《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷八十五

2. 破傷風

3. 論

虞氏，曰：經云：風者，百病之始也。清淨則腠理閉拒，雖有大風苛毒，而弗能為害也。若夫破傷風證，因事擊破皮肉，往往視為尋常，殊不知風邪乘虛而客襲之，漸而變為惡候。又諸瘡久不合口，風邪亦能內襲，或用湯淋洗，或用艾焚灸，其湯火之毒氣，亦與破傷風邪無異。其為證也，皆能傳播經絡，燒消真氣，是以寒熱間作，甚則口噤目斜，身體強直，如角弓反張之狀，死在旦夕，誠可哀憫。治之之法，當同傷寒處治，因其有在表、在裡、半表半裡三者之不同，故不離乎汗、下、和三法也。是故在表者汗之，在裡者下之，在表裡之間者，宜和解之，又不可過其法也。閭閻野人，多不識此證，不早求治療而袖手待斃，哀哉。

病機，云：破傷風者，有因卒暴傷損，風襲之間，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反強，口噤不開，甚者邪氣入臟，則分汗、下之治。有因諸瘡不瘥，榮衛俱虛，肌肉不生，瘡眼不合，風邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。故諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是為熱瘡，而不知火熱客毒逐經，諸變不可勝數，微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜，皆因瘡鬱結於榮衛，不得宣通而生。亦有破傷不灸而病此者，瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，而熱甚則生風也。河間云：破傷風，風熱燥盛，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦，宜以辛熱治風之藥，開沖結滯而愈，猶傷寒表熱怫鬱，而以麻黃湯辛熱發散也。凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝加黃芩、石膏、知母之類是也。若只以甘草、滑石、蔥豉發散，甚妙。若表不已，漸轉入里，里未太甚，而脈弦小者，宜以退風熱，開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱藥亦得。猶傷寒在半表半裡，而以小柴胡和解之也。若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，脈沉洪數而弦。然汗出者，由風熱鬱甚於里，而表熱稍罷，則腠理疏泄，而心火熱甚，故汗出也。法宜除風散結，寒藥下之後，以退風熱、開結滯之寒藥調之，則熱退結散而風自愈矣。

又，曰：風證善行數變，入臟甚速，死生在反掌之間，急宜分表裡虛實而治之。邪在表者，則筋脈拘急，或寒熱筋惕搐搦，脈浮弦，用羌活防風湯散之；在半表半裡者，則頭微汗，身無汗，用羌活湯和之；傳入里者，舌弦口噤，項背反張，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胸腹滿悶，便搦閉赤，時或汗出，脈洪數而弦，以大芎黃湯導之。既下而汗仍出，表虛也，以白朮防風湯補之，不時灌以粥飲為善。前云乃氣虛未損之法也。若膿血太泄，陽隨陰散，氣血俱虛而類前證者，悉宜大補脾胃，切忌祛風之藥。

白話文：

[論]

虞氏說：經書上說：「風是百病的開始。」身體清潔，則肌膚毛孔緊閉，即使遇到強烈的毒風，也不會致病。但是破傷風，往往是因外傷擊破皮肉所致，人們常把它視為小事，卻不知風邪趁虛而入，逐漸演變成危急的病症。此外，各種久不癒合的瘡瘍，風邪也可能入侵。無論是使用湯藥清洗，還是用艾灸治療，湯火之毒氣，與破傷風的風邪沒有區別。這些病症都能沿著經絡傳播，燒灼消耗人體的真氣，因此寒熱交替發作，嚴重時會口噤、眼斜、身體強直，像弓一樣反張，危在旦夕，實在令人痛心。治療方法，應該如同治療傷寒一樣，根據病情在表、在裡、或半表半裡的不同，採用發汗、瀉下、和解三種方法。所以，表證就發汗，裡證就瀉下，表裡兼證就應該和解，但不可過度治療。鄉村百姓多不認識這種病症，沒有及時就醫，而坐以待斃，實在可悲。

[病機]

書中說：破傷風，有的因為突然受傷，風邪襲擊，傳播經絡，導致寒熱交替發作，身體反弓僵硬，張口困難，嚴重者邪氣入臟腑，則需分清情況採用發汗或瀉下的治療方法。有的因為瘡瘍久不痊癒，榮衛俱虛，肌肉不能再生，瘡口不癒合，風邪也能從瘡口入侵，形成破傷風。所以，對於久不癒合的瘡瘍，世人多認為灸治為上，認為是熱瘡，卻不知火熱之毒侵入經絡，變化多端，輕則發熱，重則生風抽搐，甚至角弓反張，口噤眼斜，都是因為瘡瘍鬱結於榮衛，氣血運行不通暢而引起的。也有未經灸治而患破傷風的，瘡瘍上結有白色痂皮，瘡口閉塞，氣機難以宣洩，所以陽熱容易鬱結，熱盛則生風。河間先生說：破傷風，是風熱燥盛，鬱結於表，而裡氣尚平和的，表現為善於伸展肢體、多次打呵欠，筋脈拘急，有時惡寒，有時肌肉抽搐，脈象浮數而弦，宜用辛熱解風藥，疏通鬱結而治癒，如同傷寒表熱鬱結，用麻黃湯辛熱發散一樣。凡是用辛熱藥疏通風熱鬱結，應該用寒涼藥物輔助，以免藥物加重病情，風熱更甚。如同治療傷寒發熱，用麻黃、桂枝，再加黃芩、石膏、知母等藥物一樣。如果只用甘草、滑石、蔥豉發散，效果也很好。如果表證未除，逐漸轉入裡證，裡證又不嚴重，脈象弦細，就應該用祛風散熱、疏通鬱結的寒涼藥物調理，也可以少量加入辛熱解風藥。如同傷寒在半表半裡，用小柴胡湯和解一樣。如果裡熱已經很重，舌強口噤，項背反張，驚惕抽搐，涎唾稠黏，胸腹滿悶，大小便祕結，有時汗出，脈沉洪數而弦。汗出者，是因為風熱鬱結於裡，表熱稍退，則腠理疏鬆，心火熾盛，所以汗出。治療方法應該祛風散結，寒涼藥物瀉下之後，再用祛風散熱、疏通鬱結的寒涼藥物調理，則熱退結散，風自愈矣。

[又]

說：風證善於傳變，侵入臟腑很快，生死就在一瞬間，必須根據表裡虛實而治療。邪氣在表，則筋脈拘急，或寒熱交替、肌肉抽搐，脈象浮弦，用羌活防風湯散之；在半表半裡，則頭微汗，身無汗，用羌活湯和解之；傳入裡證，舌強口噤，項背反張，筋惕抽搐，痰涎壅盛，胸腹滿悶，大便秘結，色澤赤紅，有時汗出，脈洪數而弦，用大芎黃湯瀉之。瀉下後汗仍出，是表虛，用白朮防風湯補之，經常灌以粥飲為好。前面所述是氣虛未損的治療方法。如果膿血過多洩瀉，陽氣隨著陰氣散失，氣血俱虛而類似前述症狀者，都應該大補脾胃，絕對禁止使用祛風藥物。