《濟陽綱目》~ 卷四 (4)

1. 論治濕分內外上下

其證肩背沉重疼痛，上熱，胸膈不利，及遍身疼痛者，拈痛湯。酒面乳酪停滯不能運化，而濕自內盛者，除濕散及蒼白二陳湯加消息之藥燥之。有破傷膚，因澡浴，濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，狀類中濕，名曰破傷濕，宜白朮酒。

丹溪，曰：六氣之內，濕熱為病十居八九。濕有自外入者，有自內得者。陰雨地濕，皆從外入，治宜汗散，久則通疏滲泄之。內濕宜淡滲。濕在上，宜微汗而解。經曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止也。不欲多汗，故不用麻黃、乾葛等劑。濕在中下，宜利小便，此淡滲治濕也。一云上部濕，蒼朮功烈，下部濕，宜升麻提之。蒼朮治濕，上下部都可用。二陳湯加酒芩、羌活、蒼朮，散風行濕最妙。《局方》用燥劑，為劫濕病也，濕得燥則豁然而收。脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥。去濕痰，須用白朮。凡肥人沉困怠惰是濕熱，宜蒼朮、茯苓、滑石。凡肥白人沉困怠惰，是氣虛，宜二朮、人參、半夏、草果、厚朴、芍藥。凡黑瘦而沉困怠惰者是熱，宜白朮、黃芩。風濕相搏，一身盡痛，用黃耆防己湯。若濕盛氣實者，以神佑丸、舟車丸下之。氣虛者，桑皮、茯苓、人參、葶藶、木香之類。如風濕身痛，微腫惡風，宜杏仁湯。

李氏，曰：風寒暑暴傷，人便覺濕氣熏襲，人多不覺有自外入者，長夏鬱熱，山澤蒸氣，冒雨行濕，汗透沾衣，多腰腳腫痛。有自內得者，生冷麵酒滯脾，生濕鬱熱，多肚腹腫脹。西北人多內濕，東南人多外濕。又分上中下，濕在上，宜微汗。在中下，宜利二便或升提。濕初入，身沉重，多困倦，或肢節痛，或一身盡痛，甚則濕聚為痰，昏不知人，為直視，為鄭聲。上熏喘嗽，茯苓湯。首如蒙者，單蒼朮膏妙。著脾則浮黃腫滿，或臍下硬，退黃丸。如大便泄，朮附湯、三白湯、滲濕湯。濕，下先受之，著腎，故腰腳攣痛，獨活寄生湯、當歸拈痛湯、腎著湯、青娥丸。治外濕，當微汗通經絡，有汗，防己黃耆湯或羌活勝濕湯；無汗者，五苓散加蒼朮通經絡、神仙飛步丹、乳香黑虎丹。治內濕，當滲小便，利大便，滲劑五苓散。黃，加茵陳一倍；身痛，加羌活一倍；濕盛膨脹者，又當以車前、木通、葶藶，利水行氣為君，而以參、朮、茯苓為佐，或以二術為君，而以利水藥為佐。濕鬱肢脹，或遍身浮腫者，皆自內而出也，量虛實利之。如不利者，退黃丸妙。單中濕，用除濕湯。兼風，合桂枝湯，或防風湯、敗毒散；兼寒，合五積散，或姜附湯；兼暑，合五苓散。大抵百病兼風，則必惡風有汗，眩暈，兼寒則必惡寒無汗，或攣痛，兼暑則必面垢煩渴，兼濕則必腫滿沉倦。四氣互相兼併，惟寒濕濕熱為病尤多。以尿赤有渴為濕熱，以便清不渴為寒濕。昔有專用五積散治寒濕，防風通聖散治濕熱，宜哉。內外濕熱，通用燥脾並升散。燥脾、枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸。除濕，通用二陳湯，或平胃散，加桑白皮為主。濕在上焦，加羌活、蒼朮；微汗，有熱，加黃芩；中焦濕，加豬苓、澤瀉滲利；熱，加黃連；下焦濕，加升麻、防風升提，熱加防己、黃柏、龍膽草。肥人多濕，加蒼朮、滑石；瘦人多熱，加黃芩、芍藥。沉困，加參、術，又四制蒼柏丸，三精丸。元氣實而濕熱甚者，導水丸，或除濕丹、舟車丸。

白話文：

論治濕分內外上下

肩背沉重疼痛，伴有上熱、胸悶不適，以及全身疼痛者，宜用拈痛湯。若因酒、乳酪停滯於胃腸，無法消化吸收，導致體內濕氣積聚者，可用除濕散或蒼白二陳湯，並加入一些溫燥的藥物。若因傷口破損，洗澡時濕氣從傷口侵入，導致昏迷沉重，症狀類似中濕，稱為破傷濕，宜用白朮酒。

濕熱是六邪中最常見的致病因素，十之八九都是濕熱所致。濕邪可由外侵入，也可由內生。陰雨潮濕的天氣，濕邪皆從外侵入，治療宜用發汗散邪之法，久病則需疏通經絡，利水滲濕。內濕則宜用淡滲之法。濕邪在上，宜微微發汗以解。經書記載：濕邪在上且伴有熱邪，治療宜用苦溫之藥，佐以甘辛之藥，以發汗解表為效。但不可多汗，故不用麻黃、葛根等藥。濕邪在下焦，則宜利小便，這是淡滲治療濕邪的方法。也有人說，上部濕邪可用蒼朮，下部濕邪則宜用升麻提升。蒼朮治療濕邪，無論上、下部皆可用。二陳湯加酒芩、羌活、蒼朮，散風行濕效果最佳。《局方》使用燥熱的藥物，是為了迅速消除濕邪，濕邪遇燥則可迅速消退。脾胃受濕，則會感到沉重乏力，倦怠嗜睡。要去除濕痰，需用白朮。肥胖之人，若感到沉重乏力、倦怠嗜睡，是濕熱之症，宜用蒼朮、茯苓、滑石。肥胖膚色白皙之人，若感到沉重乏力、倦怠嗜睡，是氣虛之症，宜用二朮（白朮、蒼朮）、人參、半夏、草果、厚朴、芍藥。瘦弱膚色黑之人，若感到沉重乏力、倦怠嗜睡，是熱邪之症，宜用白朮、黃芩。風濕相搏，全身疼痛，可用黃耆防己湯。若濕邪盛而氣血實者，可用神佑丸、舟車丸瀉下。氣虛者，則可用桑皮、茯苓、人參、葶藶、木香等藥。若為風濕痺痛，伴有輕微水腫及惡風，宜用杏仁湯。

風寒暑邪侵襲，常讓人感到濕氣侵襲，很多人不察覺濕邪由外侵入。長夏炎熱，山澤蒸氣，冒雨涉水，汗濕衣衫，常導致腰腿腫痛。濕邪由內生者，多因飲食生冷、酒食停滯於脾胃，導致濕邪鬱積而化熱，多見腹脹。西北地區的人多內濕，東南地區的人多外濕。濕邪可分上、中、下三焦。濕在上焦，宜微微發汗；在中下焦，則宜利二便或升提。濕邪初犯，則身重困倦，肢節疼痛，或全身疼痛，嚴重者濕邪凝聚成痰，昏迷不省人事，出現神志不清、語言異常等症狀。上焦濕邪可導致咳嗽氣喘，可用茯苓湯；頭部沉重如裹，單用蒼朮膏效果很好；濕邪阻滯脾胃，則可導致面目浮腫、黃疸、腹部脹滿，或臍下硬塊，可用退黃丸；若大便泄瀉，則可用朮附湯、三白湯、滲濕湯。濕邪首先侵犯下焦，循經絡而上，到達腎臟，導致腰腿攣痛，可用獨活寄生湯、當歸拈痛湯、腎著湯、青娥丸。治療外濕，應微微發汗，疏通經絡；若已出汗，可用防己黃耆湯或羌活勝濕湯；若無汗，可用五苓散加蒼朮疏通經絡，或用神仙飛步丹、乳香黑虎丹。治療內濕，應利水滲濕，通利二便，可用五苓散。若伴有黃疸，加茵陳；身痛，加羌活；濕盛脹滿，則以車前子、木通、葶藶利水行氣為主，參、朮、茯苓為佐，或以二朮為主，利水藥為佐。濕邪鬱滯導致肢體腫脹，或全身浮腫，皆由內生，需根據虛實寒熱進行治療。若治療無效，則退黃丸效果很好。單純中濕，用除濕湯；兼夾風邪，則與桂枝湯、防風湯、敗毒散合用；兼夾寒邪，則與五積散、姜附湯合用；兼夾暑邪，則與五苓散合用。總之，百病兼夾風邪，則必惡風、出汗、眩暈；兼夾寒邪，則必惡寒、無汗，或肢體攣痛；兼夾暑邪，則必面垢、煩渴；兼夾濕邪，則必腫滿、沉重、倦怠。四氣互相兼夾，寒濕、濕熱為病尤多。尿赤口渴為濕熱，小便清長不渴為寒濕。古人專用五積散治療寒濕，防風通聖散治療濕熱，甚為精妙。內外濕熱，均可用燥濕健脾、升散之法治療。燥濕健脾的藥物有枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸；除濕的藥物常用二陳湯、平胃散，加桑白皮為主藥。濕在上焦，加羌活、蒼朮；微汗，有熱，加黃芩；中焦濕邪，加豬苓、澤瀉滲利；若有熱，加黃連；下焦濕邪，加升麻、防風升提，熱加防己、黃柏、龍膽草。肥胖之人多濕，加蒼朮、滑石；瘦弱之人多熱，加黃芩、芍藥；沉重困倦，加參、術，並可服用四制蒼柏丸、三精丸。元氣充足而濕熱嚴重者，可用導水丸、除濕丹、舟車丸。