《濟陽綱目》~ 卷二十一 (1)

1. 論關格本於陰陽俱盛

經，曰：邪在六腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得營也（陽陰乖亂，不能營行，彼此格拒，不相通也），故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能營也，故曰格；陰陽俱盛，不得相營，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。（關者不得小便，格者吐逆，上下俱病也）

四明陳氏，曰：腑有邪則陽脈盛，臟有邪則陰脈盛。陰脈盛者，陰氣關於下；陽脈盛者，陽氣格於上。然而未至於死。陰陽俱盛，則既關且格，格則吐而食不下，關則二陰閉，不得大小便而死矣。若臟腑氣和而相營，陰不覆，陽不溢，何關格之有？

白話文：

經書上說，邪氣在六腑，就會導致陽脈不和，陽脈不和則氣血停滯，氣血停滯則陽氣過盛。陽氣過盛，則陰脈不通暢，陰脈不通暢則血瘀滯，血瘀滯則陰氣過盛。陰氣過盛，陽氣就無法正常運作，因此稱為關；陽氣過盛，陰氣也無法正常運作，因此稱為格；陰陽都過盛，彼此無法相輔相成，因此稱為關格。關格者，會導致無法順利地死去。（關指的是無法排尿，格指的是嘔吐逆流，上下俱病。）

四明陳氏說，腑有邪氣，則陽脈盛；臟有邪氣，則陰脈盛。陰脈盛者，陰氣在下焦壅塞；陽脈盛者，陽氣在上焦阻滯。但尚未達到致死的程度。陰陽俱盛，則既有關又有格，格則會嘔吐而食物無法下咽，關則大小便不通暢而死亡。若臟腑氣血和諧，陰陽相輔相成，陰不覆陽，陽不溢陰，又何來關格呢？

2. 論關格本於陰陽不升降

準繩，云：格則吐逆，上竅、五臟，陰極自地而升，是行陽道，乃東方之氣，金石之變上壅是也。極則陽道不行，反閉於上，故令人吐逆，是地之氣不能上行也，逆而下降，反行陰道，故氣填塞而不入，則氣口之脈大四倍於人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。關則不便，下竅、六腑，陽極自天而降，是行陰道，乃西方之氣，膏粱之物下泄是也。極則陰道不行，反閉於下，故不得小便，是天之氣不得下通也，逆而上行，反行陽道，故血脈凝滯而不通，則人迎之脈大四倍於氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。

丹溪，云：有氣虛不運者，補氣藥中升降，用補中益氣湯加檳榔，使清氣升而濁氣降也。

戴氏，曰：胸中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此為氣之橫格也。

白話文：

古代醫書中提到，氣機運行不順暢會有兩種表現：一是「格」，二是「關」。「格」是指氣向上升的通道阻塞，導致嘔吐，這是因為地氣不能上行，反而向下走，堵塞了向上升的通道。「關」是指氣向下行的通道阻塞，導致小便不通，這是因為天氣不能下行，反而向上走，堵塞了向下行的通道。

丹溪翁認為，如果氣虛無法正常運行，可以服用補氣藥物，並加入檳榔，以幫助清氣上升、濁氣下降。

戴氏則認為，胸中感覺有阻礙，想升不升，想降不降，想吃又吃不下，這是氣機橫行阻塞的表現。

3. 論關格本於上寒下熱

或，云：寒在胸中，遏絕不入，無入之理，故曰格；熱在下焦，填塞不通，無出之由，故曰關。格則吐逆，關則不得小便。

云岐子，云：陰陽易位，病名關格。胸膈以上，陽氣常在，則熱為主病；身半以下，陰氣常在，則寒為主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水漿不下，故曰格，格則吐逆；熱反在丹田，小便不通，故曰關，關則不得小便。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之；若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當緩，治客當急。尺寸反者死，陰陽交者死。（葉氏曰：以上二說，一則以為陽在下而陰在上，一則以為寒在上而熱在下，其說雖相反，要之皆病勢之所有也）

白話文：

意思是說，寒氣停留在胸腔，無法向下進入，因此稱之為「格」；熱氣在下焦（丹田）積聚，無法排出，因此稱之為「關」。「格」會導致嘔吐，而「關」則會造成小便不通。

岐子認為，陰陽失調，導致寒熱錯位，就會出現「關格」這種病症。胸膈以上屬於陽氣主宰的地方，因此以熱為主要病症；身半以下屬於陰氣主宰的地方，因此以寒為主要病症。寒氣反常地停留在胸腔，舌苔發白，水分無法向下流動，這就是「格」，會導致嘔吐；熱氣反常地停留在丹田，導致小便不通，這就是「關」，會造成小便困難。針對胸腔的寒氣，應該使用溫熱藥物治療；針對丹田的熱氣，應該使用寒涼藥物治療。如果胸腔同時存在寒熱兩種病症，則應根據主客關係進行治療。治療主要病症應當緩慢，治療客邪病症應當迅速。如果尺寸脈象相反，或者陰陽交感失衡，都會導致死亡。（葉氏評論：以上兩種說法，一種認為陽氣在下而陰氣在上，另一種認為寒氣在上而熱氣在下，雖然說法相反，但都是病症表現的真實情況。）

丹溪，云：寒在上，熱在下，故多死。法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也，用二陳湯探而吐之，吐中便有降。

白話文：

丹溪說：如果身體上有寒冷症狀，下面卻出現發熱症狀，這種情況通常會導致死亡。治療方法應該是使用催吐的方法來提升肺部阻塞的情況，不一定要把痰排出。可以服用「二陳湯」引誘嘔吐，這樣就能夠使病情得到改善。

4. 辨關格病因與陰陽隔絕之病不同

準繩，云：或問：關格之病因何如？曰：《內經》以臟腑陰陽之病診見於外者，則在人迎、氣口。謂人迎一盛（盛，猶倍也，以人迎寸口相較，或此大於彼，或彼大於此，而有三倍、四倍之殊也）病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽（人迎侯陽，陽脈盛而陰無以通，故曰格陽）。寸口一盛病在厥陰，二盛，病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰（寸口候陰，陰脈盛而陽無以交，故曰關陰）。人迎與寸口俱盛四倍以上（謂盛於平常之脈四倍也）為關格。關格之脈羸（敗也，盛極則敗，陰陽離絕不能相營，故至羸敗），不能極盡也，於天地之精氣則死矣。注謂：格者，陽盛之極，故格拒而食不得入也；關者，陰盛之極，故關閉而溲不通也。《靈樞》亦嘗三言之，其二者皆如《內經》之論，人迎氣口之盛，分經脈也。但更謂盛者是足經，盛而躁者是手經。至人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格；脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關。內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格。關格者，與之短期。凡刺之道，從所分人迎一盛、二盛、三盛，瀉其陽，補其所合之陰，二瀉一補（一盛，瀉足少陽補足厥陰。二盛，瀉足太陽補足少陰。三盛，瀉足陽明補足太陰。瀉者二，補者一，瀉倍於補也），脈口亦然。瀉其陰，補其所合之陽，二補一瀉（一盛，瀉足厥陰補足少陽。二盛，瀉足少陰補足太陽。三盛，瀉足太陰補足陽明。補者二，瀉者一，補倍於瀉也），皆以上氣和乃止。人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢。如是者不開（即外關內格也），則血脈閉塞，氣無所行，流淫於中，五臟內傷矣。一言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。由此而觀，前之論人迎、寸口者，為人迎主外，氣口主內，故分三陰三陽氣之多寡，定一盛、二盛、三盛而言也。若此之不言人迎、寸口者，殆亦有謂焉。何則，此因論脈度及之，而以手足十二經周行上下者，是大經隧。然一陰一陽經相為臟腑之表裡者，即有支橫之路通其內外，臟腑之陰陽氣與之相榮，故在兩手寸關尺六部，以為診法。浮則為腑，沉則為臟者，於陰陽之盛，豈盡從其部而見耶，故不復言人迎、氣口耳。及張仲景之言關格者，則可見矣。如謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。又謂心脈洪大而長，是心之本脈也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。又云：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。蓋胃者，水穀之海，營之居也。營者，榮衛之根源，營之機不動，則衛氣不布，衛氣不布，則脈伏，伏則穀不化而吐逆。榮氣不行，則脈澀，澀則食不入，如是皆為外格。未見內關之病，亦通言為關格矣。注乃又以澀脈為脾病，且脾者，陰臟也。脾病則陰盛，陰盛當為內關，豈以外格其飲食不入耶。蓋關格之名義，格者，拒捍其外，入者不得內。關者，閉塞其內，出者不得泄。豈不明且盡乎？後世妄以小便不通為格，大便不通為關，泛指在下陰陽二竅者為言，及乎陰陽之大法者，不復窮已，抑非獨此也。復有以陰陽隔絕之證，通為關格之病者，是非錯亂，有可嘆焉。夫隔絕之證，具於《內經》者，有曰：隔則閉絕，上下不通者，暴憂之病也。注云：憂愁則氣閉塞不行，血脈斷絕，故大小便不得通。有曰：病久，則傳化之行上下不並，良醫勿為。又有三陽結，謂之隔。注云：小腸膀胱熱結也。小腸熱結則血脈躁，膀胱熱結則津液固，故隔塞而不便。又謂：三陽積則九竅皆塞。又謂：陽蓄積病死，而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。原此數條，其與關格果何如耶！丹溪書云：必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云：有痰，二陳湯吐之，吐中便有降。中氣不運者，補氣藥中升降。此蓋竊其治小便之法填於條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫！

白話文：

古書中記載，有人問關格的病因為何。書中說，根據《內經》的說法，臟腑陰陽的病症在外表現，就會反映在人迎脈和氣口脈上。人迎脈如果一盛（盛，相當於倍的意思，拿人迎脈和寸口脈比較，一個比另一個大，甚至有三倍、四倍的差距），病就在少陽經；二盛，病就在太陽經；三盛，病就在陽明經；四盛以上，就是格陽（人迎脈屬於陽脈，陽脈盛到陰脈無法通暢，所以叫做格陽）。寸口脈一盛，病就在厥陰經；二盛，病就在少陰經；三盛，病就在太陰經；四盛以上，就是關陰（寸口脈屬於陰脈，陰脈盛到陽脈無法交匯，所以叫做關陰）。人迎脈和寸口脈都盛到四倍以上，就叫做關格。關格的脈搏虛弱無力，這是因為盛極而衰，陰陽離絕無法相互滋養，導致脈搏衰敗，無法正常運行。如此，天地精氣無法與身體交融，就會死亡。書中註解說，格陽指的是陽氣盛極，導致陽氣阻隔，食物無法進入體內；關陰指的是陰氣盛極，導致陰氣閉塞，小便無法排出。《靈樞》也提到關格，其說法與《內經》一致，都是以人迎脈和氣口脈的盛衰來判斷病症，不同的是，《靈樞》更進一步說明，脈搏盛而躁動，屬於手經；脈搏盛而不躁，屬於足經。當人迎脈盛到四倍，而且又大又數，就叫做溢陽，溢陽屬於外格；當寸口脈盛到四倍，而且又大又數，就叫做溢陰，溢陰屬於內關。內關不通，就會死亡，無法治療。人迎脈和太陰脈口都盛到四倍以上，就叫做關格。關格的患者，命不久矣。對於關格病，針灸治療的原則是，根據人迎脈一盛、二盛、三盛，瀉去陽氣，補益與其相合的陰氣，瀉法用二，補法用一（一盛，瀉足少陽經，補足厥陰經；二盛，瀉足太陽經，補足少陰經；三盛，瀉足陽明經，補足太陰經。瀉法為二，補法為一，瀉法比補法多一倍）；寸口脈也是如此，瀉去陰氣，補益與其相合的陽氣，補法用二，瀉法用一（一盛，瀉足厥陰經，補足少陽經；二盛，瀉足少陰經，補足太陽經；三盛，瀉足太陰經，補足陽明經。補法為二，瀉法為一，補法比瀉法多一倍）。直到氣血恢復平順才停止治療。當人迎脈和寸口脈都盛到三倍以上，就叫做陰陽俱溢。如果陰陽俱溢沒有及時治療，就會導致血脈閉塞，氣血運行不暢，流散到體內，損傷五臟。簡單來說，邪氣在腑，就會導致陽脈不和，陽脈不和就會導致氣血停滯，氣血停滯就會導致陽氣過盛。陽氣過盛，就會導致陰脈不通，陰脈不通就會導致血瘀停滯，血瘀停滯就會導致陰氣過盛。陰氣過盛，就會導致陽氣無法滋養身體，這就是關格的病因；陽氣過盛，就會導致陰氣無法滋養身體，這就是格陽的病因；陰陽俱盛，彼此無法相互滋養，這就是關格的病因。關格的患者，無法活到預期的壽命。從這些描述可以看出，人迎脈主要反映體外，寸口脈主要反映體內，因此可以根據三陰三陽氣血的盛衰，判斷一盛、二盛、三盛，來診斷病症。如果沒有提到人迎脈和寸口脈，可能是因為這些脈象已經反映在其他脈象中。為什麼呢？因為手足十二經脈遍布全身，是大經脈，而一陰一陽經脈相互表裡，彼此之間有分支經脈連通內外，臟腑的陰陽之氣與之相互滋養，所以可以用兩手寸關尺六部來診斷病症。浮脈代表腑，沉脈代表臟，但是陰陽之盛，並不完全按照這些部位來判斷，因此就沒有再提到人迎脈和氣口脈。張仲景在描述關格的時候，就可以看出這些脈象的關係。比如說，寸口脈浮大，浮脈代表虛，大脈代表實，在尺部就是關，在寸部就是格。關格就是小便不通，格陽就是嘔吐。又比如說，心脈洪大而長，是心臟的本脈。如果心脈上端細小，則會出汗；如果心脈下端細小，則會出現關格不通，小便不能排出。頭部沒有汗者可以治療，有汗者就會死亡。又比如說，趺陽脈沉澀，沉脈代表嘔吐，水穀不化，澀脈代表食不下嚥，這就是關格。因為胃是水穀的海洋，營氣的居所。營氣是榮衛的根源，營氣運動不暢，衛氣就不能布散，衛氣不布散，就會導致脈搏沉伏，沉伏就會導致水穀不化而嘔吐。榮氣運行不暢，就會導致脈搏澀滯，澀滯就會導致食不下嚥，這些都屬於外格。書中沒有提到內關的病症，但也有通稱關格。書中又把澀脈歸為脾病，而脾是陰臟，脾病就是陰氣過盛，陰氣過盛應該屬於內關，怎麼會因為外格導致飲食不入呢？其實，關格的名稱，格陽指的是阻礙外邪入侵，使外邪無法進入體內；關陰指的是閉塞內邪，使內邪無法排出。這樣說就清楚明瞭了吧？後世有些人誤把小便不通當成格陽，大便不通當成關陰，泛指下焦陰陽二竅，沒有理解陰陽的真諦，實在可惜。還有有些人把陰陽隔絕的症狀，統稱為關格，這是錯誤的。陰陽隔絕的症狀，《內經》中有詳細描述，比如說，隔絕就是閉塞，上下不通，這是暴憂病的症狀。註解說，憂愁就會導致氣血閉塞不通，血脈斷絕，所以大小便無法排出。又比如說，久病就會導致氣血運行失調，上下不協調，良醫也無法治療。還有三陽結，也叫做隔絕。註解說，就是小腸膀胱熱結。小腸熱結就會導致血脈躁動，膀胱熱結就會導致津液固結，所以就會出現隔絕，大小便不通。還有說，三陽積聚就會導致九竅皆塞。又說，陽氣蓄積就會導致死亡，陽氣蓄積就會導致隔絕，隔絕就要瀉去陽氣，如果不及时治疗，就會加重病情。這些病症，跟關格有什麼關係呢？丹溪書中說，一定要用吐法，提振氣機，解除氣機的橫逆，並不需要吐出痰液。又說，如果患者有痰，可以用二陳湯來吐痰，吐痰之後就會順暢排便。如果患者中氣不足，可以用補氣藥物來升降氣機。這些都是片面地借用治療小便不通的方法，沿襲世俗的弊病，沒有真正理解病症的根本，實在可惜！