《濟陽綱目》~ 卷四 (2)

1. 論中濕為脾虛所致

陳無擇，曰：脾虛多中濕，故曰濕流關節，中之多使人腹脹，四肢關節疼痛而煩，久則浮腫喘滿，昏不知人。挾風則眩暈嘔噦。兼寒則攣拳掣痛。治之不得猛發汗，及灼艾泄瀉，惟利小便為佳也。

劉宗厚，曰：按脾虛中濕，內因多中滿、痞膈、瀉痢，外感多為痿痹、胕腫、疼痛等證。蓋脾主肌肉爾，況有挾風寒暑熱不一，詳前人以挾風與濕在表者，宜解肌。兼寒與濕，在半表半裡者，宜溫散，宜滲泄。惟濕熱在裡宜下。裡虛者，宜分消，實脾土為上。外感非脾虛，宜汗之、灸之，要在適中病情也。

白話文：

陳無擇表示，脾臟虛弱時，身體往往容易受到濕氣的影響，因此常說濕氣會影響到關節。當濕氣進入身體後，大多會導致腹部脹大，四肢關節疼痛並伴有煩躁感，長時間下來可能會出現全身浮腫、呼吸困難甚至昏迷的情況。如果同時夾雜風邪，可能會引發頭暈和嘔吐。若伴有寒氣，則可能導致抽搐和劇烈疼痛。在治療上，不能過度出汗或使用燒灼、瀉下的方法，最適合的是促進小便排出的方法。

劉宗厚提到，按照脾臟虛弱且受到濕氣影響的情況來看，內部因素多表現為腹部飽脹、胸悶、腹瀉等症狀，外部感受則多為肌肉萎縮、水腫、疼痛等病徵。因為脾臟主要負責肌肉的運作，況且還有夾雜風、寒、暑、熱等不同情況。根據前人的經驗，對於夾雜風邪與濕氣在表皮的情況，應該用發汗法解除肌膚的束縛。對於夾雜寒氣與濕氣，處於半表半裡的情況，應使用溫熱散寒的方式，並且適當的排洩濕氣。對於濕熱在內的情況，應採取下瀉法。對於體質虛弱的人，應採取分段調理，強化脾臟功能是首要目標。對於外部感受，如果不是脾虛引起的，可以使用發汗或灸療的方式，但關鍵是要根據病情適度治療。

2. 論治濕大法

賈真孫，曰：濕為土氣，熱能生濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人，易為感受。豈必水不流而後為濕哉。人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。《原病式》云：諸痙項強，積飲等證，皆屬於濕。或胕腫體寒而有水氣，必小便赤少。或渴，是蓄熱入里極深，非病寒也。大抵治法，宜理脾清熱利小便為上。故治濕不利小便，非其治也，宜桂、苓、甘露、木香、葶藶、木通治之。守貞師曰：葶藶木香散下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。腹脹腳腫甚者，舟車丸下之。濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己、黃耆。一身盡腫痛，或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加官桂、蒼朮微汗之，不可大汗。若自汗出多，熱燥津液，內水不利，切勿利之，重損津液也，宜防風白朮甘草湯主之。其濕證有二，濕熱證多，濕寒證少，當以脈證明辨之，如脈滑數，小便赤澀，引飲自汗為濕熱證，若小便自利清白，大便瀉利，身疼無汗，為濕寒證。治之宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜主之。

白話文：

賈真孫說：溼氣源於地氣，熱能產生溼，因此夏天炎熱時萬物溼潤，秋天涼爽時萬物乾燥。溼病原本不是自然產生的，是因爲熱氣鬱結，無法正常排泄水分，所以停滯下來形成了溼氣。尤其是脾胃虛弱的人，更容易受到影響。這並不一定是在水停止流動後纔會有溼氣。人們只知道風寒的嚴酷，卻不知道暑溼的炎熱，它在無聲無息中影響人體。《原病式》中提到：各種痙攣、頸部僵硬、積水等症狀，都與溼氣有關。有的人皮膚浮腫，身體寒冷且有水氣，必定小便赤色且量少。有的人口渴，這是體內熱氣積蓄深入，這不是因爲受寒。總的來說，治療的原則，應該以調理脾胃、清除內熱和利尿爲優先。因此，治療溼氣如果不考慮利尿，那就不對了，應該用肉桂、茯苓、甘露、木香、葶藶、木通來治療。守貞老師說：葶藶木香散配合神芎丸，這種藥物可以排除體內溼氣，消除腫脹，促進小便，調理脾胃，沒有比這個更好的了。如果腹部極度膨脹，腳部嚴重腫脹，應該服用舟車丸。如果溼熱深入體內導致黃疸，應使用茵陳湯，或者輔助使用防己、黃芪。全身腫脹疼痛，或者沒有出汗，這是溼氣流入關節，邪氣在體表，應該使用五苓散加官桂、蒼朮微微出汗，但不能大汗淋漓。如果自己大量出汗，體內熱燥消耗津液，體內水分代謝不暢，絕對不要利尿，這樣會進一步損害津液，應該使用防風、白朮、甘草湯來治療。溼證有兩種，溼熱證多，溼寒證少，應該通過脈象明確區分。如果脈象滑數，小便赤澀，口渴自汗，這是溼熱證；如果小便清白且自行排利，大便腹瀉，身體疼痛無汗，這是溼寒證。治療溼寒證，應該使用五苓散加生附子、蒼朮、木瓜爲主。

以上就是賈真孫對於溼病的論述和治療方法。