《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (6)

1. 論肝虛瀉

李氏，云：肝虛忿怒所傷，木克脾土，門戶不束，厥而面青，當歸厚朴湯，或熟料五積散去麻黃。汗多者，黃耆建中湯。

白話文：

李氏表示，肝臟虛弱的情況常是由於過度生氣所導致的損傷，這會使得肝氣過旺而剋制脾胃的功能，就像是家裡的門戶失去控制一樣，進而使人臉色發青。這種情況下，應服用當歸厚朴湯，或者用熟料五積散但要去掉麻黃成分。如果患者出汗很多，則應服用黃耆建中湯。

2. 論暴瀉

子和，云：夫暴注，瀉水不已。《內經》曰：注下也，注下水利也。暴速甚者屬火，宜用水調甘露飲、五苓益元散，或以長流水煎，放冷涼服。涼膈通聖亦能治之。慎不可驟用罌粟殼、乾薑、豆蔻之類，縱瀉止，亦轉生他疾，止可分陰陽，利水道而已。

蔭按：暴注瀉水，屬火是矣。而《機要》復云：暴下無聲，身冷自汗，小便自利，氣難布息，宜以漿水散重藥溫之。則知暴瀉有熱有寒，要在辨其有聲無聲與身之冷熱、氣之長短，不可差也。

白話文：

【討論突然嚴重腹瀉的情況】

子和說：當發生突然且嚴重的腹瀉，不停拉水時，《內經》中指出這被稱為注下，即大量的水分通過排泄流失。若病情急劇且嚴重，多由火熱所導致。在治療上，可以考慮使用甘露飲或五苓益元散，用水調和後服用，或者用長流的清水煎煮後，待冷卻再涼服。涼膈通聖散也能用來治療這種情況。但必須謹慎，切勿隨意使用罌粟殼、乾薑、豆蔻等收斂性藥物，即使能暫時止瀉，也可能引發其他疾病，治療的目的應是調節體內陰陽平衡，促進水分正常代謝。

進一步說明：對於突然嚴重的腹瀉，確實多因火熱引起。然而，《機要》中又提到，若腹瀉無聲響，伴隨身體冰冷、自汗、小便頻繁且呼吸困難的情況，應使用漿水散等較重的藥物溫暖身體。由此可知，突然嚴重的腹瀉可能由熱或寒引起，關鍵在於分辨瀉下是否有聲響、身體是否冰冷、呼吸是否順暢，這些細微的差異不容忽視。

3. 論虛滑久瀉

東垣，云：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，沉香溫胃丸治之。

薛氏，曰：滑瀉，若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮薑、肉桂。若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾胃虧損，宜金匱加減腎氣丸。

準繩，云：《保命集》云：虛滑久而不止者，多傳變為利。太陰傳少陰，是為鬼邪，先以厚朴枳實湯防其傳變。按此法，實者用之，虛者不若四神丸實腎之為得也。

收澀之劑，固腸丸、訶子散皆治熱滑，扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯皆治寒滑。瀉已愈，至明年此月日時復發者，有積故也。脾主信，故至期復發。熱積，大承氣湯；寒積，感應丸；虛者，以保和丸加三稜、蓬朮之屬投之。

統旨，云：瀉已愈，及期年而復發者，有積故也，宜下之。久瀉不愈，則胃氣下流，男子最忌，宜大補脾胃，加升麻、防風以提其下陷之氣。

丹溪，云：脾瀉已久，大腸不禁，此脾氣已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、乾薑之類。久病大腸氣泄，用熟地黃半兩，炒白芍藥、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢，為末，粥丸服之，仍用艾炷如麥粒，於百會穴灸三壯。如久瀉，穀道不合，或脫肛，此元氣下陷，及大腸不行收令而然，用白朮、芍藥、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、烏梅為丸，以四君子湯加防風、升麻煎湯送下。

白話文：

【討論長期虛弱性腹瀉】

東垣先生表示，如果中焦的氣力不足，脾胃受到寒冷侵襲，會導致大便滑瀉，腹部像雷鳴般作響，這可能是因為錯誤的治療方式導致寒氣進入身體，再遇上天氣轉涼，四肢冰冷，心臟和胃部劇烈疼痛，冷汗不停，這是腎與脾胃虛弱的表現，可使用沉香溫胃丸來治療。

薛氏指出，對於滑瀉，如果是由脾胃虛寒導致的，可用補中益氣湯加上木香、肉豆蔻、補骨脂。如果是脾氣虛寒無法控制的情況，可用六君子湯加上炮薑、肉桂。如果是命門火衰，脾土虛寒的，可用八味丸。如果是脾腎氣血都虛弱的，可用十全大補湯配合四神丸。如果大便滑瀉，小便不通暢，或者肢體逐漸腫脹，喘息咳嗽，吐出痰液，這是脾胃功能損失的表現，適合使用金匱加減腎氣丸。

在《保命集》中提到，如果虛弱性滑瀉持續很久且不能停止，可能轉變成更嚴重的病症。太陰傳到少陰，這就是所謂的鬼邪，首先應該用厚朴枳實湯來防止病情轉變。按照這個方法，適合實證的人使用，但如果是虛證，不如使用四神丸來強化腎臟。

收澀類的藥物，固腸丸、訶子散都能治療熱性滑瀉，扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯都能治療寒性滑瀉。如果腹瀉痊癒後，在次年的同一時間又再次發作，那可能是因為有積食的原因。脾主誠信，所以會在固定的時間再次發作。熱性的積食，可以用大承氣湯；寒性的積食，可以使用感應丸；虛弱的人，可以使用保和丸加上三稜、蓬朮等。

統旨先生說，如果腹瀉已經痊癒，但在一年後的同一時間再次發作，那可能是因為有積食，適合使用下法。長期腹瀉無法痊癒，胃氣就會下降，對男性來說尤其需要注意，應該大力補充脾胃，並加上升麻、防風，以提升下陷的氣。

丹溪先生表示，如果脾瀉太久，大腸無法控制，這說明脾氣已經脫落，應該立即使用收澀的藥物，例如赤石脂、肉豆蔻、乾薑等。對於長期大腸氣泄的情況，可用熟地黃半兩，炒白芍藥、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢，磨成粉末，用粥做成丸狀服用，同時在百會穴上用艾炷灸三次，形狀如麥粒大小。如果長期腹瀉，肛門無法閉合，或是出現脫肛的情況，這可能是元氣下陷，以及大腸無法正常收縮所導致，可用白朮、芍藥、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、烏梅做成丸狀，用四君子湯加上防風、升麻煎煮成湯，配合藥丸服用。

4. 論泄而小便不利

準繩，云：小便不利而泄，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分，而小便短少，此脾肺氣虛，不能生水也，宜補中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作，而疾危矣。凡大便泄，服理中湯。小便不利，大便反泄，不知氣化之過，本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉泄。少服則不止，多服則愈熱，所以不分，若以青皮、陳皮之類治之則可。經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

白話文：

根據醫學古籍的觀點，當出現小便不暢且有腹瀉的情況，如果身體的水分大部分被大腸吸收導致大便稀瀉且小便量少，應使用胃苓散來調節水分代謝。

若人體內外陰陽平衡已被打破，小便量仍然偏少，這可能是由於脾肺氣虛，無法正常生成水液，應服用補中益氣湯，並添加麥門冬和五味子。

當因陰火上升導致小便色紅且量少，表示肺部功能受損，無法生成足夠的水液，應服用六味地黃丸，並添加麥門冬和五味子。

若腎臟的陰虛，使得陽氣無法產生，導致小便量少，可使用滋腎丸或腎氣丸。

若是腎臟的陽虛，導致陰氣無法轉化，同樣會使小便量減少，可用益氣湯或六味丸。

若誤用利尿或瀉下藥物，進一步傷害了陽氣，使得陰氣無法生成，小便問題將更加嚴重，可能引發浮腫等嚴重症狀，病情可能急轉直下。

一般來說，若有腹瀉情況，可以服用理中湯。

若小便不暢且伴有腹瀉，未察覺到是氣化失調，源於肺部無法正常代謝，卻使用性質極熱的藥物治療，反而會加重腹瀉。服用少量無效，大量又會更熱，因此，應使用如青皮、陳皮等藥物來治療。

醫經提到：膀胱如同都市的管理者，負責儲存水液，只有當氣化功能正常，才能將水液排出。