《濟陽綱目》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 中濕

3. 論濕為諸證

經，云：諸濕腫滿，皆屬脾土。濕勝則濡瀉，地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。

原病式，曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂，吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕。（跗，音膚，足背也）

統旨，云：風寒暑濕，皆能中人。惟濕氣積久，留滯關節，久而能病，非如風寒暑之暴。中濕之證，關節痛重，浮腫喘滿，䐜脹煩悶，昏不知人。其脈必沉而緩，或沉而微細，宜除濕湯、白朮酒。

白話文：

【討論濕氣引起各種症狀】

根據古籍記載，所有因濕氣導致的水腫及腹脹問題，都與脾臟功能有關。當濕氣過盛時，會導致泄瀉，地上的濕氣，如果被人體吸收，就會對皮膚、肌肉和筋脈造成傷害。

在《原病式》中提到，所有抽搐僵直、積聚飲水、胸膈痞塞、腹部脹滿、霍亂、嘔吐和腹瀉、身體沉重、腳背腫脹、肌膚鬆軟如同泥巴，按下後無法立即回彈，這些都歸屬於濕氣過重所引發的症狀。

在《統旨》中提到，風、寒、暑、濕都能對人體造成影響。但濕氣的影響是長期累積，滯留在關節處，時間一長就會致病，不像風、寒、暑那樣突然而劇烈。被濕氣影響的症狀，會出現關節疼痛、身體浮腫、呼吸困難、腹部脹大、心煩意亂，甚至意識不清。脈象必定呈現沉且緩，或沉且微細，應採用除濕湯、白朮酒來治療。

4. 論濕為痿為痹為痛為腫所挾寒熱不同

經，曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。緛短為拘，弛長為痿。因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。（裹者，若以物蒙裹也。攘，退也）

蔭按：宗厚發丹溪曰：濕者，土之濁氣，首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，濕鬱為熱，熱留不去，大筋緛短者，熱傷血，不能養筋，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋，不能束骨，故為痿弱。因於濕，首如裹，各三字為句，濕熱不攘以下，各四字為句，文整而意明。

第四章，因於氣為腫，下文不敘，恐有脫簡。然王注曰：素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。邪氣漸盛，正氣漸微，陽氣衰少，致邪代正，氣不宣通，故四維發腫。諸陽受氣於四肢也，但今人見膝間關節腫疼，全以為風治者，多誤矣。

風寒濕三氣雜至，合而為痹也。濕氣勝者，為著痹也。其多汗而濡者，陽氣少，陰氣盛也。傷於寒濕，肌膚盡痛，名曰肌痹。

蔭又按：濕證挾寒，內甚則腹痛下利，外甚則四肢沉重疼痛，或肌肉濡潰，痹而不仁也。挾風，多外甚而身重痛，汗出。挾熱內甚則瀉痢。外甚則或痛、或熱、或腫、發黃。如此等證，雖內傷外感不同，況有錯雜之邪合至，當論其先後多少，分治可也。

經，曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者，聶、闢、氣不足。按之則氣足以溫之，故快然而不痛。（營血澀於脈中，衛氣去於脈外，所以為虛。言語輕小曰聶，足弱不能行曰闢。氣虛作痛者，按之可以致氣，氣至則陽聚陰散，故快然而痛止）

蔭又按：東垣曰：此清虛之地氣傷人也，必從足始，故地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。夫百病之變，皆生於風雨寒暑，及飲食居處，陰陽喜怒。《針經》解云：若身形不虛，外邪不能傷也。

要略，曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹。其候小便不利，大便反快。但當利其小便。一身盡痛發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷冷所致也。風濕，脈浮身重，汗出惡風。風濕相搏，身體疼痛，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀。風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸。近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫也。

蔭按：以上論風濕寒濕之異。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。

蔭按：以上前一病，本濕熱證例而論，不言熱，無治法。當分出之濕家者，唯東南方濕熱證多。丹溪曰：濕熱相火為病，十居八九。東垣有濕熱證例，詳見熱門。

白話文：

經典裡說，因為濕氣影響，頭部會有被包圍的感覺，如果濕熱不被清除，大筋會縮短，小筋會變得鬆弛。縮短的大筋會導致拘束，鬆弛的小筋會導致萎縮。由氣引起的水腫，是四個方向相互代替，最終導致陽氣耗盡。（被包圍的感覺，就像有東西覆蓋在上面。攘，就是退去的意思）

蔭註釋：宗厚引用丹溪的話說，濕氣，是土地的濁氣，頭部是陽氣聚集的地方，位置較高，氣質清新，體質虛弱，因此智慧與之相關聯。當濁氣燻蒸，清潔的道路無法通行，沉重且不便利，就像有東西覆蓋在上面。如果不治療，濕氣鬱積會產生熱量，熱量滯留不去，大筋縮短，這是因為熱量傷害血液，無法滋養筋脈，因此會產生拘束。小筋鬆弛，是因為濕氣傷害了筋脈，無法束縛骨頭，因此會產生萎縮。"因於濕，首如裹"，每三個字是一個句子，"濕熱不攘"以下，每四個字是一個句子，文章整齊，意思清晰。

第四章，由氣引起的水腫，下文未有敘述，可能是遺漏了。然而王注說，通常的氣疾，加上濕熱，氣濕熱相互競爭，因此產生水腫。邪氣逐漸強盛，正氣逐漸減弱，陽氣衰弱，導致邪氣取代正氣，氣無法宣泄流通，因此四肢會發腫。陽氣從四肢接受氣息，但是現在人們看到膝間關節腫痛，完全認為是由風引起的，這通常是錯誤的。

風寒濕三種氣候同時到來，結合在一起就會形成痹症。濕氣佔優勢的，稱為著痹。那些多汗且濕潤的人，陽氣少，陰氣盛。受寒濕傷害，肌膚都會疼痛，這叫做肌痹。

蔭再次註釋：濕證挾帶寒氣，內部嚴重會導致腹痛和下痢，外部嚴重會導致四肢沉重疼痛，或者肌肉濕潤潰爛，麻木不仁。挾帶風氣，多數外部嚴重，身體沉重疼痛，出汗。挾帶熱氣，內部嚴重會導致瀉痢。外部嚴重會導致疼痛、熱、腫，或發黃。這些症狀，雖然內傷和外感不同，況且有混雜的邪氣一同到來，應該討論它們的先後和多少，分別治療。

經典裡說，寒濕影響人，皮膚不會收縮，肌肉堅硬緊張，營血凝滯，衛氣消失，因此被稱為虛。虛，指的是聶、闢、氣不足。按壓它，氣就會充足，可以溫暖身體，所以會感到舒適而不痛。（營血在脈絡中凝滯，衛氣在脈絡外消失，因此被稱為虛。說話輕柔叫聶，腳弱無法行走叫闢。氣虛引起疼痛，按壓可以引導氣，氣到達後，陽氣聚集，陰氣消散，因此會感到舒適，疼痛停止）

蔭再次註釋：東垣說，這是清虛之地的氣傷害人，一定從腳開始，因此地面的濕氣，感應到會傷害人的皮肉筋脈。所有疾病的變化，都來自風雨寒暑，以及飲食居住，陰陽喜怒。《針經》解釋說：如果身體健康，外邪無法傷害。

《要略》裡說，太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉而細，這被稱為中濕，也被稱為濕痹。其症狀是小便不順利，大便反而順暢。只需要利尿即可。全身疼痛發熱，傍晚時劇烈，這被稱為風濕。這種疾病是由於出汗後遇到風，或者長期受冷導致的。風濕，脈象浮起，身體沉重，出汗怕風。風濕相互搏鬥，身體疼痛，無法轉動，不嘔吐不口渴，脈象浮虛且澀。風濕相互搏鬥，骨節疼痛煩躁，抽搐無法彎曲伸展。靠近時疼痛更劇烈，出汗呼吸急促，小便不順利，怕風不想脫衣，或者身體微腫。

蔭註釋：以上討論風濕和寒濕的不同。

濕病的症狀，全身疼痛，發熱，身體顏色像燻黃。濕病，身體疼痛發熱，臉色黃且喘息，頭痛鼻塞且煩躁，脈象大，能正常飲食，腹部和諧無病，病在頭中寒濕，因此鼻塞，將藥塞入鼻子就可以痊癒。

蔭註釋：以上第一種病，根據濕熱症例討論，沒有提到熱，沒有治療方法。應該單獨分出來。濕家者，只有東南方濕熱症多。丹溪說：濕熱和相火為病，佔據了十分之八九。東垣有濕熱症例，詳見熱門。