《濟陽綱目》~ 卷五 (4)

1. 論

龍木論，曰：醫眼之法，最為多端，如患眼不明，非止一狀。肝腎虛而近視不快，脾虛而見白花，氣虛而瞻視茫茫，血虛則飛蠅散亂，血冷則瞳人開張，腎虛則瞳仁縮小。或不明者，氣不和也；黑花散亂者，乃精血虛也；更迎風淚不止者，或昏，是思慮傷也，膀胱損也；最宜用和血壯氣，切不可用針鐮割點，只宜服收花平補之藥也。眼中生翳，從上生下者難治，自下而上易治，若頭尾生者亦可治也。

海藏，云：目能遠視，責其有火，不能近視，責其無水，法當補腎；目能近視，責其有水，不能遠視，責其無火，法宜補心。

東垣，曰：能遠視不能近視者，陽氣有餘，陰氣不足也，乃血虛而氣盛也。血虛氣盛者，皆火有餘，元氣不足。火者，元氣、穀氣、真氣之賊也。元氣之來也徐而和，細細如線；邪氣之來緊而強，如巨川之水不可遏也。能近視不能遠視者，陽氣不足，陰氣有餘，乃氣虛而血盛也。血盛者陰火有餘也，氣虛者元氣衰弱也，此老人桑榆之象也。陽主散，陽虛則眼稜急而為倒睫拳毛；陰主斂，陰虛不斂，則瞳子散大而為目昏眼花。眼生倒睫拳毛者，兩目緊急皮縮之所致也。蓋內伏熱，致陰氣外行，當去其內熱併火邪，使眼皮緩則拳毛立出，翳膜亦退，用手法攀出內皮向外，刺以三稜針，針出熱血，以左手指甲迎住針鋒，立愈。水附木勢，上為眼澀，為眵，為冷淚，此皆由肺金之虛，而肝木寡於畏也，目眶歲久赤爛，俗呼為赤瞎是也，當以三稜針刺目眶，外以瀉濕熱而愈。或云：風沿眼系，上膈有積熱，自飲食中挾怒氣，而或頑痰痞塞，濁氣不降，清氣不上升，由是火益熾而水益降，積而久也，眼沿因膿漬而腫，於中生細小蟲絲，遂年久不愈而多癢者是也，用紫金膏以銀釵腳揩去油膩，點之，試問若果癢者，又當去蟲以絕根本，蓋紫金膏止是去濕與去風涼血而已。若前所謂飲食挾怒成痰，又須更與防風通聖散，去硝黃，為細末，以酒拌勻曬乾，依法服之，禁諸厚味及大料物，方盡諸法之要。（紫金方未詳，查東垣《蘭室秘藏》眼目門，還睛紫金丹是此方也）

丹溪，曰：目病屬風熱、血少、神勞、腎虛。瞳子散大，皆辛熱之為也，辛主散，熱乘之，當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣。芩、連苦寒，除邪氣之盛，為君，歸身、地黃養血涼血，為臣，五味酸寒體浮，收瞳散，地骨皮、天門冬瀉熱補氣，或用滋陰地黃丸，妙。久病昏暗，以熟地黃、歸身為君，以羌活、防風、甘菊之類佐之。暴發赤腫，以防風、黃芩為君以瀉火，黃連、當歸為佐以養血，羌活、柴胡、升麻、白芷、甘草為使，白睛紅，加白豆蔻少許。肥人風熱上壅目痛，宜防風、羌活、荊芥、酒芩，以散其濕熱。瘦人眼痛，乃是血少兼熱，須用四物湯，加龍膽草、玄參、防風、荊芥、菊花。氣眼著惱便發，用明目流氣飲，甚妙。勞役飲食不節，內障昏暗，用蔓荊子湯，蔓荊子、人參、黃耆、甘草、炙黃柏、白芍藥酒炒，又用四物湯加酒炒芩、連、柏等藥，眼痛用生地黃酒浸搗爛，盦眼上，用草烏、南星、乾薑、桂枝為末，醋糊調貼足心，時用牛膝膏洗眼。眼黑睛有翳，皆用知母、黃柏。眼睛疼，知母、黃柏瀉腎火，當歸養陰水。眼中風淚出，食後吞龍薈丸數粒，日三次。冬月眼暴發痛，亦當解散，不宜用涼藥。一壯年人忽早起視物不見，就睡片時，略見而不明，食減倦甚，脈緩大，重則散而無力，意其受濕所致，詢之果臥濕地半月，遂以白朮為君，黃耆、茯苓、陳皮為臣，附子為使，十餘帖而安。一老人忽盲，他無所苦，余以大虛治之，急煎人參膏二斤，服二日，一醫與青礞石藥，余曰：今夜死矣。果然。一人形實，好熱酒，忽目盲脈澀。此熱酒所傷，胃氣汙濁，血死其中而然也，以蘇木作湯調人參末，服二日，鼻及兩掌皆紫黑。余曰：滯血行矣。以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮，調入人參末，服數日而愈。

白話文：

論

龍木論說：醫治眼睛的方法非常多，因為眼疾的症狀並非單一。肝腎虛弱則近視模糊，脾虛則看見白色光點，氣虛則視線模糊不清，血虛則眼前出現飛蠅，血寒則瞳孔放大，腎虛則瞳孔縮小。眼睛看不清楚，是因為氣血不和；黑點散亂，是精血虛弱；迎風流淚不止，或是視力模糊，這是思慮過度損傷膀胱所致；最宜使用補血益氣的藥物，絕對不可用針刀切割，只宜服用收斂、平肝、滋補的藥物。眼中長翳，從上往下長的難治，從下往上長的容易治，如果從頭到尾生長的也可以治療。

海藏說：眼睛能看遠處，是因為有火，不能看近處，是因為缺水，治療方法應補腎；眼睛能看近處，是因為有水，不能看遠處，是因為缺火，治療方法應補心。

東垣說：能看遠卻不能看近，是陽氣過盛，陰氣不足，也就是血虛氣盛。血虛氣盛，都是火氣過盛，元氣不足。火是元氣、穀氣、真氣的賊。元氣的運行緩慢而平和，細細如線；邪氣的運行急促而強烈，像大河之水不可阻擋。能看近卻不能看遠，是陽氣不足，陰氣過盛，也就是氣虛血盛。血盛是陰火過盛，氣虛是元氣衰弱，這是老年人的徵兆。陽主散，陽虛則眼瞼緊縮，導致倒睫；陰主斂，陰虛則不能收斂，導致瞳孔放大，視力模糊。眼生倒睫，是眼瞼緊縮所致。因為體內有伏熱，導致陰氣外泄，應去除體內伏熱和火邪，使眼瞼舒緩，倒睫就會恢復正常，翳膜也會消退。可用手法將內瞼翻出，用三稜針刺出血，用左手指甲抵住針鋒，即可痊癒。水氣如同依附在木頭上，往上則引起眼睛澀痛、眼屎、流冷淚，這些都是肺金虛弱，肝木失於制約所致。眼眶長期紅腫爛，俗稱赤瞎，應該用三稜針刺眼眶，以瀉去濕熱而痊癒。或者說，風邪循經絡到達眼睛，上焦有積熱，因飲食不節或生氣，導致痰濁阻塞，濁氣不降，清氣不升，因此火更旺盛，水更下降，積久成疾，眼瞼因膿液而腫脹，裡面生出細小的蟲絲，久治不愈，而且很癢。可用紫金膏用銀釵刮掉油膩後塗抹。如果真的癢，還需要去除蟲子以絕其根。紫金膏只是去除濕氣、風寒和涼血而已。如果前面所說的是因飲食不節、生氣而導致痰濁，還需要服用防風通聖散（去除硝石、黃連），研成細末，用酒拌勻曬乾後服用，忌食肥甘厚味和辛辣食物，這樣才能達到治療的目的。（紫金膏的具體配方不明，查閱東垣的《蘭室秘藏》眼目篇，回睛紫金丹就是這個方子。）

丹溪說：眼疾屬風熱、血虛、神疲勞倦、腎虛。瞳孔放大，都是辛熱之邪所致，辛能散，熱能助之，應該去除風熱，涼血補血，以收斂耗散之氣。黃芩、黃連苦寒，能除邪氣，為君藥；生地黃、熟地黃養血涼血，為臣藥；五味子酸寒，能收斂瞳孔；地骨皮、天門冬瀉熱補氣；也可以服用滋陰地黃丸，效果很好。久病視力昏暗，用熟地黃、生地黃為君藥，羌活、防風、菊花等為佐藥。暴發性紅腫，用防風、黃芩為君藥瀉火，黃連、當歸為佐藥養血，羌活、柴胡、升麻、白芷、甘草為使藥，如果眼白發紅，加少量白豆蔻。肥胖的人風熱上壅導致眼痛，宜用防風、羌活、荊芥、酒黃芩，以散其濕熱。瘦弱的人眼痛，是因為血虛兼有熱邪，需要服用四物湯，加入龍膽草、玄參、防風、荊芥、菊花。氣鬱導致眼部脹痛，服用明目流氣飲，效果很好。勞累或飲食不節導致內障昏暗，服用蔓荊子湯（蔓荊子、人參、黃耆、甘草、炙黃柏、酒炒白芍藥），也可以服用四物湯，加入酒炒黃芩、黃連、黃柏等藥物。眼痛可以用生地黃酒浸泡搗爛後敷在眼睛上，或者用草烏、南星、乾薑、桂枝研末，用醋糊調勻後貼在腳心，經常使用牛膝膏洗眼。眼珠上有翳膜，都可用知母、黃柏。眼睛疼痛，用知母、黃柏瀉腎火，用當歸養陰。眼中流淚，飯後服用龍薈丸數粒，一日三次。冬天眼睛突然發炎疼痛，應該散寒解表，不宜用涼藥。一個壯年人早晨起床突然看不見東西，睡一會兒，能看見一點，但仍然看不清，食慾減退，疲倦不堪，脈象緩而大，嚴重時脈象散亂無力，我認為是受濕邪所致，詢問後果然臥在潮濕的地方半個月，於是用白朮為君藥，黃耆、茯苓、陳皮為臣藥，附子為使藥，服用十幾劑後痊癒。一個老人突然失明，沒有其他病痛，我用補益氣血的方法治療，急煎人參膏兩斤，服用兩天，另一個醫生用青黛石治療，我說：今夜必死。果然如此。一個人體形壯實，嗜飲熱酒，突然失明，脈象澀滯。這是熱酒所傷，胃氣濁邪，血瘀其中所致，用蘇木煮湯調入人參末服用兩天，鼻子和手掌都發紫黑色。我說：瘀血正在運行。於是服用四物湯，加入蘇木、桃仁、紅花、陳皮，調入人參末，服用數日痊癒。