《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (2)

1. 論瀉有濕有火有痰有食積有氣虛

戴復庵，云：瀉水腹不痛者，濕也；腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也；或瀉或不瀉者，或多或少者，痰也；腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也；飲食入胃，輒後之完穀不化者，氣虛也。

白話文：

由戴復庵所言，如果拉肚子但腹部並無疼痛感，這是由濕氣引起的；若是邊腹痛邊拉肚子，腸子還響個不停，痛一陣就拉一陣，這是由火氣導致的；有時拉肚子，有時又不拉，或者拉的量時多時少，這是由痰造成的；要是腹痛嚴重後拉肚子，拉完後疼痛感減輕，這是由食物積滯引起的；若吃進去的食物無法正常消化，排泄物中仍可見食物原形，這是由氣虛所致。

2. 論濕兼風寒熱瀉

戴氏，曰：飧泄者，水穀不化而完出，濕兼風也，溏泄者，漸下汙積黏垢，濕兼熱也；鶩泄者，所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也；濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也；滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。

羅謙甫，曰：《內經》云：濕勝則濡泄。《甲乙經》云：寒氣客於下焦，傳為濡泄。夫脾者，五臟之至陰，其性惡寒濕。今寒濕之氣內客於脾，故不能裨助胃氣，腐熟水穀，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞泄如水，隨氣而下謂之濡泄，法當除濕利小便也。治之以對金飲子。（此段言濕兼寒）濕兼熱瀉，用益元散、參萸丸。濕兼風，見飧泄條。

白話文：

戴氏表示：如果食物完全未消化就排出來，這是由於濕氣加上風邪所導致的；如果糞便漸漸變得污穢粘稠，這是由於濕氣加上熱邪所致；若排泄物清澈冰冷，且小便清白，這是由於濕氣加上寒邪；若身體感到無力且排泄物多為水分，這是由於濕氣過重；如果長期無法控制排便，這是由於濕氣過盛導致氣脫。

羅謙甫指出：《內經》有記載：濕氣過盛會導致排泄物稀薄。《甲乙經》也有提到：下焦受到寒氣影響，會導致排泄物稀薄。脾臟是五臟中最陰的部分，它怕寒和濕。現在寒濕之氣在脾臟內作祟，所以無法輔助胃部消化食物，導致清濁不分，水分進入腸道，虛弱的情況無法控制，因此排泄如水，隨著氣流下洩，這種情況被稱為濡泄，應當除去濕氣並利尿。可用對金飲子治療（這裡講的是濕氣加上寒邪的情況）。對於濕氣加上熱邪導致的瀉痢，可以使用益元散或參萸丸。若濕氣加上風邪，可參考飧泄條目。

3. 論濕瀉

準繩，云：濕多成五泄，濕瀉脈濡細，乃太陰經脾土受濕。泄水虛滑，身重微滿，不知穀味，口不渴，久雨泉溢河溢，或運氣濕土司令之時，多有此疾，宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者朮附湯。

統旨，云：濕瀉者，坐臥濕虛，或多飲水漿，以致濕氣傷脾，土不制水，梅雨久陰多有此病，宜胃苓湯。

丹溪，云：水瀉用蒼朮、厚朴、陳皮、神麯、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草，冬加乾薑等分。瀉水多者，仍用五苓散。

夏月水瀉，桂苓甘露飲。又云：泄瀉注下，用生料五苓散加蒼朮、車前子，倍白朮，為末，米湯調服。燥濕，四苓散加蒼白二術炒。

李氏，曰：濕瀉如水傾下，腸鳴身重，腹不痛。外濕者，胃苓湯、除濕湯，或朮附湯加茯苓。內濕者，白朮芍藥湯、白朮茯苓湯、二白丸。風濕相搏者，曲芎丸。

張子和，云：夫男子婦人病水濕瀉不止，因服豆蔻、烏梅、薑、附峻熱之劑，遂令三焦閉溢，水道不行，水滿皮膚，身體痞腫，面黃腹大，小便赤澀，兩足按之陷而復起。《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。可用獨聖散吐之。如時月寒涼，宜於暖室不透風處，用火一盆，以藉火力出汗，次以導水禹功散，量虛實瀉十餘行，濕去腫減則愈矣，是汗下吐三法齊行。既汗下吐訖，臟腑空虛，宜以淡漿粥養腸胃二三日，次服五苓散、益元散同煎，燈心湯調下。如勢未盡，更宜服神助散，舊名葶藶散，可以流濕潤燥，分陰陽，利小便。不利小便，非其法也。既平之後，宜大將息，忌魚、鹽、酒、肉、果木、房室等事，如此三年則可矣。如或不然，決死而不救也。（此言水濕閉溢者。宜汗下吐）

東垣，曰：予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過也，皆陽氣衰弱，不得舒伸，伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時人多病泄利，一日予體重，肢節疼痛，大便泄並下者三，而小便閉塞。思其治法，按《內經》標本論，大小不利，無問標本，先利小便。又云：在下者引而竭之。亦是先利小便也。又云：諸泄利，小便不利，先分別之。又云：治濕不利小便，非其治也。皆言當利小便，必用淡味滲泄之劑以利之，是其法也。噫！聖人之法，雖布在方冊，其不盡者可以意求耳。今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑以除之。病雖即已，是降之又降，是復益其陰而重竭其陽，則陽氣愈削，而精神愈短矣。是陰重強陽重衰，反助其邪之謂也。故必用升陽風藥則瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風、炙甘草各半錢㕮咀，水煎，稍熱服。大法云：濕寒之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法云：客者除之，是因曲而為之直也。聖人之法可以類推，舉一而知百者也。若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。（此言脈強者，直升陽除濕）

白話文：

【討論濕瀉】

《準繩》指出：過多的濕氣會導致五種不同類型的瀉症。濕瀉的脈象通常呈現濡細，這表示脾臟受濕氣影響。患者排泄的水分虛弱且滑溜，身體感覺沉重，有些許脹滿感，對食物缺乏興趣，不會感到口渴。這種疾病常發生在長時間下雨，河水泛濫，或者在運氣濕土司令之時，治療上應採用除濕湯配伍戊己丸，輔以胃苓湯，病情嚴重者則需使用朮附湯。

《統旨》表示：濕瀉的發生，可能因為長期坐在潮濕環境中，或者過量飲水，導致濕氣傷害脾臟，脾臟無法正常控制水分，梅雨季節常常見到此病，治療上建議使用胃苓湯。

《丹溪》提到：治療水瀉，可以使用蒼朮、厚朴、陳皮、神麯、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草，冬季可再加入乾薑等量。如果瀉水量大的患者，可再使用五苓散。夏天水瀉，則可以考慮使用桂苓甘露飲。

《張子和》說：男女患水濕瀉不止，因服用豆蔻、烏梅、薑、附等強烈熱性藥物，導致三焦閉塞，水分無法排出，皮膚充滿水份，身體出現浮腫，面色發黃，腹部膨脹，小便顏色深紅且排尿困難，雙腳按壓後會凹陷但能恢復。根據《內經》所述，所有濕氣引起的腫脹，都與脾臟相關。治療上可先用獨聖散催吐，若天氣寒冷，應在溫暖且密閉的房間，用火盆促進排汗，接著使用導水禹功散，依患者實際情況進行多次瀉下，濕氣排出，腫脹消退即可康復。康復後，應讓腸胃休息2-3天，飲食以清淡的米漿粥為主，接著服用五苓散、益元散一同煎煮，用燈心湯調服。如果病情未完全消除，可再服用神助散（舊名葶藶散），有助於排濕潤燥，調節陰陽平衡，利於小便。康復後，應好好休養，避免魚、鹽、酒、肉、水果、性生活等刺激，如此三年即可康復。若未能遵循這些建議，病情可能會惡化至無法挽救。

《東垣》指出：自己患有長期脾胃衰弱，聽力和視力下降一半，這是因為陰氣過盛，壓制了陽氣，加上氣短，精神不佳，這是由於肝氣虛弱，言語過多所致，皆因陽氣衰弱，無法舒展，隱藏在陰氣中。癸卯年六七月間，連續陰雨，天氣寒冷，持續一個多月，當時許多人患有瀉利，一天內我身體沉重，關節疼痛，大便瀉出三次，小便阻塞。我思考治療方法，根據《內經》的「標本論」，大小便不暢，不論標本，應先利小便。又說：在下方的病狀，應引導其完全排出。這也是先利小便的意思。又說：各種瀉利，小便不順，應先區分處理。又說：治療濕氣，不利小便，就不是正確的治療方式。這些都強調應利小便，必須使用淡味滲透性藥物以利小便，這是正確的治療方式。然而，聖人的法則雖然記載在書籍中，其中未盡之處，可用心去理解。現在的病邪，寒濕之氣從外部侵入體內，突然加重病情，如果按照上述治療原則，使用淡滲性藥物來治療，雖然病情可能立即好轉，但這是在降低陰氣的同時，進一步削減陽氣，使陽氣更加衰弱，精神也會更差。這是讓陰氣更強，陽氣更弱，反而助長病邪。因此，必須使用提升陽氣的風藥才能康復，使用羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風、炙甘草各半錢，研磨後用水煎煮，趁熱服用。治療原則指出：濕寒過剩，應藉助風藥來平衡。又說：下方的問題，應提升解決，得到陽氣上升，病氣就會隨之而去。又說：外來的病邪，應除去，這是通過彎曲的方式來達到直線目的。聖人的法則可以推類，掌握一個道理就能瞭解百個道理。如果不明白升降浮沉的原理，一律施治，病情好轉只是僥倖。