《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷一百零七

2. 牙齒

3. 論

東垣，曰：夫齒者腎之標，口者脾之竅。諸經多有會於口者。其牙齒是手足陽明之所過，上齦（魚斤切，音銀，齒本也，齒根肉也）隸於坤土，乃足陽明胃之脈所貫絡也，止而不動；下齦嚼物，動而不休，手陽明大腸之脈所貫絡也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，故其病不一。牙者，腎之標，亦喜寒，寒者堅牢，熱甚則齒動。齦齗袒脫，作痛不已，故所治療不同也。有惡熱而作痛者；有惡寒而作痛者；有惡寒又惡熱而作痛者；有惡寒飲少熱飲多而作痛者；有惡熱飲少寒飲多而作痛者；有牙齒動搖而作痛者；有齒袒而作痛者；有齒齦為疳所蝕缺少，血出而作痛者；有齒齦腫起而作痛者；有脾胃中有風邪，但覺風而作痛者；有牙上多為蟲所蝕，其齒缺少而色變為蟲牙痛者；有胃中氣少，不能禦寒，袒露其齒作痛者；有牙齒疼痛而穢臭之氣不可近者。痛既不一，豈可一藥而盡之哉。

選要，論曰：齒者，受病實多，有因胃熱而痛者，有因風邪而痛者，有蟲痛者，有腎虛者。大抵齒痛多屬手足陽明二經，胃熱火旺之故。且齒者，腎之精華，骨乃腎之所主，外板則為牙，內床則為齒，人腎氣強則齒自堅，衰則齒必為痛也。其有胃熱者，則齒動搖，縫中出血，或臭穢不可近，或齒自疏落，皆陽明經熱也。治法當審其何部，胃熱者瀉其火，腎虛者補其水，風者祛而散之，蟲者毒而攻之，在活法施治可也。

丹溪，曰：牙痛或出血屬熱，胃口有熱，有風寒，有蟲，有濕熱。實熱腫痛，調胃承氣湯加黃連，又用升麻、白芷、防風、荊芥、薄荷、甘草、桔梗之類，又用梧桐淚、麝香擦之，上爿（音盤，牙床也）牙痛，灸三里穴，下爿牙痛，灸三間穴。牙大痛，必用胡椒、蓽撥，能散其中浮熱，間以升麻、薄荷、寒水石之類。

劉宗厚，曰：頭面外冒風寒，或口吸寒冷，致牙痛者，皆外因也。實熱，陰虛火動，骨蒸所致，氣鬱血熱蟲蛀，皆內因也。硬物所支打擊等致，皆不內外因也。

葉氏，曰：牙之為病，手陽明、足陽明、足少陰腎三經之所致。搖動齒豁脫落者，腎之氣虛也；蟲蛀出血浮腫者，腸胃濕熱之盛也；臭穢腐爛者，胃火之壅也。虛者當補之，濕熱者當瀉之，胃火壅者當清之，外仍以末藥擦之，如風寒外束而作者，直須解散之可也。

王節齋，曰：牙床腫痛，齒痛動搖，或黑爛脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明濕熱。蓋齒雖屬腎，而生於牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生於土也。腸胃傷於美酒厚味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安，而動搖黑爛脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，則牙床清而齒自然安固矣。

白話文：

[論]

東垣認為，牙齒是腎臟的表徵，嘴巴是脾臟的竅穴，許多經絡都彙集於口部。牙齒位於手足陽明經的循行路線上，上牙齦（齒根）屬於坤土，是足陽明胃經的經脈所循行的地方，因此它靜止不動；下牙齦用於咀嚼食物，不停地運動，是手陽明大腸經的經脈所循行的地方。手陽明經怕冷飲而喜歡熱飲，足陽明經喜歡冷飲而怕熱飲，因此它們的病症有所不同。牙齒是腎臟的表徵，也喜歡寒冷，寒冷則牙齒堅固，過熱則牙齒鬆動。牙齦腫痛、脫落，疼痛不止，所以治療方法也不同。有的患者怕熱而疼痛；有的患者怕冷而疼痛；有的患者既怕冷又怕熱而疼痛；有的患者喝冷飲少喝熱飲多而疼痛；有的患者喝熱飲少喝冷飲多而疼痛；有的患者牙齒鬆動而疼痛；有的患者牙齦腫痛而疼痛；有的患者牙齦被疳蝕而缺少，出血並疼痛；有的患者牙齦腫脹而疼痛；有的患者脾胃有風邪，感覺風寒而疼痛；有的患者牙齒上多被蟲蛀蝕，牙齒缺損變色而疼痛；有的患者胃中氣虛，不能禦寒，牙齒暴露而疼痛；有的患者牙齒疼痛並伴有惡臭難聞的氣味。疼痛的表現不一，怎麼可能用一種藥就能治好呢？

[選要]

認為牙齒的疾病很多，有因胃熱而疼痛的，有因風邪而疼痛的，有蟲蛀疼痛的，有腎虛引起的。大多數牙齒疼痛屬於手足陽明二經，由於胃熱火旺所致。而且牙齒是腎臟精華的表現，骨骼是腎臟所主，牙齒外層如同骨骼外板，內部牙髓如同骨骼內層，腎氣強盛，則牙齒堅固，腎氣衰弱，則牙齒必然疼痛。如果胃熱，則牙齒鬆動，牙縫出血，或臭穢難聞，或牙齒自行脫落，都是陽明經熱盛的表現。治療方法應該仔細判斷是哪個部位的問題，胃熱就瀉火，腎虛就補水，風寒就祛風散寒，蟲蛀就殺蟲攻毒，根據具體情況施治即可。

[丹溪]

認為牙痛或出血屬於熱症，可能是胃中有熱，或風寒，或蟲蛀，或濕熱。實熱腫痛，可以用調胃承氣湯加黃連，再用升麻、白芷、防風、荊芥、薄荷、甘草、桔梗等藥物，也可以用梧桐淚、麝香擦拭患處。上牙痛，灸三里穴；下牙痛，灸三間穴。牙齒劇痛，必須用胡椒、蓽撥，能散去浮熱，並輔以升麻、薄荷、寒水石等藥物。

[劉宗厚]

認為頭面受風寒，或吸入冷空氣，導致牙痛，都是外因；實熱，陰虛火旺，骨蒸，氣鬱血熱，蟲蛀，都是內因；被硬物撞擊等，則既非外因也非內因。

[葉氏]

認為牙齒疾病是由手陽明、足陽明、足少陰腎三經引起的。牙齒鬆動、脫落，是腎氣虛弱；蟲蛀、出血、腫脹，是腸胃濕熱盛；臭穢腐爛，是胃火壅盛。虛者應該補益，濕熱者應該瀉熱，胃火壅盛者應該清熱，此外還可以外用藥物擦拭，如果是風寒外束引起的，就應該散寒解表。

[王節齋]

認為牙齦腫痛，牙齒疼痛鬆動，或變黑腐爛脫落，世人都認為是腎虛，卻不知道這是陽明濕熱。雖然牙齒屬於腎，但牙齒長在牙齦上，上下牙齦屬於陽明大腸和胃經，如同植物生長於土壤。腸胃受損於醇酒厚味膏粱甘滑之物，導致濕熱上攻，則牙齦不清淨，而腫痛，或出血，或生蟲，從而導致牙齒不安穩，而鬆動、變黑、腐爛脫落。治療應該瀉去陽明經的濕熱，則牙齦清爽，牙齒自然就會穩固了。