《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (4)

1. 論太陰受濕傳腎為膿血痢

機要，云：有太陰受濕而為水泄虛滑，身重微滿，不知穀味，久則傳變而為膿血，脾經傳腎謂之賊邪，故難愈。若先痢而後滑，謂之微邪，故易痊。此皆脾土受濕之所為也。

白話文：

這段古文中說的是太陰（即現在所指的脾胃）受到溼氣影響而出現水分排泄不正常、身體感到沈重略微脹痛的情況，而且會失去對食物味道的感受力。如果這種情況持續下去，還可能轉變成膿血癥狀。這是因為溝通了脾和腎之間的病邪，所以很難康復。如果是先前就有腹瀉然後纔出現稀便的情況，那就可以稱作是輕度的病邪，因此比較容易治癒。這些都是由於脾胃受到了溼氣的侵襲所致。

2. 東垣治痢大法

病機機要，云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠黏，以重劑竭之；身冷自汗，以毒藥溫之；風邪內縮，宜汗之；鶩溏為利，當溫之。又云：在外者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，至者止之。兵法曰：避其銳至，擊其墮歸。此之謂也。

秘藏，云：假令傷寒飲食，䐜脹滿而傳飧泄者，宜溫熱之劑以消導之；傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之；風邪下陷者，升舉之；濕氣內勝者，分利之；裡急者，下之；後重者調之；腹痛者；和之；洞泄腸鳴無力，不及拈衣，其脈弦細而弱者；溫之收之；膿血稠黏，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之可。（按此分風寒濕熱表裡，溫補寒下等治，至為切當，學者尤宜熟玩。但其裡急後重腹痛之義未詳，再觀論於後）

白話文：

《病機機要》說，身體沉重就應該瀉下，腹痛就應該調和，身體沉重就應該除濕，脈象弦緊就應該去風。膿血稠黏，要用重劑來清除；身體冰冷自汗，要用毒藥來溫暖；風邪內縮，應該讓它發汗；腹瀉如水，應該溫暖它。又說，外在的病症要發散它，內在的病症要瀉下它，上方的病症要向上引導它，下方的病症要清除它，身體表面發熱的要向內疏導它，小便澀滯的要分利它。又說，病症盛極的要調和它，病症要消失的要送走它，病症到達極點的要阻止它。兵法說，要避開敵人的銳勢，攻擊敵人疲憊的時候。這就是這個道理。

《秘藏》說，假設患了傷寒，飲食不消化，腹脹滿又傳染成瀉痢，應該用溫熱的藥物來消導它；傷了濕熱之物而導致膿血，應該用苦寒的藥物來內疏它；風邪下陷的，要升舉它；濕氣內盛的，要分利它；裡急的，要瀉下它；後重的要調和它；腹痛的要和緩它；腸鳴泄瀉無力，連衣服都拿不起來，脈象弦細而弱的，要用溫藥收斂它；膿血稠黏，排便困難，脈象洪大而有力的，用寒涼的藥物瀉下它。（按：這裡將風寒濕熱、表裡、溫補寒下等治法區分得非常清楚，學習者應該仔細研讀。但裡急、後重、腹痛的含義還不清楚，需要在後面再看看。）

3. 論痢先蕩積

丹溪，云：痢初得一二日間，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用法。調胃承氣及大小承氣湯下後，看其氣病、血病而用藥，氣用參、術，血用四物。五日後不可下，脾胃氣虛故也。壯實者亦可下。（虞氏曰：此亦大概言之，氣血虛者難，一二日亦不可下，實者十餘日後亦有下之而安者）有男子五十餘下利，晝有積，淡紅色，夜無積，食自進。先吃小胃丹兩服，再與四十丸，次六十丸，去積，卻與斷下。（此惟實者宜之，虛者以芍藥湯、益元散、保和丸之類蕩積）

白話文：

丹溪說，痢疾剛發作一兩天，元氣尚未虛弱，一定要推蕩（瀉下）它，這是通因通用之法。調胃承氣湯或大小承氣湯瀉下後，要觀察病情是氣病還是血病，氣病用人參、黃芪，血病用四物湯。五天後不可再瀉下，因為脾胃氣虛。體質強壯的人可以瀉下。

虞氏補充說，這只是概括性的說法，氣血虛弱的人很難用此法，一兩天內也不可瀉下，體質強壯的人即使十幾天後，也可能瀉下後反而好轉。

有一位五十多歲的男子，患痢疾，白天有腹脹，糞便淡紅色，晚上腹脹消失，食慾正常。先服用小胃丹兩服，再服用四十丸，然後六十丸，瀉去積滯，之後再用斷下藥。這只適合體質強壯的人，虛弱的人要用芍藥湯、益元散、保和丸之類的藥物來蕩除積滯。

準繩，云：芍藥湯治下血，調氣。經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也，行血則便自安，調氣則後重自除。益元散治身發熱，下痢赤白，小便不利，蕩胃中積聚。下痢勢惡，頻並窘痛，或久不愈，諸藥不止，須吐下之，以開除濕熱痞悶積滯，而使氣液宣行者，宜元青丸逐之；元珠利積丸亦可。《元珠》云：下痢赤白，腹滿脹痛裡急，上渴引飲，小水赤澀，此積滯也，宜泄其熱中，用清腸丸、導氣丸推其積滯，而利自止矣。凡治積聚之證，輕則溫而利之，清腸丸是也；重者天真散、舟車丸下之，下後勿便補之。其或力倦，自覺氣少惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身尾，甚者加人參。若又十分重者，止用此藥，加陳皮補之，虛回而痢自止矣。丹溪治葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證。但氣口虛，形雖實而面黃積白，此必平日食過飽而胃受傷，著忍二三日辛苦，遂與參朮陳皮芍藥等補劑十餘帖，至三日後胃氣稍完，與承氣二帖而安。苟不先補完胃氣之傷，而遽行承氣，豈免後患乎？

白話文：

準繩

這本書裡記載：芍藥湯可以治療下血，並且調和氣血。經書上說：小便帶有膿血，說明氣血運行順暢，血才會止住；氣血運行順暢，大便自然就會好轉，調和氣血就能消除後重不適。

益元散可以治療身體發熱、下痢赤白、小便不利，能夠蕩滌胃中積聚的病邪。下痢症狀嚴重，頻繁且伴隨腹痛，或者久治不愈，其他藥物都無法止住，就需要用吐下之法，以開通積滯，使氣血暢通運行。適合使用元青丸來逐除積滯；元珠利積丸也可以使用。

元珠這本書裡記載：下痢赤白，腹部脹滿疼痛，裡急後重，口渴引飲，小便赤澀，這是積滯之症，應該泄去體內熱氣，可以用清腸丸、導氣丸來推動積滯，這樣大便就會自然止住。

凡是治療積聚的病證，輕者可以用溫和的藥物來疏通，例如清腸丸；重者則需要用天真散、舟車丸等藥物來下瀉，下瀉之後不要馬上進補。

如果患者感到疲倦，自覺氣虛食慾不佳，這是虛證，應該加入白朮、當歸來補益氣血，情況嚴重者還要加入人參。

如果病情十分嚴重，只用以上藥物，再加入陳皮來補益，虛證恢復了，痢疾就會自然止住。

丹溪先生曾經治療一位名叫葉先生的患者，他患有積滯下痢，病情十分嚴重，腹部十分脹滿，符合承氣湯的證候。但他的氣口虛弱，雖然身體肥胖，但面容卻是黃而白，這是因為平時飲食過飽，胃受損傷。丹溪先生讓葉先生忍耐兩三天，服用了一些參、朮、陳皮、芍藥等補益藥物，大約三天後，胃氣有所恢復，再服用兩帖承氣湯，病情就痊癒了。

如果沒有先補完胃氣的損傷，就急著服用承氣湯，難免會留下後患。

4. 論痢先調氣

戴，云：痢疾古名滯下，以氣滯成積，積成痢。治法當以順氣為先，須當開胃，故謂無飽死痢疾也。

準繩，云：凡痢初發，不問赤白，裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，既起而腹內復急，宜用藿香正氣散加木香半錢，吞感應丸，或蘇合香丸吞感應丸。

統旨，云：瀉濕熱，行滯氣，芩、連、木香、檳榔、枳殼之類不可無。

丹溪，云：古方用厚朴為行凝滯之氣，稍行即去之，枳殼雖少緩亦不宜久服，只用陳皮以和諸藥。古方多用粟殼治嗽與痢，但要先出病根，乃收功後藥也。

白話文：

痢疾古稱滯下，是因氣滯積聚而成。治療應以順氣為先，並需開胃，因此有「無飽死痢疾」的說法。痢疾初發，不論赤白，若出現裡急後重，頻頻想上廁所，排泄量少，起身後腹部仍感緊縮，可服用藿香正氣散加木香，並吞服感應丸或蘇合香丸。治療痢疾應瀉濕熱、行滯氣，因此方劑中不可缺少黃芩、黃連、木香、檳榔、枳殼等藥材。古方常用厚朴行氣化滯，但效果顯著後應即時停藥。枳殼雖緩和但也不宜久服，僅用陳皮調和諸藥即可。古方多用粟殼治咳嗽和痢疾，但必須先治好病根，才是收功後藥。

5. 論赤痢

準繩，云：赤痢血色鮮紅，或如蛇蟲形，而間有血鮮者，此屬熱痢，宜藿香正氣散加黑豆三十粒，五苓散加木香半錢、粟米少許，下黃連丸，或黃連阿膠丸，茶梅丸。熱甚服上項藥未效，宜白頭翁湯。赤痢發熱者，敗毒散加陳倉米一撮煎。若血色暗如瘀，服涼藥而所下愈多，去愈頻者，當作冷痢，宜理中湯，或四君子湯加肉果一錢、木香半錢。加減平胃散、青六丸治血痢佳，諸血痢不止，宜多用地榆。

白話文：

血痢，若血色鮮紅，或如蛇蟲形，並帶鮮血，屬於熱痢，宜用藿香正氣散加黑豆，五苓散加木香、粟米，再服用黃連丸或黃連阿膠丸、茶梅丸。若熱症嚴重，服以上藥物無效，宜用白頭翁湯。血痢發熱者，可用敗毒散加陳倉米煎服。若血色暗黑如瘀血，服涼藥後排泄物反而增多，排泄次數也更頻繁，屬於冷痢，宜用理中湯或四君子湯加肉果、木香。加減平胃散、青六丸治血痢效果良好，各種血痢不止，宜多用地榆。

易簡方，云：血痢當服胃風湯、膠艾湯之類。心經伏熱，下純血，色必鮮紅，用犀角生磨汁半鍾，硃砂飛研二錢，牛黃三分，人參末三錢，和丸如麻子大，燈心、龍眼肉煎湯下六七分。脾經受濕下血痢，用蒼朮地榆湯。血痢久不止，腹中不痛，不裡急後重，槐花丸，乾薑於火上燒黑，不令成灰，磁碗合放冷為末，每服一錢，米飲調下，治血痢神效。仲景云：小腸有寒者，其人下重便血。可以此治之。

白話文：

「易簡方」中說：血痢應該服用「胃風湯」、「膠艾湯」這類藥方。心經有伏熱，導致下血，血色一定鮮紅，要用犀角生磨汁半杯，硃砂研磨成粉二錢，牛黃三分，人參粉末三錢，混合製成如麻子大小的丸藥，用燈心、龍眼肉煎湯送服六七分。脾經受濕氣導致下血痢，要用「蒼朮地榆湯」。血痢久治不愈，腹中不痛，不腹瀉也不便祕，可以服用「槐花丸」。乾薑放在火上燒至黑色，不要燒成灰，用瓷碗蓋住讓它冷卻，研磨成粉末，每次服用一錢，用米湯送服，治療血痢效果奇佳。仲景說：小腸有寒氣的人，會出現便血症狀，可以用這種方法治療。

丹溪，云：下血者宜涼血和血，當歸、桃仁、黃芩之類，或用朴硝。有風邪下陷宜升提之，蓋風傷肝，肝主血故也。有濕傷血，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚者，此為死血，用桃仁細研，及滑石行之。

血痢久不愈者屬陰虛，四物湯為主。

白話文：

丹溪先生說：下血的病人，應該用涼血和血的藥物，像是當歸、桃仁、黃芩之類，或是用朴硝。如果下血是因為風邪下陷，就應該用升提的藥物來治療，因為風傷肝，肝臟主宰著血液。如果下血是因為濕氣傷血，就應該用行濕清熱的藥物。如果下血下墜異常，並且在積聚的血液中有紫黑色的血，而且疼痛厲害，這就是死血，要用細研的桃仁，以及滑石來排出。

血痢久治不愈，屬於陰虛，可以用四物湯作為主方。