《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (2)

1. 論痢疾標本乃氣血心肺之病傳於腸胃

準繩，曰：滯下古以赤為熱，白為冷，至劉河間、李東垣始非之。劉謂諸痢皆由乎熱，而以赤屬之心火，黃屬之脾土，白屬之肺金，青屬肝木，黑乃熱之極而反兼腎水之化。其諸瀉利皆兼於濕，濕主於痞，以致怫鬱，氣不得宣通，濕熱甚於腸胃之中，因以成腸胃之燥，故里急後重，小便赤澀。謂治諸痢，莫若以辛苦寒藥而治，或微加辛熱佐之。辛能開鬱，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。行血則便血自愈，調氣則後重自除。李從脾胃病者而論則曰：上逆於肺為白，下傳於陰為赤。《衛生寶鑑》因謂：太陰主瀉，傳於少陰為痢。由泄亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分也，其受邪者，故便膿血。然亦赤黃為熱，青白為寒。丹溪謂滯下因火熱下迫，而致裡急後重，用劉氏之治濕熱，李氏之保脾土，更復一一較量氣血虛實以施治。三家皆發前代之未發，而舉其要也。予嘗因是而研究之。自其五色分五臟者言，則可見濕熱之中，具有五邪之相挾。自其上逆，傳氣血者言，則可見五臟六腑十二經脈之氣血，諸邪皆得傷之，而為痢之赤白本。自其濕熱為病者言，則可見由來致成濕熱之故非一端。自其分痢有虛實者言，則可見凡在痢病者中所有之證，如煩躁者咽乾，舌黑者噦噫，後重者，腹痛者，脹滿者，腳痛腫弱之類，悉有虛實之殊。是故予於痢證，直斷之種種為邪入胃，以成濕熱，經絡受傷，其氣傷則病於肺，血傷則傳於心。心肺者氣血之主也，氣血所行之方既病，安得不歸所主之臟乎？而大小腸者，心肺之合也，出納水穀，糟粕轉輸之官。胃乃大小腸之總司，又是五臟六腑十二經脈稟氣之海，苟有內外之邪，凡損傷於經臟者，或移其邪入胃，胃屬土濕之化，胃受邪則濕氣不化，怫鬱而成濕熱矣。或心肺移氣血之病，傳之於合，大腸獨受其病，則氣凝注而成白痢。小腸獨受其病，則血凝注而成赤痢。大小腸通受其病，則赤白相混而下。胃之濕熱淫於大小腸者，亦如之，其色兼黃。若色之黑者有二，如色之焦黑，此極熱兼水化之黑也。如黑之光若漆者，此瘀血也。或曰：治利從腸胃，世人所守之法也。今乃復求其初感之邪，與初受之經，將何為哉？曰：病在腸胃者，是其標也；所感之邪與初受之經者，是其本也。且《內經》於治標本，各有所宜施之先後。況所傳變之法，又與傷寒表裡無異，何可不求之乎。豈止此而已，至若腸胃自感而病，亦當以邪正分，或正氣先虛而受邪，或因邪而致虛，則以先者為本，後者為標。與夫積之新舊亦如之，舊積者，停食結痰所化之積也。新積者，舊積去後而氣血復郁所生者也。舊積當先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水穀，轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則榮衛運行至此，其機為之阻，不能施化，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積相挾，成滯下病矣。如是者必當下之，以通壅塞，利榮衛之行。至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初。若是者不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽。陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者，先因榮衛之虛不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然後下之，庶無失矣。予數見俗方，惟守十數方治利，不過攻之、澀之而已矣。安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至於氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其固澀之，又皆足以增其氣鬱血泣之病，轉生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。世人之法，何足守乎。

白話文：

根據古籍，痢疾中的紅色被認為是熱症，白色則是寒症。然而，劉河間和李東垣對此提出不同看法。劉河間認為所有痢疾都源於熱，他將不同顏色的痢疾歸咎於不同的臟器：紅色來自心火，黃色代表脾土，白色是肺金，青色是肝木，黑色是極度的熱加上腎水的影響。各種瀉利都與濕氣有關，濕氣會導致痞悶，進而阻礙氣的流通。濕熱在腸胃中積聚，使腸胃變得乾燥，導致排便困難，小便呈現赤澀。劉河間認為治療痢疾，應使用辛苦寒藥，偶爾加入一些辛熱藥材。辛能開解鬱悶，苦能燥濕，寒能抵擋熱，讓氣流恢復平衡。只要處理好血，血痢就會痊癒；調整氣，排便困難就能消除。

李東垣則從脾胃的角度分析，認為上逆於肺會導致白色痢疾，下傳於陰則是紅色痢疾。《衛生寶鑑》進一步指出，太陰掌管瀉利，傳至少陰則成為痢疾。由於瀉利導致體內津液流失，使得火勢更加燥熱。腎臟不喜燥，位於下焦的血分，因此，當邪氣侵襲，就會出現膿血。然而，紅黃色表示熱症，青白色則代表寒症。丹溪認為痢疾是由火熱下壓引起的，導致排便困難。他採用了劉河間治療濕熱的方法，以及李東垣保護脾胃的策略，同時考慮了氣血的虛實來進行治療。

三家學說都揭示了前代未發掘的知識，抓住了痢疾的關鍵。我曾深入研究這些理論。從五色代表五臟的角度看，可以看出濕熱中夾雜著五種邪氣。從上逆和傳導氣血的角度看，可以理解五臟六腑十二經脈的氣血，都可能受到各種邪氣的傷害，導致痢疾的紅白特徵。從濕熱病變的角度看，可以發現導致濕熱的原因不止一個。從虛實分類痢疾的角度看，可以看到痢疾患者的所有症狀，如煩躁、咽喉乾燥、舌頭黑、呃逆、排便困難、腹痛、脹滿、腳痛腫弱等，都有虛實之別。

因此，對於痢疾，我認為是由邪氣進入胃部，形成濕熱，傷害經絡。氣受傷害，疾病會影響肺；血受傷害，會傳至心臟。心肺是氣血的主宰，一旦氣血的運行受阻，怎能不影響主宰的臟器呢？大小腸與心肺相合，負責消化吸收和排泄食物殘渣。胃是大小腸的總司令，也是五臟六腑十二經脈汲取氣息的源泉。如果內外邪氣傷害了經絡和臟器，可能會將邪氣引至胃部。胃屬於土濕之氣，一旦受邪，濕氣就無法正常運行，鬱結成濕熱。或者心肺的氣血疾病傳至大小腸，大腸單獨受影響時，氣會凝結形成白色痢疾；小腸單獨受影響時，血會凝結形成紅色痢疾；大小腸都受影響時，紅白痢疾會混合而出。胃部的濕熱影響大小腸時，同樣會出現黃色痢疾。黑色痢疾有兩種情況，一種是焦黑，這是極度熱氣加上水化作用的結果；另一種是像油漆般光滑的黑色，這是瘀血的表現。

有人說，治療痢疾應該從腸胃入手，這是人們普遍遵循的方法。現在卻要追溯最初的邪氣和最先受影響的經絡，這是為什麼呢？回答是：腸胃的問題只是疾病的表面現象；最初的邪氣和受影響的經絡纔是根本。《內經》在治療標本時，強調了先後次序的重要性。況且，痢疾的傳播方式與傷寒的表裡傳染無異，怎麼能不去探尋呢？不僅如此，如果腸胃自發感染疾病，也應區分邪氣和正氣。有的是正氣先虛弱再受邪氣影響，有的是邪氣導致正氣虛弱。在這種情況下，前者是根本，後者是表面。對於新舊積滯的區分也是如此。舊積滯是食物積累和痰結所形成的，新積滯則是在舊積滯消除後，氣血鬱結再生的。應先清除舊積滯，而新積滯則不宜清除，這是為什麼呢？因為腸胃負責消化食物和排泄廢物，這是營養和衛氣循環六腑的功能。如果腸胃有邪氣，營養和衛氣在運行至此處時會受阻，無法正常發揮功能。因此，衛氣鬱悶不舒，營血凝滯不流。飲食和痰結在胃中積累，廢物在腸道中停留，與鬱結的氣和凝滯的血結合，形成痢疾。這種情況下，必須進行清腸，以疏通堵塞，促進營養和衛氣的流通。然而，如果升降功能仍然不暢，衛氣再次鬱悶，營血再次凝滯，就會形成新的積滯，病情也會再次出現。對於這種情況，不需要專門針對邪氣治療，而是通過調節衛氣，開通腠理，調和營血，調節陰陽。當陰陽平衡，腠理開放，升降功能就會恢復，積滯自然消失。

然而，有些舊積滯是不能清除的。如果營養和衛氣先虛弱，無法正常消化食物積累，應先補充營養和衛氣，使腸胃的真正氣息充足，然後再進行清腸，這樣纔不會造成不良後果。我多次見到民間的治療方法，僅限於幾種常規的痢疾治療方案，通常只是攻伐或收斂。他們不知道攻伐疾病的藥物都是耗氣損血的，長期使用會導致氣血衰竭，五臟空虛，精力枯竭，精神離去，最終死亡。而那些收斂的療法，往往會加重氣鬱血滯的情況，導致腹脹，下肢浮腫，上氣喘息，各種疾病接踵而至。這樣的民間療法，真的值得我們信賴嗎？

2. 論熱藥治痢之誤

原病式，云：或曰：白痢既為熱病，何故服辛熱之藥亦有愈者耶。蓋辛熱之藥，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。蓋病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然。夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治，或微加辛熱佐之則可。蓋辛能發散，開通鬱結。苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以其至苦大寒，正主濕熱之病，乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下痢，或有愈者，以其善開鬱結故也。然雖亦有驗者，或不中效，反更加害。

白話文：

在《原病式》中提到，有人問：既然白痢被視為一種熱病，為什麼服用辛熱的藥物也會有痊癒的情況呢？這主要是因為辛熱的藥物可以幫助腸胃解除鬱結，使體內的氣液得以宣通，達到濕氣流通，燥氣潤滑的效果，只要氣血平衡，病就會好。然而，這種方法只對病情較輕的人有效，對於病情嚴重者，如果腸胃的鬱結未能解除，病情反而會加重，最終導致死亡。對於治療嚴重的嘔吐和腹瀉也是同樣的道理。

對於各種痢疾的治療，最好的方式是以辛苦寒的藥物來治療，或者稍微添加一些辛熱的藥物作為輔助。這是因為辛味的藥物可以促進氣血的發散，解除鬱結；苦味的藥物可以去除濕氣，寒性的藥物可以抑制熱氣，使體內的氣血達到平衡。例如，像錢氏香連丸這一類的藥物就是很好的選擇。因此，在治療各種痢疾時，黃連和黃柏是最主要的藥物，因為它們極苦且性寒，正好可以針對濕熱型的疾病。雖然民間傳說使用辛熱的金石毒藥來治療嘔吐、腹瀉和痢疾可能會有療效，因為這些藥物可以有效地解除鬱結。但即便有些情況下見效，卻也可能因為效果不顯著，反而造成更大的傷害。

3. 論治痢通因通用之法

子和，云：夫下利膿血，腹痛不止，可用調胃承氣湯加薑、棗煎，更下臟連丸，瀉訖以五苓益元調下。又一男子瀉痢不止如傾，不敢冷坐，諸醫皆以為寒，治延十載，兩手寸脈皆滑。余不以為寒，所以寒者，水也。以茶調散湧寒水五七升。又以無憂散瀉積水數十行，乃通因通用之法也。次以淡劑利水道。

劉宗厚曰：按此用吐下以治利，本《內經》通用之說，使腸胃虛滑者，其可下乎！中氣虛弱者，其可吐乎！今云可下者，謂有積滯在腸胃，壅塞不通者也。可吐者，謂有痰飲在膈上不能降，以致大腸不能收斂者也。

白話文：

子和說，對於下痢伴有膿血，腹部疼痛持續不止的情況，可以使用調胃承氣湯，加入薑和棗一起煎煮服用，之後再服用臟連丸，排便結束後再以五苓散和元調散調理。

有一個男子，他的瀉痢情況嚴重到像是倒水一般，甚至不敢坐在涼的地方，許多醫生都認為他是因為受寒，這種病情拖延了十年，他的兩手脈象都呈現滑脈。但我並不認為他是因為受寒，之所以會有這種情況，是因為體內水分過多。我讓他用茶調散排出體內的寒水約五到七升，再用無憂散排出體內積水數十次，這就是所謂的通因通用的治療方法。接著，再以清淡的藥物來利尿。

劉宗厚說，按照這種用催吐和瀉下的方法來治療瀉痢，本來就是《內經》中提到的通用治療理論。但如果是腸胃虛弱滑脫的人，能進行瀉下嗎？如果中氣虛弱的人，能進行催吐嗎？這裡所說的可以進行瀉下的，是指腸胃中有積滯物，導致腸胃阻塞不通的情況。可以進行催吐的，是指有痰飲在膈膜以上，無法下降，導致大腸無法正常收斂的情況。