《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (2)

1. 論痢疾標本乃氣血心肺之病傳於腸胃

準繩，曰：滯下古以赤為熱，白為冷，至劉河間、李東垣始非之。劉謂諸痢皆由乎熱，而以赤屬之心火，黃屬之脾土，白屬之肺金，青屬肝木，黑乃熱之極而反兼腎水之化。其諸瀉利皆兼於濕，濕主於痞，以致怫鬱，氣不得宣通，濕熱甚於腸胃之中，因以成腸胃之燥，故里急後重，小便赤澀。謂治諸痢，莫若以辛苦寒藥而治，或微加辛熱佐之。辛能開鬱，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。行血則便血自愈，調氣則後重自除。李從脾胃病者而論則曰：上逆於肺為白，下傳於陰為赤。《衛生寶鑑》因謂：太陰主瀉，傳於少陰為痢。由泄亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分也，其受邪者，故便膿血。然亦赤黃為熱，青白為寒。丹溪謂滯下因火熱下迫，而致裡急後重，用劉氏之治濕熱，李氏之保脾土，更復一一較量氣血虛實以施治。三家皆發前代之未發，而舉其要也。予嘗因是而研究之。自其五色分五臟者言，則可見濕熱之中，具有五邪之相挾。自其上逆，傳氣血者言，則可見五臟六腑十二經脈之氣血，諸邪皆得傷之，而為痢之赤白本。自其濕熱為病者言，則可見由來致成濕熱之故非一端。自其分痢有虛實者言，則可見凡在痢病者中所有之證，如煩躁者咽乾，舌黑者噦噫，後重者，腹痛者，脹滿者，腳痛腫弱之類，悉有虛實之殊。是故予於痢證，直斷之種種為邪入胃，以成濕熱，經絡受傷，其氣傷則病於肺，血傷則傳於心。心肺者氣血之主也，氣血所行之方既病，安得不歸所主之臟乎？而大小腸者，心肺之合也，出納水穀，糟粕轉輸之官。胃乃大小腸之總司，又是五臟六腑十二經脈稟氣之海，苟有內外之邪，凡損傷於經臟者，或移其邪入胃，胃屬土濕之化，胃受邪則濕氣不化，怫鬱而成濕熱矣。或心肺移氣血之病，傳之於合，大腸獨受其病，則氣凝注而成白痢。小腸獨受其病，則血凝注而成赤痢。大小腸通受其病，則赤白相混而下。胃之濕熱淫於大小腸者，亦如之，其色兼黃。若色之黑者有二，如色之焦黑，此極熱兼水化之黑也。如黑之光若漆者，此瘀血也。或曰：治利從腸胃，世人所守之法也。今乃復求其初感之邪，與初受之經，將何為哉？曰：病在腸胃者，是其標也；所感之邪與初受之經者，是其本也。且《內經》於治標本，各有所宜施之先後。況所傳變之法，又與傷寒表裡無異，何可不求之乎。豈止此而已，至若腸胃自感而病，亦當以邪正分，或正氣先虛而受邪，或因邪而致虛，則以先者為本，後者為標。與夫積之新舊亦如之，舊積者，停食結痰所化之積也。新積者，舊積去後而氣血復郁所生者也。舊積當先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水穀，轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則榮衛運行至此，其機為之阻，不能施化，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積相挾，成滯下病矣。如是者必當下之，以通壅塞，利榮衛之行。至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初。若是者不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽。陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者，先因榮衛之虛不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然後下之，庶無失矣。予數見俗方，惟守十數方治利，不過攻之、澀之而已矣。安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至於氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其固澀之，又皆足以增其氣鬱血泣之病，轉生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。世人之法，何足守乎。

白話文：

古時候，人們認為赤色代表熱，白色代表冷，直到劉河間和李東垣才開始質疑這個觀點。劉河間認為所有痢疾都是熱引起的，並將赤色歸為心火，黃色歸為脾土，白色歸為肺金，青色歸為肝木，黑色則代表熱的極點，同時也帶有腎水的特性。各種瀉利都伴隨著濕氣，濕氣容易造成痞塞，導致氣機不通暢，腸胃裡的濕熱過於嚴重，進而造成腸胃乾燥，所以出現裡急後重、小便赤澀的症狀。他認為治療痢疾，最好的方法是使用辛苦寒涼的藥物，也可以適當添加辛熱藥物輔助。辛能開鬱，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣機宣通平順。只要行血就能治癒便血，調氣就能消除後重。李東垣則從脾胃病的角度出發，認為上逆於肺則為白色，下傳於陰則為赤色。《衛生寶鑑》因此指出：太陰主瀉，傳於少陰則為痢疾。由於泄失津液，火氣就變得乾燥，腎臟厭惡乾燥，位於下焦血分，因此容易受到邪氣侵襲，導致便膿血。但他也認為赤黃色代表熱，青白色代表寒。丹溪認為滯下是因為火熱下迫，導致裡急後重，所以應該採用劉氏的治療濕熱的方法，以及李氏的保脾土的方法，並且根據患者的氣血虛實，對症施治。三位醫家都超越前人的見解，提出了精華所在。我曾經以此為基礎進行研究。從五色分五臟的角度來看，可以看出濕熱之中包含著五種邪氣的互相侵犯。從上逆傳氣血的角度來看，可以看出五臟六腑十二經脈的氣血，都可能受到邪氣的傷害，成為赤白痢疾的根本原因。從濕熱致病的角度來看，可以看出導致濕熱的因素並非單一。從分痢疾虛實的角度來看，可以看出痢疾患者所呈現的症狀，例如煩躁、咽乾、舌黑、噦噫、後重、腹痛、脹滿、腳痛腫弱等等，都具有虛實的區別。因此，我認為痢疾的根本原因是邪氣侵入胃部，形成濕熱，經絡受損，氣傷則病於肺，血傷則傳於心。心肺是氣血的主宰，氣血流通的部位出現病變，又怎麼可能不影響主宰的臟腑呢？而大小腸是心肺的合體，負責出納水谷，轉輸糟粕。胃是大小腸的總司，也是五臟六腑十二經脈稟受元氣的海洋，如果受到內外邪氣的侵犯，損傷經絡和臟腑，邪氣就會轉移到胃部。胃屬土，主濕，胃受邪氣就會導致濕氣不化，鬱積成濕熱。或者心肺的氣血病變傳導到合體，大腸單獨受到病邪侵襲，就會形成氣凝注，導致白痢。小腸單獨受到病邪侵襲，就會形成血凝注，導致赤痢。大小腸同時受到病邪侵襲，就會出現赤白混合的痢疾。胃部的濕熱淫邪侵犯大小腸，也會出現類似的現象，顏色會帶黃色。黑色則有兩種情況，焦黑色代表極度熱氣和水氣結合，漆黑色則代表瘀血。有人說治療痢疾應該從腸胃入手，這是世人所遵循的方法。現在我們要追溯最初的感邪因素和最初受邪的經絡，這是為什麼呢？我說，病在腸胃是表象，感邪因素和初受邪經才是根本原因。《內經》在治療表裡方面，分別有適宜的施治先後順序。況且，傳變的道理和傷寒表裡的變化沒有區別，又怎麼能不追根溯源呢？不僅如此，即使是腸胃自感而病，也要區分邪正，可能是正氣先虛而受邪，也可能是因邪而致虛，則以先者為本，後者為標。同樣道理，積也分新舊，舊積是指停食結痰所化的積聚。新積是指舊積消除後，氣血再次鬱積所產生的積聚。舊積應該先用瀉藥去除，新積則不適合使用瀉藥。這是為什麼呢？因為腸胃負責腐熟水穀，轉輸糟粕，這是榮衛滋養六腑的功勞。現在腸胃有邪氣，榮衛運行到這裡，就會受到阻礙，無法發揮作用，所以衛氣鬱積不舒，榮血瘀滯不流，於是飲食結痰停留在胃裡，糟粕滯留在腸道里，與鬱積的氣血結合在一起，形成滯下病。這種情況必須使用瀉藥，通利壅塞，使榮衛暢通。如果升降仍然不通暢，衛氣再次鬱積，榮血再次瘀滯，就會形成新積，病症和以前一樣。這種情況就不用追究邪氣來治療，只需要調理衛氣，疏通腠理，調和榮血，使陰陽協調。陰陽協調，腠理開通，升降之氣就會通暢，積就會自然消散。然而，舊積也不一定都要使用瀉藥去除，如果一開始是因為榮衛虛弱，無法轉輸食積，就必須先補益榮衛，使腸胃真氣充盈，然後再使用瀉藥，這樣才不會失誤。我多次見過民間方劑，只用十幾種方劑治療痢疾，不過是攻下和固澀而已。他們哪裡知道攻病的藥物，大多是耗氣傷血的藥物，長期服用，甚至會導致氣散血亡，五臟虛空，精疲力竭而死。而固澀的藥物，又容易加重氣鬱血滯的病情，進一步發展成腹脹，下為足腫，上為喘呼等疾病。民間的治療方法，實在沒有值得遵循的地方。

2. 論熱藥治痢之誤

原病式，云：或曰：白痢既為熱病，何故服辛熱之藥亦有愈者耶。蓋辛熱之藥，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。蓋病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然。夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治，或微加辛熱佐之則可。蓋辛能發散，開通鬱結。苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以其至苦大寒，正主濕熱之病，乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下痢，或有愈者，以其善開鬱結故也。然雖亦有驗者，或不中效，反更加害。

白話文：

原病式

有人問道：白痢既然是熱病，為何服用辛熱之藥也會治癒呢？

這道理很簡單，辛熱之藥能打開腸胃的鬱結，使氣血暢通，濕氣流動，潤燥除濕，氣機平和。輕微的病症可以用此法治療，但嚴重者鬱結不開，病情反而加重而致死。治療熱性很重，伴隨嘔吐腹瀉的疾病也是同樣的道理。

治療各種痢疾，最好的方法是用辛苦寒藥，可以適當添加辛熱藥物作為輔助。這是因為辛能發散，打開鬱結；苦能燥濕，寒能勝熱，使氣機宣暢平和。就像錢氏的香連丸這類藥物一樣。

因此，治療各種痢疾，黃連、黃柏為君藥，因為它們至苦大寒，正好主治濕熱之病。至於世傳的辛熱金石毒藥，治療各種嘔吐腹瀉下痢，雖然也有治癒的例子，那是因為它們善於打開鬱結的緣故。然而，即使有效果，也可能不奏效，反而會加重病情。

3. 論治痢通因通用之法

子和，云：夫下利膿血，腹痛不止，可用調胃承氣湯加薑、棗煎，更下臟連丸，瀉訖以五苓益元調下。又一男子瀉痢不止如傾，不敢冷坐，諸醫皆以為寒，治延十載，兩手寸脈皆滑。余不以為寒，所以寒者，水也。以茶調散湧寒水五七升。又以無憂散瀉積水數十行，乃通因通用之法也。次以淡劑利水道。

劉宗厚曰：按此用吐下以治利，本《內經》通用之說，使腸胃虛滑者，其可下乎！中氣虛弱者，其可吐乎！今云可下者，謂有積滯在腸胃，壅塞不通者也。可吐者，謂有痰飲在膈上不能降，以致大腸不能收斂者也。

白話文：

_子和_說：如果出現腹瀉帶膿血，腹痛不止，可以使用調胃承氣湯加入生薑、紅棗煎服，接著再服用臟連丸，瀉完之後再用五苓散益氣補元調整脾胃。還有一位男子，腹瀉不止，像水一樣傾瀉而出，不敢坐涼的地方，很多醫生都認為是寒症，治療了十多年，兩手的寸脈都滑。我不認為是寒症，因為寒症的根本是水。我使用茶調散把寒水吐出，吐出了五七升。接著又使用無憂散瀉掉積水，瀉出了好幾十行，這就是通因通用之法。最後再用一些溫和的藥劑來通利水道。

劉宗厚說：根據《內經》的通用理論，用吐瀉法來治療腹瀉，如果腸胃虛弱，滑利無力，還能瀉嗎？如果中氣虛弱，還能吐嗎？現在說可以瀉，指的是腸胃中有積滯，阻塞不通。說可以吐，指的是有痰飲停滯在膈上，無法下降，導致大腸無法收斂。