《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (1)

1. 仲景下痢病脈證並治

金匱，云：夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，甚者手足不仁。下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數，為欲自止，雖發熱不死。下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負趺陽者，為順也。下利，有微熱而渴，脈弱者當自愈。下利脈數，有微熱汗出，當自愈，設脈緊為未解。下利脈數而渴者，當自愈，設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。下利脈反弦，發熱身汗者，自愈。下利氣者，當利小便。下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。下利清穀不可攻，其表汗出，必脹滿。下利，脈沉而遲，其人面少赤，身微熱。下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利腹脹滿，身體疼痛者，必溫其里，後攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，大承氣湯。下利已瘥，至半月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯（以上數承氣湯，本虛者當別議）。下利譫語者（譫，之廉切，音詹，疾而寐語也），有燥矢故也，小承氣湯主之。下利便膿血者，桃花湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹痛，紫參湯主之。乾嘔下利，黃芩湯主之。

白話文：

《金匱》中記載，如果六腑的氣息衰竭於外，就會出現手腳冰冷、呼吸困難、腳掌縮捲的現象。五臟的氣息衰竭於內，則會有腹瀉不止，嚴重時手腳麻木的症狀。如果腹瀉，脈象沉而弦，表示下腹部沉重，脈象大而有力表示腹瀉尚未停止，脈象微弱而數，表示腹瀉即将停止，即使发烧也不会致命。如果腹瀉伴随手脚冰凉、無脈，用灸法也不溫暖，若脈象不恢復，反而呼吸急促，则會死亡。少陰經負擔着趺陽經的氣血，這是正常的現象。如果腹瀉伴隨輕微發熱和口渴，脈象微弱，則會自行痊癒。如果腹瀉伴随脈象數，有輕微发热和出汗，則會自行痊癒，如果脈象緊，表示病症尚未解除。如果腹瀉伴随脈象數，並且口渴，則會自行痊癒，如果未見好轉，必然會排泄膿血，這是因為体内有熱邪的緣故。如果腹瀉伴随脈象反弦，發燒並出汗，則會自行痊癒。如果腹瀉是因氣虛所致，應該會伴随小便量減少。如果腹瀉，寸脈反浮數，尺脈沉澀，必然會排泄膿血。如果腹泻排泄清穀物，不可用攻邪方法治療，如果同時伴随表汗出，必然會腹脹。如果腹瀉，脈象沉而遲，患者面容略帶紅色，身體微熱，如果排出清穀物，必然會出現胸悶，伴隨出汗後便會緩解，患者必然會感到虛弱，這是因為面部戴陽，下焦虚弱所致。如果腹瀉後脈象消失，手腳冰涼，過了一段时间後脈象恢復，手腳溫暖则可以生存，如果脈象不恢復则會死亡。如果腹瀉伴随腹部脹滿、身體疼痛，必須先溫暖其內，再攻治其表。溫暖內寒宜用四逆湯，攻治外寒宜用桂枝湯。如果腹泻，三部脉象皆平，按压心下坚硬，應急下瀉，宜用大承氣湯。如果腹泻，脉象迟而滑，屬於實證，腹泻未停止，應急下瀉，宜用大承氣湯。如果腹泻，脉象反滑，應先去除導致腹泻的病因，然後再泻下，宜用大承氣湯。如果腹泻已好转，在半月或一個月後再次发作，是因病症未尽所致，應再次泻下，宜用大承氣湯（以上几种承氣湯，如果是虚寒體質，需另行考虑）。如果腹泻伴随神志不清，胡言乱语，是因腸道燥热，排泄干燥糞便所致，宜用小承氣湯。如果腹瀉排泄膿血，宜用桃花湯。如果腹泻伴随发热，下腹部沉重，宜用白頭翁湯。如果腹瀉後更為煩躁，按壓心下部位感到濕潤，這是虚煩所致，宜用梔子豉湯。如果腹泻排出清穀物，內寒外熱，伴随出汗和虛脫，宜用通脈四逆湯。如果腹瀉伴随腹痛，宜用紫參湯。如果腹泻伴随干呕，宜用黃芩湯。

蔭按，仲景此下利一章，後世名醫諸書皆以為法。古之所謂下利，即今之所謂泄瀉也。內有治傷寒數方，仲景用治雜病，今全錄之，使後人知云治傷寒有法，治雜病有方者非也。傷寒雜病，同一法矣。

白話文：

張仲景在這篇「下痢」的文章中所提出的治療方法，被後代許多著名醫生和醫學著作視為典範。古人所謂的「下痢」就是現在我們所說的腹瀉。文章中有幾種治療感冒的方法，但這些方法也可以應用於其他疾病上。因此，把這個篇章全部抄寫下來，讓後人在知道有人認為治療感冒有一套固定的法則、而治療其他疾病又另有不同的藥方是不正確的。因為不管是感冒還是其他的病症，都應該使用相同的治療原則。

2. 論瀉分寒熱

病機機要，云：臟腑瀉利，其證多種，大抵從風濕熱論，是知寒少熱多，寒則不能久也，故曰暴瀉非陽，久瀉非陰。大便完穀下，有寒有熱，熱者，脈疾多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也。寒者，脈沉而細，身不動作，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。若身重，四肢不舉，朮附湯主之。

原病式，曰：瀉白為寒，青黃赤紅黑皆以為熱也。大抵瀉利，小便清白不澀為寒，赤澀者為熱。又完穀不化，而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒也。穀雖不化，而色變非白，煩渴，小便赤澀者，熱證也。凡穀消化者，無問色及他證，便為熱也。寒泄而穀消化者，未之有也。或火性疾速而熱甚，則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景云：邪熱不殺穀。然熱得濕則飧泄也。

白話文：

《病機機要》記載，臟腑瀉痢，症狀繁多，總的來說，要從風、濕、熱的角度來分析。一般來說，寒症多，熱症少，寒症不會持續很久，因此說暴瀉不是陽證，久瀉不是陰證。大便排泄食物殘渣，有寒有熱。熱證表現為脈搏急促有力，聲音洪亮，排泄急迫，這屬於陽證。寒證表現為脈搏沉細，身體無力，眼睛呆滯，不思飲食，鼻子呼吸微弱，可用生薑附子湯治療。如果身體沉重，四肢無力，可以用朮附湯治療。

《原病式》記載，瀉白為寒證，青黃赤紅黑皆為熱證。總的來說，瀉痢，小便清澈無澀為寒證，小便赤澀為熱證。另外，食物殘渣不能消化，但顏色沒有變化，排泄物腥臭、清澈冰涼，小便清澈無澀，身體寒冷不渴，脈搏遲緩細小，這是寒證。食物殘渣雖然不能消化，但顏色變化且非白色，伴隨口渴，小便赤澀，這是熱證。凡是食物能消化的，無論顏色和其他症狀如何，都是熱證。寒證導致瀉痢，但食物卻能消化，這種情況是不存在的。也有可能火性急驟，熱度過高，導致消化功能失常，食物不能消化而導致瀉痢的情況。仲景說：邪熱不會殺死食物。但熱邪遇到濕氣就會導致瀉痢。

3. 論瀉分三因

三因嚴氏，云：泄瀉一證，經中所謂洞泄、飧泄、溏泄、溢泄（火逼血而妄行，故上溢於口鼻，下泄於二便）、濡泄，米穀注下是也。所因有內外，不內外，差殊耳。經云：春傷於風，夏必飧泄，又云：濕勝則濡泄，寒甚則洞泄，暑熱盛亦為泄。至於七情感動，臟氣不平，亦致溏泄。其如飲食不節，過食生冷而成泄瀉者，乃脾胃有傷也。但停滯泄瀉一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥。今人往往便固止之，多成痢疾者。治法先理中焦，次分利水穀，治中不效，然後斷下。

劉宗厚，曰：泄瀉一證，古方率以為腸胃虛寒，與風冷乘之為論，故多行澀熱之劑。彼瀉利者，豈無積滯？豈無熱證乎？今觀病機機要所論，有屬寒、屬風濕、屬火之證，此因於外而傷者也。又云：厥陰經動，並胃氣下降為瀉利。《三因》所言，七情感動，臟氣不平，亦致溏泄，此則因於內而傷者也。外則當調六氣，內則當平五臟，況又有飲食所傷，腸胃停滯所致者，治法各不同也。然更有因胃氣下流而泄者，在法則當升舉。因風而成飧泄者，則當解散。因痰積於上焦，以致大腸之不固而泄者，又當去上焦之痰，而不治其泄。因脾胃氣虛而泄者，又當補中益氣，使胃氣升騰而泄自止。蓋各求其本而治可也。

白話文：

三因嚴氏、劉宗厚論泄瀉之症：

三因嚴氏說：泄瀉這個症狀，經書中所指的洞泄、飧泄、溏泄、溢泄（火氣逼迫血液亂竄，因此往上溢出於口鼻，往下泄出於大小便）、濡泄，以及米飯一吃就往下跑，都是屬於泄瀉。

泄瀉的起因有內外之分，但無論是內因還是外因，都會造成泄瀉，只是表現形式略有差異。經書中說：「春天受風寒，夏天就會出現飧泄。」又說：「濕氣過盛就會造成濡泄，寒氣過重就會造成洞泄，暑熱過度也會導致泄瀉。」此外，七情（喜怒憂思悲恐驚）過度刺激，臟腑氣機不平衡，也會導致溏泄。

像飲食不節，過度食用生冷食物而導致泄瀉，就是脾胃受傷所致。對於停滯性泄瀉，必須先將積滯消去，才能用瀉下藥。現在有些人一遇到泄瀉就急着止瀉，結果往往變成痢疾。正確的治療方法應該是：先調理中焦（脾胃），再分利水穀（利水消食），如果中焦調理無效，再用瀉下藥。

劉宗厚說：泄瀉這個症狀，古時候的方劑大多認為是腸胃虛寒，加上風寒入侵所致，所以多用澀熱的藥物來治療。但是，泄瀉的人，難道就沒有積滯嗎？難道就沒有熱症嗎？

現在觀察病機要點，可以發現泄瀉症狀有寒證、風濕證、火證，這些都是外因侵襲所致。經書中也說，厥陰經氣動，以及胃氣下降都會導致泄瀉。

《三因》中提到七情感動，臟腑氣機不平，也會導致溏泄，這就是內因引起的。

外因就應該調治六氣（風寒暑濕燥火），內因就應該調和五臟（心肝脾肺腎）。此外，還有飲食不當，腸胃停滯引起的泄瀉，治療方法也各有不同。

還有一些人因胃氣下流而泄瀉，這時候應該用升舉的藥物來治療。如果因風寒導致飧泄，就應該用散寒的藥物來治療。如果因痰積於上焦，導致大腸虛弱而泄瀉，就應該去除上焦的痰濕，而不是直接治療泄瀉。如果因脾胃氣虛而泄瀉，就應該補益中氣，使胃氣上升，泄瀉自然會停止。

總之，治療泄瀉要根據其病因，對症下藥，才能取得良好效果。

4. 論瀉利有濕有熱有風有寒

機要，云：有太陰經受濕而為水泄，虛滑身重微滿，不知穀味，久則防變，而為膿血。脾經傳腎，謂之賊邪，故難愈。若先利而後滑，謂之微邪，故易痊。此皆脾土受濕之所為也。有厥陰經下利不止，其脈沉而遲，手足厥逆，膿血稠黏，此難治，宜麻黃湯、小續命汗之。此有表邪縮於內，當瀉表邪而愈。有暴下無聲，身冷自汗，小便自利，大便不禁，氣難布息，脈微嘔吐，以重藥溫之，漿水散是也。

白話文：

機要

文中記載：若太陰經受到濕邪侵襲，便會出現水瀉、身體虛弱滑膩、沉重微脹、味覺不振等症狀。久病不治，可能轉化為膿血。

脾經與腎經相連，濕邪入侵脾經後，可謂是賊邪入侵，故難以根治。若先出現腹瀉，之後轉為滑瀉，則屬於微邪，相對容易治癒。這些都是脾土受濕所導致的病症。

若厥陰經出現下痢不止，脈象沉遲，手足厥逆，膿血稠黏，此病難治，宜用麻黃湯、小續命湯發汗。這是因為表邪縮於內，需要瀉表邪才能痊癒。

若突然出現無聲腹瀉，伴隨身體寒冷、自汗、小便自利、大便失禁、氣息不暢、脈象微弱、嘔吐等症狀，需要用重藥溫補，漿水散就是適合的方劑。