《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷八十四

2. 瘢疹風癢

3. 論

虞氏，曰：《內經》云：少陰所至為瘍疹。夫少陰所至者，言君火有餘，熱令大行，戊子戊午之歲也。在人則心主之，心火太過則制己所勝而燒爍肺金。蓋肺主皮毛，故紅點如蚤之狀，見於皮膚之間，心火侮而乘之之色也，名曰癮疹。或傷寒溫熱病而發瘢如錦文者，名曰發瘢，皆熱毒之所致也。其證有陽毒，有陰毒，是皆冬應寒而反溫，人受不正之氣，故至春夏而發為瘢斕。夫陽脈浮數而陰脈實大者，名曰溫毒。或為內外結熱極深，舌卷焦黑，鼻若煙煤，狂言見鬼，面赤而瘢斕者，名曰陽毒。如溫病下之太早，熱氣乘虛入胃；或下之太遲，熱氣鬱積胃中；或醫者誤用熱藥過多，胃氣熱甚，及內傷熱病，虛火燔灼於肺之間，皆能成發瘢也。是故發赤瘢者半生半死，發黑瘢者九死一生。治法用化瘢湯（即人參白虎湯）、升麻葛根湯、去參升麻湯，痛加羌活、防風、荊芥、桂枝、芍藥，隨宜用之，入上藥相合煎服。有時疫腫毒疙瘩，或臟腑積熱，發於頭項，咽嗌堵塞，水漿不下，或面赤，脈浮洪。熱甚，漏蘆湯治之，升麻、黃芩、大黃各一兩，藍葉、玄參各二兩，煎服。

丹溪，曰：瘢屬風熱挾痰而作，自里而發於外，通聖散中消息，當以微汗散之，切不可下。內傷瘢者，胃氣極虛，一身火遊行於外所致，宜補以降於陰證略例中求之。發瘢似傷寒者，痰熱之病發於外，微汗以散之，若下之非理。疹屬熱與痰在肺，清肺火降痰或解散出汗，亦有可下者。疹即瘡疹，汗之即愈，通聖散中消息之。癮疹多屬脾，隱隱然在皮膚之間，故言癮疹也。發則多癢或不仁者，是兼風兼濕之殊，色紅者，兼火化也。瘢疹之病，其為證各異，瘡發焮腫於外者，屬少陽三焦相火也，謂之瘢。小紅靨行皮膚之中不出者，屬少陰君火也，謂之疹。丹疹皆是惡毒熱血蘊蓄於命門，遇君相二火，合起則發也。如遇熱時，以通聖辛涼解之，寒時，以升麻葛根辛溫解之。凡丹疹先從四肢起而後入腹者，死。有乳孩因胎毒，兩腋生癤後，腹脹發赤，疹如霞片，取剪刀草汁調原蠶沙，敷之而愈。冷丹屬血風血熱，用通聖散、消風散。有痰血相搏，用蟬脫、殭蠶、荊芥、南星治之，又用吐法。身上虛癢，血不榮干腠理，所以癢也，四物湯加黃芩煎，調浮萍末服之。

戴氏，曰：瘢，有色點而無頭粒者是也。疹，浮小有頭粒者，隨出即收，收而又出是也，非若瘢之無頭粒者，當明辨之。

李氏，曰：瘢屬三焦無根之火，疹屬心火，其上侵於肺則一也。外因者，初起頭疼，身大熱，口知味者，忌大汗下，宜解肌微汗，有自吐瀉者即愈。內因者，頭或微疼，但手心熱，脾胃虛者，宜大補以降其火，體壯者，宜清肺以化其痰。瘢勢掀發，有色痕而無頭粒，重者紅如錦繡成片，多發在胸腹，傷寒誤溫誤下，心火所主，雜病全是風熱挾痰，手少陽相火自里發外，治宜安里藥多，發表藥少。外感者，敗毒散加紫草，或升麻葛根湯加元參；咽痛者，元參升麻湯；狂言或見血者，陽毒升麻湯；渴者，化瘢湯；便閉者，防風通聖散微利之；便不甚閉，去硝黃；身疼加蒼朮、羌活；痰嗽，加半夏；熱甚者，黑奴丸；瘢斕者，黑膏。內傷發瘢，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無頭疼，身熱，乃胃虛火遊於外，宜調中益氣湯、黃耆建中湯；內熱痰熱，上攻頭面者，升麻葛根湯加元參、貝母、黃芩、生地黃、麥門冬。內傷挾外感者，調中疏邪湯、參蘇飲；疹有頭粒，或如粒米，或如蚊蟲咬跡微紅，或隨出隨沒，或沒而又出，紅靨隱隱皮膚，表分欲出不出，但作瘙癢，全無腫痛，名曰癮疹，當春發，在傷寒最重，即溫毒也，升麻葛根湯加牛蒡子、荊芥、防風，或鼠黏湯。赤疹，因天熱燥氣乘之，稍涼則消，川芎搽調散、人參羌活散、胡麻散；裡熱者，解毒湯。白疹，因天寒冷氣折之，稍暖則消，惺惺散；裡虛者，理中湯。似赤似白，微黃隱於肌肉之間，四肢腫著，此風熱加濕也，多因浴後感風與汗出解衣而得，宜消風散，寒加官桂，暑加柴胡、黃芩，濕加蒼朮、茯苓。如肢體不仁者，黃連橘皮湯；遍身疹多痛極者，古苦皂丸。又有瘢疹並出者，不可概用風藥，恐變痰嗽渴嘔。瘡疹，面生紫赤癮疹，及雀子瘢、汗瘢，皆此類之緩者。疹色赤者，又名丹疹，或遍五色，因血盛，熱毒蓄於命門，被風毒逐動相火，則發滿遍身，甚則肌爛。寒月，升麻葛根湯；暑月，人參羌活散；熱加黃芩、元參；冷加黃耆、白芷，詳小兒門。外治土朱散、浮萍湯。凡瘢疹赤色身暖，自胸腹散四肢者吉；黑色身涼，自四肢入腹者死。舊分癮疹丹疹各類，今合為一，以其因治同也。

白話文：

論

虞氏說，《內經》記載：少陰經循行到的部位會出現瘍疹。少陰經循行到的部位，指的是君火（心火）過盛，熱邪盛行，例如戊子年、戊午年。在人體中，心主之，心火過盛就會灼傷肺金（肺氣）。因為肺主皮毛，所以皮膚上會出現像跳蚤一樣的小紅點，這是心火亢盛侵犯肺氣的表現，稱為癮疹。或者因為傷寒溫熱病而出現像錦紋一樣的瘢痕，稱為發瘢，都是熱毒引起的。症狀有陽毒和陰毒，這些都是冬天應該寒冷卻反常溫熱，人體受了不正之氣，所以到春夏就發作成為瘢痕。陽脈浮數而陰脈實大，稱為溫毒。或者內外結熱極深，舌頭捲曲焦黑，鼻子像煤煙一樣，胡言亂語，面部發紅並出現瘢痕，稱為陽毒。如果溫病治療時瀉下過早，熱邪乘虛而入胃；或者瀉下過遲，熱邪鬱積於胃中；或者醫生誤用溫熱藥過多，胃氣熱盛；以及內傷熱病，虛火灼傷肺部，都會導致發瘢。所以發紅瘢痕者半死半生，發黑瘢痕者九死一生。治療方法是用化瘢湯（即人參白虎湯）、升麻葛根湯、去參升麻湯，疼痛者加羌活、防風、荊芥、桂枝、芍藥，根據情況酌情使用，將上述藥物混合煎服。有時疫病引起腫毒疙瘩，或臟腑積熱，發於頭頸，咽喉阻塞，水液無法吞嚥，或面部發紅，脈象浮洪，熱邪很盛，用漏蘆湯治療，升麻、黃芩、大黃各一兩，板藍根、玄參各二兩，煎服。

丹溪說：瘢痕屬於風熱挾痰而發，從內部發於體表，用通聖散加減治療，應該用微汗法散邪，絕對不能瀉下。內傷引起的瘢痕，是胃氣極虛，一身的火邪遊行於體表所致，應該用補益的方法，參考陰證的治療方法。發瘢類似傷寒者，是痰熱之邪發於體表，用微汗法散之，如果瀉下則是不合理的。疹子屬於熱邪和痰邪在肺部，應該清肺降火、化痰，或者用發汗的方法，也有可以瀉下的情況。疹子就是瘡疹，發汗就能痊癒，用通聖散加減治療。癮疹多屬脾，隱隱約約地出現在皮膚之間，所以稱為癮疹。發作時多伴有瘙癢或麻木，這是兼有風濕的表現，顏色發紅的是兼有火邪。瘢疹的病症，其表現各不相同，瘡瘍發紅腫脹於體表者，屬於少陽三焦相火，稱為瘢痕。小的紅色斑點出現在皮膚內部而不外露者，屬於少陰君火，稱為疹子。丹疹都是惡毒的熱血蓄積於命門，遇到君火、相火，合而發病。如果遇到熱邪，用通聖散辛涼解毒；如果遇到寒邪，用升麻葛根湯辛溫解表。凡是丹疹先從四肢開始然後進入腹部者，會死亡。有嬰兒因為胎毒，腋下生瘡，然後腹部脹滿發紅，疹子像雲霞一樣，用剪刀草汁調和原蠶沙敷貼而痊癒。冷丹屬血風血熱，用通聖散、消風散。有痰血相搏者，用蟬蛻、僵蠶、荊芥、南星治療，也可以用吐法。身上虛癢，是血不榮養皮膚，所以瘙癢，用四物湯加黃芩煎服，調入浮萍末服用。

戴氏說：瘢痕是有顏色斑點而無頭的疹子。疹子，是小的、有頭的疹子，時出時收，收了又出，這與沒有頭的瘢痕不同，應該區分清楚。

李氏說：瘢痕屬於三焦虛火，疹子屬於心火，心火上犯肺部則是一樣的。外感者，初期頭痛，全身發熱，口中能嚐到味道，忌諱大汗、瀉下，應該解表發汗，有自行吐瀉者就能痊癒。內因者，頭部可能輕微疼痛，但是手掌心發熱，脾胃虛弱者，應該大補以瀉火，體質強壯者，應該清肺化痰。瘢痕迅速蔓延，有色痕而無疹子，嚴重者紅如錦繡成片，多發於胸腹，傷寒誤治為溫病或瀉下過度，是心火所致，其他雜病大多是風熱挾痰，手少陽相火從內發於外，治療應該以安里藥為主，發表藥為輔。外感者，敗毒散加紫草，或者升麻葛根湯加元參；咽喉疼痛者，元參升麻湯；胡言亂語或見血者，陽毒升麻湯；口渴者，化瘢湯；大便秘結者，防風通聖散使其略通；大便不太便秘結者，去除硝石、黃連；身體疼痛者，加蒼朮、羌活；痰嗽者，加半夏；熱邪很盛者，黑奴丸；瘢痕者，黑膏藥。內傷發瘢，輕微如蚊蟲叮咬的疹子，多見於手足，初期無頭痛、發熱，是胃虛火遊走於體表，應該用調中益氣湯、黃耆建中湯；內熱痰熱，上攻頭面者，升麻葛根湯加元參、貝母、黃芩、生地黃、麥門冬。內傷兼外感者，調中疏邪湯、參蘇飲；疹子有頭，或像米粒大小，或像蚊蟲叮咬的痕迹，微紅，或時出時沒，或沒了又出，紅色斑點隱隱約約地出現在皮膚，表邪將出未出，只是瘙癢，完全沒有腫痛，稱為癮疹，多在春天發作，在傷寒中最为嚴重，即溫毒，升麻葛根湯加牛蒡子、荊芥、防風，或鼠黏湯。赤疹，因天氣炎熱燥邪侵襲，稍微涼快就消退，川芎搽調散、人參羌活散、胡麻散；裡熱者，解毒湯。白疹，因天氣寒冷寒邪侵襲，稍微溫暖就消退，惺惺散；裡虛者，理中湯。既像紅色又像白色，微黃隱於肌肉之間，四肢腫脹，這是風熱夾濕，多因沐浴後受風或汗出解衣而得，宜消風散，寒邪加桂枝、肉桂，暑邪加柴胡、黃芩，濕邪加蒼朮、茯苓。如肢體麻木者，黃連橘皮湯；遍身疹子疼痛劇烈者，古苦皂丸。還有瘢痕和疹子同時出現者，不可以都用風藥，以免轉變為痰嗽、口渴、嘔吐。瘡疹，面部出現紫紅色癮疹，以及雀斑樣瘢痕、汗斑，都是這一類比較輕的。疹子顏色發紅者，又稱為丹疹，或者遍佈五種顏色，因血液旺盛，熱毒蓄積於命門，被風毒驅動相火，則遍佈全身，嚴重者肌肉腐爛。寒冷的月份，升麻葛根湯；炎熱的月份，人參羌活散；熱邪加黃芩、元參；寒邪加黃耆、白芷，詳見小兒疾病部分。外治用土朱散、浮萍湯。凡是瘢疹紅色，身體溫暖，從胸腹部向四肢蔓延者吉利；黑色，身體寒冷，從四肢向腹部蔓延者死亡。以前分為癮疹、丹疹等多種類型，現在合併為一類，因為其病因和治療方法相同。