《濟陽綱目》~ 卷二十一 (2)

1. 治驗

孫尚藥，治奉職趙令儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半。與大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便，脈漸和，翼日乃安。此關格之病，極為難治，垂死而活者，惟此一人耳。

白話文：

【治療經驗】

孫尚藥曾治療奉職趙令儀的女兒，她突然出現嘔吐不止，大小便無法排泄，感到煩躁混亂，四肢逐漸冰冷，且摸不到脈搏，這種情況持續了一天半。孫尚藥給她服用了一劑大承氣湯，到了夜半時分，她開始能夠排便，脈搏也逐漸恢復正常，隔天病情就穩定下來了。這種類似於現代所謂「關格」的病症，是非常難以治療的，瀕臨死亡卻能被救活的，只有這一位病人而已。

2. 脈法

兩寸俱盛四倍以上。經曰：人迎大四倍於氣口，名曰格；氣口大四倍於人迎，名曰關。此謂俱盛四倍，蓋以其病甚而至於上則遏絕，下則閉塞，關格俱病者言也。

準繩，云：考之王氏《脈經》從「八十一難」，謂有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆，有溢，有關，有格。然關之前者陽動也，脈當見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也；關以後者陰之動也，脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故覆溢是其真臟之脈，人不病自死，大抵亦人迎、氣口之互見者也。

白話文：

如果兩寸部位的脈象都比正常強盛四倍以上，根據古籍記載，如果人迎脈（頸部的脈搏）比氣口脈（手腕處的脈搏）強盛四倍，稱之為“格”；反之，如果氣口脈比人迎脈強盛四倍，稱之為“關”。這裏所說的都是脈象強盛到四倍以上的情況，因為病情嚴重到這種程度，往上可能導致氣道阻塞，往下可能導致氣道閉塞，指的是關和格兩種病症同時出現的情況。

根據《脈經》的解釋，脈象有“太過”、“不及”、“陰陽相乘”、“覆”、“溢”、“關”、“格”等情況。在關節前的脈象表示陽動，應該呈現出九分的浮動感，如果超過這個範圍，就是“太過”，如果不足，就是“不及”。如果脈象延伸到魚際（拇指根部），則成為“溢”，這是外關內格，屬於陰脈乘陽的脈象；在關節後的脈象表示陰動，應該在一寸深的地方感受到，如果超過這個深度，就是“太過”，如果不足，就是“不及”。如果脈象深入到尺骨，則成為“覆”，這是內關外格，屬於陽脈乘陰的脈象。所以，“覆”和“溢”是真正的臟器失調的脈象，患者即使沒有疾病也會死亡，大致上也是人迎脈和氣口脈互相表現的現象。

3. 治方

止吐透格湯

陳皮，半夏（薑湯泡，各二錢），茯苓，厚朴（薑湯炒），蒼朮（炒，各一錢半），藿香（去土），砂仁（捶碎），白豆蔻（捶碎，各一錢）

上銼，水二鍾煎七分，入生薑汁三匙，頻頻徐徐服。如火熱者，去藿、砂、豆蔻，加薑汁炒黃連、山梔、竹茹；鬱結氣滯者，加香附、貝母、檳榔。

通關導滯散

木香，檳榔，枳殼（麩炒），厚朴（薑汁炒），歸鬚（各一錢），大黃（三錢）

上銼，水一鍾半煎八分，食前服。如小便不通，加瞿麥、木通、滑石各一錢半，或用八正散。

兩枳二陳湯，治關格，上焦痰壅，兩手脈盛是也。

陳皮，半夏（各二錢），白茯苓（一錢半），南星，枳殼，枳實，甘草（各一錢）

上銼一劑，水煎服，用鵝翎於病人咽喉探吐之。如病人虛弱，不可用也。

枳縮二陳湯，治關格上下不通。

枳實（麩炒，一錢），砂仁，白茯苓，貝母，陳皮，蘇子（炒），瓜蔞仁，厚朴（薑汁炒），香附（童便炒，各七分），撫芎（八分），木香，沉香（各五分），甘草（三分）

上銼一劑，加生薑三片，水煎，入竹瀝，磨沉木香服。

木通二陳湯（會編），治心脾疼後小便不通，皆是痰隔於中焦，氣滯於下焦。

陳皮（去白），半夏（薑製），白茯苓，甘草，木通，枳殼

上加生薑，煎服，服後探吐。若不吐，用加味小胃丹或加味控痰丸。

柏子仁湯

人參，半夏，白茯苓，陳皮，柏子仁，甘草（炙），麝香（少許，另研）

上加生薑，煎，入麝香調勻和服，加郁李仁，妙。

人參散

人參，麝香，片腦（少許）

上為末，甘草湯調服。

檳榔益氣湯（會編），治關格勞役後氣虛不運者。

黃耆，人參，白朮，甘草，當歸，陳皮，升麻，柴胡，枳殼，檳榔（多用）

上銼，加生薑，煎服。

導氣清利湯（會編），治關格吐逆，大小便不通。

人參，白朮，陳皮，半夏，白茯苓，豬苓，澤瀉，柏子仁，藿香，木通，梔子，甘草，檳榔，枳殼，厚朴（薑製），黑牽牛，大黃，麝香（少許）

上銼，加生薑，煎服，兼服木香和中丸。吐不止，灸氣海、天樞。如又不通，用蜜導。

藿香胃苓散，治關格吐逆，上下不通。

藿香，蒼朮，厚朴，陳皮，甘草，白朮，茯苓，豬苓，澤瀉（各一錢），桂（五分）

上銼，加薑、棗，煎服。

既濟丸（會編），治關格脈沉細，手足厥冷者。

人參，熟附子（童便浸，各一錢），麝香（少許）

上為末，飯丸如桐子大，麝香為衣，每服七丸，燈心湯下。

加味麻仁丸（會編），治關格大小便不通。

大黃（一兩），厚朴（薑汁炒），當歸，白芍藥，麻仁，杏仁（去皮尖），南木香，檳榔，枳殼（各五錢），麝香（少許）

上為末，蜜丸，熟水下。

皂角散，治大小便關格不通，經三五日者。

大皂角（燒存性）

上為末，米湯調下三錢。又，以豬脂一兩煮熟，以汁及脂俱食之。又，服八正散，加檳榔、枳殼、朴硝、桃仁、燈心、茶根。

大承氣湯，方見泄瀉門。

一方，治關格脹滿，大小便不通。

用獨頭蒜燒熱，去皮紙裹，納下部。

灸法，治關格證，吐逆而小便不利，急宜先灸氣海、天樞等穴各三七壯，其吐必止，然後以益元散等藥利小便。

白話文：

[治療方法]

止吐透格湯：陳皮、半夏(用薑湯泡過)、茯苓、厚朴(薑湯炒過)、蒼朮(炒過)各1.5錢，藿香(去土)、砂仁(搗碎)、白豆蔻(搗碎)各1錢。所有材料混合後，加入二杯水煎至剩七分，再加入三大匙生薑汁，慢慢頻繁服用。如果熱症患者，去掉藿香、砂仁、白豆蔻，加入薑汁炒黃連、山梔、竹茹；鬱結氣滯者，加入香附、貝母、檳榔。

通關導滯散：木香、檳榔、枳殼(麩炒)、厚朴(薑汁炒)、歸鬚各1錢，大黃3錢。所有材料混合後，加入一杯半水煎至剩八分，飯前服用。如果小便不通，加入瞿麥、木通、滑石各1.5錢，或使用八正散。

兩枳二陳湯：陳皮、半夏各2錢，白茯苓1.5錢，南星、枳殼、枳實、甘草各1錢。所有材料混合後，用水煎服，用鵝毛在病人咽喉引吐。如果病人虛弱，不可使用。

枳縮二陳湯：枳實(麩炒)1錢，砂仁、白茯苓、貝母、陳皮、蘇子(炒)、瓜蔞仁、厚朴(薑汁炒)、香附(童便炒)各7分，撫芎8分，木香、沉香各5分，甘草3分。所有材料混合後，加入生薑三片，用水煎，加入竹瀝，磨沉木香服用。

木通二陳湯：陳皮(去白)、半夏(薑製)、白茯苓、甘草、木通、枳殼。所有材料混合後，加入生薑，煎服，服後引吐。如果不吐，使用加味小胃丹或加味控痰丸。

柏子仁湯：人參、半夏、白茯苓、陳皮、柏子仁、甘草(炙)、麝香(少量，另外研磨)。所有材料混合後，加入生薑，煎煮，加入麝香調勻服用，加入郁李仁效果更佳。

人參散：人參、麝香、片腦(少量)。所有材料混合後，用甘草湯調服。

檳榔益氣湯：黃耆、人參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、枳殼、檳榔(多用)。所有材料混合後，加入生薑，煎服。

導氣清利湯：人參、白朮、陳皮、半夏、白茯苓、豬苓、澤瀉、柏子仁、藿香、木通、梔子、甘草、檳榔、枳殼、厚朴(薑製)、黑牽牛、大黃、麝香(少量)。所有材料混合後，加入生薑，煎服，同時服用木香和中丸。如果持續嘔吐，灸氣海、天樞。如果仍然不通，使用蜜導。

藿香胃苓散：藿香、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉各1錢，桂5分。所有材料混合後，加入薑、棗，煎服。

既濟丸：人參、熟附子(童便浸)各1錢，麝香(少量)。所有材料混合後，做成如桐子大的飯丸，麝香為外層，每次服用7粒，燈心湯送下。

加味麻仁丸：大黃(一兩)，厚朴(薑汁炒)、當歸、白芍藥、麻仁、杏仁(去皮尖)、南木香、檳榔、枳殼各五錢，麝香(少量)。所有材料混合後，做成蜜丸，熟水送下。

皁角散：大皁角(燒存性)。所有材料混合後，用米湯調下3錢。另一種方法，用豬脂一兩煮熟，吃掉汁和脂。另一種方法，服用八正散，加入檳榔、枳殼、朴硝、桃仁、燈心、茶根。

大承氣湯：此方可在泄瀉門找到。

一種方法：用獨頭蒜燒熱，去掉皮，用紙包好，放入下部。

灸法：治療關格證狀，嘔吐且小便不通，應先灸氣海、天樞等穴位各三七壯，嘔吐一定會停止，然後使用益元散等藥物利尿。