《病機沙篆》~ 卷下 (35)

1. 二十五、癥瘕積聚痞癖痃疝

或曰：癥瘕與痞癖痃疝積聚，有何分別，其病相似，請得其詳，並論其治。曰：癥者徵也，又精也，以其所徵驗及久而成精萃也。王叔和《脈經》云：左手脈橫，癥在左；右手脈橫，癥在右。昔人患癥癖死，遺言令剖腹視之，得腹中病塊如石，文理具五色，後將削成刀柄，因以刀刈三稜，柄消為水，乃知三稜可療癥也。一方，蓬莪朮、荊三陵，酒煨，煎服效。

又人疾體瘦，喜飲鮮血，謂之蝨癥，無藥可療，須千年木梳燒灰服，或飲黃龍浴水乃瘥。瘕者假也，又遐也，以其假借氣血而成形，又歷年遐遠之謂也。癥瘕腹中積塊堅者曰癥，有物形曰瘕。《史·倉公傳》：蟯瘕為病，得之酒，且內飲以芫花一撮，出蟯可數升，病已。《正義》曰：犬狗魚鳥，不熟食之成瘕病。

方書云：腹中雖硬，忽聚忽散，無有常准，謂之瘕。言病瘕而未及癥也。經曰：小腸移熱於大腸，為伏瘕。痞者否也，如天地不交之否，內柔外剛，萬物不通之義也。物不可以終否，故否久而成脹滿，而莫能療焉。積者跡也，挾痰血而成形跡，亦鬱積至久之謂耳。聚者緒也，依元氣以為端緒，亦聚散不常之意也。

痃癖者，懸絕隱僻又玄妙莫測之名。《六書》故云：癖積，弦急也。本草陳藏器曰：昔有患痃癖者，取大蒜合皮，截去兩頭吞之，名曰內灸，果獲效。疝者詵也，詵詵然上入而痛也。《素問》黃帝曰：診得心脈而急，此為何病？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。又脈急者曰疝瘕少腹痛。

《史·倉公傳》：臣意診之曰湧疝也，今人不得前後，溲中熱，故溺赤。又牡疝在鬲下，上連肺，病得之內，切其脈，得番陽，番陽入虛里處，且日死一番一絡者，牡疝也。方書曰：三陽急為瘕，三陰急為疝。《難經》曰：任之為病，其內苦結，男子為七疝。七疝者，寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七者是也。

凡治七疝，先灸大敦穴，一名大順，在足大拇指，離爪甲如韭菜葉大，乃足厥陰井也。灸三壯愈。大抵痞與痃癖，乃胸鬲間之候；積與聚，為肚腹內之疾。因屬上中二焦之病，故多見於男子。其癥與瘕者，獨見於臍下，是為下焦之疾，故常得於婦人。凡腹中積聚如塊，俱為惡候，切勿視為尋常而不求蚤治。

若待脹滿已成，胸腹鼓擊，雖倉、扁復生，亦莫能救，遘斯疾者，可不懼乎。蚤治之法，不可損傷胃氣，當用和解軟堅，積消痞開，白朮五兩，茯苓三兩，神麯二兩，地慄粉八兩，人參五錢，甘草一兩，白芍三兩，半夏一兩，白芥子一兩，卜子五錢，厚朴五錢，肉桂三錢，附子一錢，當歸二兩，鱉甲一斤（另為細末），已上俱為細末，煉蜜丸，每服五錢，臨臥鹽湯下，即以美食壓之使下，一料盡未有不療者。一方，枳殼去穰，入巴豆一粒，以麻皮扎之，煮爛，去巴豆，焙為末，治一切痞良。

白話文：

有人問道：癥瘕、痞癖、痃疝、積聚等病症，彼此之間有什麼差異？這些疾病看似相似，請詳細解釋並討論治療方式。癥，指的是徵兆，同時也是精華，因為它會顯示病徵，且經過長時間累積成為精粹。根據王叔和在《脈經》中的描述，左手脈象橫向表示癥在左側，右手脈象橫向則表示癥在右側。過去有人因癥癖去世，遺囑要求解剖腹部查看，發現腹部有一個像石頭般的硬塊，色彩斑斕。後來將這個硬塊削成刀柄，用刀割三稜時，刀柄融化成水，從而得知三稜可以治療癥瘕。一個治療方式是使用蓬莪朮、荊三陵，用酒醃製後煎煮服用。

另一種疾病，患者身體消瘦，喜歡喝新鮮血液，這種被稱為蝨癥，沒有藥物可以治療，必須使用千年老木梳燒成灰服用，或者喝黃龍浴水才能痊癒。瘕，意為假象，或者遙遠，指的是借用氣血形成實體，或者長期存在的意義。癥瘕是指腹部的堅硬腫塊，其中堅硬的稱為癥，具有特定形狀的稱為瘕。根據《史記·倉公傳》，蟯瘕是一種由飲酒引起的疾病，治療方法是內服一把芫花，可以排出數升的蟯蟲，病就會好。《正義》提到，如果食用未煮熟的狗肉、魚肉、鳥肉等，也可能導致瘕病。

方書中說，即使腹部的硬塊，突然聚集又突然散開，沒有固定規律的，被稱為瘕。這是說，病情已經到了瘕的程度，但尚未達到癥的嚴重性。經典上寫著：小腸熱度過高影響大腸，會產生伏瘕。痞，意為阻塞，就像天地不相交的阻塞，內柔外剛，萬物無法流通的含義。物質不可能一直處於阻塞狀態，因此，長時間的痞會發展成脹滿，而且很難治療。積，意為痕跡，是痰血凝結形成的痕跡，也意味著長時間的鬱積。聚，意為線索，依賴元氣作為起始點，也暗示了聚散無常的特性。

痃癖，指的是懸掛、隔絕、隱蔽且神祕難測的疾病。根據《六書》的解釋，癖積是指弦緊急迫的狀況。本草學家陳藏器提到，過去有人患有痃癖，他取大蒜帶皮，截去兩端吞下，這被稱為內灸，確實得到了效果。疝，意為深入的疼痛。《素問》中黃帝問道：診斷得到心脈急促，這會是什麼病？岐伯回答：這種病稱為心疝，患者的下腹部會出現異常形狀。脈象急促的疾病也被稱為疝瘕，伴隨著下腹部疼痛。

根據《史記·倉公傳》，我診斷某人患有湧疝，他無法正常排泄，尿液發熱，因此尿色呈紅色。牡疝位於膈肌下方，向上連接到肺部，這種病通常是由於內部受涼引起的。切脈時，如果發現番陽脈象進入虛裏的位置，且每天病情會惡化一次，這就是牡疝。方書中寫道：三陽急促是瘕的症狀，三陰急促則是疝的症狀。《難經》指出：任脈疾病會讓人感覺內心糾結，男性可能會患上七種疝氣。這七種疝氣包括：寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝和㿗疝。

對於七疝的治療，首先應該針灸大敦穴，又稱為大順穴，位於足部大拇趾，距離指甲約如韭菜葉大小，這是足厥陰井穴。針灸三次就能痊癒。總的來說，痞和痃癖是胸膈間的疾病；積和聚是肚腹內的疾病。這些疾病屬於上中焦的範疇，因此在男性中較為常見。而癥和瘕則獨特地出現在下腹部，是下焦的疾病，因此在女性中更常見。所有腹部的腫塊都屬於不良的徵兆，千萬不要輕視而不尋求早期治療。

一旦疾病發展到脹滿的程度，胸部和腹部像鼓一樣膨脹，即使古代名醫倉公和扁鵲再世，也無法救治。遭遇這種疾病的患者，怎能不感到恐懼呢？早期治療的方法是避免傷害胃氣，應當採用調和、軟化和消堅的方法。當積聚消除，痞結打開時，可以使用以下藥方：白朮五兩、茯苓三兩、神麯二兩、地慄粉八兩、人參五錢、甘草一兩、白芍三兩、半夏一兩、白芥子一兩、卜子五錢、厚朴五錢、肉桂三錢、附子一錢、當歸二兩、鱉甲一斤（需研磨成細粉）。以上材料均需研磨成細粉，加入煉蜜製成藥丸。每次服用五錢，睡前用鹽水送服，隨後立即食用美味食物以幫助藥物吸收。一個療程結束後，大多數情況都能得到改善。另一個藥方是：取枳殼去籽，放入一粒巴豆，用麻繩綁住，煮至軟爛，去掉巴豆，烘乾後研磨成粉，對各種痞病都有很好的療效。

針灸治療方面：對於食積、血瘕和疼痛，可以針灸胃俞、氣海、行間。對於兒童長期未能痊癒的痞氣，可以在中脘和章門各針灸七次，以及在脊椎後方的臍部進行七次針灸。對於痞塊引起的悶痛，可以針灸大陵、中脘、三陰交。對於脾臟積聚氣塊引起的疼痛，可以針灸脾俞、天樞、中脘、氣海、三里。對於腹部有積塊且伴有疼痛的情況，大便閉塞，可以在神閥穴進行針灸，用巴豆肉做一個小餅，填充在肚臍中，然後進行三次或五次針灸。