《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

丹溪，曰：喉痹多屬痰，重者宜用吐法，或只以桐油或燈油腳，鵝翎探吐之；輕者用新取園中李實根噙之，更以研水敷項上。或用射干，逆流水吐之。纏喉風屬痰熱，亦宜探吐之。咽喉痛，用荊芥、當歸、桔梗、甘草煎，溫漱，服之。有熱加黃芩、枳殼，宜刺少商出血（少商在手大指端內側去爪甲外如韭葉）。喉乾燥痛，四物湯加桔梗、荊芥、黃柏、知母立止。喉瘡並痛，多屬虛火，遊行無制，用人參、黃柏、荊芥；虛火，用人參、竹瀝；血虛，用四物、竹瀝瀉實熱火，黃連、荊芥、薄荷、硝石為末，蜜薑汁調噙化。喉痹風熱痰，先以千緡湯，後以四物加黃柏、知母，養陰則火降。喉痛必用荊芥，陰虛火炎，必用元參。喉舌之疾，皆屬火熱，雖有數種之名，輕重之異，乃火之微甚故也。微而輕者可以緩治，甚而急者，惟用針砭刺血最為上策。

綱目，云：凡經云喉痹者，謂喉中吸呼不通，語言不出，而天氣閉塞也；云咽痛嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉塞也；云喉痹咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。蓋病喉痹者，必兼咽嗌痛，病咽嗌痛者，不能兼喉痹也。鄉村所患相似者，屬天行運氣之邪，治法必先表散之，大忌酸藥擦點，寒藥下之，恐郁其邪於內，而不得出也。其病有二，其一屬火。經云少陽所至為喉痹，又云少陽司天之政。三之氣，炎暑至，民病喉痹。用仲景桔梗湯。或面赤斑者，屬陽毒，用陽毒諸方，汗之可也。其二屬陰濕。經云：太陰之勝，火氣內郁成喉痹。又云：太陰在泉，濕淫所勝，病嗌腫喉痹，用活人半夏桂枝甘草湯。或面青黑者，屬陰毒，用陰毒法可汗之。蕭山先生云：喉痹不惡寒，及寸脈大、滑、實於關尺者，皆屬下證，宜硝石、青黛等寒藥降之，或膽礬等酸劑收之。韓祗和先生云：寸脈大於關尺者，宜消陽助陰。東垣先生云：兩寸脈實，為陽盛陰虛，下之則愈。故予遵此法以治前證，如鼓應桴也。陳無擇治喉痹不語，用小續命湯加杏仁七個，煎服甚效。本草治中氣急，喉痹欲死，白殭蠶為末，薑汁調下，立愈。丹溪云：殭蠶屬火而有土，與水得金氣而成。治喉痹者，取其火中清化之氣，以從治相火，散濁逆結滯之痰。陳藏器每治臟寒咽閉，吞吐不利，用附子去皮臍炮裂，以蜜塗炙，蜜入內含之，勿咽。羅謙甫云：戊寅春鄉村病喉痹者甚眾，蓋前年終之氣，及當年初之氣，二火之邪也，用甘桔湯加芩、連、半夏、殭蠶、鼠黏子、葛根等劑發散之。虛加參、耆、當歸之類，水漿不入，先用解毒雄黃丸，醋化灌之，痰出更灌薑汁，服前藥無不神驗。若用膽礬酸寒點過，皆不治。蓋邪郁不出故也。押班都知潘元從喉閉，急召孫至，取藥末半匕，吹入喉中，少頃，吐出膿血立愈。潘詣孫謝曰：火急之難，非明公不能救。救人之急，非藥不能療。贈金百兩，願求方以濟非常之急。孫以其方授之，用豬牙皂角、白礬、黃連等分細銼，新瓦上焙乾，為末，每用半錢，吹入喉中。因曰：神方無價，安用以利易哉，遂不受所贈。文潞公一日喉腫，翰林咽喉科治之，經三日愈甚，上召孫治之。孫曰：病得相公書判筆一管，去筆頭，水沾筆管，點藥入喉便愈。孫隨手便刺，相公昏僕不省人事，左右皆驚愕流汗。孫乃笑曰：非我不能救相公，須臾吐出膿血升余，旬日乃平復如故。見上，上喜曰：孫兆良醫，甚有手段。予嘗治一男子喉痹，於太谿穴刺出黑血半盞而愈。由是言之，喉痹以血不散故也。凡治此疾，暴者必先發散，發散不愈，次取痰，取痰不愈，次去汙血也。急喉痹，其聲如鼾，有如痰在喉響者，此為肺絕之侯，速宜參膏救之，用薑汁、竹瀝化開服。如未得參膏，或先煎獨參湯救之，服早者十全七八，次則十全四五，遲則十不全一也。

白話文：

論

朱丹溪說：喉痹大多是因為痰濕，嚴重者宜用吐法，或者只用桐油或燈油的殘渣，用鵝毛探入喉嚨引吐；輕者可用新摘的李子根含在口中，再用研磨成泥狀的李子根敷在項上。或者用射干，用逆流的方法引吐。纏喉風屬痰熱，也應該用探吐法。咽喉痛，用荊芥、當歸、桔梗、甘草煎湯，溫熱漱口，並服用藥湯。如果伴有熱症，則加黃芩、枳殼，並宜用針刺少商穴放血（少商穴位於拇指內側指甲旁）。喉嚨乾燥疼痛，可用四物湯加入桔梗、荊芥、黃柏、知母，很快就能止痛。喉嚨生瘡並伴有疼痛，大多是虛火旺盛，遊走不定所致，可用人參、黃柏、荊芥；如果屬於虛火，可用人參、竹瀝；如果屬於血虛，則用四物湯加上竹瀝瀉去實熱和火毒，再用黃連、荊芥、薄荷、硝石研磨成粉末，用蜜和薑汁調和後含化。喉痹因風熱痰濕引起，先用千金湯，然後用四物湯加黃柏、知母，滋陰降火。喉嚨疼痛一定要用荊芥，陰虛火旺則一定要用元參。喉舌疾病都屬於火熱之症，雖然名稱和輕重程度各有不同，但本質上都是火熱輕重程度的差異。輕微者可用緩和的治療方法，嚴重急症則以針刺放血為最佳方法。

《本草綱目》說：凡是經書上記載的喉痹，是指喉嚨吸氣呼氣不通暢，不能說話，是天氣閉塞所致；咽痛嗌痛是指咽喉不能吞嚥唾液和食物，是地氣閉塞所致；喉痹咽嗌痛是指咽喉都生病了，天地之氣都閉塞了。一般來說，患有喉痹的病人，必定伴隨咽嗌痛，但患有咽嗌痛的病人，不一定伴有喉痹。鄉村地區常見的類似疾病，屬於流行的邪氣，治療方法必須先宣散表邪，最忌諱用酸性的藥物擦塗，或用寒涼的藥物內服，以免邪氣鬱積於內，無法排出。這種疾病分兩種，一種屬火。經書上說少陽經走到的地方會引起喉痹，又說少陽主宰天地的運作。三焦之氣，炎熱之時，人們就會患喉痹。此時可以用仲景的桔梗湯。如果面部發紅起斑點，屬於陽毒，則要用治療陽毒的方劑，發汗即可。另一種屬陰濕。經書上說：太陰過盛，火氣鬱積於內會造成喉痹。又說：太陰在泉，濕邪過盛，會導致咽喉腫痛和喉痹，此時可用活人半夏桂枝甘草湯。如果面部發青發黑，屬於陰毒，可用治療陰毒的方法發汗。蕭山先生說：喉痹不惡寒，寸脈大、滑、實於關尺者，都屬於下焦證，宜用硝石、青黛等寒涼藥物瀉下，或用膽礬等酸性藥物收斂。韓祗和先生說：寸脈大於關尺者，宜消陽助陰。李東垣先生說：兩寸脈實，是陽盛陰虛，瀉下即可痊癒。所以我遵照這個方法治療上述疾病，就像擊鼓應桴一樣靈驗。陳無擇治療喉痹不能說話的病人，用小續命湯加杏仁七個煎服，效果很好。本草書記載治療中氣急，喉痹將死，用白殭蠶研成粉末，用薑汁調服，很快就能痊癒。朱丹溪說：殭蠶屬火性，但含有土性，與水結合則產生金氣。治療喉痹，取其火中清淨化生的氣，用來治療相火，散去痰濁逆結滯。陳藏器治療臟腑寒冷，咽喉閉塞，吞嚥不利，常用附子去皮臍眼處炮製，用蜂蜜塗抹炙烤，然後含在口中，不要吞嚥。羅謙甫說：戊寅年春天，鄉村地區患喉痹的病人很多，是因為前一年年底的氣候，和當年年初的氣候，兩種火邪的侵襲，可用甘桔湯加入黃芩、黃連、半夏、殭蠶、鼠黏子、葛根等藥物發散邪氣。虛弱的病人要加入人參、黃芪、當歸等藥物，如果水液不入口，先用解毒雄黃丸，用醋化開灌服，痰吐出後再灌服薑汁，服用前面的藥物，效果都很好。如果用膽礬這種酸寒的藥物點過，都不會好，因為邪氣鬱積於內無法排出。押班都知潘元從喉嚨閉塞，緊急召孫至，取藥末半匕，吹入喉嚨中，一會兒，就吐出膿血而痊癒。潘元從感謝孫至說：火急的危難，非明公不能救治。救人的急難，非藥物不能治療。贈送黃金一百兩，希望得到方劑以救治非常危急的情況。孫至將其方劑給他，是用豬牙皂角、白礬、黃連等分量細細切碎，用新瓦焙乾，研成粉末，每次用半錢，吹入喉嚨中。孫至說：神效的方劑無價，何必用金錢交易呢？所以沒有接受他的饋贈。文潞公有一天喉嚨腫痛，翰林院咽喉科的醫生治療，三天後病情更加嚴重，皇上召見孫至治療。孫至說：只要得到相公的書判筆一支，去掉筆頭，用清水沾濕筆管，蘸藥點入喉嚨即可痊癒。孫至隨手就刺，相公昏倒不省人事，左右的人都驚慌失措，汗流浹背。孫至笑著說：不是我不能救相公，一會兒就吐出膿血升余，十幾天就恢復如初。皇上見到孫至，很高興的說：孫兆良醫，手段高明。我曾經治療一個患喉痹的男子，在太谿穴刺出血黑色的血半碗就痊癒了。由此可見，喉痹是因為血不能散開的緣故。凡是治療這種疾病，急性病症必須先發散，發散不行，再取痰，取痰不行，再去除瘀血。急性的喉痹，聲音像鼾聲，好像痰在喉嚨裡響，這是肺氣將絕的徵兆，必須用人參膏搶救，用薑汁、竹瀝化開服用。如果沒有人參膏，可以先煎服獨參湯搶救，服藥早的十全十美能治好七八成，次之能治好四五成，遲了則十全十美也治不好一成。