《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

病機，云：破傷風者，同傷寒證治，分別陰陽，有在表，有在裡，有在半表半裡。在表宜汗，在裡宜下，在表裡之間宜和解，不可過其治也。故表脈浮而無力者，太陽也；里脈長而有力者，陽明也；脈浮而弦小者，少陽也。若明此三法而施治，不中病者鮮矣。

劉宗厚，曰：破傷風證，古方藥論甚少，豈非以此疾與中風同論，故不另立條目也。惟河間論傷寒表裡中三法同治，用藥甚詳。諸書言病因，有因外傷於風，有因灸及內熱所作者，然與中風相似也。但中風之人尚可淹延歲月，而破傷風者，犯之多致不救。蓋中風有在經、在腑、在臟之異，獨入臟者最難治。破傷風或始自出血過多，或瘡口早閉，瘀血停滯，俱是血受病，血屬陰，五臟之所主，故此風所傷，始雖在表，隨即必傳入臟，故多死也。又此病或瘡口坦露，不避風寒而無所傷；或瘡口閉合，密避風邪而反病此；或病十分安全而忽有此，大抵皆因氣虛而有鬱熱者得之。若內氣壯實而無鬱熱者，雖傷而無害也，審之。

蔭按：丹溪曰：破傷風同傷寒壞證治看在何經，而用本經藥驅逐也，誤則殺人。劉河間有法有方，宜選而用之。虞氏曰：河間論破傷風脈證，詳明甚矣，何其但云三陽而不及於三陰？蓋風邪在於三陽之經，便宜按法早治而愈，若待傳入三陰，其證已危，或腹滿自利，口燥咽乾，舌卷囊縮，皆無可生之理，故置而弗論也。

又葉氏曰：破傷濕者，有破傷處因澡浴濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，口噤強直，宜除濕湯、白朮酒，或用牡蠣為末敷瘡口，仍以末二錢，煎甘草湯調下亦可。李氏曰：破傷證似中風，有四因，不因氣動者二：卒暴損破風襲，或諸瘡湯洗、艾灸逼毒妄行；有因氣動者二，瘡口不合，貼膏留孔風襲，或熱鬱，遍身白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，傳播經絡，燒爍真氣，是寒熱間作，甚則發痙，口喎噤，角弓反張，須臾欲死。用蠍梢餅或二生飲加天麻為末，每一錢用黑豆淋酒調服，化痰開關。

風盛者，二烏丸；風痰俱盛者，古星風散；風痰虛者，烏蛇散；血凝心神昏悶者，單鵝翎燒灰存性，酒調服一錢，服後飲酒一二盞以助藥勢；如血多痛甚者，如聖散；手足戰掉者，硃砂指甲散、蠐螬酒；如頭目青黑，額汗下流，眼小目瞪，身汗如油者，四逆不治，治同傷寒表裡法。

風熱燥甚，怫鬱在表，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕搐搦，宜辛熱治風佐以辛寒。如傷寒，麻桂加黃芩、石膏、知母是也。若表不已，漸傳入里，在肌肉者，宜退風熱，開結滯辛寒之藥，或佐以辛熱調之，猶傷寒半表裡而用小柴胡也。若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，宜祛風散結，寒藥下之後，復以清熱開結之藥調之。又云：破傷風同傷寒壞證治看在何經，而用本經藥祛之。

白話文：

論破傷風

破傷風的病機，如同傷寒，需區分陰陽，有的在表，有的在裡，有的在表裡之間。在表則需發汗，在裡則需攻下，在表裡之間則需和解，不可過度治療。所以，脈浮而無力的是太陽經證；脈長而有力的是陽明經證；脈浮而弦細的是少陽經證。若能明瞭這三種治法而施治，很少有不對症的。

劉宗厚說：破傷風的病症，古方藥論記載很少，大概是因為此病與中風同論，所以沒有另立條目。唯有河間學派論述傷寒表裡三法同治，用藥詳盡。各書記載的病因，有因外傷受風，有因灸火或內熱引起的，與中風相似。但中風的人還能延續幾年，而破傷風發作，大多難以挽回。因為中風有在經絡、腑臟、臟器不同的情況，獨獨侵犯臟器的最難治療。破傷風可能始於出血過多，或者創口早癒，瘀血停滯，都是血受病，血屬陰，屬於五臟所主，所以這種風傷，開始雖然在表，隨即必傳入臟腑，因此多致死亡。又此病，有時創口敞開，不避風寒卻無恙；有時創口閉合，嚴密避免風邪卻反而得病；有時身體十分安好卻突然發病，大多是因為氣虛而有鬱熱的人才會得此病。若內氣強盛而無鬱熱，即使受傷也無害，需仔細辨證。

另有醫家按語：丹溪先生說：破傷風與傷寒的嚴重病症的治療，要看病邪在何經，而用本經的藥物驅逐，若判斷失誤就會殺人。劉河間的治療方法和處方，應該選擇並應用。虞氏說：河間學派論述破傷風的脈症，非常詳盡明瞭，為什麼只提到三陽經而沒有涉及三陰經呢？因為風邪在三陽經，應該按照方法及時治療就能痊癒，如果等到傳入三陰經，病情已危急，例如腹脹腹瀉，口乾咽燥，舌卷縮，那就沒有生存的道理了，所以沒有提及。

另外葉氏說：破傷濕者，是指傷口因洗澡，濕氣從傷口侵入，患者昏迷沉重，口噤牙關緊閉，宜用除濕湯、白朮酒，或用牡蠣研末敷於傷口，再取牡蠣末二錢，用甘草湯送服也可以。李氏說：破傷風的症狀類似中風，有四個原因，不因氣機紊亂的有兩個：突然遭受外傷，風邪侵襲，或因瘡瘍用熱水洗、艾灸逼毒妄行；因氣機紊亂的有兩個：瘡口癒合不佳，貼膏藥留下縫隙，風邪侵襲，或因熱邪鬱積，全身出現白色痂皮，傷口閉塞，氣機難以通暢，傳播經絡，燒灼真氣，寒熱交替出現，嚴重則發作痙攣，口角歪斜，牙關緊閉，角弓反張，很快就會死亡。用蠍子尾端做成的餅或二生飲加天麻研末，每次一錢用黑豆淋酒調服，化痰開關。

風邪盛者，用二烏丸；風邪痰濕俱盛者，用古星風散；風邪痰濕虛者，用烏蛇散；血液凝滯，神志昏悶者，用單鵝翎燒成灰，保留其藥性，酒調服一錢，服後飲酒一兩盞以助藥力；如果出血多，疼痛劇烈者，用如聖散；手足震顫者，用硃砂指甲散、蠐螬酒；如果頭目青黑，額頭汗流不止，眼睛睜不大，渾身汗如油脂者，是四逆證，不可用四逆湯，治療方法同傷寒表裡法。

風熱燥邪過盛，鬱結在表，善於伸展肢體，頻頻欠伸，筋脈拘急，有時惡寒，有時筋惕抽搐，宜用辛熱藥治療風邪，佐以辛寒藥。如同傷寒，麻黃桂枝湯加黃芩、石膏、知母。如果表邪不去，漸漸傳入裡，在肌肉者，宜用疏風清熱，通利關節的辛寒藥，或佐以辛熱藥調和，如同傷寒半表半裡證用小柴胡湯。如果裡熱已盛，舌強口噤，項背反張，驚惕抽搐，涎唾稠黏，胸腹滿塞，大小便不通，有時出汗，宜祛風散結，寒藥攻下之後，再用清熱開結的藥物調治。又說：破傷風與傷寒的嚴重病症的治療，要看病邪在何經，而用本經的藥物祛除。