《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (7)

1. 論泄而口渴引飲

準繩，云：泄而口渴引飲，此為津液內亡，用錢氏白朮散，或補中益氣湯。腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治必變小便不利、水腫脹滿等危證矣。

白話文：

如果拉肚子後口渴想要喝水，這是津液流失的表現，可以用錢氏白朮散或補中益氣湯治療。如果腎水不足的人拉肚子，或者服用過多利尿藥物而感到口渴，可以用加減八味丸。如果治療不當，可能會導致小便不順、水腫脹滿等危急情況。

2. 論溢飲

羅謙甫，云：水漬入胃，名為溢飲。滑泄，渴能飲水，水下復泄，泄而大渴，此無藥證，當灸大椎（此第一椎下陷中，手足三陽督脈之會。針五分，留三呼，泄五吸，灸以年為壯）。

白話文：

羅謙甫說：「如果水分進入到胃部，就叫做溢飲。出現滑洩的情況，口渴並能夠喝水，但喝下去後又馬上排泄掉，然後仍然感到非常口渴，這種情況沒有對應的藥物治療方法，應該使用艾灸來處理大椎穴（這個穴位是第一個頸椎下方凹陷的地方，也是手足三陽經和督脈的交匯處。用針刺入五分深，停留三個呼吸時間，再排出五次氣息，根據年齡大小決定艾灸的次數）。」

3. 論治瀉忌用澀藥

丹溪，云：世俗類用澀藥治瀉，若積久而虛者，或可用之。若初得者，必變他證，為禍不小。殊不知瀉多因於濕，惟分利小水，最為上策。

白話文：

古人丹溪說：“一般人都會使用收斂藥來治療拉肚子，如果已經長時間拉肚子且身體虛弱的人，有時可以使用這種方法。但如果剛開始就使用這種方法，可能會出現其他症狀，造成不小的麻煩。很少有人知道拉肚子大多是由溼氣引起的，只有通過排尿的方法纔是最好的解決策略。”

4. 論治瀉用吐汗下三法

子和，云：一講僧病泄瀉數年，丁香、豆蔻、乾薑、附子、官桂、烏梅等燥藥，燔針燒臍焫腕，無有闕者。一日發昏不省，戴人診，兩手脈沉而有力。《脈訣》云：下利微小者生，脈洪浮大者無瘥。以瓜蒂散湧之，出寒痰數升，又以無憂散泄其虛中之積及燥糞盈斗，次以白朮調中湯、五苓散、益元散調理，數日遂起。又一僧，初聞家遭兵革，心氣不足，又為寇賊所驚，臟腑不調，後入京不伏水土，以至危篤。前後三年，八仙丸、鹿茸丸、燒肝散皆服之，不效，乃求藥於戴人。戴人曰：此洞泄也，以謀慮久不決而成。肝主謀慮，甚則乘脾，久思則脾濕下流。乃上湧痰半盆，末後有血數點，肝藏血故也。又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗，自爾日勝一日，常以胃風湯、白朮散調養之，一月而強食復故。又李德卿妻，因產後病泄一年餘，四肢瘦乏，諸醫皆斷為死證。戴人曰：兩手脈皆微小，乃痢病之生脈。況洞泄屬肝經，肝木剋土而成，此疾亦是腸澼。澼者，胃中有積水也。先以舟車丸四五十粒，又以無憂散三四錢，下四五行。人皆駭之，病羸如此，尚可過耶。復以導飲丸又導之，渴則調以五苓散，向晚使人伺之，已起而緝床。前後約三四十行，以胃風湯調之，半月而能行，一月而安健。又劉德源，病洞泄逾年，食不化，肌瘦力乏，行步欹傾，面色黧黑，舉世治痢之藥皆用之，無效。戴人往問之，乃出《內經》洞泄之說，雖不已疑，然畏其攻劑，夜焚香禱神。戴人先以舟車丸、無憂散下十餘行，殊不困，已頗喜食。後以檳榔丸磨化其滯，待數日，病已大減。戴人以為去之不盡，當再服前藥，德源亦欣然請下之，又下五行。次後數日，更以苦劑越之。往問其家，彼云：已下村中收索去也。

白話文：

一位名叫戴的人說：曾經有位僧人患了腹瀉，長達數年，醫師們使用了丁香、豆蔻、乾薑、附子、官桂、烏梅等燥熱的藥物，還用針灸燒灼臍部和手腕，各種方法都嘗試過了，卻毫無效果。有一天，僧人突然昏迷不醒，戴人診脈，發現僧人脈象沉而有力。《脈訣》中記載：腹瀉輕微者預示著病人會活下來，脈搏洪大浮者則無救了。戴人便用瓜蒂散催吐，吐出寒痰數升，接著又用無憂散瀉出腹中積聚的虛寒和燥糞，之後又用白朮調中湯、五苓散、益元散調養，幾日之後，僧人就痊癒了。

還有一位僧人，初聞家鄉遭受戰亂，心神不寧，氣虛體弱，又因遭遇寇賊而驚嚇過度，導致臟腑失調，後來來到京城，水土不服，病情危重。前後三年，他服用了八仙丸、鹿茸丸、燒肝散等藥物，卻無效，於是求助於戴人。戴人診斷後說：這是洞泄，是因長久憂慮難決而引起的。肝主謀慮，憂慮過度就會影響脾胃，長期思慮則脾濕下泄。戴人先用藥物為僧人催吐，吐出半盆痰，最後還吐出幾點血，因為肝臟主血，憂慮過度也會傷肝。之後又用舟車丸、浚川散下瀉，還讓僧人洗浴出汗，從此病情日漸好轉，戴人再用胃風湯、白朮散調養，一個月後僧人就能正常飲食，恢復如初。

李德卿的妻子，產後腹瀉一年多，四肢瘦弱無力，許多醫生都認為她命不久矣。戴人診脈後說：她兩手的脈象都很微弱，這是痢疾的生脈之象。而且洞泄屬於肝經，肝木剋土，這病也是腸胃積水所致。積水指的是胃中積聚了水液。戴人先用舟車丸四十到五十粒，再用無憂散三四錢，下瀉四五次。所有人都很驚訝，病人這麼虛弱，還能下瀉嗎？戴人又用導飲丸繼續導瀉，病人感到口渴就用五苓散調養。傍晚時分，有人去查看，發現病人已經起床，在床上整理被褥。前後共下瀉了三十到四十次，然後用胃風湯調養，半個月後就能走路，一個月後就恢復健康。

劉德源患了洞泄一年多，飲食不消化，身體消瘦無力，走路歪歪斜斜，面色黧黑，使用了許多治療痢疾的藥物，卻無效。戴人去看他，就根據《內經》中關於洞泄的描述，給他治療。劉德源雖然對戴人治療方法有所懷疑，但害怕戴人用攻伐之藥，於是晚上焚香禱告神明。戴人先用舟車丸、無憂散下瀉十多次，劉德源並沒有感到痛苦，反而開始喜食。之後戴人用檳榔丸磨化積滯，過了幾天，病情減輕許多。戴人認為積滯尚未完全清除，應該再次服用之前的藥物，劉德源也欣然同意，又下瀉了五次。幾天后，戴人又用苦寒之藥再次下瀉。後來去問劉德源的家裡人，他們說劉德源已經去鄉下收索東西去了。

蔭按：宗厚曰：子和為治，大率多用此三法。洞泄一證，縱其果有積滯鬱結之甚，元氣壯實者，亦不宜驟用此三法，況有積滯雖甚，而元氣尤虛者。或設使果當用此三法，亦當如仲景察證，以辨其吐汗下，有可不可之殊。況仲景治利，又有合下、合溫之法焉。此得非猛浪乎！

白話文：

宗厚說，治病用和解之法，大多使用這三種方法。但對於洞泄證，即使積滯鬱結很嚴重，元氣強壯的病人也不宜急著使用這三種方法，更何況積滯嚴重而元氣虛弱的病人。即使真的要使用這三種方法，也應該像仲景一樣仔細觀察病情，判斷是否適合使用吐、汗、下三法，因為仲景在治療泄瀉時，還有合下法、合溫法等不同的方法。這樣看來，是不是太過魯莽了呢？

5. 論治瀉活法

趙以德，云：昔聞先生言泄瀉之病，其類多端，得於六淫五邪，飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治。乃見先生治氣暴脫而虛，頓瀉，不知人，口眼俱閉，呼吸微甚，殆欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發也。凡此之類，不可枚舉。因問：先生治病，何其神也？先生曰：無他。圓機活法具在《內經》，熟之自得之矣。

白話文：

趙以德說道：「我曾經聽先生說過，泄瀉的病症種類繁多，除了因六淫五邪、飲食所傷之外，還有其他雜合的邪氣，似乎難以掌握规律来治疗。

後來我親眼看見先生治療一位氣力驟然耗竭、虛弱無力、突然腹瀉、昏迷不醒、口眼緊閉、呼吸微弱，幾乎快要斷氣的病人。先生急忙在氣海穴灸針，並給病人服用人參膏十多斤，病人竟奇蹟般地痊癒了。

又有一位病人，因陰虛腎氣不足，無法控制排泄，先生便針對性地大力補益其腎氣。

還有一位病人，因痰積在肺部，導致與大腸相連的氣機不固，造成泄瀉，先生便用藥物把痰液從上焦逼出，讓肺氣下降，大腸的虛弱也自然恢復了。

還有一位病人，因憂思過度，脾氣鬱結而不能上升，下陷到下焦導致泄瀉，先生就為他疏通鬱結，補益脾胃，使穀氣上升。

像這樣的例子，不勝枚舉。我忍不住問先生：『您治病的醫術如此高明，究竟有何秘訣？』先生回答說：『沒有什麼特別的。圓機活法都在《內經》中，只要熟讀理解，自然就能掌握其中的奧妙了。』」

李氏，曰：凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升舉。必滑脫不禁，然後用藥澀之。其間有風勝，兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用。又不可拘於次序，與痢大同。且補虛不可純用甘溫，太甘則生濕。清熱亦不可太苦，苦則傷脾，每兼淡滲利竅為妙。

子和，云：昔聞山東楊先生者，治府主洞泄不止。楊初對病人與眾人談日月星辰躔度，及風雷雲雨之變，自辰至未，而病者聽之忘其圊。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問其所愛之事，好棋者與之棋，好樂者與之笙笛，勿輟。

蔭按：此治脾泄之法也，脾有所嗜則氣自聚，氣聚則足以收攝虛脫，故泄自止耳。

白話文：

李氏說：所有的瀉（即腹瀉）都包含有濕（濕氣），初期應該分清中焦（胃和腸）的狀況，並通過滲利（排濕）的方法處理下焦（大腸）。若長期持續，則需要考慮提升身體機能。當出現滑脫（即大便失禁）的情況，才需要使用收澀（固本）的藥物。在這個過程中，如果發現是風邪（風熱或風寒）引起，則需要加用解表（發汗或散風）的藥物；若是寒邪（寒涼）為主，則需要加用溫中（暖胃）的藥物。對於滑脫的問題，需要通過收澀的方法來控制；對於虛弱的狀況，則需要補益（滋養）的方法；如果有食積（消化不良）的情況，則需要使用消導（促進消化）的方法；如果是濕氣過重，則需要使用淡滲（清熱利濕）的方法；若是出現了下陷的情況，則需要使用升舉（提昇）的方法。這些方法都需要根據病情的不同進行靈活變換。並且，在治療時不應該固守固定的順序，與痢疾（一種腸道疾病）的治療方式相類似。另外，補益的藥物不能完全使用甘溫（甘甜溫和）的藥材，因為太甜的藥材容易生濕；清熱的藥物也不能太苦，因為太苦會傷害脾胃，通常可以加入淡滲利竅（清熱通便）的藥材效果更好。

子和說：過去曾經聽到山東楊先生的治療經驗，他治療一位長期腹瀉不止的病人。楊先生最初和病人以及眾人談論日月星辰的運行軌跡，以及風雷雲雨的變化，從辰時到未時，讓病人全神貫注地聆聽，結果病人竟然忘了上廁所。楊先生曾經說，治療長期腹瀉的人，首先需要瞭解他們喜歡的事物，比如喜歡下棋的人就與其下棋，喜歡音樂的人就與其演奏樂器，但不要停止。

蔭按：這是一種治療脾瀉（脾虛引起的腹瀉）的方法，當脾臟有所喜好時，氣自然會聚集，氣聚集後能夠收納和控制虛弱的情況，因此腹瀉就能得到控制。