《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (5)

1. 論氣瀉

準繩，云：氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛。瀉則腹下稍可，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水穀不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。久而不愈者，五膈寬中散吞震靈丹，仍佐以米飲調香附末。調氣散、《金匱》訶梨勒散治氣利。

白話文：

根據準繩一書所述，所謂的氣瀉，指的是腸胃發出響聲，氣在體內亂竄，導致胸口感到悶悶的，腹部緊繃且疼痛。一旦瀉肚後，腹部的不適會稍微緩解，但過不久又會再度感到緊繃，也有部分人腹部緊繃且氣滯，無法順暢排便。這主要是因為中脘部位（即胃部）食物停留過久，氣血運行不暢，食物與水分無法有效分離所導致。

治療上，戴氏方法是使用大七香丸，並配合米湯服用。如果長時間都未能痊癒，則應改用五膈寬中散搭配震靈丹，同時輔以米湯調和香附末來進行治療。另外，調氣散以及《金匱》中的訶梨勒散，都是可以治療氣滯瀉肚的藥方。

2. 論痰瀉

統旨，云：痰瀉者，或瀉或不瀉，或多或少，糞稠黏如膠者是也，宜導痰湯，去枳殼，加蒼白二術，或海石丸。

準繩，云：痰瀉，二陳湯，海石、青黛、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝為丸，每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。李氏曰：痰瀉，因痰流肺中，以致大腸不固，二陳湯加白朮、神麯。實者，海青丸；虛者，六君子湯。一男子夜數如廁，或教以生薑一兩。碎之，半夏湯洗，與大棗各三十枚，水一升瓷瓶中慢火燒為熟水，時時呷之，數日便已。

白話文：

【討論痰瀉】

總結來說，痰瀉這種病症，病人可能有時會拉肚子，也可能不會，拉出來的大便量有多有少，且質地濃稠黏糊，像膠一樣，這種情況下，適合服用導痰湯，但要去掉枳殼這一味藥，可以加入蒼朮和白朮，或者使用海石丸。

根據《醫宗金鑒》所說，痰瀉的治療，可使用二陳湯，再加入海石、青黛、黃芩、神麴、薑汁、竹瀝製成丸藥，每次服用三五十粒。如果病情輕微，必須採用催吐的方法，催吐後病情才會好轉。李氏指出，痰瀉的病因在於痰滲入肺部，導致大腸功能不穩，治療可用二陳湯，再加入白朮和神麴。病情嚴重者，可使用海青丸；病情較輕者，則可使用六君子湯。

有一個例子，一名男子晚上經常要上廁所，有人建議他使用一兩的生薑，切碎後用半夏湯清洗，再配上三十枚大棗，加入一升的水放在瓷瓶中，用小火慢慢煮沸，煮到水變溫熱就可以喝了，隨時都可以喝，幾天後病情就會好轉。

3. 論積滯瀉

準繩，云：積滯泄瀉，腹必刺痛方泄者是也。或肚腹滿，按之堅者亦是也。受病淺者，宜神麯之類消導之；病深而頑者，必用進退承氣之類下之方安。

白話文：

根據醫學古籍的描述，對於因食物積滯所導致的腹瀉，其特徵通常是腹瀉前會有腹部劇烈疼痛的情況。或者，如果肚子脹滿，且按壓下去感覺到硬實，這也可能是同樣的問題。對於病情較輕的患者，我們通常推薦使用如神麯一類的藥物來幫助消化和排導。然而，對於病情嚴重且頑固的患者，則可能需要使用更強效的藥物，例如進退承氣湯等來進行瀉下治療，這樣才能使患者感到舒緩。

4. 論飲食瀉

準繩，云：傷食瀉，因飲食過多，脾胃之氣不足以運化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，麴櫱枳朮丸，或七香丸、紅丸子，雜服。食積腹痛而瀉，不可遽用治中兜住，宜先用消導推蕩之藥。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾為所傷，未復而然，宜大健脾湯（寒者可用），仍燒所傷之物存性，為末，三五錢調服。因食冷物，停滯傷脾，脾氣不暖，所傷之物不能消化，瀉出而食物如故，宜治中湯加乾葛吞酒煮黃連丸。有脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，俗名錄食瀉，經年累月，宜快脾丸。因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加乾葛吞酒煮黃連丸，或葛花解酲湯吞之。因傷面而瀉者，養胃湯加萊菔子炒研一錢，痛者更加木香五分。瀉甚者，去藿香，加炮姜如其數。

白話文：

根據醫學古籍《準繩》所述，所謂的「傷食瀉」，是因為飲食攝入過量，導致脾胃的消化能力不足，無法正常運化食物，進而引發腹瀉。這種情況下，患者通常會有噁心嘔氣，且氣味類似壞掉的雞蛋的症狀。治療上，可以使用治中湯，並添加少量的砂仁，或者服用麴櫱枳朮丸，又或者選擇七香丸和紅丸子，這些藥物可以交替服用。

如果因為食物積聚在腸胃中導致腹痛並伴隨瀉肚，切勿立即使用治中湯來止瀉，應先使用有助於食物消化的藥物。另外，如果因為某種食物攝入過量而引起瀉肚，之後再食用該食物仍然會瀉肚，這表示脾臟受到傷害尚未恢復，應該使用大健脾湯（如果是寒性的瀉肚也可以使用）。同時，可將造成傷害的食物燒燬後保留其殘餘，磨成粉末，每次服用三至五錢。

若因為食用了冰冷的食物，導致食物在體內停留過久，傷害到脾臟，使脾氣無法保持溫暖，無法消化已受損的食物，導致瀉肚時食物幾乎未被改變，可以使用治中湯，並加入乾葛和酒煮黃連丸。

對於長期脾氣虛弱，無法接受正常飲食的人，他們在用餐後立即感到腸鳴和腹部緊張，只有將吃下的食物完全排出才會感到舒適，如果不進食則不會出現問題，這種情況俗稱為「錄食瀉」，若持續長達數個月至一年，建議使用快脾丸。

若因為酗酒，每天清晨起牀就會瀉肚，應使用理中湯，並添加乾葛和酒煮黃連丸，或者使用葛花解酲湯。

對於因為麵食而引起瀉肚的情況，可以使用養胃湯，並添加炒熟的萊菔子一錢，如果有腹痛的狀況，還需額外添加木香五分。若瀉肚情形嚴重，應移除藿香，並添加等量的炮製薑片。

5. 論脾虛瀉

丹溪，云：脾瀉當補脾氣，健運復常，用炒白朮四兩、炒神麯三兩、炒芍藥三兩半，冬月及春初加肉豆蔻，去芍藥，或湯或丸服。如瀉水腹不痛者，屬氣虛，宜四君子湯倍白朮、黃耆、升麻、柴胡、防風之類，補以提之而愈。

準繩，云：氣虛瀉，用四君子湯加曲、櫱、升麻吞二神加木香丸。

李氏，曰：虛瀉困倦無力，脾虛飲食所傷。有遇飲食即瀉者，四君子湯加木香、砂仁、蓮肉、陳糯米，為末，砂糖調服，久者只加升麻、白芍藥，或平胃蒜肚丸。有停蓄飲食，數日乃泄，腹脹者，名濕瀉，枳朮丸、沒石子丸。煩渴或兼嘔者，錢氏白朮散、參苓白朮散。食少腸鳴，四肢困倦者，升陽除濕湯。日止夜瀉者，啟脾丸。

白話文：

【討論脾虛引起的腹瀉】

丹溪先生說：對於由脾臟虛弱導致的腹瀉，應該補充脾臟的功能，使消化吸收回復正常。可用炒過的白朮四兩、炒過的神麯三兩、炒過的芍藥三兩半，而在冬季和春季初期，應加入肉豆蔻，但要去掉芍藥，可煮成湯或製成藥丸服用。如果腹瀉且排出的是水狀，但腹部並不疼痛，這屬於氣虛型，適合使用四君子湯，並且加倍使用白朮、黃耆、升麻、柴胡、防風等藥物，藉由補氣提升體力，病情就會好轉。

準繩先生認為：氣虛導致的腹瀉，可以使用四君子湯加上神麯、麥芽、升麻，再吞服二神加木香丸。

李氏提到：虛弱型的腹瀉會讓人感到疲倦無力，這是因為脾臟虛弱，飲食不慎所導致。有些人在進食後立即腹瀉，可使用四君子湯加上木香、砂仁、蓮肉、陳糯米，磨成粉後用砂糖調服，長期腹瀉者只需添加升麻和白芍藥，或是平胃蒜肚丸。有些人食物在體內停留數日才排泄，伴隨腹部脹大，這種被稱為濕瀉，可用枳朮丸、沒石子丸治療。如果伴有口渴或嘔吐，可用錢氏白朮散、參苓白朮散。食慾不振且腸鳴，四肢疲倦者，可用升陽除濕湯。白天不會腹瀉，只有夜晚腹瀉的人，可用啟脾丸治療。

6. 論脾腎虛瀉

李，云：脾瀉久，傳腎為腸澼，經年不愈者，調中健脾丸。老人脾腎虛瀉者，用吳茱萸，鹽水浸透，以豶豬臟頭一截，洗去脂膜，將茱萸入內，扎兩頭蒸爛，搗丸綠豆大，每五十丸，米湯下，暖膀胱，清水道，固大腸，進飲食。腎虛色欲所傷，瀉多足冷，久則肉消，五鼓臍下絞痛，或只微響，溏瀉一次者，吳茱萸散、二神丸、四神丸，陽虛者三味安腎丸、金鎖正元丹、養氣丹陰虛者，腎氣丸。

準繩，云：每日五更即泄瀉，有酒積，有寒積，有食積，有腎虛，俗呼脾腎泄。有人每早須大泄一行，或腹痛，或不腹痛，空心服熱藥，亦無效。有人教以夜食前又進熱藥一服，遂安。如此常服，愈。蓋暖藥雖平旦服之，至夜力已盡，無以敵一夜陰氣之故也。有人每五更將天明時必溏利一次，有人云此名腎泄，服五味子散，頓愈。有人久泄，早必泄一二行，泄後便輕快，脈滑而少弱，先予厚朴和中丸五十丸大下之，後以白朮為君，枳殼、半夏、茯苓為臣，厚朴、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十餘粒為使，生薑煎服，十餘帖而愈。戴云：有每日五更初洞瀉，服止瀉藥並無效，米飲下五味丸，或專以北五味煎飲。雖節省飲食，大段忌口，但得日間上半夜無事，近五更其瀉復作，此病在腎，分水飲下二神丸及椒樸丸，或平胃散下小茴香丸。二神丸合五味子散，名為四神丸，治瀉尤妙。

白話文：

【討論脾腎虛弱導致的腹瀉】

李氏說到，長期的脾虛腹瀉如果持續時間長久，可能會影響到腎臟，形成腸胃疾病，這種情況可能長達一年以上都無法痊癒，可以使用調中健脾丸來調整。對於老年脾腎虛弱導致的腹瀉，可以使用吳茱萸，先用鹽水浸泡，再將其填入一截公豬的大腸中，兩端綁緊後蒸煮至熟，取出吳茱萸研磨成綠豆大小的丸狀，每次服用五十粒，用米湯送服，可以溫暖膀胱，清潔泌尿系統，鞏固大腸功能，並增加食慾。

對於因腎虛或性生活過度導致的腹瀉，如果出現腳冷、長期下來身體消瘦，或是在清晨五點左右肚臍下方劇烈疼痛，或者只是微微的腸鳴，然後出現稀便，可以使用吳茱萸散、二神丸、四神丸等。對於陽虛者，可以使用三味安腎丸、金鎖正元丹、養氣丹；對於陰虛者，可以使用腎氣丸。

根據「準繩」的描述，每天凌晨就開始腹瀉的情況，可能是因為酒精、寒涼、食物積滯或是腎虛，民間通常稱之為脾腎虛瀉。有的人每天早上必須大解一次，可能伴有腹痛也可能沒有，即使空腹服用熱性藥物也無效。有人建議在晚飯前再次服用熱性藥物，這樣就能安然度過夜晚，如果經常這樣做，病情會好轉。因為溫補的藥物雖然在清晨服用，但是到了夜晚其功效已經耗盡，無法抵擋整個夜晚的陰寒。有人每天凌晨天快亮的時候一定會拉肚子，這種情況被稱為腎瀉，服用五味子散可以馬上見效。

有人長期腹瀉，每天早上必定要拉一兩次，拉完後就會感到舒暢，脈象滑而稍弱。先給予厚朴和中丸五十粒進行強烈的排泄，之後以白朮作為主要成分，搭配枳殼、半夏、茯苓，輔以厚朴、炙甘草、黃芩、黃連、川芎、滑石，最後加入十幾粒吳茱萸作為調和劑，用生薑煎煮後服用，十多帖後病情會好轉。戴氏提到，有人每天凌晨開始嚴重腹瀉，服用止瀉藥物完全無效，用米湯送服五味丸，或者專門以北方產的五味子煎煮飲用。即使節制飲食，嚴格忌口，只要白天上半夜無事，接近凌晨時腹瀉就會再度發生，這種情況病源在於腎臟，可以用水分飲配合二神丸以及椒樸丸，或者用平胃散配小茴香丸。二神丸加上五味子散，稱為四神丸，治療腹瀉效果特別好。