《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (3)

1. 論寒瀉

準繩，云：寒瀉脈沉細，或弦遲，身冷，口不渴，小便清白，或腹中綿綿作疼，宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉而弱，氣少而不能語，甚者加吐，此謂緊病，宜以漿水散治之。若太陽經傷動，傳太陰下利，為鶩溏。大腸不能禁固，卒然而下，中有硬物，欲起而又下，欲了而又不了，小便多清，此寒也，宜溫之，春夏桂枝湯，秋冬白朮湯。理中湯治泄瀉，加橘皮、茯苓各一兩，名補中湯。若溏瀉不已者，於補中湯內加附子一兩，不喜飲食，水穀不化者，再加砂仁一兩，共成八味。仲景云：下利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。用此加法，則能理下焦矣。戴云：寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米穀不化者，理中湯或附子補中湯吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。原是冷瀉，而煩躁引飲，轉飲轉瀉者，參附湯、連理湯。如寒瀉服上藥未效，宜木香湯，或姜附湯、六柱湯吞震靈丹、養氣丹。手足厥逆者，兼進硃砂丹。藥食方入口而即下者，名曰直腸，難治。如瀉已愈，而精神未復舊者，宜十補飲。寒瀉，腹中大疼，服前藥外，兼進乳豆丸。服諸熱藥以溫中，並不見效，登圊不迭，穢物隨出，此屬下焦，宜桃花丸三十粒，訶梨勒丸以澀之。（按戴方多過於亢熱，用者審之）

白話文：

寒性腹瀉的症狀包括脈象沉細或弦遲，身體發冷，不口渴，小便清澈，或腹中隱隱作痛，可以用理中湯、附子溫中湯或漿水散治療。如果腹瀉如水瀉，伴隨周身汗出、全身冰冷、脈象沉弱、氣息微弱難以說話，甚至出現嘔吐，屬於緊急情況，應該用漿水散治療。

如果太陽經受寒邪侵襲，傳至太陰經引起下利，稱為鶩溏。大腸失去固攝功能，突然腹瀉，糞便中有硬塊，想要起身卻又腹瀉，想要停止卻又止不住，小便量多且清澈，這是寒性腹瀉，需要溫暖治療，春夏季節使用桂枝湯，秋冬季節使用白朮湯。

理中湯治療腹瀉時，可以加入橘皮和茯苓各一兩，稱為補中湯。如果腹瀉持續不止，可以在補中湯中加入附子一兩。如果患者不喜飲食、水谷不化，可以再加入砂仁一兩，共計八味。

仲景說，下利不止，用理中湯治療效果很好。理中湯治療的是中焦，而腹瀉是下焦的病變，赤石脂禹餘糧湯是治療下焦的藥物。使用理中湯加這些藥物，就可以治療下焦的病變。

戴氏說，寒性腹瀉，寒氣停滯在腹部，會引起刺痛，腹瀉清水，腹中雷鳴，米穀不化，可以使用理中湯或附子補中湯，並服用大已寒丸或附子桂香丸。如果畏食，可以服用八味丸。

如果原本是寒性腹瀉，但出現煩躁、口渴，越喝水越腹瀉，可以使用參附湯或連理湯治療。

如果服用上述寒性腹瀉藥物沒有效果，可以使用木香湯或姜附湯、六柱湯，並服用震靈丹或養氣丹。如果出現手足厥逆，可以同時服用硃砂丹。

如果藥食剛入口就腹瀉，稱為直腸，很難治療。

如果腹瀉痊癒，但精神狀態沒有恢復，可以服用十補飲。

如果寒性腹瀉伴隨腹部劇痛，除了服用上述藥物，可以同時服用乳豆丸。

如果服用溫中藥物沒有效果，腹瀉頻繁，穢物不斷排出，屬於下焦病變，可以用桃花丸三十粒，並服用訶梨勒丸收澀止瀉。（戴氏方劑多偏於亢熱，使用時要慎重）

2. 論暑熱瀉

準繩，云：熱瀉，脈數疾或洪大，口乾燥，身多動，音聲響亮，暴注下迫，益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。泄而身熱，小便不利，口渴者，益元散、五苓散。若火多，四苓散加木通、黃芩。泄而困倦，不小便者，及脈數虛熱者，宜參、朮、滑石、苓、通。瀉而脈滑堅者，實熱，宜大承氣湯。戴云：熱瀉糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出穀道，猶如湯熱，煩渴，小便不利，宜五苓散吞香連丸。凡瀉，津液既去，口必渴，小便多是赤澀，未可便作熱論。的知熱瀉，方用冷劑，不然勿妄投，以致增劇。玉龍丸治一切伏暑泄瀉，神效。

白話文：

熱瀉時，脈搏快速或有力，口乾舌燥，身體躁動不安，說話聲音洪亮，腹瀉急迫，可服用益元散加黃芩、黃連、燈心、淡竹葉等。若腹瀉伴隨發熱，小便不暢，口渴，可用益元散或五苓散。若火氣旺盛，可用四苓散加木通、黃芩。腹瀉且乏力，小便不通，或脈搏快速虛熱，宜用人參、白朮、滑石、茯苓、木通。腹瀉且脈搏滑而有力，屬於實熱，宜用大承氣湯。戴云說：熱瀉時大便呈赤黃色，排出時伴隨彈響疼痛，肛門灼熱，大便如湯水般滾燙，口渴，小便不暢，宜服用五苓散和香連丸。無論哪種腹瀉，都會導致津液流失，因此口渴，小便量多且顏色深紅。不要輕易認為腹瀉就是熱證，若確診為熱瀉，才可使用寒涼藥物，否則不要隨意使用，以免加重病情。玉龍丸治療一切伏暑泄瀉，效果顯著。

丹溪，云：濕熱甚，下瀉如湯熱者，五苓散去桂，加黃芩、梔子、滑石、木通之類。

李氏，曰：火瀉，實火，口渴喜冷，痛一陣，瀉一陣，肛門焦痛，其來暴速稠黏，五苓散去桂，加黃芩、芍藥，或黃芩湯加木通、六一散。兼嘔者，加薑汁。又火性急或米穀不化者，薑汁炒黃連為丸服。虛火，氣虛不能泌別水穀者，衛生湯。陰虛火動，不能凝聚者，三白湯斂之，久者升陰丸。暑瀉如水，煩渴尿赤，暴瀉，實者薷苓湯加黃連、車前子，或桂苓甘露飲，虛者六和湯、清暑益氣湯。有潮熱者，柴芩湯、升麻葛根湯。日久，香連丸、黃連阿膠丸、來復丹。

白話文：

丹溪、李氏論濕熱火瀉之治

丹溪說：如果濕熱很重，導致腹瀉如湯水般熱，可以用五苓散去掉桂枝，再加上黃芩、梔子、滑石、木通等藥物。

李氏說：如果是火瀉，屬於實火，表現為口渴喜冷、腹痛一陣一陣，瀉下也一陣一陣，肛門灼痛，排泄物稠黏，來勢急促，可以用五苓散去掉桂枝，再加上黃芩、芍藥，或者用黃芩湯加木通、六一散。如果伴隨嘔吐，可以加薑汁。如果火性急或米穀不消化，可以將黃連用薑汁炒制成丸服用。如果是虛火，氣虛導致不能很好地消化水穀，可以用衛生湯。如果是陰虛火動，不能收斂精氣，可以用三白湯來收斂，如果久治不愈，可以用升陰丸。

如果是暑瀉，排泄物如水樣，口渴、小便赤黃，腹瀉來勢猛烈，如果屬於實證，可以用薷苓湯加黃連、車前子，或者桂苓甘露飲；如果是虛證，可以用六和湯、清暑益氣湯。如果有潮熱，可以用柴芩湯、升麻葛根湯。如果病程較長，可以用香連丸、黃連阿膠丸、來復丹等藥物。

子和，云：殷輔之父年六十餘，暑月病泄瀉，日五六十行，自建碓鎮來請戴人於陳州。其父喜飲水，家人輩爭止之。戴人曰：夫暑月年老，津液衰少，豈可禁水。但勸之少飲，未及用藥，先令速歸。以綠豆、雞卵十餘枚同煮，卵熟取出，令豆軟，下陳粳米作稀粥，攪令寒，食雞卵以下之，一二頓病減大半。蓋粳米雞卵，皆能斷痢，然後制抑火流濕之藥，調順而愈。

白話文：

一位名叫“子和”的人说，殷辅的父亲年过六十，夏天患了腹泻，一天要拉五六十次，于是从建碓镇来到陈州求助于戴人。他父亲很喜欢喝水，家人极力阻止。戴人说：“夏天炎热，老人又体弱，津液本就少，怎么能禁止喝水呢？只劝他少喝一些，还没用药，就先让他赶紧回家。用绿豆和十多个鸡蛋一起煮，鸡蛋煮熟后取出，让绿豆煮软，然后加入陈粳米煮成稀粥，搅拌使其冷却，再吃鸡蛋和剩下的粥，一两顿病就好了一大半。因为粳米和鸡蛋都能止泻，然后配合抑制火气、止泻的药物，调理顺畅，就能痊愈。”