《濟陽綱目》~ 卷五 (3)

1. 論

薛氏，曰：時毒，謂毒發於面鼻耳項也。裡實而不利者，下之；表實而不解者，散之；表裡俱實而不解者，解表攻裡；表裡俱解而不消者，和之；腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒之劑；不作膿或不潰者，托之。饑年普患者，不宜用峻利，當審而治之。一男子頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之脈浮數，邪在表尚未解，用荊防敗毒散二劑，勢退大半，更以葛根牛蒡子湯四劑而痊。《內經》云：身半以上腫，天之氣也；身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫。此感四時不正之氣為患，與夫膏粱積熱之證不同。硝黃之劑，非大便秘實不可用。若不審其因，不辨其虛實表裡，概用攻之，必致有誤。常見饑饉之際，芻蕘之人多患之。乃是胃氣有損，邪氣從之為患，不可不察。一男子服表散藥愈熾，發熱便秘，診其脈沉實，此邪在裡也，以大黃湯下之，里證悉退，以葛根牛蒡子湯，浮腫亦消，惟赤腫尚存，更以托裡藥潰之而愈。一老人冬月頭面耳項俱腫痛甚，便秘脈實，此表裡俱實病也，飲防風通聖散不應，遂砭患處，出黑血，仍投前藥即應，又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘用寒遠寒（遠，避忌之謂，用寒者，無犯司氣之寒，然攻裡則不遠寒），及年高畏用硝黃，而用托裡，與夫尋常消毒之劑，或不砭泄其毒，鮮不危矣。予嘗治邪在外者，用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或普濟消毒飲子。邪在裡者，五利大黃湯、梔子仁湯。表裡俱不解者，防風通聖散。表裡俱解而腫不退者，犀角升麻湯。如腫甚者，砭患處出惡血，以泄其毒，或用通關散取嚏，以泄其毒，十日外自愈。若嚏出膿血即愈，欲其作膿者，用托裡消毒散。欲其收斂者，用托裡散，此法最為穩當。五七日咽喉腫閉，言語不出，頭面不腫，食不知味者，不治。

丹溪，曰：蛤蟆瘟屬風熱，解毒丸下之。或防風通聖散加減用之，或用小柴胡加防風、羌活、荊芥、薄荷、桔梗煎服，外以側柏葉自然汁調蚯蚓糞敷之，或用丁香尖、附子尖、南星末醋調敷之，或五葉藤汁，或車前草汁，皆可敷。

白話文：

論

薛氏說：時毒，是指毒邪發作於面、鼻、耳、項等部位。內臟實熱而大便不通的，要瀉下通便；表邪實證而不解的，要疏散解表；表裡都實證而不解的，要同時解表和攻裡；表裡都已解表，但腫脹未消的，要調和氣血；腫脹嚴重疼痛的，要用針刺放出瘀血，再用消毒藥物；不化膿或不潰爛的，要用外敷藥物引導毒邪外出。在饑荒年代普遍發病的，不宜使用峻猛的瀉下藥，必須審慎地根據病情治療。曾有一男子頭面腫痛，服用硝石黃連敗毒藥物後病情反而加重。診脈發現脈象浮數，邪氣仍在體表未解，於是用荊防敗毒散兩劑，病情減輕大半，再用葛根牛蒡子湯四劑後痊癒。《內經》說：身體上半部腫脹是天之氣邪，身體下半部腫脹是地之氣邪；這是邪氣侵犯心肺，上攻頭面而致腫脹。這是感受四時不正之氣所致，與膏粱厚味積熱的證候不同。硝石黃連之劑，必須是大便祕結才能使用。如果不審察病因，不辨虛實表裡，一概用攻法，必定會出錯。常見饑饉之時，平民百姓多患此病，這是因為胃氣受損，邪氣乘虛而入所致，不可不注意。曾有一男子服用解表藥物後病情加重，發熱便秘，診脈發現脈象沉實，這是邪氣在裡面的證候，於是用大黃湯瀉下，裡證消除，再用葛根牛蒡子湯，浮腫也消退，只有紅腫尚存，再用托裡藥物使其潰爛而痊癒。曾有一位老人冬天頭面耳項都腫痛厲害，便秘，脈象實數，這是表裡俱實的病症，服用防風通聖散無效，於是針刺患處，放出黑血，再服用之前的藥物就見效了，又用荊防敗毒散而痊癒。之所以之前藥物無效，是因為毒血凝聚在上部經絡，藥力難以到達。瘀血去除後，藥物自然有效。或者拘泥於使用寒涼藥物（遠，指忌諱的意思，使用寒涼藥物，指不犯禁忌的寒涼藥物，但攻裡則不忌諱寒涼藥物），以及年高體弱不敢使用硝石黃連，而只用托裡藥物及普通的消毒藥物，或者不用針刺瀉毒，很少有不危急的。我曾經治療邪氣在外的，用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散或普濟消毒飲子；邪氣在裡的，用五味瀉下大黃湯、梔子仁湯；表裡都不解的，用防風通聖散；表裡都解了但腫脹未退的，用犀角升麻湯。如果腫脹很厲害的，針刺患處放出瘀血，以泄其毒，或用通關散打噴嚏，以泄其毒，十天左右自然痊癒。如果噴嚏排出膿血就痊癒了，想要讓它化膿的，用托裡消毒散；想要讓它收斂的，用托裡散，這個方法最穩妥。如果五到七天咽喉腫塞，不能說話，頭面不腫，吃東西沒味道的，不予治療。

丹溪說：蛤蟆瘟屬於風熱證，用解毒丸瀉下。或者用防風通聖散加減使用，或者用小柴胡湯加防風、羌活、荊芥、薄荷、桔梗煎服，外用側柏葉鮮汁調和蚯蚓糞敷患處，或者用丁香尖、附子尖、南星末用醋調和敷患處，或者用五葉藤汁，或者用車前草汁，都可以外敷。