《濟陽綱目》~ 卷二十 (3)

1. 論霍亂轉筋

陳氏，云：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內傷七情，飲食甜膩，攻閉諸脈。枯削於筋，宗筋失養，必致攣縮，甚則舌卷囊縮者，難治也。

劉宗厚，云：霍亂者多轉筋，大抵冷熱不調，陰陽相搏，故轉筋攣痛，甚者遍體轉筋。此實陰陽之氣反戾，風寒乘之，筋失血氣所榮，而為攣縮急痛也耶。

蔭按：葉氏曰：霍亂轉筋，劉宗厚以為冷熱不調云云，劉河間論轉筋皆屬於火，丹溪謂屬於血熱，二公之論轉筋，非因於霍亂者也。其不因霍亂而轉筋者，誠如二公之言，亦有血虛筋失所養，則轉而急痛不能舒也。若夫霍亂而轉筋，劉氏備矣。亦有榮血中素有火熱，卒然霍亂而風寒外束，榮中之熱內郁，而其勢猖狂，則筋亦為之轉動也。大抵霍亂見此證者，多不可救，宜急治之。

白話文：

陳氏說，轉筋是因為陽明經負責滋養宗筋，而陽明經屬於胃和大腸。如果突然嘔吐腹瀉，體液大量流失，加上外感風寒暑濕，內傷七情，飲食甜膩，阻塞經脈，就會導致筋脈枯竭，宗筋失養，進而出現攣縮，嚴重時甚至舌頭捲縮，難以治療。

劉宗厚說，霍亂患者常伴隨轉筋，主要原因是冷熱失調，陰陽交戰，因此導致筋脈攣縮疼痛，嚴重時全身都會轉筋。這是因為陰陽之氣逆亂，風寒乘虛而入，筋脈失血氣滋養，才會攣縮疼痛。

葉氏認為，劉宗厚將霍亂轉筋歸因於冷熱失調並不完全正確。劉河間認為轉筋屬於火證，丹溪認為屬於血熱，這兩種說法都是針對非霍亂引起的轉筋。的確，除了霍亂，還有血虛筋失養，也會導致筋脈攣縮疼痛。而霍亂引起的轉筋，劉宗厚已經說得很清楚了。此外，也可能由於血液中原本就有火熱，突然患上霍亂，外感風寒，導致熱氣鬱結，進而引發筋脈轉動。總之，霍亂患者出現轉筋，大多難以救治，應該緊急治療。

男子以手挽其陰，女子以手牽兩乳，近兩旁，此妙法也。

李氏，曰：轉筋輕者兩腳，重者遍體轉筋，手足厥冷。若欲絕者，倉卒之際，宜以鹽填臍中，灼艾不計壯數，雖已死而胸中有暖氣者立蘇，急用木萸散加小茴香、甘草、蘇葉，煎服，再研生蒜，塗腳掌心，雖昏危入腹者，亦效。

白話文：

男人用手拉扯自己的生殖器，女人用手拉著乳房兩側靠近腋下的部位，這是個好方法。

李氏說：“轉筋輕的人腳部會抽搐，嚴重的話全身都會出現轉筋的症狀，並且手腳冰冷。如果快要死亡的時候，在緊急情況下應該將鹽填充到肚臍裏，然後點燃艾灸不管多少次，即使已經死了但胸部還有溫暖的氣息就會立刻甦醒過來。趕快使用【木萸散】加上少量的小【茴香】、【甘草】和【蘇葉】煮水服用，然後再磨碎新鮮的大蒜塗抹在腳底中心，即使是昏迷危險進入腹部的情況也會有效果。”

2. 論霍亂煩渴

陳氏，云：煩渴者，以陰陽反戾，清濁相干，水與谷並，小便秘澀，既走津液，腎必枯燥，引水自救，煩渴必矣，止渴湯主之。

準繩，云：霍亂煩渴，以增損縮脾飲主之，能解伏熱，消暑毒，止吐利。霍亂之後，服熱藥太多，煩躁作渴，尤宜服之。霍亂吐瀉後，煩渴飲水，宜茯苓澤瀉湯。霍亂已愈，煩熱多渴，小便不利，宜小麥門冬湯。霍亂後噁心懶食，口乾多渴，宜白朮散。霍亂後利不止，冷汗出，腹脅脹，宜烏梅散。霍亂後下利無度，腹中絞痛，宜黃連丸。霍亂後下利見血，宜止血湯、赤石脂湯。

白話文：

陳氏說：煩渴是因為陰陽失調，清濁混雜，水谷無法正常運化，小便排泄不暢，津液流失，腎臟乾燥，身體為了補充水分，自然就會感到煩渴，[止渴湯]可以治療。

準繩說：霍亂引起的煩渴，可以用[增損縮脾飲]治療，它可以解暑熱，消暑毒，止吐瀉。霍亂之後如果服用太多熱性藥物，導致煩躁口渴，更應該服用[增損縮脾飲]。霍亂吐瀉後，煩渴想喝水，可以用[茯苓澤瀉湯]。霍亂痊癒後，煩熱口渴，小便不利，可以用[小麥門冬湯]。霍亂之後噁心不想吃東西，口乾舌燥，可以用[白朮散]。霍亂之後拉肚子不止，冒冷汗，腹部兩側脹痛，可以用[烏梅散]。霍亂之後拉肚子不止，腹中絞痛，可以用[黃連丸]。霍亂之後拉肚子帶血，可以用止血湯或[赤石脂湯]。

潔古老人，云：霍亂轉筋，吐瀉不止，病在中焦，陰陽交而不和，發為疼痛。此病最急，不可與分毫粥飲，穀氣入胃則必死矣。

白話文：

古人說：「霍亂轉筋、吐瀉不止是因為疾病影響了中焦部位，造成陰陽不調和而引發疼痛。這種病症非常危急，不能喝任何含有米粒的稀飯或食物，如果這些含碳水化合物的食物進入胃部就會導致死亡。」

3. 論乾霍亂

陳氏，云：乾霍亂者，忽然心腹脹滿，絞刺疼痛，蠱毒煩冤，欲吐不吐，欲利不利，狀若神明所附，頃刻之間，便致悶絕。亦涉三因，或臟虛，或腸胃素厚，故吐利不行。《準繩》云：乾霍亂者，忽然心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，躁亂憒憒無奈，俗名攪腸沙者是也。此由脾土鬱極而不得發，以致火熱內擾，陰陽不交，或表氣發為自汗，或裡氣不通而作腹痛。然膈上為近陽也，膈下為近陰也，若欲陰陽之氣行，必先自近從上開之，陽氣得通，則先下之陽也。若欲陰陽之氣行，必死於其火也。曰：方論皆謂脾胃有宿食，與冷氣相搏，子何為言火耶？曰：神志昏冒，煩躁悶亂，非諸躁狂越之為屬火者乎？不急治即死，非暴病暴死之屬火者乎？但處治不可過於攻，攻之過則脾愈虛。亦不可過於熱，熱之過則內火愈熾。不可過於寒，寒之過則火必與捍格。須反佐以治，然後郁可升，食可出，而火可散矣。古方有用鹽熬調以童便，非獨用其降陰之不通，陰既不通，其血亦不行，兼用行血藥也。此誠良法，足可為處方者比類矣。

白話文：

陳氏說：乾霍亂患者，會突然感到心腹脹滿、絞痛刺痛，如同中了蠱毒一般，心中煩悶、痛苦不堪，想吐卻吐不出來，想瀉卻瀉不下去，症狀如同神靈附體，頃刻之間就會昏迷不醒。這也牽涉到三種原因：可能是臟腑虛弱，可能是腸胃素來厚實，所以才導致吐瀉不順暢。

**《準繩》**中也提到：乾霍亂患者，會突然感到心腹脹滿、攪痛，想吐卻吐不出來，想瀉卻瀉不下去，心神躁亂、昏沉無力，民間俗稱「攪腸沙」。這是由於脾土鬱結太過，無法宣泄，導致火熱內擾，陰陽失調，或是表氣外泄而出現自汗，或是裡氣不通而導致腹痛。然而，膈膜之上屬陽氣，膈膜之下屬陰氣，想要使陰陽之氣運行，必須先從靠近陽氣的上面開通，陽氣通暢，陰氣才能順暢下降。

如果想要強行使陰陽之氣運行，反而會被火熱所傷。

有人問：各家方論都說脾胃有宿食，與冷氣相搏才會導致乾霍亂，你為何說是由於火熱呢？

我回答：神志昏迷、煩躁悶亂，難道不是屬於火熱所致嗎？如果不及时治疗就会死亡，这不是暴病暴死，属于火热所致吗？但是治疗时要注意不要过度攻伐，过度攻伐会导致脾胃更加虚弱。也不要過度使用熱藥，过度使用熱藥會導致內火更盛。也不要過度使用寒藥，过度使用寒藥會導致火熱更加頑固。必須反佐調節，才能使鬱結之氣上升，宿食排出，火熱消散。

古代方劑中常用鹽熬煮後用童便調和，這不僅僅是利用童便來降陰，因為陰氣不通，血氣也難以運行，同時也加入行血藥物。這確實是一個有效的治療方法，值得後人借鑒。

丹溪，云：吐提其氣，最是良法。吐中兼有發散之義，有用解散者，不用涼藥，但二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷。戴復庵法：先以濃鹽湯頓服，次調蘇合香丸吞下來復丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼各半錢。

白話文：

丹溪先生說：「吐法和提氣法，是最有效的治療方法。吐法可以達到清除積滯、發散邪氣的效果。若要使用吐法，則不必用寒涼的藥物，只需用二陳湯加入川芎、蒼朮、防風、白芷即可。」

戴復庵則提出另外一種方法：「先用濃鹽湯一次性大量服用，然後用蘇合香丸送服來復丹，再服用藿香正氣散加入木香、枳殼各半錢。」

蔭按：夫乾霍亂者，乃寒濕太甚，脾被絆而不能動，氣被鬱而不得行，所以卒痛而手足厥冷，噁心嘔噦也。俗名攪腸沙者，蓋言痛之甚也。北方刺青筋以出氣血，南方括胸背手足以行氣血，俱能散病。然出氣血不如行氣血之為愈也。蓋霍亂乃氣病，非血病也。今刺青筋固能散氣，而血因之以傷。

況人之身，氣常有餘，血常不足。今不足者，又從而傷之，是不足之中又不足也，少壯之人庸或得免，而衰老之人則不免於死矣。慎之。

白話文：

霍亂是因為寒濕過重，導致脾臟受阻無法運作，氣機鬱結不通暢，因此才會突然劇烈疼痛，手腳冰冷，噁心嘔吐。民間稱之為「攪腸沙」，形容疼痛的厲害程度。北方人以針刺青筋來疏通氣血，南方人則以刮痧的方式來行氣活血，都能治療霍亂。然而，疏通氣血的效果不如行氣活血更有效。因為霍亂是氣病，而非血病。現在刺青筋雖然能散氣，但卻會傷及血液。

而且人體本來就氣多血少，如果再傷害血液，就等於雪上加霜，年輕人或許還能勉強應付，但老年人就可能因此而死。務必謹慎。

4. 診法

內經，曰：脈浮者霍亂。

脈微而澀，或代而散，或隱而伏，或大而虛。脈右關滑，為霍亂吐瀉。脈洪者為熱，脈弦者為飲。氣口脈弦滑，膈間有宿食留飲，宜順其性，以鹽湯探吐之。脈結促代，不可斷以死。脈大者生，微弱漸遲者死。脈洪大者易治，脈微，囊縮舌卷者，不治。

脈訣舉要，曰：滑數為嘔，代者霍亂，微滑者生，澀數凶斷。又曰：滑而不勻，必是吐瀉霍亂之候，脈代勿訝。

準繩，云：霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。

白話文：

《內經》說：脈浮者，霍亂也。

脈微而澀，或代而散，或隱而伏，或大而虛。脈右關滑，為霍亂吐瀉。脈洪者為熱，脈弦者為飲。氣口脈弦滑，膈間有宿食留飲，宜順其性，以鹽湯探吐之。脈結促代，不可斷以死。脈大者生，微弱漸遲者死。脈洪大者易治，脈微，囊縮舌卷者，不治。

《脈訣舉要》說：滑數為嘔，代者霍亂，微滑者生，澀數凶斷。又曰：滑而不勻，必是吐瀉霍亂之候，脈代勿訝。

《準繩》說：霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。