《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (2)

1. 論瀉有濕有火有痰有食積有氣虛

戴復庵，云：瀉水腹不痛者，濕也；腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也；或瀉或不瀉者，或多或少者，痰也；腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也；飲食入胃，輒後之完穀不化者，氣虛也。

白話文：

戴復庵說：排泄水分但腹部不疼痛的人是因為溼氣重；腹部疼痛、排泄水分且有腸鳴聲，疼痛和排泄交替出現的人是因為熱火過盛；或者排泄或者不排泄的人，或者是多或者是少的人，都是因為痰阻塞了呼吸道；腹部非常疼然後排泄，排泄之後疼痛減少的人是因為食物堆積在胃部；吃進去的食物不能完全消化並且馬上就要排出的人是因為氣力不足。

2. 論濕兼風寒熱瀉

戴氏，曰：飧泄者，水穀不化而完出，濕兼風也，溏泄者，漸下汙積黏垢，濕兼熱也；鶩泄者，所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也；濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也；滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。

羅謙甫，曰：《內經》云：濕勝則濡泄。《甲乙經》云：寒氣客於下焦，傳為濡泄。夫脾者，五臟之至陰，其性惡寒濕。今寒濕之氣內客於脾，故不能裨助胃氣，腐熟水穀，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞泄如水，隨氣而下謂之濡泄，法當除濕利小便也。治之以對金飲子。（此段言濕兼寒）濕兼熱瀉，用益元散、參萸丸。濕兼風，見飧泄條。

白話文：

戴氏曰：

飧泄者，是指食物在體內消化不良，完整地排出體外，這是因為體內濕氣過重，又兼有風邪所致。溏泄者，是指大便稀薄，帶有黏液，這是因為濕氣過重，又兼有熱邪所致。鶩泄者，是指排出物清澈透明，伴隨小便清白，這是因為濕氣過重，又兼有寒邪所致。濡泄者，是指身體沉重無力，排泄物中水分較多，這是因為濕氣過盛所致。滑泄者，是指長期腹瀉，無法控制，這是因為濕氣過盛，導致氣虛脫陷所致。

羅謙甫曰：

《內經》中記載：「濕氣過盛則會導致濡泄。」《甲乙經》中記載：「寒氣入侵下焦，會導致濡泄。」脾臟為五臟中最陰的器官，其性喜燥惡寒濕。如今寒濕之氣入侵脾臟，導致脾臟無法輔助胃氣消化食物，因此無法將清濁分離，水分進入腸道，而虛弱的脾臟無法控制，所以排泄物如水般瀉下，這就是濡泄。治療濡泄的方法，應當以去除濕氣，利尿排濕為主。可以使用對金飲子治療。（此段論述濕氣兼寒邪）

若濕氣兼熱邪引起腹瀉，則可以使用益元散、參萸丸治療。若濕氣兼風邪引起腹瀉，則參考飧泄部分的治療方法。

3. 論濕瀉

準繩，云：濕多成五泄，濕瀉脈濡細，乃太陰經脾土受濕。泄水虛滑，身重微滿，不知穀味，口不渴，久雨泉溢河溢，或運氣濕土司令之時，多有此疾，宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者朮附湯。

統旨，云：濕瀉者，坐臥濕虛，或多飲水漿，以致濕氣傷脾，土不制水，梅雨久陰多有此病，宜胃苓湯。

丹溪，云：水瀉用蒼朮、厚朴、陳皮、神麯、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草，冬加乾薑等分。瀉水多者，仍用五苓散。

白話文：

濕氣過盛容易導致五種泄瀉，濕瀉的脈象濡細，這是因為脾土受濕氣侵襲。泄瀉時水液虛弱滑利，身體沉重微脹，無味覺，不渴，長期下雨導致泉水和河水泛濫，或者是在濕土氣運當令的時候，容易出現這種疾病。可以服用除濕湯、戊己丸，輔以胃苓湯治療，症狀嚴重者可服用朮附湯。

濕瀉是因為久坐久臥導致身體濕虛，或者過多飲用清水和漿水，使得濕氣傷脾，脾土不能制約水液，梅雨季節陰雨綿綿，容易發生這種病症，可以服用胃苓湯治療。

水瀉可以用蒼朮、厚朴、陳皮、神麴、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草等藥物治療，冬天可加入乾薑，各藥等量。水瀉嚴重者，可服用五苓散。

夏月水瀉，桂苓甘露飲。又云：泄瀉注下，用生料五苓散加蒼朮、車前子，倍白朮，為末，米湯調服。燥濕，四苓散加蒼白二術炒。

李氏，曰：濕瀉如水傾下，腸鳴身重，腹不痛。外濕者，胃苓湯、除濕湯，或朮附湯加茯苓。內濕者，白朮芍藥湯、白朮茯苓湯、二白丸。風濕相搏者，曲芎丸。

張子和，云：夫男子婦人病水濕瀉不止，因服豆蔻、烏梅、薑、附峻熱之劑，遂令三焦閉溢，水道不行，水滿皮膚，身體痞腫，面黃腹大，小便赤澀，兩足按之陷而復起。《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。可用獨聖散吐之。如時月寒涼，宜於暖室不透風處，用火一盆，以藉火力出汗，次以導水禹功散，量虛實瀉十餘行，濕去腫減則愈矣，是汗下吐三法齊行。既汗下吐訖，臟腑空虛，宜以淡漿粥養腸胃二三日，次服五苓散、益元散同煎，燈心湯調下。如勢未盡，更宜服神助散，舊名葶藶散，可以流濕潤燥，分陰陽，利小便。不利小便，非其法也。既平之後，宜大將息，忌魚、鹽、酒、肉、果木、房室等事，如此三年則可矣。如或不然，決死而不救也。（此言水濕閉溢者。宜汗下吐）

白話文：

夏月水瀉的治療

夏天水瀉，可以用桂苓甘露飲。

還有說法是：泄瀉注下，可以用生料五苓散加上蒼朮、車前子，白朮加倍，研磨成粉末，用米湯調服。燥濕，可以用四苓散加上蒼白二術炒過服用。

李氏說：濕瀉如水傾瀉而下，腸鳴身重，腹部不痛。外濕者，可用胃苓湯、除濕湯，或者朮附湯加茯苓。內濕者，可用白朮芍藥湯、白朮茯苓湯、二白丸。風濕相搏者，可用曲芎丸。

張子和說：男人女人水濕瀉不止，因為服用豆蔻、烏梅、薑、附子等峻熱的藥物，導致三焦閉塞溢出，水道不通，水滿皮膚，身體浮腫，面黃腹大，小便赤澀，兩足按下去會陷下去又彈回來。《內經》說：所有濕腫滿的症狀，都屬於脾土。可以用獨聖散吐出來。如果正逢寒涼季節，應該在暖和的房間裡，不透風的地方，用火盆烤火出汗，然後用導水禹功散，根據虛實瀉十餘次，濕氣消退腫脹減輕就好了。這就叫做汗下吐三法並行。

汗下吐完後，臟腑空虛，應該用淡漿粥養護腸胃兩三天，然後服用五苓散、益元散同煎，用燈心湯調服。如果症狀還沒有完全消失，再服用神助散，舊名葶藶散，可以流利濕氣潤燥，分清陰陽，利尿。如果不能利尿，就不是正確的方法。

症狀平復後，應該多休息，忌食魚、鹽、酒、肉、水果、房事等等。這樣堅持三年就能痊癒。如果不然，就會必死無疑。（這段話是說水濕閉塞溢出的患者，應該用汗下吐的方法治療。）

東垣，曰：予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過也，皆陽氣衰弱，不得舒伸，伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時人多病泄利，一日予體重，肢節疼痛，大便泄並下者三，而小便閉塞。思其治法，按《內經》標本論，大小不利，無問標本，先利小便。又云：在下者引而竭之。亦是先利小便也。又云：諸泄利，小便不利，先分別之。又云：治濕不利小便，非其治也。皆言當利小便，必用淡味滲泄之劑以利之，是其法也。噫！聖人之法，雖布在方冊，其不盡者可以意求耳。今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑以除之。病雖即已，是降之又降，是復益其陰而重竭其陽，則陽氣愈削，而精神愈短矣。是陰重強陽重衰，反助其邪之謂也。故必用升陽風藥則瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風、炙甘草各半錢㕮咀，水煎，稍熱服。大法云：濕寒之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法云：客者除之，是因曲而為之直也。聖人之法可以類推，舉一而知百者也。若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。（此言脈強者，直升陽除濕）

白話文：

東垣曰：

我因脾胃虛弱已久，視力和聽力都減退了一半，這是陰氣過盛而陽氣衰弱的緣故。再加上氣短、精神不足，這是因為脈象弦緊導致陽氣虛弱，又因多言過度，使得陽氣更加衰弱，無法舒展，隱藏在陰氣之中。

癸卯年六月七月間，淫雨連綿，天氣陰寒，持續一個多月，許多人因此患上泄瀉之症。我當天也感到身體沉重，四肢關節疼痛，一日之中便瀉了三次，而且小便閉塞。

我思考治療方法，根據《內經》的標本論，大小便不利，不論是標證還是本證，都要先利小便。書中又說：「在下者引而竭之」，也主張先利小便。又說：「諸泄利，小便不利，先分別之。」還說：「治濕不利小便，非其治也。」這些都說明要利小便，就必須用淡味滲泄之劑來治療。

然而，聖人的醫術，雖然記載在醫書之中，但其中不盡之處，需要我們用心去領悟。

現在寒濕之邪從外侵入體內，突然發作，如果依照上述方法，用淡滲之劑來去除病邪，雖然病症可能暫時消失，但卻是將陽氣不斷地向下壓制，加重陰氣，更會耗竭陽氣，使陽氣更加衰弱，精神更加萎靡。這樣就會導致陰氣過盛，陽氣更衰，反而助長了邪氣。

所以必須用升陽散風的藥物來治療。我用羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風、炙甘草各半錢，研磨成粉末，用水煎煮，稍熱服下。

大法云：「濕寒之勝，助風以平之。」又說：「下者舉之，得陽氣升騰而去矣。」又說：「客者除之，是因曲而為之直也。」聖人的醫術可以類推，舉一反三，知其然也知其所以然。

如果不懂得升降浮沉的道理，一味地照方抓藥，治好了只是僥倖而已。

（這裏說的是脈象強勁的人，直接用升陽除濕的方法即可）