《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (3)

1. 論《局方》用熱藥澀藥之非

丹溪，曰：瀉痢一證，《局方》用鍾乳健脾丸、朝真丹、訶黎勒丸、大溫脾丸等藥，皆用熱藥為主，澀藥為佐使，當為腸虛感寒而成滑者設也。彼瀉利者，將無熱證耶，將無積滯耶。《內經》曰：利有膿血，多屬滯下。夫瀉利證，其類尤多，先賢曰濕多成泄，此確論也。然有挾風者，固不可得而同矣。況風與濕之外，又有雜合受邪，似難例用澀熱之藥。《局方》出證有兼治裡急者。有兼治後重者，有兼治裡急後重者，此豈非滯下病乎。今瀉利與滯下混同論治，實實虛虛之患，將不俟終日矣。經曰：暴注下迫，皆屬於熱。又曰：暴注皆屬火。又曰：下利清白屬於寒，屬火熱者二，屬水寒者一，瀉利一證似乎屬熱者多，屬寒者少。《局方》專以澀熱為用，若用之於下利青白為寒者或可矣，所謂下迫者，即裡急後重之謂也，其病屬火，相火所為，其毒甚於熱矣，投以澀熱，非殺而何。

又云：仲景治痢，可下者率用承氣湯加減下之。大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快。積行即止。《局方》用砒、丹、巴、硇類聚成丸，其氣凶暴，其體重滯，積氣已行，而毒氣未消，猶暴賊手持兵刃，使之徘徊瞻顧於堂奧之間，縱有愈病之功，而腸胃清純之氣豈無損傷之患乎？其可溫者，乃用薑、附溫之，《局方》類以熱藥為主，澀藥為佐，用之於下痢清白者猶可，其裡急後重，經所謂下迫者屬火熱，加以澀藥，非殺而何？

又云：痢疾乃外感兼內傷之候也，須分表裡，當作表裡治之。在表者，必惡寒發熱，身首俱痛，宜以小柴胡湯去人參、棗子，加蒼朮、川芎、陳皮、生芍藥，微汗以散之；在裡者，必後重窘迫，腹痛，下積宜早，以大小承氣、河間酒煎大黃湯之類下之。餘邪未盡，更以芍藥湯、香連丸之類以徹其邪。

穢積已盡而更衣未息者，此大腸不行收令故也，宜以固腸丸、參香散之類以止澀之。噤口者，須詳證按法調治，切不可輕用粟殼、肉豆蔻、訶子之類以試之，殺人於反掌之間也。但凡痢證不問輕重，若邪氣正盛，而以粟殼之類止遏之，雖不死，亦成休息痢，二三年不能愈也。又不可輕用巴豆。

牽牛等熱毒之藥攻之，蓋病因熱毒，又得熱毒之劑，以火濟火，不死何待？

2. 論滯下亦有挾虛挾寒

丹溪曰）：或問：河間之言滯下，果無挾虛挾寒者乎，否乎？予曰：泄利之病，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混，雖有痛、不痛、大痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人，似乎皆熱證實也。予近年涉歷，亦有大虛大寒者，不可不知，敢筆其略以備覽。予從叔年逾五十，夏間患滯下病，腹微痛，所下褐色，後重頻並，穀食大減，時有微熱。察其脈，皆弦而澀，似數而稍長，卻喜不甚浮大，兩手相等，視其神氣大減。予曰：此非滯下，乃憂慮所致，心血虧，脾氣弱耳。遂以參、術為君，當歸、陳皮為臣，川芎、炒芍藥為佐使，時暄熱甚，少加黃連，兩月而安。婁長官年三十餘，奉養厚者，夏秋間患滯下，腹大痛，有人教服單煮乾姜，與一帖則痛定，少頃又作，又與之定，由是服乾薑至三斤。八日視之，左脈弦而稍大似數，右脈弦而大稍減，亦似數，重取之似緊。予曰：此必醉飽後吃寒涼太過，當作虛寒治之。因其多服乾薑，遂教用四物湯去地黃，加人參、白朮、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁，煎入生薑汁飲之，至一月而安。金氏婦年近四十，秋初尚熱患滯下，腹但隱痛，夜重於晝，全不得睡，食亦稍減，口乾不飲，已得治痢靈砂二帖矣。予觀之，兩手脈皆澀，且不勻，神思倦甚，飲食全減。日與四物湯，倍加白朮，以陳皮佐之，與十數帖而安。此三病者，若因其逼迫而用竣劑，豈不誤人。

劉宗厚，曰：按滯下之證，古人多與泄瀉同論，至《三因方》始能另立條目，蓋實有不同。夫病有從外感而得者，須分六氣之異。外既受傷，腸胃鬱結，遂成赤白等證，當隨其寒熱溫涼以調之。有因臟氣發動，干犯腸胃而得者，須察其何臟相乘，以平治之。又有因飲食失節而得者，則又審其何物所傷，以消克之。世之感此疾者，其因誠不越乎是三者。但其受病之後，腸胃怫鬱，膿血稠黏，裡急後重，諸方雖有寒熱虛實之論，劉河間則以為一出於熱。然考之《內經》，似亦熱多而寒少也。丹溪則以為亦有挾虛挾寒之證，深戒學者須宜識此。世之《局方》，不辨三因，專用澀熱之藥，其失甚矣。至河間立說，專用苦寒疏下之藥，則亦未甚為當。何則，蓋病有虛實，治有先後。若病勢暴至，元氣壯實，積滯膠固，須宜下之。病久氣脫，虛滑不禁者，亦宜溫之澀之。大抵治利，當從仲景、河間之法，可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，或待其自已。劉河間分別在表、在裡，挾風、挾熱、挾寒等證，後之作者，無越於斯。但氣血一條，未嘗表出立論，其於芍藥湯下，有曰行血則便膿愈，調氣則後重除。蓋謂溲便膿血，血之滯也，故曰行血自愈；奔迫後重，氣之實也，故曰調氣自除。誠哉是言，但膿血赤白亦有氣病血病之分，後重裡急亦有氣實血虛之異，學者又不可不察。

葉氏，曰：按《原病式》謂痢雖有赤白，而一本於熱，此足以破《局方》好行辛熱者之弊。然痢之白者，不可盡歸於熱，亦有因於寒者。痢如凍膠，或如鼻涕，明是冷證。此緣多啖生冷，脾胃受傷，氣凝而滯下生焉，非薑、桂之辛熱不可也，但患此者，十之四五耳。且寒鬱之久，多變為熱，薑、桂之類始則可用，久則又宜通變矣。又有濕熱為痢者，日久不愈，腸胃氣虛，未傳寒變，或過用冷藥，以致腸胃中寒，此亦宜有以溫之也。