《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

李氏，曰：牙齒骨屬腎之標也，精完則齒堅，腎衰則齒豁，虛熱則齒動。足陽明胃絡脈，入齒上縫，止而不動，喜寒飲而惡熱飲。手陽明大腸絡脈，入齒下縫，動而不休，喜熱飲而惡寒飲。多因飲食色欲過度，以致濕熱上攻，口湧酸水，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，動搖黑爛脫落。大抵齒齦宣露動搖者，腎元虛也，宜滋陰補腎，八味丸、三味安腎丸、虎潛丸。惡寒熱而口臭者，腸胃熱也，宜涼藥瀉火，祛風清胃散。若風牙，因腸胃原有風邪，更襲外風，入齒作痛，故開口吸風則痛甚，獨活散、消風散。風熱，因外感與內熱相搏，齒齦腫痛，加之膿汁臭者，犀角升麻湯，或用石膏一兩火煅酒淬，防風、荊芥、細辛、白芷各五分，為末，隨時水煎一二服，甚效。風冷入於齒齦，不腫不蛀，日漸動搖者，溫風散。熱牙，因腸胃積熱，開口臭穢難近者，敗毒散加荊、防、升麻、石膏，或調胃承氣湯，蜜丸服。如腸胃素積濕熱，偶被風寒涼飲，鬱於齒間作痛者，當歸龍膽散。虛熱攻衝，齦肉腫痛，口舌生瘡，宜柴胡、地骨皮等分，薄荷減半，水煎熱漱，令唾，或服之亦好。歷年齒痛，黑爛脫落，必口吸涼稍止者，乃膏粱濕熱之火也，調胃承氣湯加黃連下之，或用升麻、白芷、防風、荊芥、薄荷、桔梗、甘草等分，水煎服。寒氣犯腦及風邪湊襲，腦項筋痛，動搖肉脫者，白芷湯、羌活黑附湯。痰熱毒氣攻注齒痛者，外證咳唾，二陳湯，加細辛、枳殼、薑、棗、烏梅，仍以薑黃、蓽撥等分，煎湯候溫，以舌浸內，涎自流出。瘀血，因風熱上攻頭面搏血，令齒間血瘀不消，鑽刺掣痛，甘露飲加升麻，或犀角地黃湯。凡飲食不能清淡，齒臭腐之氣，淹漬日久，兼之風熱上攻，齒齦有孔生蟲，蝕一齒盡，又度其餘，至如疳䘌，皆其腫類，必殺蟲而後痛止，神功丸取牙蟲。牙縫流血，風熱者，消風散加芒硝，內服外擦；腎虛炎者，四物湯加升麻，或牡丹皮、知母、黃柏；陰虛氣鬱者，四物湯加香附、側柏葉、牛膝，外敷綠袍散，或香鹽散常擦。變骨蝕風，出血骨露者，玉池散。疳䘌出血多者，用生竹茹二兩，醋煮含之。若牙痛本因濕熱，標被風冷所郁，故內服辛涼以治其本，外宜辛溫以治其標，通用擦牙方、謝傳笑去散、腎虛胃熱方、風蟲牙疼方、延平方、劫痛方、烏須固齒方、消齒壅法、取牙不犯手方。凡遇日月蝕未平時，勿進飲食，誤食多患齒疾。養生家晨興叩齒，永無齒疾，此預養法也。每食後晨興，淨水漱之更妙。

蔭按：方氏曰，牙痛之證，其人腸固素有濕熱，上出於牙齦之間，適被風寒，或冷飲所郁，則濕熱不得外達，故作痛也。其病情有標本之分，所用藥有溫涼之異。何則，牙痛之證，寒是標，故外擦漱之藥，宜辛溫以散寒開鬱；熱是本，故內服餌之藥，宜辛涼以散熱清中。如此則內外交攻，標本兩治，病豈有不愈者乎。（若小兒更須清腸胃之熱）

白話文：

論牙齒病症

李氏說：牙齒是腎的外部表現，腎氣充足則牙齒堅固，腎氣衰弱則牙齒鬆動脫落，虛火旺盛則牙齒疼痛。足陽明胃經絡脈進入牙齒的上方縫隙，牙齒因此固定不動，喜愛喝冷飲，厭惡喝熱飲。手陽明大腸經絡脈進入牙齒的下方縫隙，牙齒因此活動不止，喜愛喝熱飲，厭惡喝冷飲。大多數牙齒疾病是因為飲食和房事過度，導致濕熱上攻，口中湧出酸水，牙齦腫痛，甚至出血、生蟲、牙齒鬆動變黑腐爛脫落。總而言之，牙齦外露鬆動是腎氣虛弱的表現，應該滋陰補腎，可以使用八味丸、三味安腎丸、虎潛丸等藥物。如果牙齒疼痛伴隨畏寒發熱和口臭，這是腸胃積熱的表現，應該服用涼性藥物瀉火，可以使用祛風清胃散等藥物。如果是風牙，是因為腸胃原有的風邪加上外感風寒侵襲牙齒而導致疼痛，張口吸風則疼痛加劇，可以使用獨活散、消風散等藥物。風熱牙痛是因為外感風熱與內熱交爭，牙齦腫痛，並伴有膿液和臭味，可以使用犀角升麻湯，或者使用石膏、防風、荊芥、細辛、白芷等藥物煎服。風寒侵入牙齦，不腫不蛀，但牙齒逐漸鬆動，可以使用溫風散。熱牙是因為腸胃積熱，張口時臭氣熏人，可以使用敗毒散加荊芥、防風、升麻、石膏，或者服用調胃承氣湯蜜丸。如果腸胃積聚濕熱，又因為服用寒涼飲品，導致濕熱鬱結在牙齒之間而疼痛，可以使用當歸龍膽散。如果虛火上攻，牙齦腫痛，口舌生瘡，可以使用柴胡、地骨皮、薄荷等藥物煎水熱漱口，或服用。如果多年牙齒疼痛，變黑腐爛脫落，用冷水漱口後稍有緩解，這是因為膏粱厚味導致的濕熱內火，可以使用調胃承氣湯加黃連，或者使用升麻、白芷、防風、荊芥、薄荷、桔梗、甘草等藥物煎服。寒氣犯腦或風邪侵襲，導致腦後頸項肌肉疼痛，牙齒鬆動肉脫，可以使用白芷湯、羌活黑附湯。如果痰熱毒氣攻注齒痛，伴有咳嗽咳痰等症狀，可以使用二陳湯加細辛、枳殼、生薑、大棗、烏梅，並用薑黃、蓽撥煎湯溫服，用舌頭浸在藥湯中，讓唾液自行流出。瘀血導致的牙痛是因為風熱上攻頭面，導致齒間瘀血不散，疼痛如針刺刀割般，可以使用甘露飲加升麻，或者犀角地黃湯。如果飲食不節制，牙齒有腐臭味，日久加之風熱上攻，牙齦出現孔洞，生蟲蛀牙，甚至發展成疳瘡，都屬於牙齒腫痛的類型，必須殺蟲才能止痛，可以使用神功丸殺蟲。牙縫出血，如果是風熱引起的，可以使用消風散加芒硝，內服外擦；如果是腎虛引起的炎症，可以使用四物湯加升麻，或者牡丹皮、知母、黃柏；如果是陰虛氣鬱引起的，可以使用四物湯加香附、側柏葉、牛膝，外敷綠袍散或香鹽散。如果病情發展到骨頭腐蝕，出血骨頭外露，可以使用玉池散。疳瘡出血量大的，可以使用生竹茹醋煮後含漱。如果牙痛是濕熱導致，但又受到風寒的影響，則內服辛涼藥治療根本病因，外用辛溫藥治療標證，可以使用擦牙方、謝傳笑去散、腎虛胃熱方、風蟲牙疼方、延平方、劫痛方、烏須固齒方、消齒壅法、取牙不犯手方等藥方。日食月食未平息時，不要進食，以免加重齒疾。養生家晨起叩齒可以預防牙疾。每餐後和早晨用清水漱口更好。

蔭按：方氏說，牙痛的根本原因是腸胃積聚濕熱，上達牙齦之間，如果遇到風寒或冷飲，就會阻礙濕熱外泄，導致疼痛。牙痛的病情有標本之分，用藥也有溫涼之異。寒是標證，外擦漱口藥物應該使用辛溫的藥物散寒開鬱；熱是本證，內服藥物應該使用辛涼的藥物散熱清熱。如此標本兼治，牙痛怎能不痊癒呢？（兒童更需要清熱解毒）