《病機沙篆》~ 卷下 (33)

1. 二十四、疝

張子和云巢氏所立之疝與經旨不合。及其立論，但辨陰器，與小腸、膀胱、腎了不相干，專屬肝經受病，亦分七疝之名：一曰寒疝，陰囊冰冷，結硬如石，陰莖不舉，控睪而痛，得於坐臥寒濕之處，或冬月涉水，或遇風雨，畏熱貪涼，使內過勞，無子多欲，宜溫劑下之；二曰水疝，腎囊腫痛，陰汗如流，囊如水晶，或出黃水，或小腹之內，按之如水，得之醉而使內，汗出當風，濕邪注於囊中，宜逐水之劑下之；三曰筋疝，陰莖腫脹，或潰或痛，裡急筋攣，或莖中作痛，或癢或挺縱不收，或精隨溲下，得於房勞太過及邪術所使，宜清心之藥下之；四曰血疝，小腹兩旁壯如黃瓜，得於春夏之月燠濕之氣，並勞於使內，氣血流溢入胞囊中，積成癰膿，宜和血之劑下之；五曰氣疝，上連腎區，下及陰囊，得於忿怒啼哭，則氣鬱而脹，怒號即罷，氣亦隨消，宜散氣之劑下之，小兒亦有此疾，得於父衰陽瘻，強力入房，因而有子，胎稟病也，法無治，治亦不效；六曰狐疝，臥則入於小腹，行立則出腹入囊，與狐之日出夜入相類，故曰狐疝，宜逐氣流經之藥下之；七曰㿗疝，陰囊腫大如斗，不痛不癢，得於地氣卑濕，宜去濕之藥下之。凡諸疝下後，或調或補，更有陰盛，腹脹內有血膿，小便不通，㿉癃疝也。

按子和之意，亦忘《內經》任脈為疝之本，此其失一也。《靈樞》云：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪丸而痛。然則果有膀胱之症，又安得不從此二經而成乎？其失二也。因執病在下者，引而竭之，必主下之，不問虛人，亦必與之攻下，禍不旋踵，此其失三也。

丹溪云：睪丸連小腹急痛，或有形無形，或有聲無聲，皆以為經絡得寒收引而痛，不知其始於濕熱壅遏，又外感濕熱被郁，故作痛也，宜枳實、桃仁、山梔、吳萸、山楂、生薑。濕勝成㿗疝，加荔核；痛甚加鹽炒大茴；痛處可按者加桂枝，此亦前人所未備者也。大凡疝症，受熱則挺縱不收，受寒則牽引作痛，受濕則腫脹下墜，三者之間審其熱之多少而治之，亦一法也。

腎有二，睪丸亦有二，又名外腎，左屬水，水生肝木，木生心火，三者皆司血分，而統納左之血者，肝之職也；右屬火，火生脾土，土生肺金，三者皆司氣分，而統主右之氣者，肺之職也。故諸寒收引則血液迫泣，下注於左丸；諸憤鬱氣則濕歸肺，下注於右丸。此睪丸所絡之經，非盡厥陰一經，而太陰、陽明之經亦入絡也。

往往見偏患左者，則痛多腫少；偏患右者，則痛少腫多，此亦血氣之明驗也。痛多腫少，當歸、白芍、木香、茴香、青皮、肉桂、木通之類治之；痛少腫多，二朮、半夏、茯苓、木香、烏藥、枳殼、豬苓、荔核、木通之類治之。《發明》云：男子疝氣，女子瘕帶，皆任脈所生也。

白話文：

二十四、疝

張子和認為巢氏關於疝氣的論述與經絡學說不符。巢氏的論點只注重陰器，而忽略了小腸、膀胱、腎臟的關係，將疝氣完全歸咎於肝經，並將其分為七種：

一、寒疝：陰囊冰冷、堅硬如石，陰莖不能勃起，睾丸牽拉疼痛，因久坐臥於寒冷潮濕處，或冬月涉水，或淋雨受風，畏熱喜涼，房事過度，或不育多慾等原因引起。治療應採用溫熱的藥物。

二、水疝：腎囊腫脹疼痛，陰部汗出如注，陰囊像水晶一樣透明，或排出黃色液體，或小腹內按之有水感，因醉酒後汗出當風，濕邪侵入陰囊所致。治療應採用利水的藥物。

三、筋疝：陰莖腫脹，或潰爛或疼痛，裡急筋攣，或陰莖疼痛、瘙癢或勃起後不能縮回，或精液隨尿液排出，因房事過度或邪術所致。治療應採用清心之藥。

四、血疝：小腹兩側腫脹如黃瓜，因春夏濕熱之氣，加上房事過度，氣血瘀滯於陰囊，形成膿腫。治療應採用活血化瘀的藥物。

五、氣疝：上連腎區，下達陰囊，因憤怒哭泣，導致氣機鬱滯而腫脹，發怒時腫脹，怒氣消散後腫脹也隨之消退。治療應採用理氣的藥物。小兒患此病，多因父親腎虛，房事過度，導致胎兒先天不足。此種情況治療效果不佳。

六、狐疝：臥下時疝氣進入小腹，站立行走時又回到陰囊，如同狐狸晝伏夜出，故名狐疝。治療應採用疏通氣血的藥物。

七、㿗疝：陰囊腫大如斗，不痛不癢，因地氣濕邪所致。治療應採用除濕的藥物。

各種疝氣治療後，若調治不當或補益過度，導致陰盛，腹脹，內有血膿，小便不通，則成為瘕疝。

張子和的論述忽略了《內經》中關於任脈是疝氣根本的說法，這是其一失誤。《靈樞》記載小腸病變會導致小腹疼痛，腰脊牽引至睾丸疼痛。若果真有膀胱病變，又怎能不涉及這兩條經絡呢？這是其二失誤。張子和一味主張下瀉，不分虛實，盲目使用攻下之法，容易造成病情加重，這是其三失誤。

朱丹溪認為，睾丸及小腹疼痛，無論是否有形體或聲音，皆因經絡受寒收縮而疼痛，但其根本原因是濕熱壅塞，外感濕熱鬱結而致痛。治療宜用枳實、桃仁、山梔、吳萸、山楂、生薑等藥物。濕邪盛則為㿗疝，可加荔枝核；疼痛劇烈可加鹽炒大茴香；疼痛部位可按壓者可加桂枝。這些都是前人未曾提及的。總之，疝氣受熱則勃起不縮，受寒則牽引作痛，受濕則腫脹下墜，治療時應根據寒熱濕邪的輕重而定。

腎臟有兩個，睾丸亦有兩個，也稱外腎。左腎屬水，水生木，木生火，三者都與血分有關，而統攝左側血分的，是肝臟的職能；右腎屬火，火生土，土生金，三者都與氣分有關，而統攝右側氣分的，是肺臟的職能。因此，寒邪收引則血液瘀滯，下注於左側睾丸；憤怒鬱結則濕邪歸肺，下注於右側睾丸。因此，睾丸所絡的經脈，並非僅僅是厥陰經，太陰經和陽明經也參與其中。

經常觀察到，左側睾丸患病者，疼痛較重，腫脹較輕；右側睾丸患病者，疼痛較輕，腫脹較重。這是血氣的明顯表現。疼痛較重腫脹較輕者，可用當歸、白芍、木香、茴香、青皮、肉桂、木通等藥物治療；疼痛較輕腫脹較重者，可用白朮、蒼朮、半夏、茯苓、木香、烏藥、枳殼、豬苓、荔枝核、木通等藥物治療。《發明》中記載：男子疝氣，女子瘕帶，都是任脈所致。