情況，上渴引飲，小便呈現赤澀的狀態，這表示體內有積滯，應該使用清腸丸、導氣丸來排蕩體內的積滯，這樣下痢的情況自然就會停止。對於治療積聚的情況，輕微的可以使用溫和的藥物來排蕩，如清腸丸；嚴重的則可以使用天真散、舟車丸來下藥，但是在下藥後不要立即補充營養。如果病人感覺到疲倦，並且自覺氣少、食慾不佳，這可能是虛證的表現，應該加入白朮、當歸等藥物來調理。如果病情更嚴重，則應該加入陳皮來補充體力，等到虛弱的情況得到改善，下痢的情況自然就會停止。

丹溪先生治療葉先生的下痢，他的病情非常嚴重，符合使用承氣湯的條件。但是從脈象來看，雖然他的形體看起來很壯實，但是面色黃白，這表示他平時可能吃得太多，導致胃部受到傷害。丹溪先生讓他忍受了兩三天的痛苦，然後讓他服用人參、白朮、陳皮、芍藥等補劑十多帖，等到第三天後，他的胃氣稍微恢復，再讓他服用兩帖承氣湯，病情纔得到改善。如果在胃氣未完全恢復之前就使用承氣湯，可能會導致後續的健康問題。

4. 論痢先調氣

戴，云：痢疾古名滯下，以氣滯成積，積成痢。治法當以順氣為先，須當開胃，故謂無飽死痢疾也。

準繩，云：凡痢初發，不問赤白，裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，既起而腹內復急，宜用藿香正氣散加木香半錢，吞感應丸，或蘇合香丸吞感應丸。

統旨，云：瀉濕熱，行滯氣，芩、連、木香、檳榔、枳殼之類不可無。

丹溪，云：古方用厚朴為行凝滯之氣，稍行即去之，枳殼雖少緩亦不宜久服，只用陳皮以和諸藥。古方多用粟殼治嗽與痢，但要先出病根，乃收功後藥也。

白話文：

【討論痢疾首先調整氣機】

戴氏指出：痢疾在古代被稱為滯下，是由於氣機阻滯形成積聚，積聚再發展成為痢疾。治療上，首要任務是順暢氣機，並需開胃，因此有說法認為，過飽會導致痢疾死亡。

在《準繩》中記載：痢疾初發時，無論是血痢還是白痢，患者都會感到腹部緊急，排便困難，頻繁地想上廁所，但每次排泄量不多，起身後腹部又再度緊急，這時可以使用藿香正氣散加上木香半錢，吞服感應丸，或者蘇合香丸搭配感應丸。

《統旨》提到：為了清除濕熱，疏通阻滯的氣機，黃芩、黃連、木香、檳榔、枳殼這些藥物都是必要的。

丹溪先生表示：古方中常用厚朴來疏通凝滯的氣機，但一旦氣機順暢就要停止使用。雖然枳殼的作用較緩和，但也不適合長期服用，只需用陳皮來調和各種藥物即可。古方中多使用粟殼來治療咳嗽和痢疾，但首要目標是要根除病因，這樣才能在後續的療程中取得效果。

5. 論赤痢

準繩，云：赤痢血色鮮紅，或如蛇蟲形，而間有血鮮者，此屬熱痢，宜藿香正氣散加黑豆三十粒，五苓散加木香半錢、粟米少許，下黃連丸，或黃連阿膠丸，茶梅丸。熱甚服上項藥未效，宜白頭翁湯。赤痢發熱者，敗毒散加陳倉米一撮煎。若血色暗如瘀，服涼藥而所下愈多，去愈頻者，當作冷痢，宜理中湯，或四君子湯加肉果一錢、木香半錢。加減平胃散、青六丸治血痢佳，諸血痢不止，宜多用地榆。

易簡方，云：血痢當服胃風湯、膠艾湯之類。心經伏熱，下純血，色必鮮紅，用犀角生磨汁半鍾，硃砂飛研二錢，牛黃三分，人參末三錢，和丸如麻子大，燈心、龍眼肉煎湯下六七分。脾經受濕下血痢，用蒼朮地榆湯。血痢久不止，腹中不痛，不裡急後重，槐花丸，乾薑於火上燒黑，不令成灰，磁碗合放冷為末，每服一錢，米飲調下，治血痢神效。仲景云：小腸有寒者，其人下重便血。可以此治之。

丹溪，云：下血者宜涼血和血，當歸、桃仁、黃芩之類，或用朴硝。有風邪下陷宜升提之，蓋風傷肝，肝主血故也。有濕傷血，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚者，此為死血，用桃仁細研，及滑石行之。

血痢久不愈者屬陰虛，四物湯為主。

白話文：

【討論赤痢的情況】

根據「準繩」一書所述，赤痢的症狀若呈現鮮紅色的血液，或是排出的糞便形狀像蛇蟲，且夾雜著新鮮的血塊，這屬於熱痢的範疇。治療方式應使用藿香正氣散，並加入三十粒黑豆；或者使用五苓散，再添加半錢的木香和少量的粟米，然後配合服用黃連丸，也可選擇黃連阿膠丸或茶梅丸。如果病情嚴重，上述藥物效果不佳時，則應使用白頭翁湯。若是赤痢伴有發熱現象，則可用敗毒散，再添加一撮陳倉米來煎煮。

若患者血色偏暗，像是淤血，服用涼性藥物後，反而使排泄次數增多，頻率更密，這種情況應視為冷痢，可用理中湯，或者四君子湯，再添加一錢的肉果和半錢的木香。此外，加減平胃散和青六丸對於血痢也有良好的療效，各種血痢若一直無法止住，可嘗試大量使用地榆。

「易簡方」一書提到，血痢應服用胃風湯、膠艾湯等。心臟部位潛藏的熱氣，會導致純血下瀉，且血色鮮紅，可用研磨成半鍾的犀角汁，加上二錢的硃砂，三分的牛黃，以及三錢的人參末，混合製成如芝麻大小的丸藥，用燈心和龍眼肉煎煮的湯水送服六七分。若脾臟受到濕氣影響而出現血痢，則應使用蒼朮地榆湯。血痢久久不止，但腹部無痛感，也無緊迫感，可用槐花丸。將乾薑在火上燒至黑色，但不要讓它成為灰燼，放入磁碗中待冷卻後研磨成粉末，每次服用一錢，用米湯調和吞服，此法對血痢有奇效。張仲景指出，小腸若受寒，就會有下瀉伴隨血便的症狀，可依此法治療。

丹溪先生認為，出血的症狀應以涼血和血為主，例如使用當歸、桃仁、黃芩等藥材，或者使用朴硝。若是由風邪下陷所致，應採取提升提昇的方法，因為風邪會傷害肝臟，而肝臟主管血液。若是由濕氣傷害血液，應採用祛濕清熱的方式。若下墜感異常，且積聚中有紫黑色的血塊，並且疼痛劇烈，這可能是死血，可使用細研的桃仁，以及滑石進行治療。

對於長時間無法痊癒的血痢，通常屬於陰虛，應以四物湯作為主要的治療方式。