《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (3)

1. 論寒瀉

準繩，云：寒瀉脈沉細，或弦遲，身冷，口不渴，小便清白，或腹中綿綿作疼，宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉而弱，氣少而不能語，甚者加吐，此謂緊病，宜以漿水散治之。若太陽經傷動，傳太陰下利，為鶩溏。大腸不能禁固，卒然而下，中有硬物，欲起而又下，欲了而又不了，小便多清，此寒也，宜溫之，春夏桂枝湯，秋冬白朮湯。理中湯治泄瀉，加橘皮、茯苓各一兩，名補中湯。若溏瀉不已者，於補中湯內加附子一兩，不喜飲食，水穀不化者，再加砂仁一兩，共成八味。仲景云：下利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。用此加法，則能理下焦矣。戴云：寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米穀不化者，理中湯或附子補中湯吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。原是冷瀉，而煩躁引飲，轉飲轉瀉者，參附湯、連理湯。如寒瀉服上藥未效，宜木香湯，或姜附湯、六柱湯吞震靈丹、養氣丹。手足厥逆者，兼進硃砂丹。藥食方入口而即下者，名曰直腸，難治。如瀉已愈，而精神未復舊者，宜十補飲。寒瀉，腹中大疼，服前藥外，兼進乳豆丸。服諸熱藥以溫中，並不見效，登圊不迭，穢物隨出，此屬下焦，宜桃花丸三十粒，訶梨勒丸以澀之。（按戴方多過於亢熱，用者審之）

白話文：

【討論寒冷性腹瀉】

根據古籍《準繩》所述，寒瀉的特徵包括脈搏沉細或弦遲，身體感覺冷，沒有口渴感，小便色清，腹部會持續隱隱作痛，對此，建議服用理中湯、附子溫中湯、漿水散等藥物。

如果腹瀉如水，全身大量出汗，全身冰涼，脈搏沉弱，呼吸微弱且無法正常說話，甚至伴隨嘔吐，這種情況被稱為緊急病情，建議使用漿水散來治療。若因太陽經受損影響太陰導致下痢，便質像鴨糞一樣稀薄。大腸無法控制排便，突然就發生，且便中可能有硬塊，想站起來卻又再次排便，想停止卻又停不下來，且小便多清澈，這是由於寒冷引起，應當進行溫補，春夏時節可選擇桂枝湯，秋冬則使用白朮湯。理中湯可用於治療腹瀉，若加入陳皮、茯苓各一兩，則成為補中湯。如果腹瀉持續不減，可在補中湯中再加入附子一兩；若飲食不佳，食物消化不良，則再加入砂仁一兩，這樣就組成了八味藥方。

張仲景提到，如果下痢不止，醫生使用理中湯治療，效果可能更差。因為理中湯主要針對中焦，但此種下痢是在下焦，應該使用赤石脂禹餘糧湯。透過這種加藥方法，可以有效調理下焦。

對於寒瀉，腹部因寒氣而疼痛，排泄如水，腹內腸鳴，食物無法消化，可以選擇理中湯或附子補中湯，搭配大已寒丸或附子桂香丸。若出現食慾不振，可以考慮使用八味丸。原本是冷瀉，卻出現煩躁口渴，喝越多水反而越瀉，則建議使用參附湯或連理湯。若寒瀉服用上述藥物仍無效，可以試試木香湯、薑附湯、六柱湯，搭配震靈丹或養氣丹。若手腳冰冷，可同時服用硃砂丹。若食物一入口就立即排出，稱為直腸，較難治療。如果腹瀉已經痊癒，但精神尚未恢復，建議服用十補飲。對於寒瀉且腹部劇烈疼痛，除了上述藥物，還可輔以乳豆丸。服用各種熱性藥物以溫暖身體，但依然無效，排泄頻繁，污物隨之而出，這是下焦問題，建議服用三十粒桃花丸，以及訶梨勒丸來收斂。

（注：戴氏的方子往往偏熱，使用時需謹慎評估。）

2. 論暑熱瀉

準繩，云：熱瀉，脈數疾或洪大，口乾燥，身多動，音聲響亮，暴注下迫，益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。泄而身熱，小便不利，口渴者，益元散、五苓散。若火多，四苓散加木通、黃芩。泄而困倦，不小便者，及脈數虛熱者，宜參、朮、滑石、苓、通。瀉而脈滑堅者，實熱，宜大承氣湯。戴云：熱瀉糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出穀道，猶如湯熱，煩渴，小便不利，宜五苓散吞香連丸。凡瀉，津液既去，口必渴，小便多是赤澀，未可便作熱論。的知熱瀉，方用冷劑，不然勿妄投，以致增劇。玉龍丸治一切伏暑泄瀉，神效。

丹溪，云：濕熱甚，下瀉如湯熱者，五苓散去桂，加黃芩、梔子、滑石、木通之類。

李氏，曰：火瀉，實火，口渴喜冷，痛一陣，瀉一陣，肛門焦痛，其來暴速稠黏，五苓散去桂，加黃芩、芍藥，或黃芩湯加木通、六一散。兼嘔者，加薑汁。又火性急或米穀不化者，薑汁炒黃連為丸服。虛火，氣虛不能泌別水穀者，衛生湯。陰虛火動，不能凝聚者，三白湯斂之，久者升陰丸。暑瀉如水，煩渴尿赤，暴瀉，實者薷苓湯加黃連、車前子，或桂苓甘露飲，虛者六和湯、清暑益氣湯。有潮熱者，柴芩湯、升麻葛根湯。日久，香連丸、黃連阿膠丸、來復丹。

子和，云：殷輔之父年六十餘，暑月病泄瀉，日五六十行，自建碓鎮來請戴人於陳州。其父喜飲水，家人輩爭止之。戴人曰：夫暑月年老，津液衰少，豈可禁水。但勸之少飲，未及用藥，先令速歸。以綠豆、雞卵十餘枚同煮，卵熟取出，令豆軟，下陳粳米作稀粥，攪令寒，食雞卵以下之，一二頓病減大半。蓋粳米雞卵，皆能斷痢，然後制抑火流濕之藥，調順而愈。

白話文：

【對於暑熱引起的腹瀉討論】

根據古書《準繩》的描述，如果腹瀉是由熱氣引起，會見到脈搏快速或洪大，口渴，身體活動頻繁，聲音響亮，排泄物急速下瀉且有強烈的壓迫感，這時可以使用益元散，再加入黃芩、黃連、燈心草和淡竹葉等成分。如果腹瀉後身體仍然發熱，且小便不暢，口渴，則適合使用益元散和五苓散。若是火氣過旺，應使用四苓散加上木通和黃芩。如果腹瀉後感到疲倦，且無小便，或脈搏虛弱伴隨熱感，則宜使用人參、白朮、滑石、茯苓和木通。若是脈搏滑而堅硬，表示體內有實熱，應使用大承氣湯。

戴氏指出，熱瀉的糞便顏色偏紅黃，排便時伴有疼痛感，肛門灼熱疼痛，糞便排出時如同熱湯，同時伴有口渴和小便不暢，適合使用五苓散搭配香連丸。腹瀉會使體內津液流失，因此口渴是常見的現象，小便也多呈現赤澀，但不能立即判斷為熱瀉。唯有確定是熱瀉，纔可用寒涼藥物治療，否則不要輕易使用，以免病情加重。玉龍丸可以有效治療各種伏暑引起的腹瀉。

丹溪提到，若濕熱過盛，導致腹瀉如熱湯，則應使用五苓散去掉桂枝，再加入黃芩、梔子、滑石和木通等成分。

李氏指出，火瀉是由實火引起，患者口渴偏好冷飲，腹痛與腹瀉交替出現，肛門灼熱疼痛，排泄物稠黏，且突然大量出現，應使用五苓散去掉桂枝，再加入黃芩和芍藥，或使用黃芩湯加上木通和六一散。若有嘔吐，可加入薑汁。若是火氣急躁，或消化不良，可將薑汁炒黃連製成藥丸服用。若是虛火，由氣虛無法分離水穀所致，應使用衛生湯。若是陰虛火旺，無法凝聚，則使用三白湯進行收斂，長期的情況下，應使用升陰丸。暑瀉如水，伴有煩渴和尿赤，突然大量腹瀉，實證者使用薷苓湯加上黃連和車前子，或使用桂苓甘露飲；虛證者使用六和湯或清暑益氣湯。若有潮熱，可使用柴芩湯或升麻葛根湯。長期的情況下，可使用香連丸、黃連阿膠丸或來復丹。

子和提到，殷輔的父親在暑月患了腹瀉，一天排便五六十次，從建碓鎮來陳州請戴人診治。他的父親喜歡喝水，家人卻都阻止他。戴人說：在暑月，年老的人津液容易減少，怎麼可以禁止喝水呢？只是建議他少量多次地喝，還未使用藥物，就先讓他回家。讓他在家裡用綠豆和十幾個雞蛋一起煮，雞蛋熟後取出，讓綠豆煮軟，再加入陳年的粳米做成稀飯，攪拌使其變涼，吃雞蛋幫助排泄，一兩餐後病情減輕了一大半。因為粳米和雞蛋都有止瀉的效果，之後再使用抑制火氣和濕氣的藥物，調整身體順利康復。