《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (1)

1. 論風寒暑濕皆能作痢

陳無擇，云：滯下之證，《內經》所載血溢、血泄、血便、注下。古方則有清膿血，近世呼痢疾，其實一也。多由脾胃不和，飲食過度，停積於腸胃，不能克化，又為風寒暑濕之氣干之，故為此疾。傷熱則赤，傷冷則白，傷風則純下清血，傷濕則下如豆汁，冷熱交併，赤白兼下。治法當先用通利之藥，疏滌臟腑。

嚴氏，云：先以巴豆等劑推其積滯，後辨以冷熱風濕之證，用藥調治。熱赤者清之，冷白者溫之，傷風而下清血者則祛逐之，傷濕而下豆汁者分利之，冷熱相併，溫涼以調之。仍須先調胃氣，切不可驟用罌粟、訶子之藥止之澀之，使停滯不泄，多致危殆。

白話文：

陳無擇說：腹瀉的症狀，《內經》記載為血溢、血泄、血便、注下。古方稱之為清膿血，近世則稱之為痢疾，其實都是一樣的病症。大多數是由於脾胃不和，飲食過度，食物停積在腸胃，無法消化，又受到風寒暑濕之氣的侵襲，所以導致此病。傷熱則大便呈紅色，傷冷則呈白色，傷風則純粹排出清血，傷濕則排出像豆汁一樣的糞便，冷熱交併則赤白混雜。治療方法應先用通利之藥，疏通清理臟腑。

嚴氏說：先用巴豆等藥物推動積滯，然後根據冷熱風濕的症狀，用藥調理。熱性赤色者清熱治療，冷性白色者溫熱治療，傷風而排出清血者則祛逐風寒，傷濕而排出豆汁者則利水治療，冷熱相併則用溫涼之藥調和。治療過程中，必須先調理胃氣，切忌急用罌粟、訶子等止瀉澀腸的藥物，這樣會使積滯不泄，容易導致病情危殆。

劉宗厚，曰：按赤白分冷熱之說，河間論之甚詳。其云風下清血，濕下豆羹汁者，蓋謂風喜傷肝，肝主血，故下清血者為風也；濕喜傷脾，脾胃為五穀之海，無物不受，常兼四臟，蓋豆汁之色，如五色之相雜，故下豆羹汁者為濕也。又云：治法當先通利，此迎而奪之之義。若有虛者亦宜審之，使果有積滯在腸胃者，方所當通利。然嚴氏謂巴豆等藥，使用之於傷冷物則可，若用之於熱者，為害非輕。又云風則祛逐，所謂祛逐者，果何法何藥歟？若以邪氣當祛逐，則豈獨於風而寒濕熱為不可耶，此又失於明白。

白話文：

劉宗厚說：依照赤白分冷熱的說法，河間先生論述得非常詳盡。他說風下清血，濕下豆羹汁，這是因為風性喜傷肝，肝臟主血，所以下清血的是風；濕性喜傷脾，脾胃是五穀之海，無物不受，常兼四臟，豆汁的顏色就像五色相雜，所以下豆羹汁的是濕。他又說：治療方法應該先通利，這是迎而奪之的道理。如果有虛者也要審慎觀察，如果確實有積滯在腸胃，才應該通利。然而嚴氏認為巴豆等藥，用於傷冷物則可，如果用於熱者，危害不輕。他又說風則祛逐，所謂祛逐，究竟是什麼方法和藥物呢？如果以邪氣當祛逐，難道只有風，而寒濕熱就不可以嗎？這又失於明白。

2. 論滯下分三因

陳無擇，云：古方風停膚腠，下瘀血，或下鮮血，濕毒下如豆羹汁，皆外所因之明文也。古方有五泄，因臟氣鬱結，隨其所發，便利膿血，作青黃赤白黑色，一一不同，即內所因也。又飲食冷熱，酒醴醯醢，縱情恣欲房室，致傷精血，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢，皆不內外因。治之先推其歲運，以平其外，察其鬱結，以調其內，審其所傷，以治不內外，條然明白，不致妄投也。

白話文：

陳無擇說：古方中提到，風停於皮膚腠理，使之瘀血下行，或下鮮血，濕毒下泄如豆羹汁，這些都是由外因造成的，明白無誤。古方中也提到五泄，因臟氣鬱結，隨其所發，導致便利膿血，顏色有青黃赤白黑五種，各有不同，這就是內因所致。再者，飲食冷熱無度，嗜酒醴醯醢，放縱情慾房事，導致精血受損，腸胃黏液溢出，久積冷熱，最終形成毒痢，這些既有內因也有外因。治療時，要先推算患者的歲運，以平其外因；察其臟氣鬱結，以調其內因；審其所受之傷，以治不內外之症。如此條理分明，便不會妄加投藥了。

3. 辨利色分五臟

原病式，曰：瀉白為寒，青黃紅赤黑，皆為熱也。蓋瀉白者，肺之色也，由寒水制火，不能平金，則肺金自甚，故色白也。利色青者，肝木之氣，由火甚制金，不能平木，故色青也。或言利色青為寒者，誤也。仲景少陰病下利清水，色純青，熱在裡也，大承氣湯下之。及小兒熱甚急驚，利色多青，為熱明矣。利色黃者，由火甚，則水必衰，而脾土自旺，故色黃也。利色紅為熱，心火之色也。或赤，熱深甚也。至若利色黑，亦言熱者，由火熱亢甚，則反兼水化制之，故色黑也。故傷寒陽明病，熱極則日晡甚，則不識人，法當大承氣下之。大便不黑者易治，黑者難治，諸痢同法。

白話文：

《原病式》中記載：大便稀薄如水，顏色發白，這是寒證；大便顏色青、黃、紅、赤、黑，都是熱證。

這是因為，白色是肺的顏色，由於寒水過盛抑制了心火，無法平衡肺金，導致肺金過旺，所以大便顏色發白。

大便顏色發青，是肝木之氣過盛的表現，由於火氣過旺抑制了肺金，無法平衡肝木，所以大便顏色發青。有些人說大便顏色發青是寒證，這是錯誤的。仲景在《傷寒論》中提到，少陰病患者腹瀉，排泄的是清澈的清水，顏色呈青色，這是裡熱的表現，應該服用大承氣湯來瀉下。小孩發熱急驚，大便顏色多發青，也是熱證的表現。

大便顏色發黃，是火氣過盛導致水氣衰弱，脾土過旺的表現，所以大便顏色發黃。

大便顏色發紅，是熱證，代表心火過盛。顏色發赤，則代表熱氣更深更重。

至於大便顏色發黑，也屬於熱證。這是因為火氣過盛，反而會導致水氣轉化來抑制火氣，所以大便顏色發黑。

因此，傷寒陽明病患者，熱氣極盛時，在下午病情會加重，患者甚至出現神志不清，此時應服用大承氣湯來瀉下。大便不發黑，治療比較容易，而大便發黑，則治療比較困難。各種痢疾的治療方法都與此相同。

劉宗厚，曰：世人多以瀉利之青白黑三色為寒，黃赤二色為熱，今觀河間分五臟之論，煥然耳目，而知世人之非也。或曰《內經》視絡脈之色，曰寒多則凝泣，凝泣則青黑，熱多則淖澤，淖澤則黃赤。又曰：黃赤則熱多，白則寒。世俗之論，豈非本於此歟。愚曰：《內經》論經脈之常色，心赤肺白肝青脾黃腎黑也。陰絡之色應其經，但陽絡之色隨四時而行，應無常色。遇天氣之寒，則經絡凝位，故其色多青黑；遇天氣之熱，則經絡淖澤，故其色多黃赤。此蓋曰外氣之寒熱，而浮絡相應而然。凡人之在冬月炎天，與夫久坐遠行，其面色相應亦皆然，非如痢色之出於臟腑，隨內氣所感而生也。況滯下之證，多因濕熱所致。《內經》曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而脈絡溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。此雜論痿，亦可見五臟之內熱，皆能顯此五色。今滯下之論五色，意實相同，然不可與浮絡之因外氣相應者同語也。

白話文：

劉宗厚說：世人普遍認為瀉利（腹瀉）時排出的青、白、黑三色便便是寒性，黃、赤二色便是熱性，如今觀看河間（指醫家李杲）對於五臟的論述，讓人耳目一新，才明白世人的觀點是錯誤的。

有人說，《內經》中觀察絡脈的顏色，認為寒多則凝泣（血液凝滯），凝泣則呈青黑色；熱多則淖澤（血液流利），淖澤則呈黃赤色。又說：黃赤色代表熱多，白色代表寒。世俗的論點，莫非源於此嗎？

我認為，《內經》論述經脈的常色，心赤（紅色）、肺白（白色）、肝青（青色）、脾黃（黃色）、腎黑（黑色）。陰絡的顏色應其所屬的經脈，但陽絡的顏色卻隨著四季而變化，並無固定的顏色。遇到天氣寒冷，經絡凝結，因此顏色多呈現青黑色；遇到天氣炎熱，經絡流暢，因此顏色多呈現黃赤色。這說明是外氣的寒熱，導致浮絡相應而呈現不同的顏色。

凡人於冬月炎天，或久坐遠行，其面色也會相應地呈現青黑或黃赤色，這與痢疾時排出的便色不同，痢疾的便色是源於臟腑，受到內氣的影響而產生。

況且，滯下（便祕）的證狀，大多是由濕熱所導致。《內經》中說：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而脈絡溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。這些都是關於痿證（肌肉萎縮）的論述，也可以看出五臟內熱，都能顯現出這五種顏色。

如今滯下證論述的五色，其實意義相同，但不可與浮絡因外氣而呈現的顏色混為一談。

4. 辨赤白分冷熱之誤

原病式，曰：或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒則不能消穀，何由反化為膿也。所謂下痢谷反為膿，如世之穀肉果菜，濕熱甚則自然腐爛潰發，化為膿水也。其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬肺金也。經曰：諸氣憤郁，皆屬於肺。謂燥金之化也。然諸瀉痢皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕氣甚於腸胃之內，腸胃怫熱鬱結，而又濕主於痞，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。如熱生瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟。其在皮膚之分，屬肺金，故色白也。次在血脈之分，屬心火，故為血癤也。在肌肉屬脾土，故作黃膿。在筋脈屬肝木，故其膿色帶蒼深。至骨屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部而見五色，是謂標也。本則一出於熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱。而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。

白話文：

原病式

說道：有人說下痢白色是因為寒症，這是錯誤的。若真是寒症，就不會消穀，又怎麼會化為膿呢？

所謂下痢谷反為膿，就像世間的穀物、肉類、水果、蔬菜，濕熱過度就會自然腐爛潰爛，化為膿水一樣。

其中赤色代表熱，熱屬於心火；黃色代表濕，濕屬於脾土；白色代表燥鬱，屬於肺金。

經書說：「諸氣憤鬱，皆屬於肺」，這是指燥金的變化。

然而，各種瀉痢都伴隨著濕氣，現在反過來說氣燥，是因為濕氣在腸胃內過盛，腸胃鬱熱積結，而濕氣又主於痞，導致氣液無法宣通，最終形成腸胃燥熱，讓人煩渴不止。

例如下痢赤白，民間俗稱寒熱相兼，這種說法也是錯誤的。

難道不知道水火陰陽寒熱就像天平一樣，一高必有一低，一盛必有一衰嗎？怎麼可能寒熱同時在腸胃中過盛而都造成痢疾呢？

就像熱症生瘡瘍而出現白膿，難道可以用白色代表寒症嗎？

白膿在皮膚表面，屬於肺金，所以顏色是白色；其次在血脈，屬於心火，所以是血癤；在肌肉，屬於脾土，所以是黃膿；在筋脈，屬於肝木，所以膿色帶有青色和深色；在骨頭，屬於腎水，所以是紫黑色血出來。

每種膿色都依照五臟的部位而呈現五色，這就是所謂的標誌。

根本原因都是熱症，只是深淺不同而已。

大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，這些都是燥熱的表現。

而下痢白色，一定是常有的事，所以是熱症就顯而易見了。

劉宗厚，曰：河間謂赤白不當分冷熱，乃屬肺金心火之化。又謂五色各屬五臟，本則一出於熱，其論至當。但世患此疾者，赤白居多，今既不當分冷熱為治，若專以辛苦寒退熱，此則治本之法，所謂心火肺金之化者，抑有別歟。蓋心主血，肺主氣，白屬肺金，則氣受病也。赤屬心火，此血受病也。赤白相雜，血氣俱受病也。知此則肝青脾黃腎黑之說，亦可得而互明矣。

白話文：

劉宗厚說：河間學派認為赤白二色不應單純以冷熱區分，而是屬於肺金和心火轉化的結果。他們又說五色分別對應五臟，本源都源於熱，這個論點非常恰當。但是世間患此病症者，以赤白二色居多，如今不應單純以冷熱來治療，若只用辛、苦、寒來退熱，這是治標之法，所謂心火肺金轉化，恐怕另有原因。

因為心主血，肺主氣，白色屬於肺金，則氣受病也。紅色屬於心火，則血受病也。赤白相雜，血氣都受病也。明白了這個道理，就能夠理解肝青、脾黃、腎黑這些說法，也能相互印證了。