《濟陽綱目》~ 卷二十一 (1)

1. 論關格本於陰陽俱盛

經，曰：邪在六腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得營也（陽陰乖亂，不能營行，彼此格拒，不相通也），故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能營也，故曰格；陰陽俱盛，不得相營，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。（關者不得小便，格者吐逆，上下俱病也）

四明陳氏，曰：腑有邪則陽脈盛，臟有邪則陰脈盛。陰脈盛者，陰氣關於下；陽脈盛者，陽氣格於上。然而未至於死。陰陽俱盛，則既關且格，格則吐而食不下，關則二陰閉，不得大小便而死矣。若臟腑氣和而相營，陰不覆，陽不溢，何關格之有？

2. 論關格本於陰陽不升降

準繩，云：格則吐逆，上竅、五臟，陰極自地而升，是行陽道，乃東方之氣，金石之變上壅是也。極則陽道不行，反閉於上，故令人吐逆，是地之氣不能上行也，逆而下降，反行陰道，故氣填塞而不入，則氣口之脈大四倍於人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。關則不便，下竅、六腑，陽極自天而降，是行陰道，乃西方之氣，膏粱之物下泄是也。極則陰道不行，反閉於下，故不得小便，是天之氣不得下通也，逆而上行，反行陽道，故血脈凝滯而不通，則人迎之脈大四倍於氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。

丹溪，云：有氣虛不運者，補氣藥中升降，用補中益氣湯加檳榔，使清氣升而濁氣降也。

戴氏，曰：胸中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此為氣之橫格也。

3. 論關格本於上寒下熱

或，云：寒在胸中，遏絕不入，無入之理，故曰格；熱在下焦，填塞不通，無出之由，故曰關。格則吐逆，關則不得小便。

云岐子，云：陰陽易位，病名關格。胸膈以上，陽氣常在，則熱為主病；身半以下，陰氣常在，則寒為主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水漿不下，故曰格，格則吐逆；熱反在丹田，小便不通，故曰關，關則不得小便。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之；若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當緩，治客當急。尺寸反者死，陰陽交者死。（葉氏曰：以上二說，一則以為陽在下而陰在上，一則以為寒在上而熱在下，其說雖相反，要之皆病勢之所有也）

丹溪，云：寒在上，熱在下，故多死。法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也，用二陳湯探而吐之，吐中便有降。

4. 辨關格病因與陰陽隔絕之病不同

準繩，云：或問：關格之病因何如？曰：《內經》以臟腑陰陽之病診見於外者，則在人迎、氣口。謂人迎一盛（盛，猶倍也，以人迎寸口相較，或此大於彼，或彼大於此，而有三倍、四倍之殊也）病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽（人迎侯陽，陽脈盛而陰無以通，故曰格陽）。寸口一盛病在厥陰，二盛，病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰（寸口候陰，陰脈盛而陽無以交，故曰關陰）。人迎與寸口俱盛四倍以上（謂盛於平常之脈四倍也）為關格。關格之脈羸（敗也，盛極則敗，陰陽離絕不能相營，故至羸敗），不能極盡也，於天地之精氣則死矣。注謂：格者，陽盛之極，故格拒而食不得入也；關者，陰盛之極，故關閉而溲不通也。《靈樞》亦嘗三言之，其二者皆如《內經》之論，人迎氣口之盛，分經脈也。但更謂盛者是足經，盛而躁者是手經。至人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格；脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關。內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格。關格者，與之短期。凡刺之道，從所分人迎一盛、二盛、三盛，瀉其陽，補其所合之陰，二瀉一補（一盛，瀉足少陽補足厥陰。二盛，瀉足太陽補足少陰。三盛，瀉足陽明補足太陰。瀉者二，補者一，瀉倍於補也），脈口亦然。瀉其陰，補其所合之陽，二補一瀉（一盛，瀉足厥陰補足少陽。二盛，瀉足少陰補足太陽。三盛，瀉足太陰補足陽明。補者二，瀉者一，補倍於瀉也），皆以上氣和乃止。人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢。如是者不開（即外關內格也），則血脈閉塞，氣無所行，流淫於中，五臟內傷矣。一言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。由此而觀，前之論人迎、寸口者，為人迎主外，氣口主內，故分三陰三陽氣之多寡，定一盛、二盛、三盛而言也。若此之不言人迎、寸口者，殆亦有謂焉。何則，此因論脈度及之，而以手足十二經周行上下者，是大經隧。然一陰一陽經相為臟腑之表裡者，即有支橫之路通其內外，臟腑之陰陽氣與之相榮，故在兩手寸關尺六部，以為診法。浮則為腑，沉則為臟者，於陰陽之盛，豈盡從其部而見耶，故不復言人迎、氣口耳。及張仲景之言關格者，則可見矣。如謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。又謂心脈洪大而長，是心之本脈也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。又云：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。蓋胃者，水穀之海，營之居也。營者，榮衛之根源，營之機不動，則衛氣不布，衛氣不布，則脈伏，伏則穀不化而吐逆。榮氣不行，則脈澀，澀則食不入，如是皆為外格。未見內關之病，亦通言為關格矣。注乃又以澀脈為脾病，且脾者，陰臟也。脾病則陰盛，陰盛當為內關，豈以外格其飲食不入耶。蓋關格之名義，格者，拒捍其外，入者不得內。關者，閉塞其內，出者不得泄。豈不明且盡乎？後世妄以小便不通為格，大便不通為關，泛指在下陰陽二竅者為言，及乎陰陽之大法者，不復窮已，抑非獨此也。復有以陰陽隔絕之證，通為關格之病者，是非錯亂，有可嘆焉。夫隔絕之證，具於《內經》者，有曰：隔則閉絕，上下不通者，暴憂之病也。注云：憂愁則氣閉塞不行，血脈斷絕，故大小便不得通。有曰：病久，則傳化之行上下不並，良醫勿為。又有三陽結，謂之隔。注云：小腸膀胱熱結也。小腸熱結則血脈躁，膀胱熱結則津液固，故隔塞而不便。又謂：三陽積則九竅皆塞。又謂：陽蓄積病死，而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。原此數條，其與關格果何如耶！丹溪書云：必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云：有痰，二陳湯吐之，吐中便有降。中氣不運者，補氣藥中升降。此蓋竊其治小便之法填於條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫！