《濟陽綱目》~
1. 卷二十二·下
2. 滯下
3. 論風寒暑濕皆能作痢
陳無擇，云：滯下之證，《內經》所載血溢、血泄、血便、注下。古方則有清膿血，近世呼痢疾，其實一也。多由脾胃不和，飲食過度，停積於腸胃，不能克化，又為風寒暑濕之氣干之，故為此疾。傷熱則赤，傷冷則白，傷風則純下清血，傷濕則下如豆汁，冷熱交併，赤白兼下。治法當先用通利之藥，疏滌臟腑。
嚴氏，云：先以巴豆等劑推其積滯，後辨以冷熱風濕之證，用藥調治。熱赤者清之，冷白者溫之，傷風而下清血者則祛逐之，傷濕而下豆汁者分利之，冷熱相併，溫涼以調之。仍須先調胃氣，切不可驟用罌粟、訶子之藥止之澀之，使停滯不泄，多致危殆。
劉宗厚，曰：按赤白分冷熱之說，河間論之甚詳。其云風下清血，濕下豆羹汁者，蓋謂風喜傷肝，肝主血，故下清血者為風也；濕喜傷脾，脾胃為五穀之海，無物不受，常兼四臟，蓋豆汁之色，如五色之相雜，故下豆羹汁者為濕也。又云：治法當先通利，此迎而奪之之義。若有虛者亦宜審之，使果有積滯在腸胃者，方所當通利。然嚴氏謂巴豆等藥，使用之於傷冷物則可，若用之於熱者，為害非輕。又云風則祛逐，所謂祛逐者，果何法何藥歟？若以邪氣當祛逐，則豈獨於風而寒濕熱為不可耶，此又失於明白。
白話文：
陳無擇表示，關於瀉痢這類病症，《內經》中記載有血溢、血泄、血便、注下等描述。在古方中則被稱為清膿血，到了近代則被稱為痢疾，實際上這些都是同一種病。這種疾病大多是由於脾胃功能失調，飲食過量，食物在腸胃中積聚無法正常消化，再受到風、寒、暑、濕等外界環境因素的影響，從而引發了疾病。如果是由熱導致的傷害，便會呈現紅色；若是冷導致的傷害，便會呈現白色；若是由風導致的傷害，則會純粹排出血；若是由濕導致的傷害，排泄物會像豆汁一樣。當冷熱交錯時，排泄物就會呈現紅白相間的情況。治療方法應首先使用具有通利作用的藥物，以幫助清理臟腑。
嚴氏認為，應先使用如巴豆等藥物來清除腸胃中的積滯，然後根據冷、熱、風、濕的不同症狀，選擇相應的藥物進行調理。對於因熱導致的紅色排泄物，應使用清熱藥物；對於因冷導致的白色排泄物，應使用溫補藥物；對於因風導致的清血排泄，應使用祛風藥物；對於因濕導致的豆汁樣排泄，應使用利水藥物。當冷熱交錯時，應使用溫涼兼備的藥物進行調節。但需要注意的是，首先應調整胃氣，絕不能突然使用罌粟、訶子等收斂藥物，否則可能會使腸胃中的積滯無法排出，進而導致病情加重。
劉宗厚提到，根據河間對紅白瀉痢分冷熱的詳細論述，風會導致清血排泄，因為風易傷肝，而肝主血，所以排泄清血是由風引起的；濕會導致豆汁樣排泄，因為濕易傷脾，而脾胃是消化食物的主要部位，能夠接受各種物質，且豆汁的顏色與五色混雜相似，因此豆汁樣排泄是由濕引起的。他還指出，治療方法應先通利，這是為了去除病根。但如果患者身體虛弱，也需要仔細考慮。只有當腸胃中有明顯積滯時，才應該使用通利藥物。然而，嚴氏認為，巴豆等藥物在處理由冷導致的問題時可以使用，但如果用於熱性疾病的治療，可能會帶來更大的危害。另外，他提到風邪需要祛除，但具體該如何操作，使用什麼藥物，並未明確說明。如果認為邪氣需要祛除，那麼難道只有風邪需要處理，而寒、濕、熱就不需要嗎？這一點顯得有些模糊不清。
4. 論滯下分三因
陳無擇，云：古方風停膚腠，下瘀血，或下鮮血，濕毒下如豆羹汁，皆外所因之明文也。古方有五泄，因臟氣鬱結，隨其所發，便利膿血，作青黃赤白黑色，一一不同，即內所因也。又飲食冷熱，酒醴醯醢，縱情恣欲房室，致傷精血，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢，皆不內外因。治之先推其歲運，以平其外，察其鬱結，以調其內，審其所傷，以治不內外，條然明白，不致妄投也。
白話文：
陳無擇表示，根據古方記載，風邪停留於肌膚腠理，會導致下瘀血，或是鮮紅色的出血，濕毒下瀉如豆羹般的稠狀，這些都是由外界因素引起的明顯症狀。
古方中有五種泄瀉的情況，是因為臟腑氣機鬱結，依其具體表現，便中會混有膿血，顏色呈現青、黃、赤、白、黑等不同的色澤，這就是由內在因素所引發的。
再者，飲食冷熱失調，過量飲酒，食用醃製物，放縱慾望，房事過度，導致精血受損，腸胃功能紊亂，長期冷熱失調，就會形成有毒的痢疾，這些都不是由內外因素單一造成的。
治療上，首先應推算病患的年齡和體質，調整外在環境，檢查臟腑的鬱結狀況，調理內在，判斷造成病痛的原因，是否由內外因素共同引起，這樣才能清楚明確，避免錯誤的治療方式。
5. 辨利色分五臟
原病式，曰：瀉白為寒，青黃紅赤黑，皆為熱也。蓋瀉白者，肺之色也，由寒水制火，不能平金，則肺金自甚，故色白也。利色青者，肝木之氣，由火甚制金，不能平木，故色青也。或言利色青為寒者，誤也。仲景少陰病下利清水，色純青，熱在裡也，大承氣湯下之。及小兒熱甚急驚，利色多青，為熱明矣。利色黃者，由火甚，則水必衰，而脾土自旺，故色黃也。利色紅為熱，心火之色也。或赤，熱深甚也。至若利色黑，亦言熱者，由火熱亢甚，則反兼水化制之，故色黑也。故傷寒陽明病，熱極則日晡甚，則不識人，法當大承氣下之。大便不黑者易治，黑者難治，諸痢同法。
劉宗厚，曰：世人多以瀉利之青白黑三色為寒，黃赤二色為熱，今觀河間分五臟之論，煥然耳目，而知世人之非也。或曰《內經》視絡脈之色，曰寒多則凝泣，凝泣則青黑，熱多則淖澤，淖澤則黃赤。又曰：黃赤則熱多，白則寒。世俗之論，豈非本於此歟。愚曰：《內經》論經脈之常色，心赤肺白肝青脾黃腎黑也。陰絡之色應其經，但陽絡之色隨四時而行，應無常色。遇天氣之寒，則經絡凝位，故其色多青黑；遇天氣之熱，則經絡淖澤，故其色多黃赤。此蓋曰外氣之寒熱，而浮絡相應而然。凡人之在冬月炎天，與夫久坐遠行，其面色相應亦皆然，非如痢色之出於臟腑，隨內氣所感而生也。況滯下之證，多因濕熱所致。《內經》曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而脈絡溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。此雜論痿，亦可見五臟之內熱，皆能顯此五色。今滯下之論五色，意實相同，然不可與浮絡之因外氣相應者同語也。
白話文：
[辨別痢疾顏色判斷五臟健康]
在古籍《原病式》中提到：如果排泄物呈現白色，通常表示身體受寒；而青、黃、紅、黑等顏色則代表有熱症。白色是肺部的顏色，因為寒水剋制了火氣，無法平衡金氣，導致肺金過盛，所以排泄物呈現白色。排泄物呈現青色，反映肝臟的狀態，由於火氣過盛剋制金氣，無法平衡木氣，因此呈現青色。有些人認為青色表示寒症，這是錯誤的。例如，在《仲景》一書中，描述少陰病的患者排泄清水且顏色純青，這正是內熱的表現，需用大承氣湯來治療。同樣地，兒童在熱症嚴重並出現驚厥時，排泄物多為青色，這也是熱症的明確表現。排泄物呈現黃色，可能是由於火氣過盛，水氣衰弱，脾土自我增強，因此呈現黃色。排泄物呈現紅色表示熱症，是心火的顏色。如果呈現深紅色，表示熱症更為嚴重。排泄物呈現黑色，也說明有熱症，因為火熱過盛，反過來被水氣制約，所以呈現黑色。因此，對於傷寒陽明病，熱症達到極點時，會在下午時分更加嚴重，患者可能意識不清，此時應用大承氣湯來治療。如果排泄物不是黑色，比較容易治療；若是黑色，則較難治療，其他類型的痢疾也遵循相同的原則。
劉宗厚先生指出：大多數人認為排泄物的青、白、黑三色表示寒症，黃、紅兩色表示熱症。然而，根據河間學派對五臟的論述，我們可以清楚地瞭解到這種看法是錯誤的。有人提到，《內經》中描述觀察脈絡顏色，認為寒症多會使血液凝固，呈現青黑顏色；熱症多會使血液流動順暢，呈現黃紅顏色。並且說黃紅色表示熱症多，白色表示寒症。這些民間的看法，難道不是基於《內經》的描述嗎？然而，我的理解是，《內經》討論的是經脈正常的顏色，如心紅、肺白、肝青、脾黃、腎黑。陰絡的顏色應和其經脈相應，而陽絡的顏色會隨著四季變化，沒有固定顏色。當天氣寒冷時，經絡中的血液會凝固，因此顏色多為青黑；當天氣炎熱時，經絡中的血液會流動順暢，因此顏色多為黃紅。這是在描述外界氣候的寒熱對經絡產生的影響，而非描述由臟腑內部氣血變化導致的顏色變化。一般來說，人們在冬天、夏天、長時間坐著或行走後，臉色也會發生相應變化，但這與臟腑內部的狀況不同。此外，痢疾多是由濕熱引起的。《內經》提到：肺熱的人，皮膚會呈現白色且毛髮乾枯；心熱的人，皮膚會呈現紅色且脈絡充盈；肝熱的人，皮膚會呈現青色且指甲枯萎；脾熱的人，皮膚會呈現黃色且肌肉抽搐；腎熱的人，皮膚會呈現黑色且牙齒乾燥。這些描述雖然涉及萎縮病症，但也顯示五臟的內熱都能顯現出五種顏色。現在對於痢疾顏色的討論，與上述理論確實有相似之處，但不能將它們歸納為外界氣候影響下的經絡顏色變化。
6. 辨赤白分冷熱之誤
原病式，曰：或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒則不能消穀，何由反化為膿也。所謂下痢谷反為膿，如世之穀肉果菜，濕熱甚則自然腐爛潰發，化為膿水也。其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬肺金也。經曰：諸氣憤郁，皆屬於肺。謂燥金之化也。然諸瀉痢皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕氣甚於腸胃之內，腸胃怫熱鬱結，而又濕主於痞，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。如熱生瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟。其在皮膚之分，屬肺金，故色白也。次在血脈之分，屬心火，故為血癤也。在肌肉屬脾土，故作黃膿。在筋脈屬肝木，故其膿色帶蒼深。至骨屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部而見五色，是謂標也。本則一出於熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱。而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。
劉宗厚，曰：河間謂赤白不當分冷熱，乃屬肺金心火之化。又謂五色各屬五臟，本則一出於熱，其論至當。但世患此疾者，赤白居多，今既不當分冷熱為治，若專以辛苦寒退熱，此則治本之法，所謂心火肺金之化者，抑有別歟。蓋心主血，肺主氣，白屬肺金，則氣受病也。赤屬心火，此血受病也。赤白相雜，血氣俱受病也。知此則肝青脾黃腎黑之說，亦可得而互明矣。
白話文：
[對於分辨赤白痢疾和冷熱性質的誤解]
在《原病式》這本書中提到，有人認為下痢白色的症狀是由寒冷引起的，這是個錯誤的觀念。如果真的是因為寒冷，那麼人體就無法消化食物，怎麼可能將食物轉化為膿呢？所謂的下痢食物轉化為膿，就像是世界上的穀物、肉類、水果、蔬菜，當濕度和溫度過高時，就會自然腐爛，產生膿水。其中的熱氣會導致赤色，因為熱氣屬於心臟的火性；濕氣會導致黃色，因為濕氣屬於脾臟的土性；燥氣會導致白色，因為燥氣屬於肺臟的金性。古籍中曾說過：所有的氣憤和鬱悶，都歸屬於肺臟，這是在描述燥金的影響。然而，所有的腹瀉和痢疾都與濕氣有關，現在卻反過來說氣候乾燥，這是指腸胃內的濕氣過重，使得腸胃內部熱氣鬱結，而且濕氣會導致阻滯，使得腸胃內的氣液無法順利流通，因此形成了腸胃的乾燥，導致口渴不止。像下痢赤白的症狀，常被認為是寒熱交錯，這種說法是錯誤的。要知道，水火陰陽和寒熱，就像秤一樣，一邊高，另一邊就低；一邊旺盛，另一邊就衰退，怎麼可能在腸胃內同時出現嚴重的寒熱，並一起引發痢疾呢。像是熱氣生成瘡痍，出現白色的膿，難道就可以認為白色就是寒冷嗎？白色膿液在皮膚層，因為它屬於肺臟的金性，所以呈現白色。在血脈層，因為它屬於心臟的火性，所以形成血癤。在肌肉層，因為它屬於脾臟的土性，所以形成黃色膿液。在筋脈層，因為它屬於肝臟的木性，所以膿液顏色偏深。到達骨頭層，因為它屬於腎臟的水性，所以會流出紫黑色血液。這些不同顏色，根據五臟的部位來呈現，稱為表象。根本原因則都出於熱氣，只是程度的深淺不同罷了。一般來說，下痢伴隨劇烈疼痛，以及頻繁的排泄慾望，尿液赤紅且排尿困難，都屬於燥熱的症狀。而下痢白色的情況，通常也很多，這樣看來，這就是熱氣的明確證據。
劉宗厚先生說，河間先生認為赤白痢疾不應該區分冷熱，而是屬於肺臟金性和心臟火性的影響。他又認為五種顏色分別歸屬於五臟，根本原因都出於熱氣，這樣的理論非常恰當。但是，患有這種疾病的人，赤白痢疾的症狀很常見，既然不應該區分冷熱來治療，如果專門使用辛酸苦寒的食物來降熱，這就是治本的方法，所謂的心臟火性和肺臟金性的影響，是否有其他差異呢？因為心臟主宰血液，肺臟主宰氣體，白色屬於肺臟的金性，表示氣體受到影響。赤色屬於心臟的火性，表示血液受到影響。赤白相雜，表示氣體和血液都受到影響。瞭解這個道理，就可以理解肝臟青色、脾臟黃色、腎臟黑色的說法，也可以互相印證了。]