《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (4)

1. 論冷熱瀉

準繩，云：理中湯加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥。的知冷瀉，自合用熱藥，中間有一等盛暑，又復內傷生冷，非連理湯不可。下泄無度，泄後卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴，且又喜冷，此藥為宜。若原是暑瀉，經久下元虛甚，日夜頻，並暑毒之勢依然而瀉不已，復用暑藥決不能取效，便用薑、桂輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此。

李氏，曰：似痢非痢，寒熱不調之證，或熱積於中，而以冷物冷藥冰之，或水積於中，而以熱物熱藥壓之，故熱與冷搏而成瀉。或澀或溏，裡急後重者，戊己丸、香連丸，或理中湯加黃連、木香。

白話文：

「準繩」這本書裡提到，理中湯加茯苓、黃連，稱為連理湯，使用起來常有奇效。現在正是盛夏時節，如果知道是暑熱引起的腹瀉，就應該用暑熱藥物治療；如果是因為寒涼引起的腹瀉，就應該用溫熱藥物治療。但有些人是在盛夏時節，因為內傷生冷導致的腹瀉，這時就非連理湯不可了。如果腹瀉不止，瀉後肛門有彈響聲，肛門發熱，小便赤澀，心煩口渴，而且喜歡吃冷的東西，那就適合用這個藥。如果原本是暑熱引起的腹瀉，但久病導致下元虛弱，日夜腹瀉不止，而且暑毒仍在，繼續用暑熱藥物就無效，用薑桂等藥物似乎也不合適，這種情況下就更應該用連理湯。

李氏則認為，有些腹瀉看似痢疾，卻又寒熱不調，可能是因為熱積於內，用冷食冷藥去冰，或者水積於內，用熱食熱藥去壓，導致熱與冷相互搏鬥而引起腹瀉。這種腹瀉有時便祕，有時稀溏，裡急後重的情況，可以用戊己丸、香連丸，或者理中湯加黃連、木香治療。

2. 論飧泄（即風瀉）

準繩，云：飧泄，水穀不化而完出者是也。《史記·倉公傳》迥風即此（迥，徒弄切，音洞，言風洞徹五臟也）。《機要》云：夫脾胃同濕土之化，主腐熟水穀，胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾土，歸於肺，行於百脈，而成榮衛。若飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為飧泄。久則太陰傳少陰而為腸澼（此論胃氣下降為飧泄）。又云：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮，反靜密則是行秋令。金能制木，風氣內藏，夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣，輕則飧泄，身熱脈洪，谷不能化。重則下利膿血稠黏。《良方》云：經云：春傷於風，夏必飧泄。蓋風喜傷肝，春時木旺不受邪，反移氣克於脾土，脾既受克，不能運化，因成積滯，夏秋之間再感暑濕風冷之氣，發動而成利也。（此論春傷於風，夏必飧泄）

白話文：

「準繩」這本書說：飧泄，就是食物在體內沒有消化就完整地排出來。

《史記·倉公傳》裡說：「迥風」就是指這種情況（「迥」這個字讀音是「洞」，意思是風貫穿五臟）。

《機要》這本書說：脾胃就像濕潤的泥土，負責消化食物。當胃氣平和時，食物進入胃部，精氣就會輸送到脾土，再歸屬於肺，最後運行到全身經脈，形成營養和防衛。如果飲食不當，或者作息不規律，就會損傷胃氣，導致上升的精華之氣反向下降，這就是飧泄。時間久了，太陰就傳給少陰，就會變成腸澼（這段論述了胃氣下降導致的飧泄）。

書中還說：春天應該放鬆身體，身體放鬆活動，肝木就會生長旺盛，反之如果靜止不動，就會進入秋季的氣候。金能克木，風氣就會隱藏在體內。到了夏至，火氣旺盛，金氣就消失，只有火木旺盛，脾土就會受損。輕則會出現飧泄，身體發熱，脈搏洪大，食物無法消化。嚴重的話就會出現下痢膿血，黏稠難化。

《良方》這本書說：經書上說：春天受風寒，夏天就會出現飧泄。這是因為風容易傷肝，春天木氣旺盛，不受邪氣侵襲，反而會反過來克制脾土。脾土受到克制，就無法運化，形成積滯。夏秋之際，再次受到暑濕風冷之氣的影響，就會發動，導致腹瀉。 （這段論述了春天受風寒，夏天就會出現飧泄）

羅謙甫，曰：經云：清氣在下，則生飧泄。又云：久風入中，則為腸風飧泄。夫脾胃，土也。氣衝和，以化為事。今清氣下降而不升，則風邪久而干胃，是木賊土也。故沖和之氣不能化，而令物完出，謂之飧泄。或飲食太過，腸胃所傷，亦致米穀不化，此俗呼水穀利也。法當下者舉之，而消克之也，以加減木香散主之。

東垣，曰：清氣在下者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡助甘辛之味，以引元氣之升，不令下陷為飧泄也。

白話文：

羅謙甫說，經書上寫著，清氣下降就會導致飲食不消化。又說，久吹風就會侵襲腸胃，導致腸風飧泄。脾胃屬土，氣息應該和諧運作，將食物轉化成精華。現在清氣下降不升，長期風寒侵襲胃部，就像木賊侵蝕土壤一樣，導致氣息不和，無法化解食物，所以食物消化不良，排泄出來，這就是飧泄。也可能是飲食過度，損傷腸胃，導致米穀無法消化，民間稱為水穀利。治療方法應該是要提升脾胃之氣，幫助消化，可以用加減木香散來調理。

東垣則認為，清氣下降是因為脾胃氣虛，無法升發陽氣，因此要用升麻、柴胡來幫助提升陽氣，引導元氣上升，避免繼續下降而導致飧泄。

又，曰：凡泄則水穀不化，謂之飧泄。是清氣在下，乃胃氣不升。上古聖人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈。知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰：濕多成五泄。濕者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱。真氣者，穀氣也，不能克化飲食，乃濕盛故也。以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食一二日，使胃氣日勝，泄不作也，今已成大泄矣。經云：治濕不利小便，非其治也。又云：下焦如瀆。又云：在下者引而竭之。唯此證不宜此論。其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》云：頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，旁取之，旁者，少陽甲膽是也。中者，脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風是也，東方春也。胃中谷氣者，便是風化也，作一體而認。故曰：胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽風勝以克之，又是升陽助清氣上行之法也。又一說，中焦元氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。又云：風勝濕也。大抵此證本胃氣弱，不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化食則為泄。如食不下，何以作泄？更當以藥滋養元氣令和，候泄止，漸與食，胃勝則安矣。若食不化者，於升陽風藥內加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃口停寒，其右手關脈中弦，按之洪緩，是風熱濕相合，穀氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也，曲之熱亦能去之。若反胃者，更加半夏、生薑，入於風藥內同煎。奪食少食，欲使胃氣強盛也。若藥劑大，則胃不勝藥，泄亦不止，當漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當以常法治之，不可多服餌也。人之肉如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦之人，有必死者八，《內經》有七，《外經》有一。又病肌肉去盡，勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當急療之，宜先奪食，而益胃氣，便與升陽，先助真氣，次用風藥勝濕，以助升騰之氣，病可已矣。余皆勿論，此治之上法也。（此段論治飧泄宜奪食，藥用升陽除濕湯之類是也）

白話文：

凡是拉肚子，導致食物無法消化，叫做「飧泄」。這是因為清氣下降，胃氣無法上升的緣故。古代聖人都是用升浮藥來扶持胃氣，一服藥就能治好。這說明病根在中焦脾胃。

《脈訣》說：「濕氣過盛就會導致五泄。」濕氣，就是胃的別稱。疾病的根本原因在胃，元氣虛弱。元氣就是食物的精氣，不能消化食物，是因為濕氣過盛。由此可知，病因在於脾胃虛弱。

剛開始生病時，可以暫停進食一兩天，讓胃氣恢復，拉肚子就會停止。現在已經變成嚴重的拉肚子了。經書上說：「治療濕氣，不能促進小便，不是正確的治療方法。」又說：「下焦就像水道一樣。」又說：「下焦的病要引導它向上，才能消除。」這個情況不適合用這些方法。

疾病的根源是胃氣下沉，清氣不能上升，陽氣不能通行，應該升提陽氣，不能促進小便。《靈樞》說：「頭部有病，要取腳上的穴位，這叫做陽病在陰。」「腳部有病，要取頭上的穴位，這叫做陰病在陽。」「中間部位有病，要取旁邊的穴位，旁邊指的是少陽膽經。」「中間指的是脾胃。」「脾胃有病，要取足少陽膽經。」少陽膽經是風氣，是東方的春季。胃中的食物精氣，就是風氣的變化，都是一體的。

所以說，胃中濕氣過盛導致拉肚子，應該用風氣來克制濕氣，也就是用升陽藥來幫助清氣上升。

另外一種說法，中焦元氣不足，大小便就會發生變化，腸子會發出咕嚕咕嚕的聲音，也是因為胃氣不能上升，所以要讓風氣上升。又說：「風氣勝過濕氣。」

總之，這個病的根本原因是胃氣虛弱，不能消化食物，暫停進食一天就能治好。暫停進食的道理是，胃氣虛弱，不能消化食物就會拉肚子。如果食物都不吃，怎麼會拉肚子呢？應該用藥滋養元氣，等拉肚子停止後，再慢慢地進食，胃氣強盛了就會好了。

如果食物不能消化，可以在升陽風藥中加炒麥芽一起煎服。

如果吃東西馬上就到心頭，這是胃的上口，一定要用口含清水，或者吃下去又吐出來，都是胃口停寒，右手關脈中弦，按下去洪緩，這是風熱濕氣結合，食物精氣不能運行，清氣不能上升，被弦脈的寒氣阻礙，所以不能下降，麥芽的熱能去寒。

如果反胃，還要加上半夏、生薑，一起煎服。

暫停進食，少吃東西，是要讓胃氣強盛起來。

如果藥量太大，胃氣受不了，拉肚子也不會停止，要慢慢地增加藥量。

現在病程已經很長了，已經很虛弱了，應該用常規的方法治療，不能服用太多藥物。

人的肉就像土地一樣，土地沒有土怎麼行？人沒有肉也會死。

消瘦的人，有八種必死無疑，《內經》有七種，《外經》有一種。

如果肌肉都消瘦光了，就不要再治療了，這是天命。

如果肌肉還沒有消瘦光，要趕快治療，應該先暫停進食，補充胃氣，然後再升提陽氣，先扶助元氣，再用風藥克制濕氣，幫助升騰之氣，病就能好了。

其他的方法都不用說了，這是治療拉肚子的最佳方法。（這個病要治療拉肚子，可以用升陽除濕湯之類的藥方。）

準繩，曰：春傷於風，夏生飧泄。木在時為春，在人為肝，在天為風。風者，無形之清氣也。當春之時，發為溫令，反為寒折，是三春之月行三冬之令也，以是知水為太過矣。水既太過，金肅愈嚴，是所勝者乘之而妄行也。所勝者乘之，則木虛明矣。故經曰：從後來者為虛邪，木氣既虛，火令不及，是所生者受病也。故所不勝者侮之，是以土來木之分，變而為飧泄也。故經曰：清氣在下，則生飧泄。以其濕令當權，故飧泄之候，發之於夏也。若當春之時，木不發生，溫令未顯，止行冬令，是謂傷衛，以其陽氣不出地之外也，當以麻黃發之。麻黃味苦，味之薄者，乃陰中之陽也。故從水中補木而瀉水，發出津液為汗也。若春木既生，溫令已顯，陽氣出於地之上，寒再至而復折之，當以輕發之，謂已得少陽之氣，不必用麻黃也。春傷於風，夏生飧泄，所以病發於夏者，以木絕於夏，而土旺於長夏，濕本有下行之體，故飧泄干夏也。不病於春者，以其春時風雖有傷，木實當權，故飧泄不病於木之時，而發於濕之分也。經曰：至而不至，是為不及。所勝妄行，所不勝者薄之，所生者受病。此之謂也。

白話文：

準繩曰：

春傷於風，夏生飧泄。 意思是說，春天如果受到風寒的侵襲，到了夏天就容易出現消化不良、腹瀉的症狀，也就是「飧泄」。

木在時為春，在人為肝，在天為風。 木五行屬春，與人體的肝臟相應，在天象中則代表著風。

風者，無形之清氣也。 風是一種無形的清氣。

當春之時，發為溫令，反為寒折，是三春之月行三冬之令也，以是知水為太過矣。 春天應該發揚溫暖的陽氣，但如果反而是寒冷的陰氣過盛，就如同三月的春月卻行使著冬天的寒令，說明水氣過盛。

水既太過，金肅愈嚴，是所勝者乘之而妄行也。 水氣過盛，就會使金氣更加嚴肅，而金克木，水生金，所以金氣乘機妄行，過度克制木氣。

所勝者乘之，則木虛明矣。 金氣克制木氣，就會導致木氣虛弱。

故經曰：從後來者為虛邪，木氣既虛，火令不及，是所生者受病也。 因此，古籍中說：「從後來者為虛邪」，也就是說，木氣虛弱，火氣不足，就導致了肝氣受損，生病。

故所不勝者侮之，是以土來木之分，變而為飧泄也。 木氣虛弱，無法抵禦土氣的侵襲，土克水，水生木，因此土氣乘機而入，損傷脾胃，造成消化不良，導致腹瀉，也就是「飧泄」。

故經曰：清氣在下，則生飧泄。以其濕令當權，故飧泄之候，發之於夏也。 古籍中說：「清氣在下，則生飧泄」，也就是說，水氣過盛，下沉到脾胃，就會引起腹瀉。由於夏天濕氣較重，所以腹瀉的症狀更容易在夏天發作。

若當春之時，木不發生，溫令未顯，止行冬令，是謂傷衛，以其陽氣不出地之外也，當以麻黃發之。麻黃味苦，味之薄者，乃陰中之陽也。故從水中補木而瀉水，發出津液為汗也。 如果春天木氣沒有生發，溫暖的陽氣沒有顯露，依然是寒冷的陰氣主導，就說明陽氣受到損傷，無法發散出來，此時應該用麻黃來治療。麻黃性味苦辛，屬陰中之陽，可以補益木氣，同時驅散水氣，使體內津液以汗的形式排出。

若春木既生，溫令已顯，陽氣出於地之上，寒再至而復折之，當以輕發之，謂已得少陽之氣，不必用麻黃也。 如果春天木氣已經生發，溫暖的陽氣已經顯露，陽氣已經發散到地表，但是又遇到寒氣再次入侵，導致陽氣受損，此時應該用比較輕緩的方法來治療，因為此時已經獲得了少陽之氣，不需要用麻黃。

春傷於風，夏生飧泄，所以病發於夏者，以木絕於夏，而土旺於長夏，濕本有下行之體，故飧泄干夏也。 春天受風寒的侵襲，到了夏天就會出現腹瀉，這是因為春天木氣在夏天消退，而長夏土氣旺盛，濕氣本就容易向下運行，所以腹瀉的症狀更容易在夏天發作。

不病於春者，以其春時風雖有傷，木實當權，故飧泄不病於木之時，而發於濕之分也。 如果春天沒有出現腹瀉，那是因為雖然春天有風寒侵襲，但木氣旺盛，抵禦了濕氣的侵襲，所以腹瀉並沒有在春天發作，而是到了夏天濕氣過盛時才發作。

經曰：至而不至，是為不及。所勝妄行，所不勝者薄之，所生者受病。此之謂也。 古籍中說：「至而不至，是為不及」，意思是說，木氣應該生發，但卻沒有生發，就是「不及」。金氣克制木氣，就叫「所勝妄行」。木氣虛弱，就叫「所不勝者薄之」。火氣不足，就叫「所生者受病」。這些都是造成「春傷於風，夏生飧泄」的原因。

準繩，云：仲景法：下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。河間法：飧泄，風冷入中，泄利不止，脈虛而細，日夜數行，口乾腹痛不已，白朮湯主之。東垣云：泄利飧泄，身熱脈弦，腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風芍藥湯。東垣所云，內動之風也。經云：春傷於風，夏生飧泄。又云：久風為飧泄。又云：虛邪之中人也，始於皮膚，留而不去，傳舍於絡脈，留而不去，傳舍於經，留而不去，傳舍於輸，留而不去，傳舍於伏沖之脈，留而不去，傳舍於腸胃。在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，則非內動之風也。潔古云：大渴引飲，多致水穀一時下者，宜灸大椎三五壯，或用車前子、雷丸、白朮、茯苓，及五苓散等藥淡滲之。又如久風為飧泄者，則不飲水而完穀出，治法當以宣風散導之，後服蒼朮防風湯。

白話文：

古人說，張仲景認為，腹瀉、清稀大便、裡寒外熱，出汗後昏厥，用通脈四逆湯治療。河間認為，食物消化不良，腹瀉不止，脈象虛弱細小，日夜腹瀉多次，口渴腹痛難忍，用白朮湯治療。李東垣認為，腹瀉、食物消化不良，身體發熱，脈象弦緊，腹痛口渴，伴隨頭痛輕微出汗，用防風芍藥湯治療。李東垣所說，屬於內動之風。經書記載：春天受風寒，夏天就會出現食物消化不良腹瀉。又說：久風也會導致食物消化不良腹瀉。還說：虛邪從人體皮膚侵入，停留在皮膚，久而久之，就會傳入絡脈，再傳入經脈，再傳入輸脈，再傳入伏沖之脈，最後傳入腸胃。在腸胃的時候，就會發出響聲、腹部脹滿，寒氣盛則腸鳴、食物消化不良腹瀉，食物消化不良，則不是內動之風。潔古認為，口渴引飲，很容易導致食物和水一起排出，可以用灸大椎三五壯，或者用車前子、雷丸、白朮、茯苓以及五苓散等藥物淡滲治療。又比如久風導致的食物消化不良腹瀉，則不飲水，但食物排出，治療方法要用宣風散導之，之後服用蒼朮防風湯。

張子和，云：飧泄以風為根，風非汗不出，有病此者，腹中雷鳴泄注，水穀不分，小便澀滯，皆以脾胃虛寒故耳。服豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子，曾無一效，中脘臍下，灸已數千，燥熱轉甚，津液涸竭，瘦削無力，飲食減少。延予視之，予以《應象論》曰：熱氣在下，水穀不分，化生飧泄。寒氣在上，則生䐜脹。而氣不散何也？陰靜而陽動故也。診其脈，兩手皆浮大而長，身表微熱。用桂枝麻黃湯，以薑、棗煎，大劑連進三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風湯和其臟腑，調養陰陽，食進而愈。趙明之，米穀不消，腹作雷鳴，自五月至六月不愈。諸醫以為脾受大寒，故並用聖散子、豆蔻丸，雖止一二日，藥力盡而復作。諸醫不知藥之非，反責明之不忌口。戴人至而笑曰：春傷於風，夏必飧泄者，米穀不化而直過下出也。又曰：米穀不化，熱氣在下，久風入中，中者，脾胃也。風屬甲乙，脾胃屬戊己，甲乙能克戊己，腸中有風，故鳴。經曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄。診其兩手，脈皆浮數，為病在表也，可汗之。直斷曰：風隨汗出。以火二盆暗置床之下，不令病人見火，恐增其熱，紿之入室，使服湧劑，以麻黃投之，乃閉其戶，從外鎖之，汗出如洗，待一時許開戶，減火一半，須臾汗止，泄亦止。（此治風泄之法也，水自內出，宜炙、宜滲，風從外入，宜下、宜表）

白話文：

張子和說，飧泄以風為根源，風氣不出來，就會變成汗。患有這種病的人，肚子裡會發出雷鳴般的聲音，並且腹瀉不止，吃下去的食物無法消化，小便也排不出來，都是因為脾胃虛寒造成的。曾經服用過豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子等藥物，卻毫無效果，在中脘和臍下部位灸過很多次，反而讓病情更加嚴重，出現燥熱、口渴、身體消瘦無力、食慾不振的症狀。後來請我診治，我根據《應象論》的記載，認為是熱氣在下，導致食物無法消化，產生飧泄。寒氣在上，則會引起腹脹。為何氣機無法散開呢？是因為陰氣沉靜，陽氣活躍的緣故。診脈後發現，病人雙手脈象都浮大而長，身體表面微微發熱。於是開了桂枝麻黃湯，用薑棗煎煮，一次服用大量的藥物，連續服用三劑，結果出了一身汗，一直流到第二天早上，病就好了。接著又服用胃風湯，調理臟腑，使陰陽平衡，飲食也恢復正常，病就好了。

趙明之，米飯無法消化，肚子裡發出雷鳴般的聲音，從五月到六月一直沒有好轉。很多醫生都認為是脾臟受寒，所以都用聖散子、豆蔻丸治療，雖然能止住一兩天，但藥效一過，病情就又復發。這些醫生不明白用藥的道理，反而責怪趙明之沒有忌口。戴人來到這裡，笑着說：春天受風寒，夏天就會出現飧泄，這是因為米飯無法消化，直接從下面排出。他又說：米飯無法消化，是因為熱氣在下，長期受風寒，影響到脾胃，脾胃屬土，風屬木，木克土，腸道中有風，所以才會發出響聲。經書上說：如果木氣過盛，風氣就會流行，脾土受到邪氣侵襲，人就會得飧泄病。診脈發現，趙明之雙手脈象都浮而數，說明病在表，可以發汗治療。我果斷地說：風氣隨着汗液排出。就用兩個火盆，暗放在床底下，不要讓病人看到火，以免加重熱症，然後把病人誘騙到房間裡，給他服用涌劑，並且加入麻黃，然後把門關上，從外面鎖起來。病人很快出了一身汗，就像洗了一樣。過了一段時間，打開門，把火減掉一半，一會兒汗就止住了，腹瀉也止住了。（這是治療風泄的方法，水從內部排出，就應該用炙、滲的方法，風從外部進入，就應該用下、表的方法）

準繩，云：經云：脾虛則腹滿腸鳴泄，食不化。又云：飧泄取三陰。三陰者，太陰也，宜補中益氣湯，以白芍藥代當歸主之。又云：腎藏志，志有餘，腹脹飧泄，必傷筋血。又云：肝足厥陰之脈所生病者，胸滿嘔逆飧泄。視盛虛寒熱陷下施法，此皆內因無風者也。

白話文：

《準繩》中記載：

經典說：脾虛則腹滿腸鳴且腹瀉，吃下去的食物無法消化。又說：飧泄（飯後腹瀉）取三陰。三陰指的是太陰，宜用補中益氣湯，以白芍藥代替當歸為主藥。

經典又說：腎臟藏志，志氣過盛，則腹脹且飯後腹瀉，必傷筋血。

經典又說：肝足厥陰之脈所生病者，會出現胸悶、嘔逆和飯後腹瀉。根據盛、虛、寒、熱、陷、下等情況，施以不同的方法治療。這些都是內因無風引起的。