《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷八

2. 大頭瘟

3. 論

綱目，云：運氣大頭病皆屬火，蓋經所謂上腫者，即其屬也。經云：少陽司天之政（寅申之歲），風熱參布，太陰橫流，寒乃時至，（此皆木火之化，火盛則寒水來復），民病上怫（音佛，心郁不舒也），腫，色變。又云：少陰司天之政（子午之歲），熱病生於上，清病生於下（少陰司天，陽明在泉，上火下金，故熱病生於上，清病生於下），民病嗌乾腫上。終之氣，燥令行，餘火內格，腫於上，咳喘。（燥金之客，加於寒水之主，金氣收，故五氣之餘火內格而為病，如此格拒也）。其治方，東垣普濟消毒飲子得之矣。

丹溪，曰：大頭天行病，乃濕氣在高巔之上，用羌活、黃芩酒炒、大黃酒蒸，隨病加減，不可用降藥。

東垣，曰：夫大頭病者，雖為在身在上，熱邪伏於已，又感天地四時非節瘟疫之氣所著，所以成此疾。至於潰裂膿出，而又染他人，所以謂之疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，資實少陽相火為之熾，多在少陽或在陽明，甚則逆傳太陽。視其腫勢在何部分，隨其經而取之。濕熱為腫，木盛為痛，此邪發於首，多在兩耳前後所先見出者為主為根，治之宜早，藥不宜速，恐過其病，上熱未除，中寒已作，有傷人命矣。此疾是自內而之外也，是為血病。況頭部受邪，現見於無形之處，至高之分，當先緩而後急。先緩者，謂邪氣在上所著，無形之分，既著無形，所傳無定，若用重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若急服之，或食前或頓服，咸失緩之體，則藥不能騰昇，徐潰無形之邪，或藥性味形狀，擬象服餌，皆須不離緩體，及寒藥或炒或酒浸之類是也。後急者，謂前緩劑已經高分，瀉邪氣入於中，是到陰部。入於中，染於內之有形質之所，若不速去，反損陰分，此中治卻為客熱所當急也。治客以急，此之謂也。治主以緩，先緩謂也。謂陽邪在上，陰邪在下，各為本家，病不從先後。錯其緩急，不惟不能解其紛，而復致其亂矣。此所以治主當緩，治客當急。謂陽分受陽邪，陰分受陰邪者，主也。陽分受陰邪，陰分受陽邪者，客也。凡所謂急者，當急去之，此治客以急也。假令少陽、陽明之為病，少陽者，謂邪出於耳前後也；陽明者，首面大腫也。先以黃芩、黃連、甘草通炒銼煎，少少不住服呷之。或一劑畢，再用大黃，或酒浸，或煨，又以鼠黏子新瓦上炒，㕮咀，煎成去渣，納芒硝各等分，亦時時呷之。當食後用，徐得微利。並邪氣已，只服前藥，如不已，再服後藥，依前次第用之。取大便利，邪已即止。如陽明行經，加升麻、葛根、芍藥之類。太陽行經，加羌活、防風、荊芥之類。選而加之，並與上藥相合用之，不可獨用也。

白話文：

論

《綱目》說：運氣大頭病都屬於火邪，經書上說的「上腫」，就是指這種病症。經書上說：少陽主氣（寅申年），風熱交雜，太陰氣逆，寒邪才會到來（這些都是木火轉化的結果，火盛則寒水來回複），人們就會患上上焦鬱悶（心悶不舒暢）、腫脹、面色改變的疾病。又說：少陰主氣（子午年），熱病發生在上焦，寒病發生在下焦（少陰主氣，陽明在泉，上火下金，所以熱病生於上，清病生於下），人們就會患上咽喉乾燥、腫脹的疾病。終氣（秋燥）盛行，餘火內鬱，腫脹在上焦，並伴有咳嗽氣喘。（燥金客氣，加於寒水主氣，金氣收斂，所以五氣的餘火內鬱而致病，是氣機阻滯）。治療這種病，東垣的《普濟消毒飲》很有效。

《丹溪心法》說：大頭瘟疫，是濕邪停留在頭頂，要用羌活、酒炒黃芩、酒蒸大黃，根據病情加減，不能使用瀉下之藥。

《東垣》說：大頭病，雖然發生在身體上部，但實際上是熱邪伏藏於內，又感受天地四時不正的瘟疫之氣，所以導致此病。如果潰爛流膿，還會傳染給別人，所以稱為瘟疫。大多數是足陽明經的熱邪過盛，助長少陽相火，多發生在少陽或陽明經，嚴重時會逆傳至太陽經。觀察腫脹的部位，根據經絡取穴治療。濕熱則腫脹，木氣盛則疼痛，這種邪氣從頭部發病，多數從兩耳前後首先出現，這是主要的病根，治療要及早，用藥不宜過猛，以免病情轉變，上焦的熱邪未除，卻產生了中焦的寒邪，危及生命。這種病是從內而外發生的，屬於血病。況且頭部受邪，病變部位隱匿於無形之處，位置最高，應先緩後急。先緩，是指邪氣在上焦，部位隱匿，既然在無形之處，傳變不定，如果用重劑猛瀉，邪氣不僅不去，反而會加重病情。即使用緩和的藥物，如果服用過急，或者飯前服用，或者一次服用過多，都會失去緩和的功效，藥物不能上升，慢慢消散無形的邪氣，藥物的性味形狀，服用方法，都應遵循緩和的原則，寒涼藥物要炒制或酒浸泡之類。後急，是指前期的緩和藥物已經使邪氣從高位下降到中焦，到達陰部。到達中焦，侵入內臟的有形部位，如果不迅速去除，反而會損傷陰分，這時治療就應該用辛溫解表之法。治客邪用急法，就是指的這個。治本邪用緩法，先緩就是指的這個。意思是：陽邪在上，陰邪在下，各自為本，病情不分先後。如果錯用緩急，不僅不能解決問題，反而會加重病情。所以，治療本邪應緩和，治療客邪應迅速。陽分受陽邪，陰分受陰邪是本邪；陽分受陰邪，陰分受陽邪是客邪。凡是需要迅速治療的，應及時去除，這就是治客邪用急法。比如少陽、陽明經的病症，少陽經的病症，是指邪氣從耳前後出現；陽明經的病症，是指頭面部大腫。先用黃芩、黃連、甘草等藥炒制後煎服，少量多次服用。如果一劑藥服完，再用大黃，可以酒浸泡或煨制，或者用鼠黏子在瓦上炒制，研磨後煎服去渣，加入芒硝等分，也少量多次服用。應該在飯後服用，慢慢達到通便的效果。邪氣去除後，只服用前面的藥物，如果不行，再服用後面的藥物，按照之前的順序服用。如果大便通暢，邪氣去除就停止服藥。如果是陽明經循行路線的病症，加用升麻、葛根、芍藥等藥。如果是太陽經循行路線的病症，加用羌活、防風、荊芥等藥。選擇並加入這些藥物，與前面的藥物一起服用，不能單獨使用。