《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (6)

1. 論肝虛瀉

李氏，云：肝虛忿怒所傷，木克脾土，門戶不束，厥而面青，當歸厚朴湯，或熟料五積散去麻黃。汗多者，黃耆建中湯。

白話文：

李氏說：肝臟虛弱，容易因憤怒而受損，木克脾土，門戶失守，就會昏厥，臉色青白。應該服用當歸厚朴湯，或熟料五積散去麻黃。如果出汗過多，則應該服用黃耆建中湯。

2. 論暴瀉

子和，云：夫暴注，瀉水不已。《內經》曰：注下也，注下水利也。暴速甚者屬火，宜用水調甘露飲、五苓益元散，或以長流水煎，放冷涼服。涼膈通聖亦能治之。慎不可驟用罌粟殼、乾薑、豆蔻之類，縱瀉止，亦轉生他疾，止可分陰陽，利水道而已。

蔭按：暴注瀉水，屬火是矣。而《機要》復云：暴下無聲，身冷自汗，小便自利，氣難布息，宜以漿水散重藥溫之。則知暴瀉有熱有寒，要在辨其有聲無聲與身之冷熱、氣之長短，不可差也。

白話文：

古人說，暴瀉不止，就像水不斷流失一樣。《內經》也說，瀉下就是疏通水道的。如果瀉得太快，屬於火熱證，應該用甘露飲、五苓散等藥物來降火，也可以用長流水煎服，放涼後喝。涼膈通聖也能治療這種情況。但是，絕對不能用罌粟殼、乾薑、豆蔻等藥物，雖然能暫時止瀉，卻可能引發其他疾病，只能根據陰陽虛實，利水通便即可。

古人還說，暴瀉無聲、身體寒冷、自汗、小便失禁、氣息微弱，就屬於寒證，需要用漿水散等溫藥治療。因此，暴瀉有熱有寒，要根據是否有聲音、身體冷熱、氣息長短等因素來判斷，不可混淆。

3. 論虛滑久瀉

東垣，云：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，沉香溫胃丸治之。

薛氏，曰：滑瀉，若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮薑、肉桂。若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾胃虧損，宜金匱加減腎氣丸。

白話文：

李東垣說：中焦氣虛弱，脾胃受寒，大便稀薄滑泄，肚子裡咕嚕咕嚕響，可能是因為錯誤服用瀉藥，寒氣沒有完全排出，又遇上季節性的寒冷，四肢冰冷發麻，心胃絞痛，冷汗不止，這是腎氣虛損導致脾胃虛寒。用沉香溫胃丸治療。

薛氏說：滑泄，如果是脾胃虛寒下陷造成的，可以用補中益氣湯加上木香、肉豆蔻、補骨脂。如果脾氣虛寒，無法正常運化，可以用六君子湯加上炮薑、肉桂。如果命門火衰，脾土虛寒，可以用八味丸。如果脾腎氣血都虛弱，可以用十全大補湯送四神丸。如果大便稀薄滑利，小便閉澀，或者肢體逐漸腫脹，咳嗽喘息，吐出稀薄的痰液，這是脾胃虧損造成的，可以用金匱加減腎氣丸。

準繩，云：《保命集》云：虛滑久而不止者，多傳變為利。太陰傳少陰，是為鬼邪，先以厚朴枳實湯防其傳變。按此法，實者用之，虛者不若四神丸實腎之為得也。

收澀之劑，固腸丸、訶子散皆治熱滑，扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯皆治寒滑。瀉已愈，至明年此月日時復發者，有積故也。脾主信，故至期復發。熱積，大承氣湯；寒積，感應丸；虛者，以保和丸加三稜、蓬朮之屬投之。

白話文：

《保命集》提到，長期虛弱滑泄不止，容易轉變為腹瀉。太陰經傳入少陰經，就叫做鬼邪，可以用厚朴枳實湯來預防轉變。不過，這個方法適合實證，虛證的話，不如用四神丸補腎更有效。

收澀的藥物，固腸丸、訶子散都可以治療熱性滑泄，扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯則適合治療寒性滑泄。瀉止之後，到了明年的相同時間又復發，說明是有積聚的病根，脾主信，所以會按時復發。如果是熱性積聚，就用大承氣湯；寒性積聚，就用感應丸；虛證的話，可以服用保和丸並加入三稜、蓬朮等藥物。

統旨，云：瀉已愈，及期年而復發者，有積故也，宜下之。久瀉不愈，則胃氣下流，男子最忌，宜大補脾胃，加升麻、防風以提其下陷之氣。

丹溪，云：脾瀉已久，大腸不禁，此脾氣已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、乾薑之類。久病大腸氣泄，用熟地黃半兩，炒白芍藥、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢，為末，粥丸服之，仍用艾炷如麥粒，於百會穴灸三壯。如久瀉，穀道不合，或脫肛，此元氣下陷，及大腸不行收令而然，用白朮、芍藥、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、烏梅為丸，以四君子湯加防風、升麻煎湯送下。

白話文：

醫書上說，如果腹瀉好了，但一年後又復發，說明身體裡還有積存的病根，需要服用瀉藥。如果長期腹瀉不癒，就是胃氣下陷，男人尤其忌諱，需要大力補脾胃，並加入升麻、防風提昇下陷之氣。

丹溪先生說，脾胃虛弱導致的腹瀉如果長期不癒，大腸也無法控制，說明脾氣已經下陷，需要急著收斂，可以用赤石脂、肉豆蔻、乾薑等藥物。長期腹瀉導致大腸氣虛，可以用熟地黃半兩，炒白芍、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢，研成粉末，做成藥丸服用，並用艾條在百會穴灸三壯。如果長期腹瀉導致肛門閉合不全，甚至脫肛，說明元氣下陷，大腸無法收縮，可以用白朮、芍藥、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、烏梅做成藥丸，用四君子湯加防風、升麻煎湯送服。

4. 論泄而小便不利

準繩，云：小便不利而泄，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分，而小便短少，此脾肺氣虛，不能生水也，宜補中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作，而疾危矣。凡大便泄，服理中湯。小便不利，大便反泄，不知氣化之過，本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉泄。少服則不止，多服則愈熱，所以不分，若以青皮、陳皮之類治之則可。經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

白話文：

古籍中提到，小便不順暢卻又拉肚子，可能是津液滲漏到腸道造成的，可以用胃苓散來分利。如果陰陽失調，小便量少，可能是脾肺氣虛，無法生津液，可以用補中益氣湯加麥門冬、五味子。如果陰火上炎，小便量少且顏色偏紅，可能是肺氣受損，無法生津液，可以用六味地黃丸加麥門冬、五味子。如果腎陰虛，陽氣無法生發，導致小便量少，可以用滋腎丸或腎氣丸。如果腎陽虛，陰氣無法化解，導致小便量少，可以用益氣湯或六味丸。如果誤用滲泄分利藥物，反而損傷陽氣，陰氣無法生發，導致小便更不順暢，還會出現水腫，病情會更加危急。對於拉肚子，可以服用理中湯。如果小便不順暢，卻拉肚子，可能是肺氣無法傳化，導致氣化失調，如果用純熱性藥物治療，反而會加重拉肚子。少量服用可能無法止瀉，大量服用反而會更熱，所以要根據情況選擇藥物。如果用青皮、陳皮等藥物治療，效果會比較好。經書中說，膀胱是主管津液的器官，津液儲存在裡面，氣化了就能排出。