《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (7)

1. 論泄而口渴引飲

準繩，云：泄而口渴引飲，此為津液內亡，用錢氏白朮散，或補中益氣湯。腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治必變小便不利、水腫脹滿等危證矣。

白話文：

根據醫學古籍所述，當一個人拉肚子並且感到口渴想喝水，這表示身體的水分正在流失。治療上可以使用錢氏的白朮散，或者是補中益氣湯。

對於腎臟功能不佳的人，如果出現腹瀉，或是過度使用了利尿藥物導致口渴，應使用加減版的八味丸。

若未能妥善處理這些情況，可能會進一步發展成為小便不順、水腫以及腹部脹滿等嚴重病症。

2. 論溢飲

羅謙甫，云：水漬入胃，名為溢飲。滑泄，渴能飲水，水下復泄，泄而大渴，此無藥證，當灸大椎（此第一椎下陷中，手足三陽督脈之會。針五分，留三呼，泄五吸，灸以年為壯）。

白話文：

羅謙甫說，水分過多滲入到胃裡，這種情況被稱為溢飲。患者會有滑瀉的症狀，同時非常口渴想喝水，但喝水後又會再次腹瀉，且腹瀉後口渴更甚。這種情況下，基本上沒有適合的藥物可以治療，應當採用灸法來治療，在大椎穴進行灸療（大椎穴位於第一頸椎下方的凹陷處，是手足三陽經和督脈的交匯點。針刺時深度為五分，停留時間為三次呼吸長度，出針時配合五次吸氣，灸療的次數則根據年齡來決定）。

3. 論治瀉忌用澀藥

丹溪，云：世俗類用澀藥治瀉，若積久而虛者，或可用之。若初得者，必變他證，為禍不小。殊不知瀉多因於濕，惟分利小水，最為上策。

白話文：

丹溪先生說：一般的觀念是使用收澀的藥物來治療腹瀉，對於那些長期腹瀉且身體已虛弱的人，這種方法或許可行。但如果剛開始腹瀉就使用，可能會轉變成其他的病症，其危害不小。卻不知道大多數的腹瀉是由濕氣引起的，最好的策略應是促進小便排泄，以此來減輕濕氣。

4. 論治瀉用吐汗下三法

子和，云：一講僧病泄瀉數年，丁香、豆蔻、乾薑、附子、官桂、烏梅等燥藥，燔針燒臍焫腕，無有闕者。一日發昏不省，戴人診，兩手脈沉而有力。《脈訣》云：下利微小者生，脈洪浮大者無瘥。以瓜蒂散湧之，出寒痰數升，又以無憂散泄其虛中之積及燥糞盈斗，次以白朮調中湯、五苓散、益元散調理，數日遂起。又一僧，初聞家遭兵革，心氣不足，又為寇賊所驚，臟腑不調，後入京不伏水土，以至危篤。前後三年，八仙丸、鹿茸丸、燒肝散皆服之，不效，乃求藥於戴人。戴人曰：此洞泄也，以謀慮久不決而成。肝主謀慮，甚則乘脾，久思則脾濕下流。乃上湧痰半盆，末後有血數點，肝藏血故也。又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗，自爾日勝一日，常以胃風湯、白朮散調養之，一月而強食復故。又李德卿妻，因產後病泄一年餘，四肢瘦乏，諸醫皆斷為死證。戴人曰：兩手脈皆微小，乃痢病之生脈。況洞泄屬肝經，肝木剋土而成，此疾亦是腸澼。澼者，胃中有積水也。先以舟車丸四五十粒，又以無憂散三四錢，下四五行。人皆駭之，病羸如此，尚可過耶。復以導飲丸又導之，渴則調以五苓散，向晚使人伺之，已起而緝床。前後約三四十行，以胃風湯調之，半月而能行，一月而安健。又劉德源，病洞泄逾年，食不化，肌瘦力乏，行步欹傾，面色黧黑，舉世治痢之藥皆用之，無效。戴人往問之，乃出《內經》洞泄之說，雖不已疑，然畏其攻劑，夜焚香禱神。戴人先以舟車丸、無憂散下十餘行，殊不困，已頗喜食。後以檳榔丸磨化其滯，待數日，病已大減。戴人以為去之不盡，當再服前藥，德源亦欣然請下之，又下五行。次後數日，更以苦劑越之。往問其家，彼云：已下村中收索去也。

蔭按：宗厚曰：子和為治，大率多用此三法。洞泄一證，縱其果有積滯鬱結之甚，元氣壯實者，亦不宜驟用此三法，況有積滯雖甚，而元氣尤虛者。或設使果當用此三法，亦當如仲景察證，以辨其吐汗下，有可不可之殊。況仲景治利，又有合下、合溫之法焉。此得非猛浪乎！

白話文：

子和提到，曾有一位僧人長期患有腹瀉，多年來使用了丁香、豆蔻、乾薑、附子、官桂、烏梅等燥熱性藥物，甚至使用了火針燒肚臍、手腕的方法，但都沒有任何改善。有一天，他突然昏迷不醒，戴人為他診脈，發現他的脈象沉而有力。根據《脈訣》所述：如果下痢但脈象微小者可存活，脈象洪浮大者病情難愈。因此，戴人使用瓜蒂散讓他嘔吐，吐出了大量寒痰，再用無憂散清理他腸道的積累和乾燥的糞便，足足裝滿了一個鬥。接著使用白朮調中湯、五苓散、益元散進行調理，幾天後病情逐漸好轉。

另外一個僧人，起初因為家中遭遇戰亂，精神受到打擊，又遭到盜匪的驚嚇，導致臟腑功能失調，後因水土不服，病情急轉直下，情況危急。三年來，他嘗試了八仙丸、鹿茸丸、燒肝散等藥物，但都未見成效，於是尋求戴人的幫助。戴人診斷他患的是洞泄，由於長時間的焦慮和決定不了的事情導致。肝臟負責思考和策劃，若肝氣過盛，會影響脾臟功能，長期思慮過度，脾臟濕氣會下流。他先讓患者嘔吐出半盆的痰液，最後還發現有幾滴血，因為肝臟藏血所致。再使用舟車丸、浚川散讓他排便數次，並讓他洗澡出汗，從那以後，他每天的狀況都在逐漸好轉，再以胃風湯、白朮散進行調養，一個月後，他的飲食恢復正常。

李德卿的妻子在產後患有一年多的腹瀉，四肢消瘦乏力，許多醫生都認為她是絕症。戴人診斷她的脈象微弱，是痢疾的生脈現象。且洞泄屬於肝經問題，肝木剋土形成疾病，這也是腸澼，即胃中有積水。他先用舟車丸四五十粒，再用無憂散三四錢，讓他排便四五次。所有人都感到驚訝，病得如此虛弱，還能承受這樣的治療嗎？他又用導飲丸再次清腸，口渴時調以五苓散，到了傍晚，派人去看望她，她已經起牀整理牀鋪了。總共排便了三四十次，再以胃風湯進行調理，半月後就能行走，一個月後身體康復。

劉德源患洞泄一年多，食物消化不良，肌肉消瘦，力氣衰竭，行走不穩，臉色黧黑，所有治痢疾的藥物都試過了，但都無效。戴人去看望他，並拿出《內經》中的洞泄理論，雖然劉德源對這種方法有所懷疑，但還是害怕使用劇烈的藥物，晚上焚香祈禱。戴人先用舟車丸、無憂散讓他排便十多次，他卻不覺疲憊，反而開始喜歡吃東西。後來用檳榔丸溶解他的食物殘渣，幾天後，病情大大緩解。戴人認為病根尚未完全清除，應再服用之前的藥物，劉德源也樂意接受，再排便五次。幾天後，再使用苦味藥物進一步治療。

蔭按：宗厚評論：子和的治療方式，大多使用這三種方法。對於洞泄這種病症，即使確實有嚴重的積滯鬱結，但若是元氣壯實的人，也不宜立即使用這三種方法，更何況是那些積滯雖嚴重，但元氣尤其虛弱的人。即使真的需要使用這三種方法，也應像張仲景一樣，詳細觀察病情，判斷是否適合嘔吐、出汗、排便，因為每種方法都有適應和不適應的情況。況且張仲景治療下痢，還有合下、合溫的治療方法。這種治療方式是否太過激進了呢！

5. 論治瀉活法

趙以德，云：昔聞先生言泄瀉之病，其類多端，得於六淫五邪，飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治。乃見先生治氣暴脫而虛，頓瀉，不知人，口眼俱閉，呼吸微甚，殆欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發也。凡此之類，不可枚舉。因問：先生治病，何其神也？先生曰：無他。圓機活法具在《內經》，熟之自得之矣。

李氏，曰：凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升舉。必滑脫不禁，然後用藥澀之。其間有風勝，兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用。又不可拘於次序，與痢大同。且補虛不可純用甘溫，太甘則生濕。清熱亦不可太苦，苦則傷脾，每兼淡滲利竅為妙。

子和，云：昔聞山東楊先生者，治府主洞泄不止。楊初對病人與眾人談日月星辰躔度，及風雷雲雨之變，自辰至未，而病者聽之忘其圊。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問其所愛之事，好棋者與之棋，好樂者與之笙笛，勿輟。

蔭按：此治脾泄之法也，脾有所嗜則氣自聚，氣聚則足以收攝虛脫，故泄自止耳。

白話文：

趙以德說，以前聽到老師提到腹瀉這病，種類繁多，可能是由六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）五邪（風、寒、暑、濕、燥）以及飲食不慎所導致。此外，還可能因為複合性的病因，讓人難以制定統一的治療方案。我看到老師治療因氣血突然衰竭而虛弱，瞬間腹瀉不止，失去意識，口眼全閉，呼吸微弱，看起來快要斷氣的病人，緊急施灸於氣海穴，並讓病人喝下十多斤的人參膏，病人就痊癒了。治療腎臟虛弱，無法正常控制大小便的患者，會強力補充腎氣。對於肺部積痰，導致相應的大腸氣機不穩的病人，會讓痰從上焦排出，肺氣下降，大腸的虛弱自然恢復。對於因過度憂慮思考，脾氣鬱結，無法上升，陷入下焦導致腹瀉的患者，會開解他們的情緒鬱結，補充脾胃，使穀氣能順利上升。這些例子，無法一一列舉。我於是問老師：為什麼你治病這麼神奇？老師回答：沒有別的原因，靈活的治療方法都在《內經》裡，只要熟悉就能理解。

李氏說，所有腹瀉都伴隨濕氣，初期應該調整中焦（脾胃），讓下焦（腎膀胱）的濕氣排出，時間久了再提升中氣。如果滑脫不止，那就要用藥物來止瀉。如果是由風邪引起的，要加上解表藥；如果是寒邪，要加上溫中藥；如果是滑脫，要用止瀉藥；如果是虛弱，要補益；如果有食物積滯，要消導；如果濕氣重，要用淡滲藥；如果是氣陷，要提升中氣。根據病情變化使用不同的藥物，不能拘泥於固定的順序，與治療痢疾的方法大致相同。補虛也不能單純用甘溫藥，太甘會生濕；清熱也不能用太苦的藥，太苦會傷脾，最好搭配淡滲利尿的藥物。

子和說，以前聽說山東的楊先生，治療一個府主，他一直拉肚子。楊先生一開始跟病人和旁邊的人談論日月星辰的運行，風雷雲雨的變化，從早上到中午，病人聽得入迷，忘了自己一直在拉肚子。楊先生曾說，治療拉肚子不停的人，先問他喜歡什麼事情，喜歡下棋的就跟他下棋，喜歡音樂的就給他聽笙笛，不要讓他停止。

這就是治療脾虛腹瀉的方法，脾臟有所喜愛，氣就會聚集，氣聚起來就可以收攝虛脫，所以腹瀉自然就會停下來。