《濟陽綱目》~ 卷十三 (6)

1. 診法

素問，云：胃脈虛則泄，尺寒脈細謂之後泄。尺膚寒，其脈小者，泄少氣。泄而脈大者，難治。病泄脈洪大，是逆也。

靈樞，云：大便赤瓣飧泄，脈小者手足寒，難已；飧泄；脈小，手足溫，易已。腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是逆也，如是者不過十日死矣。腹大脹，四肢清，脫形泄，是逆也，如是者不及一日死矣。仲景診法詳見前。

脈經，云：脈滑按之虛絕者，其人必下痢，肺脈小甚為泄，腎脈小甚為洞泄，泄注脈緩，時小結者生，浮大數者死。洞泄食不化，不得留，下膿血，脈微小留連者生，緊急者死。

內經，曰：脈細，皮寒，少氣，泄利前後，飲食不入，是為五虛，死。其漿粥入胃，泄注止，則虛者活（若用參朮膏早救之，亦有生者）。《脈訣》云：下利微小，則為生脈。大浮洪者，無瘥日。《脈訣舉要》曰：夏月泄瀉，脈應暑濕，決而數溲，脈必虛極，治暑濕瀉，分利小便，虛脫固腸，罔或不痊。樓氏曰：在下則泄瀉不止，在上則吐痰不已者，皆死。蓋氣脫無所管攝故也。

白話文：

【診法】

《素問》提到，如果胃部的脈象顯得虛弱，就會引起腹瀉。手腕內側的脈搏如果冷且細，預示著會有慢性腹瀉。手腕內側皮膚冰冷，脈搏細小，這代表腹瀉和氣力衰竭。腹瀉但脈搏卻大的患者，病情較難治癒。如果患者正在腹瀉，脈搏又非常強大，這就屬於逆症。

《靈樞》指出，如果大便呈現紅色或有未消化的食物，脈象細小，手腳冰涼，病情難以恢復；但如果手腳溫暖，則病情容易恢復。腹部響聲大且感覺飽滿，四肢冰涼，並且脈象強大，這屬於逆症，這樣的病人往往在十天內就會死亡。腹部膨脹，四肢冰涼，身體形態萎靡，有嚴重的腹瀉，這也是逆症，這樣的病人往往在一天內就會死亡。

《脈經》講述，脈象滑但按壓下去卻感到虛弱，此人必定會患下痢。肺部脈象細小，表示有腹瀉；腎部脈象細小，表示有嚴重的腹瀉。腹瀉的脈象如果是緩慢，偶爾有些許結節，患者可以存活；但如果脈象浮大且頻率高，患者可能會死亡。嚴重的腹瀉，食物無法消化，不能留在體內，排出血性分泌物，脈象微弱且持續不斷的，患者可以存活；但如果脈象緊張急促，患者可能會死亡。

《內經》記載，脈象細微，皮膚冰冷，呼吸淺短，前後都發生腹瀉，無法進食，這是五虛的徵兆，會導致死亡。然而，如果米湯能夠進入胃部，腹瀉停止，虛弱的患者就能存活。《脈訣》指出，如果下痢的脈象細微，這就是生脈。但如果脈象大、浮、洪，患者就沒有康復的日子。《脈訣舉要》說，在夏天的腹瀉，脈象應對應暑熱和濕氣，如果頻繁排尿，脈象必然非常虛弱。治療暑熱和濕氣引起的腹瀉，應當促進小便排泄，固腸止瀉，這樣幾乎都能痊癒。樓氏認為，如果在下方有無法停止的腹瀉，在上方有不停嘔吐的痰，這樣的病人都會死亡。因為這是氣脫離了正常的調控。

2. 治濕瀉方

燥濕湯

白朮（二錢），白芍藥，白茯苓（各一錢半），澤瀉，車前子（各一錢），甘草（五分）

上銼，水煎服。水濕瀉；加蒼朮；傷食停飲，加神麯、麥芽、山楂；腹中窄狹飽悶，加厚朴、枳實、木香；小便赤澀，加豬苓、木通、炒梔子；燥渴引飲，加乾葛、石膏、麥門冬；酒積腸中，濕熱暴下，加黃連、蒼朮；黃疸，加茵陳、炒山梔、木通；冷瀉作痛，加木香、砂仁、山楂、炮乾薑；久泄胃氣下陷，加人參、黃耆、升麻、柴胡；久瀉虛滑不禁，加肉豆蔻、訶子、煨木香；清晨溏瀉，加破故紙、茴香、肉豆蔻。

夏月，加香薷、厚朴；勝濕，加防風、白芷、羌活；夏秋之間，濕熱大行，暴注水泄，炒黃連、蒼朮、升麻、木通。

胃苓湯（一名對金飲子），治脾濕太過，胃氣不和，腹痛泄瀉，水穀不化，陰陽不分，此平胃散與五苓散合方也。

蒼朮，厚朴，陳皮，茯苓，豬苓，澤瀉（各一錢），白朮（一錢），官桂，甘草（各五分）

上銼，加生薑三片、棗二枚，水煎，食遠溫服。有熱，加薑汁炒黃連一錢；口渴，加葛根一錢；泄瀉注下如水，倍加蒼朮、白朮，加車前子為末，空心米湯調下；濕熱甚，肛門如熱湯者，去桂，加滑石末二錢，黃芩、山梔炒各一錢，木通八分；腹中痛，下痢冷，喜熱手燙熨，口不燥渴者，乃寒瀉也，三倍桂，加肉豆蔻麵裹煨一錢，甚者加製附子、丁香各八分，作丸服。

平胃散，治傷濕泄瀉。

蒼朮（炒，三錢），厚朴（薑製），陳皮（各二錢），甘草（炙，一錢）

上作一服，加生薑三片、紅棗二枚，水煎，不拘時服。如小便赤澀，加白茯苓、澤瀉；如米穀不化，飲食傷多，加枳實；如胸中氣不快，心下痞氣，加枳殼、木香；如脾胃困弱，不思飲食，加人參、黃耆；如心下痞悶，加厚朴，減甘草；如遇夏，加炒黃芩；如遇雨水濕潤時，加茯苓、澤瀉；如有痰涎，加半夏、陳皮；如滑脫泄瀉，加肉豆蔻；如白痢，加吳茱萸；如赤痢加黃連；如胃寒嘔吐，加生薑，一法加茯苓、丁香；如氣不舒快，中脘痞塞，加砂仁、香附；如飲食進退，加神麯、麥芽。

五苓散，治泄瀉水多者，分利陰陽。

白茯苓，豬苓，澤瀉，白朮，官桂（各一錢）

上為末，溫水調服或煎服。一方加車前子。一方加蒼朮、車前子、倍白朮。一方加人參、滑石、甘草。

瀉濕四苓散

白朮（三分，加至一兩半），澤瀉（一兩），茯苓，豬苓（各五錢），蒼朮（五錢）

上銼，水煎服。甚者二術必用炒。

芍藥和中湯，治男婦泄瀉腹疼，兼痢疾紅白。

蒼朮，白朮（各一錢），厚朴（八分），白芍藥，澤瀉，豬苓，赤茯苓（各七分），甘草（五分），官桂（三分，見紅白不用）

上銼，加生薑二片、棗一枚，水煎，食遠服。

白朮茯苓湯，治濕瀉，又治濕熱食瀉。

白朮（炒），白茯苓（各五錢）

上銼，水煎服。一方有芍藥等分，名白朮散。

白朮芍藥湯（機要），治太陰脾經受濕，水瀉注下，體重微滿，困弱無力，不欲飲食，暴泄無數，水穀不化，先宜和之。

白朮（炒），芍藥（炒，各四錢），甘草（炒，二錢，俱炒黃，效速）

上銼，水煎服。以上二方和中，除濕，利水，三白之妙用如此，凡瀉之要藥也。

蒼朮芍藥湯，治泄瀉腹痛甚者。

蒼朮，芍藥（各一兩），黃芩（半兩）

上銼，每服一兩，入淡桂半錢，水煎服。此解散濕熱上中二焦之劑，太陰經之藥也。

升陽除濕湯（東垣），治脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛，泄瀉無度，小便黃色，四肢困弱。經云：自下而上者，引而去之。

蒼朮（炒，一錢五分），防風，升麻，柴胡，澤瀉，豬苓，神麯（炒，各一錢），陳皮，麥櫱（炒），甘草（炙，各八分）

上銼一服，薑、棗煎，食後熱服。如脾胃寒，腸鳴，加益智仁、半夏各一錢，非腸鳴不用。一方有羌活。

戊己丸（和劑），治脾胃不足，濕熱乘之，泄瀉不止，米穀不化。

黃連（去須），吳茱萸（炒，去梗），白芍藥（炒，各三兩）

上為末，麵糊丸如桐子大，每服五七十丸，空心米飲下，日三服。

堅中丸，治脾胃受濕，滑泄注下。

白朮，赤茯苓，澤瀉，黃連，黃柏（各一兩），人參，白芍藥，陳皮，肉豆蔻，官桂，半夏曲（各半兩）

上為末，酒浸蒸餅為丸如桐子大，每服五七十丸，溫米飲下，食前服。

一方，止水瀉，並婦人白帶白水，極驗。

白茯苓（三兩），風化石灰（一兩）

上為末，糊丸如桐子大，每服二三十丸，空心米飲下。

一方，治小瀉。

用草烏，半生半燒灰存性，為末，醋丸，空心井花水下七丸。