《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (1)
卷二十二·中 (1)
1. 仲景下痢病脈證並治
金匱，云：夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，甚者手足不仁。下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數，為欲自止，雖發熱不死。下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負趺陽者，為順也。下利，有微熱而渴，脈弱者當自愈。下利脈數，有微熱汗出，當自愈，設脈緊為未解。下利脈數而渴者，當自愈，設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。下利脈反弦，發熱身汗者，自愈。下利氣者，當利小便。下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。下利清穀不可攻，其表汗出，必脹滿。下利，脈沉而遲，其人面少赤，身微熱。下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利腹脹滿，身體疼痛者，必溫其里，後攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，大承氣湯。下利已瘥，至半月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯（以上數承氣湯，本虛者當別議）。下利譫語者（譫，之廉切，音詹，疾而寐語也），有燥矢故也，小承氣湯主之。下利便膿血者，桃花湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹痛，紫參湯主之。乾嘔下利，黃芩湯主之。
蔭按，仲景此下利一章，後世名醫諸書皆以為法。古之所謂下利，即今之所謂泄瀉也。內有治傷寒數方，仲景用治雜病，今全錄之，使後人知云治傷寒有法，治雜病有方者非也。傷寒雜病，同一法矣。
2. 論瀉分寒熱
病機機要，云：臟腑瀉利，其證多種，大抵從風濕熱論，是知寒少熱多，寒則不能久也，故曰暴瀉非陽，久瀉非陰。大便完穀下，有寒有熱，熱者，脈疾多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也。寒者，脈沉而細，身不動作，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。若身重，四肢不舉，朮附湯主之。
原病式，曰：瀉白為寒，青黃赤紅黑皆以為熱也。大抵瀉利，小便清白不澀為寒，赤澀者為熱。又完穀不化，而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒也。穀雖不化，而色變非白，煩渴，小便赤澀者，熱證也。凡穀消化者，無問色及他證，便為熱也。寒泄而穀消化者，未之有也。或火性疾速而熱甚，則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景云：邪熱不殺穀。然熱得濕則飧泄也。
3. 論瀉分三因
三因嚴氏，云：泄瀉一證，經中所謂洞泄、飧泄、溏泄、溢泄（火逼血而妄行，故上溢於口鼻，下泄於二便）、濡泄，米穀注下是也。所因有內外，不內外，差殊耳。經云：春傷於風，夏必飧泄，又云：濕勝則濡泄，寒甚則洞泄，暑熱盛亦為泄。至於七情感動，臟氣不平，亦致溏泄。其如飲食不節，過食生冷而成泄瀉者，乃脾胃有傷也。但停滯泄瀉一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥。今人往往便固止之，多成痢疾者。治法先理中焦，次分利水穀，治中不效，然後斷下。
劉宗厚，曰：泄瀉一證，古方率以為腸胃虛寒，與風冷乘之為論，故多行澀熱之劑。彼瀉利者，豈無積滯？豈無熱證乎？今觀病機機要所論，有屬寒、屬風濕、屬火之證，此因於外而傷者也。又云：厥陰經動，並胃氣下降為瀉利。《三因》所言，七情感動，臟氣不平，亦致溏泄，此則因於內而傷者也。外則當調六氣，內則當平五臟，況又有飲食所傷，腸胃停滯所致者，治法各不同也。然更有因胃氣下流而泄者，在法則當升舉。因風而成飧泄者，則當解散。因痰積於上焦，以致大腸之不固而泄者，又當去上焦之痰，而不治其泄。因脾胃氣虛而泄者，又當補中益氣，使胃氣升騰而泄自止。蓋各求其本而治可也。